1

การจั�ดการทางเดนหายใจั

สตี�เฟน ชุ�ททส�, พ.อ.ตี., WA ANG

National Registry Emergency Medical Technician - Paramedic

2

วั�ตีถุ�ประสงค์�วั�ตีถุ�ประสงค์�ทบทวันกายวัภาค์ศาสตีร�ทบทวันกายวัภาค์ศาสตีร�เป!ดทางเดนหายใจัเป!ดทางเดนหายใจัเทค์นค์ในการด"ดส#งอ�ดตี�นเทค์นค์ในการด"ดส#งอ�ดตี�น เค์ร$#องชุ%วัยหายใจัเค์ร$#องชุ%วัยหายใจัเค์ร$#องให&ออกซิเจันเค์ร$#องให&ออกซิเจัน

3

ระบบการหายใจัจัมู"กและปากจัมู"กและปากค์อหอยค์อหอย

ออโรฟารงซิ�ออโรฟารงซิ� ส%วันของค์อหอยท�#อย"%ระหวั%างเพดานอ%อนส%วันของค์อหอยท�#อย"%ระหวั%างเพดานอ%อน

ก�บขอบบนของฝาป!ดกล%องเส�ยงก�บขอบบนของฝาป!ดกล%องเส�ยง

นาโซิฟารงซิ�นาโซิฟารงซิ� ส%วันของค์อหอยท�#อย"%เหน$อระด�บของส%วันของค์อหอยท�#อย"%เหน$อระด�บของ

เพดานอ%อนของปากเพดานอ%อนของปาก

4

ระบบการหายใจัฝาป!ดกล%องเส�ยงฝาป!ดกล%องเส�ยงหลอดค์อหลอดค์อ(Trachea)(Trachea) กล%องเส�ยงกล%องเส�ยงกระด"กอ%อนส%วันกระด"กอ%อนส%วัน

ล%างของกล%องล%างของกล%องเส�ยงเส�ยง

หลอดลมูหลอดลมู(Bronchi)(Bronchi)

5

ระบบการหายใจัปอดปอด กระบ�งลมูกระบ�งลมู

6

กระบวันการหายใจัเข&าหายใจัเข&า (active)(active)กระบ�งลมูบ�บตี�วักระบ�งลมูบ�บตี�วั

ท.าให&ขนาดของท.าให&ขนาดของชุ%องทรวังอกชุ%องทรวังอกขยายขยาย

7

กระบวันการหายใจัออกหายใจัออก (passive)(passive)กระบ�งลมูค์ลายกระบ�งลมูค์ลายตี�วัตี�วัท.าให&ขนาดของท.าให&ขนาดของชุ%องทรวังอกเล/กชุ%องทรวังอกเล/กลงลง

8

สร�ระวัทยาของระบบหายใจัการแลกเปล�#ยนในถุ�งลมูในปอดการแลกเปล�#ยนในถุ�งลมูในปอด//

เส&นโลหตีฝอยเส&นโลหตีฝอยออกซิเจันออกซิเจัน((ด�ด�))ในอากาศเข&าส"%ถุ�งลมูในอากาศเข&าส"%ถุ�งลมู

ในปอดโดยการหายใจัเข&าในปอดโดยการหายใจัเข&าออกซิเจันออกซิเจัน((ใชุ&แล&วัใชุ&แล&วั))ในเล$อดจัากเส&นในเล$อดจัากเส&น

โลหตีฝอยเข&าส"%ถุ�งลมูในปอดโลหตีฝอยเข&าส"%ถุ�งลมูในปอด

9

สร�ระวัทยาของระบบหายใจัการแลกเปล�#ยนในถุ�งลมูในปอดการแลกเปล�#ยนในถุ�งลมูในปอด//

เส&นโลหตีฝอยเส&นโลหตีฝอยออกซิเจันเข&าส"%เส&นโลหตีฝอยขณะท�#ออกซิเจันเข&าส"%เส&นโลหตีฝอยขณะท�#

ค์าร�บอนไดออกไซิด�เข&าส"%ถุ�งลมูในค์าร�บอนไดออกไซิด�เข&าส"%ถุ�งลมูในปอดปอด

10

สร�ระวัทยาของระบบหายใจัการแลกเปล�#ยนในเส&นโลหตีการแลกเปล�#ยนในเส&นโลหตี

ฝอยฝอย//เซิลเซิลเซิลส%งค์าร�บอนไดออกไซิด�ส"%เส&นเซิลส%งค์าร�บอนไดออกไซิด�ส"%เส&น

โลหตีฝอยโลหตีฝอยเส&นโลหตีฝอยส%งออกซิเจันส"%เซิลเส&นโลหตีฝอยส%งออกซิเจันส"%เซิล

11

การหายใจัท�#เพ�ยงพออ�ตีราปกตีอ�ตีราปกตี

ผู้"&ใหญ่%ผู้"&ใหญ่% 12-20/12-20/นาท�นาท�เด/กเด/ก 15-30/15-30/นาท�นาท�ทารกทารก 25-50/25-50/นาท�นาท�

จั�งหวัะจั�งหวัะปกตีปกตี

12

การหายใจัเพ�ยงพอค์�ณภาพค์�ณภาพ

เส�ยงหายใจัเส�ยงหายใจัมู�ให&เห/นและเท%าก�นมู�ให&เห/นและเท%าก�น

การขยายตี�วัของทรวังอกการขยายตี�วัของทรวังอกเพ�ยงพอและเท%าก�นเพ�ยงพอและเท%าก�น

13

การหายใจัเพ�ยงพอค์�ณภาพค์�ณภาพ

ออกแรงหายใจัออกแรงหายใจัค์วัามูล4กค์วัามูล4ก ((ปรมูาณกระแสอากาศปรมูาณกระแสอากาศ))

14

การหายใจัไมู%เพ�ยงพอการหายใจัไมู%เพ�ยงพอ

อ�ตีราอ�ตีรา นอกเหน$อจัากชุ%วังปกตีนอกเหน$อจัากชุ%วังปกตี

15

การหายใจัไมู%เพ�ยงพอการหายใจัไมู%เพ�ยงพอค์�ณภาพค์�ณภาพ

เส�ยงหายใจัเส�ยงหายใจัลดลงหร$อไมู%มู�ลดลงหร$อไมู%มู�

การขยายตี�วัของทรวังอกการขยายตี�วัของทรวังอกไมู%เท%าก�นหร$อไมู%เพ�ยงพอไมู%เท%าก�นหร$อไมู%เพ�ยงพอ

ตี&องออกแรงเพ#มูเมู$#อหายใจัตี&องออกแรงเพ#มูเมู$#อหายใจั

16

การหายใจัไมู%เพ�ยงพอค์วัามูล4กค์วัามูล4กผู้วัหน�งผู้วัหน�ง

ส�เข�ยวัเน$#องจัากขาดออกซิเจันส�เข�ยวัเน$#องจัากขาดออกซิเจันเย/นเย/น//ชุ$5นชุ$5น

การหดเกร/งของกล&ามูเน$5อการหดเกร/งของกล&ามูเน$5อพบบ%อยในเด/กพบบ%อยในเด/ก

17

การหายใจัไมู%เพ�ยงพอร"จัมู"กบานร"จัมู"กบาน

พบบ%อยในเด/กพบบ%อยในเด/กการหายใจัแบบการหายใจัแบบ กระดานหกกระดานหก ในใน

ทารกทารกการหายใจัอย%างท�รนท�รายการหายใจัอย%างท�รนท�ราย

อ&าปากหายใจัอ&าปากหายใจั

18

ข&อค์วัรค์.าน4งทางกายวัภาค์ศาสตีร�ระบบหายใจัในเด/ก/ทารก

เด็�กมี�จมี�กและปากเล�กกว่�าล��นเด็�กเต็�มีปากกว่�าหลอด็ลมีของเด็�กแคบกระด็�กอ�อนยั�งไมี�แข�งแรงและยั�งไมี�โต็เต็�มีที่� ที่างเด็�นหายัใจอ"ด็ต็�นได็#ง�ายักว่�า

19

การชุ%วัยหายใจัอย%างได&ผู้ลการกระเพ$#อมูข45นลงของทรวังอกการกระเพ$#อมูข45นลงของทรวังอกอ�ตีราการหายใจัปกตีอ�ตีราการหายใจัปกตี

ผู้"&ใหญ่%ผู้"&ใหญ่%-12/-12/นาท�นาท� เด/กเด/ก//ทารกทารก-20/-20/นาท�นาท�

อ�ตีราการเตี&นของห�วัใจักล�บส"%สภาวัะอ�ตีราการเตี&นของห�วัใจักล�บส"%สภาวัะปกตีปกตี

20

การเป!ดทางเดนหายใจั เค์ร$#องป6องก�นสารเข&าส"%ร %างกาย เค์ร$#องป6องก�นสารเข&าส"%ร %างกาย

(Body Substance Isolation, BSI)(Body Substance Isolation, BSI)การกดหน&าผู้ากและเชุยค์างการกดหน&าผู้ากและเชุยค์าง

ตี&องไมู%มู�การบาดเจั/บท�#ค์อตี&องไมู%มู�การบาดเจั/บท�#ค์อการยกขากรรไกรการยกขากรรไกร

สงส�ยวั%ามู�การบาดเจั/บท�#กระด"กส�นสงส�ยวั%ามู�การบาดเจั/บท�#กระด"กส�นหล�งหล�ง

21

การใชุ&มู$อกดหน&าผู้ากและเชุยค์างการใชุ&มู$อกดหน&าผู้ากและเชุยค์าง

22

การใชุ&มู$อยกขากรรไกรการใชุ&มู$อยกขากรรไกร

23

เทค์นค์การด"ดเอาส#งอ�ดตี�นออกจัากทางเดนหายใจั

เค์ร$#องป6องก�นสารเข&าส"%ร %างกาย เค์ร$#องป6องก�นสารเข&าส"%ร %างกาย (Body Substance Isolation, (Body Substance Isolation, BSI)BSI)

วั�ตีถุ�ประสงค์�วั�ตีถุ�ประสงค์�เอาเล$อด ของเหลวั และเศษเอาเล$อด ของเหลวั และเศษ

อาหารออกจัากทางเดนหายใจัอาหารออกจัากทางเดนหายใจั

24

เทค์นค์การด"ดเอาส#งอ�ดตี�นออกจัากทางเดนหายใจั

ชุนดของชุนดของอ�ปกรณ�อ�ปกรณ�ตีดตี�5งตีดตี�5งน.าตีดตี�วัได&น.าตีดตี�วัได&

ไฟฟ6าไฟฟ6าใชุ&มู$อใชุ&มู$อ

25

เทค์นค์การด"ดเอาส#งอ�ดตี�นออกจัากทางเดนหายใจั

เค์ร$#องด"ดแบบหลอดเค์ร$#องด"ดแบบหลอดแข/งแข/ง//เป8นแท%งเป8นแท%ง

ใชุ&ในการด"ดปากใชุ&ในการด"ดปาก//ออโรฟารงซิ�ออโรฟารงซิ�

26

หลอดแข/งหลอดแข/ง//เป8นแท%งเป8นแท%ง

27

เทค์นค์การด"ดเอาส#งอ�ดตี�นออกจัากทางเดนหายใจั

อ%อนอ%อน ((ฝร�#งเศสฝร�#งเศส))มู�ประโยชุน�ในการด"ดมู�ประโยชุน�ในการด"ด นาโซิฟารงซิ�นาโซิฟารงซิ�

28

หลอดอ%อนหลอดอ%อน//แบบฝร�#งเศสแบบฝร�#งเศส

29

30 น� เป$นต็�ว่อยั�างหน% งน� เป$นต็�ว่อยั�างหน% ง!!

31

เทค์นค์ในการชุ%วัยหายใจัเทค์นค์ในการชุ%วัยหายใจัBVMBVM แบบ แบบ

สองค์นสองค์นเป9าลมูผู้%านเป9าลมูผู้%าน

หน&ากากหน&ากากBVM BVM แบบแบบ

หน4#งค์นหน4#งค์น

32

เป9าลมูผู้%านหน&ากากเป9าลมูผู้%านหน&ากาก

33

เป9าลมูผู้%านหน&ากากเป9าลมูผู้%านหน&ากากค์วัรตีดก�บออกซิเจันค์วัรตีดก�บออกซิเจันให&ออกซิเจันเข&มูข&นให&ออกซิเจันเข&มูข&น 50% 50%

34

ถุ�งถุ�ง--ล5นเป!ดป!ดล5นเป!ดป!ด--หน&ากากหน&ากาก (BVM)(BVM)

35

ถุ�งถุ�ง--ล5นเป!ดป!ดล5นเป!ดป!ด--หน&ากากหน&ากาก (BVM)(BVM)

ประกอบด&วัยประกอบด&วัยถุ�งท�#พองตี�วัได&ถุ�งท�#พองตี�วัได&ล5นเป!ดด&านเด�ยวัล5นเป!ดด&านเด�ยวัท�#ก�กออกซิเจันท�#ก�กออกซิเจัน

ให&ออกซิเจันได&บรส�ทธิ์<เก$อบให&ออกซิเจันได&บรส�ทธิ์<เก$อบ 100% 100%

36

ประเด/นตี%างๆเก�#ยวัก�บเค์ร$#องมู$อแบบประเด/นตี%างๆเก�#ยวัก�บเค์ร$#องมู$อแบบถุ�งถุ�ง--ล5นเป!ดป!ดล5นเป!ดป!ด--หน&ากากหน&ากาก

ให&ปรมูาณน&อยกวั%าแบบเป9าลมูให&ปรมูาณน&อยกวั%าแบบเป9าลมูผู้%านหน&ากากผู้%านหน&ากาก

ถุ&าท.าก�นสองค์นจัะได&ผู้ลด�กวั%าถุ&าท.าก�นสองค์นจัะได&ผู้ลด�กวั%ามู�ท�5งขนาดส.าหร�บทารก เด/ก มู�ท�5งขนาดส.าหร�บทารก เด/ก

ผู้"&ใหญ่%ผู้"&ใหญ่%จั.าการท.าจั.าการท.าCPRCPR ได&ไหมูได&ไหมู??

37

การใชุ&ลมูจัากถุ�งส"%ชุ%องเจัาะค์อหร$อการใชุ&ลมูจัากถุ�งส"%ชุ%องเจัาะค์อหร$อการใชุ&ท%อเจัาะค์อเพ$#อชุ%วัยหายใจัการใชุ&ท%อเจัาะค์อเพ$#อชุ%วัยหายใจั

ชุ%องเจัาะค์อชุ%องเจัาะค์อ(Tracheostomy) – (Tracheostomy) – ค์$อค์$อชุ%องท�#เจัาะข45นเพ$#อเป!ดเข&าส"%หลอดลมูบรเวัณชุ%องท�#เจัาะข45นเพ$#อเป!ดเข&าส"%หลอดลมูบรเวัณค์อค์อ

ใชุ&เมู$#อไมู%สามูารถุเป9าลมูหายใจั หร$อด"ดส#งใชุ&เมู$#อไมู%สามูารถุเป9าลมูหายใจั หร$อด"ดส#งอ�ดตี�นอ�ดตี�น

ตี&องป!ดปากและจัมู"กให&สนทเพ$#อไมู%ให&ตี&องป!ดปากและจัมู"กให&สนทเพ$#อไมู%ให&อากาศเล/ดลอดออกอากาศเล/ดลอดออก

38

ลมูจัากถุ�งส"%ชุ%องเจัาะค์อเพ$#อชุ%วัยลมูจัากถุ�งส"%ชุ%องเจัาะค์อเพ$#อชุ%วัยหายใจัหายใจั

ถุ�งถุ�ง--ล5นป!ดเป!ดล5นป!ดเป!ด--หน&ากาก ส"%ชุ%องเจัาะหน&ากาก ส"%ชุ%องเจัาะค์อค์อให&ใชุ&หน&ากากขนาดเด/กหร$อทารกเพ$#อให&ใชุ&หน&ากากขนาดเด/กหร$อทารกเพ$#อ

เป9าลมูเป9าลมูเทค์นค์ค์ล&ายก�นก�บการให&ลมูทางปากเทค์นค์ค์ล&ายก�นก�บการให&ลมูทางปากตี.าแหน%งของศ�รษะและค์อไมู%ส.าค์�ญ่ตี.าแหน%งของศ�รษะและค์อไมู%ส.าค์�ญ่

39

การให&ลมูผู้%านชุ%องเจัาะค์อ

40

เค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจัออโรฟารงเจั�ยลออโรฟารงเจั�ยลใชุ&ก�บผู้"&ป9วัยหมูดสตีท�กค์นโดยใชุ&ก�บผู้"&ป9วัยหมูดสตีท�กค์นโดย

ไมู%ท.าให&ส.าล�กไมู%ท.าให&ส.าล�กขนาดตี&องพอด�ขนาดตี&องพอด�

จัากมู�มูปากถุ4งตี#งห"จัากมู�มูปากถุ4งตี#งห"

41

ออโรฟารงเจั�ยล

42

เค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจัเค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจันาโซิฟารงเจั�ยลนาโซิฟารงเจั�ยล

ท.าให&ส.าล�กน&อยกวั%าท.าให&ส.าล�กน&อยกวั%าเล$อกขนาดท�#เหมูาะสมูเล$อกขนาดท�#เหมูาะสมู

ปลายจัมู"กถุ4งปลายตี#งห"ปลายจัมู"กถุ4งปลายตี#งห"

43

เค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจัเค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจั

44

อ�ปกรณ�ในการให&ออกซิเจันอ�ปกรณ�ในการให&ออกซิเจันหน&ากากแบบหน&ากากแบบNon-Non-rebreather (NRB)rebreather (NRB)เป8นวัธิ์�ให&ออกซิเจันเข&มูข&นส"งถุ4งเป8นวัธิ์�ให&ออกซิเจันเข&มูข&นส"งถุ4ง 12-15 12-15 ลตีรลตีร//นาท�นาท�

มู�ค์วัามูเข&มูข&นถุ4งมู�ค์วัามูเข&มูข&นถุ4ง 90% 90%

45

NRBNRB

46

อ�ปกรณ�ให&ออกซิเจันอ�ปกรณ�ให&ออกซิเจันท%อสอดจัมู"กท%อสอดจัมู"ก

เป8นวัธิ์�ให&ออกซิเจันท�#ใชุ&น&อยมูากเป8นวัธิ์�ให&ออกซิเจันท�#ใชุ&น&อยมูากใชุ&ก�บผู้"&ป9วัยท�#ทนตี%อใชุ&ก�บผู้"&ป9วัยท�#ทนตี%อ NRB NRB ไมู%ได&ไมู%ได&ให&ออกซิเจันให&ออกซิเจัน 24-44% 24-44% ท�#แรงท�#แรง

1 - 6 1 - 6 ลตีรลตีร//นาท�นาท�

47

ท%อสอดจัมู"กท%อสอดจัมู"ก

48

ทบทวันทบทวันทบทวันกายวัภาค์ศาสตีร�ทบทวันกายวัภาค์ศาสตีร�เป!ดทางเดนหายใจัเป!ดทางเดนหายใจัเทค์นค์การด"ดส#งอ�ดตี�นเทค์นค์การด"ดส#งอ�ดตี�นเค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจัเค์ร$#องชุ%วัยทางเดนหายใจัเค์ร$#องให&ออกซิเจันเค์ร$#องให&ออกซิเจัน