ANESTEZDE KULLANILAN YARDIMCI EKPMANLAR

ARWAY, YZ MASKES VE LARNGOSKOP HAZIRLII Dr. Mustafa SalamARWAY Hava Yolu Aklnn Salanmas:Bir insann yaamsal aktivitelerini srdrebilmesi iin oksijene gereksinim vardr.Normal artlarda kiinin yapt spontan solunumla atmosfer havasndan salanan oksijen,solunumsal arrestte (solunum durmasnda) vcuda alnamaz,kardiyak arrestte ise (kalp durmasnda) vcuda datm gereklemez.Her iki durumda da belirli bir sreden daha uzun zaman kaybedilirse yaamn devamll iin oksijen ihtiyac olan dokularda oksijen yetersizliine bal geri dnmsz olaylar gerekleir. Bu dokulara daha sonra oksijen ulatrlabilse bile dokunun tekrar canllk kazanmas ve normal fonksiyonlarna devam etmesi olas deildir. Oksijensizlie en duyarl dokular beyin, kalp, bbrek gibi dokulardr.Hava yolu tkankl ksmi veya tam olabilir.Bilincini kaybetmi bir kiinin hava yolu tkankl en sk farinks blgesinde grlr. Bunun sebebi tonusunu kaybetmi kaslar; dolaysyla dil ve epiglottur. Anestezi srasnda temel hava yolu aklnn salanmas amac ile eitli ekipmanlar kullanlmaktadr. Bu ekipmanlar, anestezi srasnda hava yolu gvenliinin salanmasnda olduka nemli rol oynamaktadr.Hava Yolu Akln Salama YntemleriPozisyon vermeAirway kullanma (oral, nazal, kafl airway)Laringeal maske airwayzafagotrakeal kombitpEndotrakeal entbasyon salanmasHava yolu akln salayan teknikler ile; kiinin dokularnn oksijenlenmesi salglarn kontrol, alt solunum yollar aspirasyonundan koruma ressitasyonda kullanlan baz ilalarn hava yolundan verilmesi salanabilir.ARWAYUygulamada 3 tip airway kullanlmaktadr.

Oral airway Nasal airway Kafl airwaylerOral Airway (OPA)S eklinde, dilin geriye doru giderek hipofarenksin tkanmasn engelleyen, eri, ii bo, dilin zerine yerletirilen, sert malzemeden yaplm plastik bir cihazdr. Eri olmas, distal parasnn ucunun dil kknn arkasna yerlemesi cihaz ne doru kaldrr ve obstruksiyonu (tkanmasn) nler. Oral airwayler bir yandan dilin geri kamasn engellerken bir yandan da trismus ya da nbet vakalarnda ve orotrakeal entbasyondan sonra hastann bilinci yerine geldiinde tp srmasn engellemek amac ile de kullanlr. Hastaya uygulanacak airwayin bykl, az kesinden mandibula kesine kadar olan mesafe dardan llerek saptanr. Airwayler kiinin anatomik zelliklerine ve yana gre eitlik gstermektedir. Hava yolu gvenliinin etkin bir ekilde salanmas iin hastann zelliklerine uygun airway seilmesi gereklidir. Oral airwayler, rme refleksi olmayan; bilinci kt kiilere taklmaldr. Bilinci ak ve rme refleksi olan kiilerde, kusmaya sebep olabileceinden kullanlmamaldr. Takarken, havayolunu tkayabilecei iin dil ileriye itilmemelidir. Malzeme ile diler arasnda, dil veya dudak gibi yumuak dokularn kalmamasna zen gsterilmelidir. eitli byklkteki airwayler

Oral airwayler

Har Nazal Airway (NPA) Yumuak ve bklebilir lastik veya kauuktan, 15 20 cm uzunluunda aralardr. Kayganlatrlarak ak nazal pasajdan distal ucu dilin arkasna yerletirilir. rme refleksi olan, yar bilinli hastalarda, Orofaringeal hava yolunu tolere edemeyen hastalarda kullanlr. Oral yaralanma nedeniyle OPA kullanlamadnda, Trismus veya az evresinde ciddi travmas olduu iin orofaringeal havayolu taklamyorsa da kullanlabilir. Komplikasyonlar:

Nazal travmaLaringospazmKusma Nazal airwayler Nazal airwayin yerleimi

Kafl Airway (COPA) Kafl airway, distal ucunda iebilen bir kaf olan ve anestezi solunum devresine taklan 15 mm.lik standart bir konnektr olan modifiye (uyarlanm) guedel (oral) bir havayoludur. lk kez 1992 ylnda kullanlmaya balanmtr. Kaf hastann dil kknde iirildiinde farinkste bir yol oluturacak; grnr hava yolu salamak iin epiglotu farinks arka duvarndan yukar kaldrmak zere tasarlanmtr. Tek ynl valvle, iirilebilir bir pilot balonu vardr. Proksimal uta airwayin st dilerle dietleri arasnda tespitini salamak iin balarn takld 2 adet knt mevcuttur. Kafl airway, polivinil klorrden yaplmtr ve tek kullanmlktr. 80, 90, 100, 110 mm.lik 4 boyutu mevcuttur. Kafl airway

YZ MASKESHava yolu akl oluturulduktan sonra anestezi sistemindeki gaz karmn hastaya verebilmek, hastann ventilasyonu ile oksijenasyonunu salamak amac ile kullanlan, gaz kaana izin vermeyecek ekilde hastann yzne tam olarak oturtulan aralardr.Maskelerin kenarlar konturludur ve eitli yz ekillerine uyar. Maskenin 22 mm.lik delii dik al bir konnektrle solunum devresine balanr.22 eitli byklkte, hava yast olan ve olmayan effaf ya da siyah kauuktan yaplm; alt kenarnda hava yastk olan ya da olmayan maske trleri vardr. Pediatrik ve erikin hastalarn yz anatomisine uygun boylar vardr.effaf Maskeler effaf maskeler, renksiz ve saydam plastik maddeden retilmilerdir. Dudaklarn renginin takip edilmesi, azdan kusma ve sekresyon sonucu gelen ieriin rahata grlmesi, nemli ekshalasyon gaznn gzlenmesine olanak salamas asndan siyah kauuk maskelere gre daha fazla tercih edilmektedir. Genellikle disposible olmasndan dolay bulac hastal olanlarda kullanlmaktadr. Gnmzde effaf maskelerin kullanm yaygnlamtr. effaf maskeler

Siyah Kauuk Yz Maskeleri Siyah kauuk yz maskeleri siyah renkli kauuk maddeden retilmitir. Yetikin ve pediatrik hastalarn yz anatomisine uyum salayabilen boylar mevcuttur. Pediatrik hastalar iin 00,0, 1, 2, 3 numaral, yetikinler iin 1, 2, 3, 4, 5, 6 numaral farkl boylar mevcuttur. Siyah kauuk yz maskeleri olaan olmayan yz yaplarna kolayca uyum salayacak esneklie sahiptirler. Sterilizasyon ve dezenfeksiyona uygun, uzun sreli veya disposible olarak kullanlr. Delii evreleyen tutucu kancalara, baa balanan bantlarn ular tutturulur ve bylece anestezistin srekli olarak tutmasna gerek kalmaz. Siyah kauuk yz maskeleri

LARNGOSKOP Entbasyon ilemine balamadan nce gerekli ara ve gerecin hazr ve alr durumda olduunun kontrol edilmesi arttr. Bunlarn banda ise laringoskop gelir. Laringoskop,endotrakeal entbasyon ve direkt laringoskopi iin gerekli aratr. Laringoskop, hasta anestezi altndayken ucu kl bir sapla dil kkne bastrlp larinksin plak gzle grlmesini salar. Laringoskop gvenli ve hzl bir entbasyon ilemi iin kullanma hazr bir ekilde bekletilmelidir. Laringoskop iki esas paradan oluur.

Handle: Laringoskopun tutulduu sap ksmBleyd: Az yoluyla larinkse yerletirilen ve tercihe bal olarak farkllklar gsteren paradr. 4 blmden oluur: Spatlkntl kenar (Flange)UAmpul Laringoskop bileenleri

Handle (Elde Tutulan Sap) Handle, laringoskopi ilemi srasnda anestezistin laringoskopu elle tuttuu blmdr. L ve U tipi olmak zere 2 tipi mevcuttur. L tipinde handle ile blade arasnda dik a vardr ve anestezistler arasnda en yaygn olarak kullanlan ekli budur. Bleyd zerindeki n yanmasn salayan piller handle zerinde bulunmaktadr. Pillerin deitirilmesini ve yerletirilmesini salayan alr ve kapanr kapa mevcuttur. Bleyd ile balant yaplmasn salayan ba ksmnda k enerjisinin geiini salayan zel balant noktas vardr. Handle

BleydlerBleydler, kullanm zelliklerine gre dz ve eri olmak zere iki gruba ayrld gibi yetikin ve pediatrik boylar da mevcuttur. Tm bleydler spatl, kntl kenar ve kl utan oluur.Laringoskopun bleyd ksm uygulamalarda zellik arzettii iin yapsal zelliklerinin iyi bilinmesi gereklidir.Spatl: Maniplasyon ile yumuak dokulara, eneye bask yaparak epiglotun ve larinksin ayn dorultuda grlmesini salar. Spatln uzun ekseni, eri veya dz olabilir.kntl kenar (Flange) : Spatln kenarndan knt yaparak enstrmantasyona yol gsteren ve araya giren dokular itmek iin kullanlan blade (bak ucu) ksmdr. Basit, dz spatl ekilden tamamen kapal bir tp ekline kadar bladeler yaplmtr.Blade ucu: Dorudan veya dolayl olarak epiglotu gr alanndan kaldrmak iin kullanlr. Travmay nlemek iin u krletilmi veya kalnlatrlmtr.Ik: Blgeyi aydnlatarak grnr hale getirir. lk laringoskoplarda proksimal klandrma kullanlmtr. Yani, k gzlemci ile alet arasndaki bir noktadan verilmitir. Daha sonra bulunan distal aydnlatma, bugn iin en yaygn olarak kullanlan ekildir. Handle ve eitli bleydler

Eri bleyd (Macintosh) : Distal ucu, dil kk ile epiglotun faringeal yz arasna yerletirilir ve hipoepiglottik ligament gerilerek epiglotun yukar doru hareketi salanr. Bylece glottik aklk ortaya kar. Hastanelerde, anestezi uygulamalarnda ve hava yolu aklnn salanmas iin yaplan giriimlerde en sk kullanlan bleyd tipidir. Eri bleydler

Dz bleyd (Miller) : Distal u, epiglottun laringeal yznn altna yerletirilir ve yukar-ileri doru bir hareketle epiglot kaldrlarak glottik aklk ortaya karlr. Dz bleydler

Bleyd Seimi ve Hazrlanmas Bleyd seiminde, hastann az, ene, boyun yaps anestezist tarafndan deerlendirilerek anestezistin kiisel tercihine gre seim yaplr. Dz bleydler kk ocuk ve bebeklerde daha rahat ve geni bir gr olana salamas nedeniyle tercih edilir. Erikinlerde, aksi bir endikasyon yoksa genellikle eri bleydler kullanlr. Dilere ve orofarinkse daha az travmatik olmas tercih nedenidir.

Bleydler boyutlarna gre 0 ile 4 arasnda numaralandrlr. Erikinlerde en sk 3 numaral bleydler kullanlr. Daha kk boyutlar ise pediyatrik hastalarda kullanlr. Zor entbasyon dnlen durumlarda birka bleyd ve laringoskop hazrlanlarak bekletilmelidir. Bleyd tipleri

Laringoskop eitleri

Direkt laringoskoplarndirekt laringoskoplarFiberoptik fleksible bronkoskoplarDirekt Laringoskoplar Direkt laringoskopi oral akl salayarak st solunum yollarnn grnr hale getirilmesi ilemidir. Direkt laringoskopi amacyla kullanlan laringoskoplar bir sap ve bir demir utan oluur. Ularnda pil, elektrik ya da fiber optik k kayna ile aydnlanan bir ampul bulunur. Ik, demir u ile sap aras da dik a oluturulup kilitlenince yanar. Demir u tam oturmadnda, ampul yandnda ya da sap ksmndaki piller bittiinde k yanmaz. Hastaya tp yerletirilmeden nce n yanp yanmad kontrol edilmelidir. Demir u ksm dz ya da eimli olabilir. Demir ular hasta ya gruplarna gre farkl byklklerde olabilir.

Laringoskoplar ularndaki bleydin ekline gre adlandrlrlar. Eri bleydli olanlar Macintosh tipi laringoskop; dz bleydli olanlar ise Magill tipi laringoskop, adn alrlar. Ayrca kullanldklar hasta grubuna gre erikin ve pediatrik laringoskop gibi eitleri bulunur. Macintosh laringoskop

ndirekt Fiberoptik LaringoskoplarGeleneksel direkt laringoskopi, azdan vokal kordlara dz grnm hatt yaratmak iin geni az akl, servikal omurgann fleksiyonu ve atlantooksipitial eklemin ekstansiyonunu gerektirir. Baz durumlarda bu mmkn olmayabilir hatta bu pozisyonlar sakncal olabilir. Bazen direkt laringoskopi kullanarak larinksi grntlemek mmkn olmayabilir; nk n dilerle larinks arasndaki kavis dzletirilemez.Bu tr durumlar dnlerek yeni fiberoptik laringoskoplar tasarlanmtr. Bunlarn en ok kullanlanlar: UpsherscopeBullard laringoskopuWuScopeAugustine scope Upsherscope ile indirekt laringoskopi

Har Har Fiberoptik Fleksible (Esnek) Bronkoskop Trakea entbasyonu iin tasarlanmam olmakla birlikte, ilk kez 1967 ylnda Murphy tarafndan bir hastann burun yolu ile entbasyonunda kullanldndan beri anestezistlerin zor hava yollarnda tercihlerinden biri haline gelmitir. Hastann, bilinli iken ve spontan solurken entbe edilmesini salamas anestezi asndan deerini arttrmtr. Fiber optik fleksible bronkoskop ile yalnzca topikal anestezi salanarak uyank entbasyon gerekletirilebilir. leri gr imkn salamas, ucundaki kamera yardm ile salanan grntnn monitre aktarlp izlenmesi gibi stnlkleri nedeniyle entbasyon iin en ileri tekniktir. Eitimli ve deneyimli kiiler tarafndan kullanlmas gerekir. Anestezi teknisyeni, fiberoptik fleksible bronkoskop setinin kullanma hazrl, ayrlabilir paralarnn temizlii ve uygun artlarda muhafazas konusunda bilgi sahibi olmaldr. Kullanma balamadan nce ayrlabilir paralarnn birletirip, merceinin ve ilevselliinin kontrol yaplarak uygulamaya hazrlanmaldr. Fiberoptik fleksible bronkoskop ile entbasyon

Fiberoptik fleksible bronkoskop

ENDOTRAKEAL TP Endotrakeal entbasyon, hava yolu akln salamak ve hastaya anestezik gazlar vermek amacyla trakeaya tp yerletirme ilemine denir. Endotrakeal entbasyon genellikle hayat kurtarc bir uygulama olmasna karn, hem tplere hem de entbasyon tekniine bal olarak nemli komplikasyonlar grlebilir. Entbasyon tekniinin iyi bilinmesinin yannda hastaya uygun tp seimi de komplikasyonlarn nlenmesinde nemli bir unsurdur. Endotrakeal tp, hastaya solutulmak istenen solunum gazlarnn ve anestezik ajanlarn dorudan trakea iine verilmesini salayan bir tptr. Endotrakeal tpn hasta trakeasna itilen u ksmna trakeal u veya distal u denir. Bu u a yapacak ekilde ve eimli olarak kesilmitir. Hastann dnda olan ve anestezik sistemden maddeleri alan u ksmna ise makine ucu veya proksimal u denir. Endotrakeal tpler Amerikan Ulusal Standartlar Enstits tarafndan saptanan testlere uygun olarak sentetik mineralli kauuk, polireten veya polivinil klorid gibi maddelerden yaplan aralardr. Endotrakeal tpler Amerikan Ulusal Standartlar Enstits tarafndan belirlenen boy ve aplarda retilir. Tplerin st ucunda anestezi makinesi veya el ventilatr ile balanty salayan 15 mm.lik standart konnektr (ajutaj) bulunur. Genellikle erikinlerde kullanlan tplerde, 23 cm. uzunluunda, tpn distal ucundan 1 cm. yukarda sonlanan kaf yer alr.Kafl tplerde, kaf iirmek iin valvli bir pilot tp ve balon yer alr. Kaf, trakea duvar ile tp arasndan sv ve gaz kan nleyerek pozitif basnl ventilasyona olanak salar mide ierii ve orafarinksteki kan ve sekresyonlarn trakeaya geiine engel olur tpn tespitine olanak salar.deal bir endotrakeal tpn yapsal zellkleri;

Kullanlacak madde; non-toksik, non-allerjik ve kimyasal sterilizasyon veya otoklavn zararl etkisine dayankl olmal,Mukozaya zarar vermemek iin tp yzeyi dz olmal,Eri eklini koruyabilecek uygun sertlikte olmal,letimi salayabilmek iin ii bo olmaldr.

deal bir endotrakeal tpn dier zellkleri; Kolayca saklanabilmeli ve normal sda deiiklie uramamaldr,Sertlik ve kink yapma zellii az olmamaldr,Eilmeye bal yzey kesitinde kritik bir azalma olmamaldr,En uygununu seebilmek iin kullanma uygun eitli boylar olmaldr,Btn tpler akca grlebilecek ekilde ve uygun olarak iaretlenmelidir.Endotrakeal tpler yapsal zelliklerine gre eitleri:

Metal tpler: Helezon eklinde metalden yaplmtr. Eilebilir, lateks veya kauuk tabaka ile kaplanmtr. Kink yapmaz veya ezilmezler. Gnmzde kullanmlar snrldr.Yar-sert tpler: Kauuk, lateks veya dier sentetik maddelerin tbler duvar arasna yerletirilmi helezon tel veya sert ipekten yaplmlardr.Yumuak tpler e ayrlrlar.Kauuk tpler (kauuk veya neoprene yapldr),Plastik tpler (Sentetik eilebilen maddelerden yaplr),Lateks tplerEndobronial tpler:

Bronlarn birine girebilmeye yeterli uzunlukta tplerdir. Endotrakeal tplerde kullanlan btn maddeler ile yaplm olabilir. ift lmenli ve tek lmenli endobronial tpler mevcuttur. Uygulamada, tek akcier ventilasyonunda ift lmenli tpler yaygn olarak kullanlmaktadr.ift lmenli endobronial tplerde,

Tek tp zerinde sa ve sol ana brona giren uzun ve trakeann alt ksmnda kalan ksa trakeal lmen mevcuttur.stenilen brona girilmesini salayan uygun eimi vardr.Bir bronial kaf bulunur.Bir trakeal kaf bulunur.Her iki kaf iikken, broniyal ve trakeal lmenlerden biri klemplenerek tek akcier ventilasyonu yaplabilir.Kendi aralarnda sa ve sol olmak zere ikiye ayrlr. Hangi akcierde uygulama yaplacaksa ters yndeki tp seilir.

Har

Har Endotrakeal Tp lmleriEndotrakeal tp lmlerinde kullanlan be sistem vardr.Fransz kateter lmMagil saylarna gre yaplan numaralamaDavol sistemimm olarak d ap (E.D)mm olarak i ap (.D) Fransz kateter lm sistemi, yaygn kullanlan l sistemlerindendir. Tpn d aplmnden karlan yuvarlak rakamlardan olumutur. D ap 3 ile arplr. (Fr. No. =E.D. 3). Gnmzde i ap lsne gre numaralandrlm disposible tpler daha fazlakullanlmaktadr. rnein ocuklarda 4.5, 5.5 vb.

Har Endotrakeal Tp Seimi Uygun endotrakeal tp seiminde "zorlama olmadan hastann glottisine uyan en geni tp, en iyi hava yolunu salar" kuralna uyulmaldr. Genel olarak infantlarda 1219, ocuklarda 1628, ve erikinlerde ise 2840 Fr. No. tpler seilir. Tpn uzunluuna ise hastann yana ve llerine gre karar verilir.

Har Genel olarak, tp uzunluu hastann boynunun yanna tutularak, dudaktan krikoid kkrdak veya biraz altnda olacak ekilde, birfrkasyo trakeay gememek zere llebilir. Birfrkasyo, toporafik olarak ikinci kostal kkrdak hizasnda yer alr. Nazal entbasyonlar iin tp seiminde, tpn kesik olan u taraf nemlidir. Kesik ucu sola bakan bir tp, sa burun deliinden; kesik ucu saa bakan bir tp ise sol burun deliinden kullanlr. Nazal entbasyonlarda travmaya neden olmamak iin tp seiminde tplerin u ksmna dikkat edilmelidir.nfantlarda ve ocuklarda endotrakeal tpn genilik ve uzunluklar aadaki formle gre de bulunabilir.Genilik (Fr. No) = Ya (yl olarak) + 18 / 2Uzunluk (Cm.) = Ya (yl olarak) + 12 / 2Oral ve Nazal Tpler Arasndaki FarklarOral ve nazal entbasyon uygulamalar iin yaplan tpler, anatomik gereksinimlere gre dzenlenmitir. Aralarndaki farklar sralanacak olursa: Oral tpn eimi nazal tpe gre daha fazladr. Eimin yarap, oral endotrakeal tplerde 14 0.10 cm, nazal endotrakeal tplerde 20 0.10 cm'dir. Tp ularnn kesim alar farkldr. Tp as oral endotrakeal tplerde en az 45 derece; nazal endotrakeal tplerde en az 30 derecedir.Klavuz Tel (Stylet, Gayd) Stylet, endotrakeal tp ierisine sokularak tpn trakeaya yerletirilmesinde, vokal kordlar arasndan gemesinde tpe yn veren metal ubuktur. Klavuz tel tp ierisine sokulmadan nce yalanarak kayganlatrlabilir. Yaralanmalar nlemek iin uygulama srasnda klavuz telin ucu tpn ucundan kmamaldr.

Har Son yllarda vokal kordlarda endotrakeal tpe rehberlik yapmak iin olan yol gstericilerin (kl stylet) kullanm yaygnlamtr. Ikl styletler endotrakeal tpn ucundan boynun n tarafndaki dokularn aydnlanmasna yardm eder. n boyunda grlen yuvarlak k huzmesi trakea konumunu belirler. zefagus intbasyonunda ise yaygn huzme grlr. Ikl Stylet

Trakeotomi ve Trakeostomi Kanlleri Trakeotomi hava yolunun almasnda olas zorluklar veya ba-boyun yaralanmalarnda ve ameliyatlarnda, uzun sreli mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda kullanlan cerrahi bir yntemdir. Trakeotomi, boyunda trakea n duvarna cerrahi bir yntemle delik alarak hava pasajnn yeniden salanmasdr. Bu ilem geici amala yapldnda "trakeotomi"; srekli (hayat boyu) ve kalc amala yaplp alan delik boyun derisi ve azlatrldnda "trakeostomi" olarak isimlendirilir. Hava yolu akln salamak amac ile ilemin geici ve kalc olmasna gre eitli kanller kullanlr. Gm kanller kalc olarak alm trakeostomilerde kullanlr. Trakeotomi ve trakeostomi kanllerinin seimi uygulama yapan cerrahn sorumluluunda olduundan burada deinilmemitir. Aada trakeotomi ve trakeostomi kanl eitleri verilmitir.Gm KanlFarkl Uzunluktaki KanllerPlastik Kanliirilebilen Yumuak Manetli KanllerEkstra Uzun KanlPencereli Kanlift kafl kanlLarinjektomi kanl eitli kanller

Har Har Gm Kanl

LARNGEAL MASKE ARWAY (LMA)LMA proksimal ucu standart 15 mm.lik konnektrle el ventilatr veya solunum devresine balanabilen, distal ucu bir pilot tp aracl ile iirilebilen laringeal akl kapatabilecek ekilde dizayn edilmi eliptik bir kaftan ve elips eklindeki bir kafa tutunan geni delikli bir tpten oluur. Kaf inikken kayganlatrlr ve krlemesine hipofarenkse yerletirilir. Bylece, iirildiinde kaf larenksin giriinde dk basnl bir tka yaratr. Laringeal maske airway (LMA) anestezi uygulamas srasnda endotrakeal tp veya yz maskesi yerine; baz eitleri ise zor havayolu olan hastalarda ventilasyon ve endotrakeal tp geiini kolaylatrmak iin kullanlmaktadr. Laringeal maske, 15 mm. endotrakeal tp konnektr ile anestezi devresi ve ambu balonu ile birletirilebilir. eitli arlklarda, hastalarn larinksine uymas iin tasarlanm deiik boylarda laringeal maskeler mevcuttur. Laringeal maskeler her kullanmdan nce steril edilmesi gereken, yeniden kullanlabilen aralardr.Kafta herniasyon (balonda memeleme ve knt) ve kalnlama, maskede herhangi bir deformasyon yoksa 40 defaya kadar kullanlabilir. 40 kullanm geen LMA lar mutlaka atlmaldr.

Hasta arlklarna uygun LMA numaralar Hasta arlklarna uygun LMA numaralar Laringal maske airway

LMA eitleriFleksible LMAFast Trach LMAC Trach LMAProSeal LMAFleksible LMA Fleksible Laringeal maske, bzlmeyi engelleyici ve daha esnek spiralli; tel destekli bir havayolu tpdr. Herhangi bir bklmeye kar diren gsterir. El ventilatr ve solunum devresine balant yapmay salayan 15 mm lik standart konnektr ucu vardr. Kulak burun boaz, grtlak, ba boyun ve di cerrahisinde, kolay kullanm salayan esnek bir havayolu aracdr. Fleksibl LMA

Fast Trach LMA LMA-Fastrach, trakeal entbasyonu kolaylatrmak amacyla laringeal maske iinden trakeal tp yerletirilebilmesi iin gelitirilmitir. LMA-Fastrach 1997 ylnda tantlmtr. Klasik LMA nn tm ventilasyon zelliklerini tar; fakat kr entbasyon veya fiberoptik yardmyla entbasyonda st havayolu akln salamak amacyla ekillendirilmitir. Zor havayolu vakalarnda kullanm gn getike yaygnlamaktadr.LMA Fastrach,

Entbasyon LMAs olarak adlandrlr. nsan anatomisini taklit eden eime ve metal bir tutacaa sahiptir. 3, 4 ve 5 numaras vardr. Entbasyon srasnda, srekli ventilasyonun devam etmesine imkan salar. Zor havayolu olan hastalarda entbasyona imkn verir. ine 8.0 mm. kafl tp yerletirilebilir. Kk boylar iin ise 7.0 mm. Kafl tp mevcuttur. LMA- endotrakeal tp dz, silikon, kafl, spiralli bir tptr ve zellikle LMA fastrach iin gelitirilmitir. Fastrach iinden yerletirildikten sonra, LMA kafindirilerek LMAnn kartlmasn mmkn klacak ekilde, uzun olarak retilmitir. Fast trach LMA

C Trach LMA LMA C Trach; LMA Fastrach n havayolu tpnn ucuna iki adet fiberoptik cismin eklendii, modifiye edilmi ve otoklavlanabilir bir versiyonudur. Trakeal entbasyon srasnda devaml video grnts salayacak, ayrlabilir bir LCD ekrana sahiptir. Sert, anatomiye uygun kvrml, paslanmaz elikten yaplm bir hava yolu tp ve standart 15mm lik balants vardr. Tp, 8 mm.lik endotrakeal tpn geebilecei kadar geni ve vokal kordlardan geiine izin verecek kadar ksadr. Tek el ile yerletirmeyi, kartmay ve dzeltmeyi salayacak bir sapla donatlmtr. 8 onstan daha hafif; kablosuz kullanlabilir ve tanabilir yapdadr. zerinde, grntnn dzenlenmesinde ve fokuslanmasnda kullanlan blmler vardr. Bataryas sayesinde kesintisiz ve arj edilmeden yaklak 30 dakikalk grnt elde edilebilir. Endotrakeal tp, LMA C Trach iinden geebilecek, trakeaya giri asnn ayarlanabilecek ve atravmatik tipte dizayn edilmitir. Maske aklnda epiglot kaldrc bir para bulunur. Bu parann alt ucu, endotrakeal tpn yerletirilmesi srasnda epiglotu kaldrmas iin serbesttir ve endotrakeal tpn yerletirilmesi srasnda bu blgeden rahata gemesini salar. C trach LMA

ProSeal LMA

LMA Proseal, refls olan hastalarda nazogastrik tp yerletirilmesine imkn veren bir drenaj lmenine sahip bir LMA tipidir. Proseal LMA

KOMBTP zefagus obturatuar havayolu ile endotrakeal tpn zellikleri kombine edilip kombitp tasarlanmtr. Kombitp uygulama, endotrakeal tp uygulamaya gre daha az uzmanlk gerektirdiinden acil durumlarda hava yolu akln salamada son yllarda kullanm artmtr.zofagial Obturator Tp (OT) OT 34 cm. uzunluunda distal ucunda balonu olan bir tptr. Tp zofagus ierisine sokularak balon burada iirilir. Tp, mandibula yukar doru ekilerek, orogastrik tp taklyormu gibi zofagusa yerletirilir ve balon 30 ml. hava ile iirilir. Tpn darda kalan ksm zel bir yz maskesine taklr, u ksm kapaldr. Ventilasyon, bu maskeden yaplr. Akm tpn proksimal ksmndaki deliklerden (onalt kadar delik) larinkse dolar ve oradan da zofagus tkal olduundan akcierlere geer. zofagus rptr, trakeal tp yerleilmesi ile hava yolunun tkanmas gibi komplikasyonlar vardr. zefagial obturatuar tp kiti

Kombitp (TT) zelliklerizofageal-Trakeal Kombitp, proksimal ularnda 15 mm. lik konnektrleri olan yapk iki tpten oluur. Daha uzun olan mavi tpn distal ucu tkaldr ve bu ucun kapal olmas, gaz tpn yan tarafnda bulunan deliklerden dar kmaya zorlar.Daha ksa olan effaf tpn u ksm aktr ve yanlarnda delikler yoktur. Kombitpn 100 cc. lik proksimal ve 15 cc. lik distal olmak zere iki kaf bulunmaktadr. Yerletirildikten sonra kaflarn ikisininde tam volmle iirilmesi gerekir. Kombitp iki boyutta byk erikin (5 feetten daha uzun, 1feet 0.30 cm dir.) ve kk erikin (4-5 feet) olmak zere iki boyutta, tek kullanmlk tptr. Uzun lmeni kafl endotrakeal tpe; ksa lmeni ise obturatuar havayoluna benzemektedir. Kombitp, zor havayollarnda ve acil durumlarda kullanlmak zere tasarlanmtr.Kombitpn kullanlmamas gereken durumlar:

st havayolunda tkayc yabanc cisim varl, Farinks ve larinks tmr, Geirilmi trakeostomi, zefagus stenozu, Havayollarnda deformite varl, Lateks allerjisi olanlar, rme refleksi olanlar, Boyu 4 feet (1.30 m.)ten ksa olanlar Kombi Tp

Kombi Tp Yerleimi

Kombi Tp

Kombitp Hazrlama TekniiKombitp aadaki basamaklara uygun olarak hazrlanr. Hasta, rme refleksi ve kombitp ullanlmasna engel durumlar asndan deerlendirilir. Hastann yana ve boy uzunluuna uygun boyutta kombitp seilir. Kombitpn paketini alr. Tpn kaflarn kontrol edilir. Kombitp, kullanma hazr durumda bekletilir.