Airway Managemen
-
Upload
eva-karina -
Category
Documents
-
view
70 -
download
6
description
Transcript of Airway Managemen
MANAJEMEN JALAN NAFAS
Tugas Baca dari Buku Miller‘s Anesthesia, Six Edition, Volume 2, Anesthesia Tehniques, Chapter 42, Airway
Management, Thomas J. Gal, 2005
GEDE
JALAN NAFAS ATAS1. HIDUNG
2. FARING
3. LARING
4. TRAKEA
PROTEKSI JALAN NAFAS
1. REFLEK PENUTUPAN GLOTIS ( SPASME LARNG)
2. BATUK
EVALUASI JALAN NAFAS
RIWAYAT:- Catatan diffcult airway / intubation- Sindrom Konginetal ( tabel 42-2)- Penyakit pada jalan nafas ( tabel 42-3)
Sindrom Konginetal
PEMERIKSAAN FISIK :- Obesitas, kollar servikal, alat traksi,
trauma eksternal.- Hidung : patensi- Gigi : gigi palsu, goyang, ompong.- Mallampati- Jarak thyromental- Luas ruang mandibula- Pergerakan leher
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ilustrasi buka mulut.
DIAGRAM
POSISI
KEPALA
ALAT VENTILASI DAN TEHNIK- MASK- OPA dan NPA- LMA- COMBITUBE- TUBE ENDOTRAKEA
TEHNIK MEMEGANG MASK DENGAN SATU TANGAN
MEMEGANG SUNGKUP DENGAN DUA TANGAN
Gbr. Jalan nafas
Normal - Obstruksi
OPA dan NPA
Gb. LMA dan Ukuran
Pemasangan LMA
ILMA
ProSeal LMA
Pemasangan Combitube
AA
INTUBASI ENDOTRAKEA
INDIKASI:- Proteksi jalan nafas- Menjaga patensi jalan nafas- Pulmonary toilet- Memberi PEEP- Menjaga oksigenasi yang adekuat
Tube Endotrakea
Flex-tip tube
Armored tube
Standar
MLT
Ukuran Tube
RAE
ET
Blade Laringoskop
Jackson Wisconsin
Miller
Macintosh
THE POPITZ SNIFFING POSITION
PLEKSI
SERVIKAL
EKTENSI
ATLANTO
OCCIPITAL
Posisi ujung blade laringoskop
Macintosh Jackson- Wisconsin
Miller
Diagram posisi tube Endotrakea
Skema Epiglotis
Faktor resiko aspirasi
INTUBASI GAGAL
INTUBASI PERTAMA GAGAL
VENTILASI DITERUSKAN
- POSISI KEPALA
- TEHNIK, BURP MANUVER
- MENUKAR BLADE
- MINTA TOLONG
INTUBASI KE DUA
Grade kesulitan laringoskopi
ALGORITME
ALGORIME ASA
KAPAN VENTILASI DAN INTUBASI TIDAK MUNGKIN
TIDAK DAPAT DIVENTILASI: - Dipegang dengan 2 tangan- OPA atau NPA- Pendorongan mandibula komplit- Bag ventilasi oleh asisten
TIDAK DAPAT DI INTUBASI:- Dilakukan oleh yang berpengalaman 3 thn- Posisi optimal- Manipulasi eksternal- Menukar tipe blide tiap kali
Algoritme LMA
LMA as an airway (ventilatory
device)
LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice
LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice
LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice
LMA as an airway (ventilatory
device)
MEMBRAN KRIKOID
Transtracheal Jet Ventilation
Peralatan
INTUBASI SADARINDIKASI:
- Pertimbangan klinisi jalan teraman
- Riwayat intubasi sulit
- Pemeriksaan fisik
- Resiko tinggi aspirasi
- Hemodinamik tidak stabil
Alasan harus dijelaskan kpd pasien dan dicatat pada catatan medis pertimbangan demi keamanan
OBAT UNTUK INTUBASI SADAR
SEDASIFENTANIL :
SEDASI SEDANG , ANALGESI, MENGURANGI REAKTIVITAS JALAN NAFASDOSIS 25-500 µg, ONSET PUNCAK SEKITAR 5 MENIT dan MUDAH
DIANTAGONIS DGN NALOXONE
DROPERIDOL:SEDASI TANPA DEPRESI NAFAS, OBAT TAMBAHAN , DOSIS 1,25-5 MG IV
MIDAZOLAM : DOSIS KECIL O,5 MG, DAPAT MENINGKATKAN DEPRESI NAFAS
DIPHENHIDRAMIN : PASIEN TUA DAN LEMAH, DOSIS 12,5 MG SBG SUPLEMEN SEDASI MENDEPRESI NAFAS DAN MENTAL
ANTIKOLINERGIK
GLIKOPIROLAT- PEROKOK- POSISI OPERASI SHG SUCTION SULIT- SEKRESI MENGHILANGKAN PERLENGKETAN PLESTER- PREDISPOSISI TUBE BERGESER- DOSIS 0,2 MG IV- DOSIS 0,4 – 1 MG IV SBG ANTISIPASI SPASME BRONKUS
ANESTESI TOPIKAL- VASOKONTRIKSI, MENGURANGI PERDARAHAN - KOKAIN 4% DOSIS MAK 1,5 MG/KG- KOMBINASI PENILEPRIN 0,25-1% DG LIDOKAIN 4% SBG TETES HIDUNG- LIDOKAIN 10% SPRAY- NEBULISER LIDOKAIN 4% 5 ML
BLOK SARAF
- BLOK NERVUS LARINGEAL SUPERIOR- PENDEKATAN EKSTERNAL , PENYUNTIKAN
LIDOKAIN 1%, 2-3 ML, JARUM 23 G ANTARA KORNU BESAR TULANG HYOID DAN KARTILAGO TIROID
- LIDOCAIN-SOAKED GAUZE PADS DGN FORCEP KRAUSE PD FOSSA PIRIFORMIS
- LIDOKAIN 10% SPRAY DGN FLEXIBLE LARINGOTRCHEAL MUCUSAL ATOMIZTION DEVICE
Blok saraf n. laringeal rekuren
Inervasi Laring
PEMILIHAN TEHNIK INTUBASI SADAR
TERGANTUNG :
- KESUKAAN TUBE ORAL ATAU NASAL
- PENGALAMAN
- PERALATAN YANG TERSEDIA
MACAM :
- AWAKE ORAL INTUBATION DIRECT LARINGOSCOPY
- AWAKE ORAL INTUBATION INDIRECT LARINGOSCOPY
- BLIND ORAL INTUBATION
- AWAKE NASAL INTUBATION
INTUBASI RETROGRADE- MENGGUNAKAN KAWAT ATAU KATETER CVP MELALUI MEMBRAN KRIKOID, LARING DIKELUARKAN MLL OROFARING.
- KATETER 11. 0 FRENCH TEFLON DIMASUKAN KEDALAM KAWAT SAMPAI KE LARING
- TUBE DIMASUKAN DENGAN TUNTUNAN KATETER
KOMPLIKASI INTUBASI
- TRAUMA PADA GIGI, GUSI, BIBIR
- SPASME LARING,SPASME BRONKUS
- ASPIRASI
- HIPOKSEMIA DAN HIPERKARBIA
- HIPERTENSI, TAKIKARDIA, DISRITMIA
- PADA ANAK DPT TERJADI BRADIKARDI
- ISKEMIA JANTUNG, GAGAL JANTUNG
- TIK MENINGKAT, HERNIASI BATANG OTAK
- INTUBASI ESOFAGUS- TRAUMA MEKANIS PD LARING,
ESOFAGUS, LARING, TRAKEA, KORDA VOKALIS
- INTUBASI ENDOBRONKIAL- EPISTAKSIS, NEKROSIS NASAL,
SINUSITIS PD INTUBASI NASAL
EKTUBASI
EKTUBASI DALAM
- TERANESTESI
- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG
- VENTILASI ADEKUAT
- MENGURANGI EFEK SAMPING
- OPA ATAU NPA DIPASANG
KI : KESULITAN VENTILASI, INTUBASI, RESIKO ASPIRASI, PROSEDUR BEDAH.
EKTUBASI SADAR
- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG
- VENTILASI ADEKUAT, BATUK
- RESPON VERBAL
- UPAYA MELAWAN
- KONTRA INDIKASI INTUBASI DALAM
TIDAK RESPON RANGSANG VERBAL, DEVIASI MATA, MENAHAN NAFAS MENUNJUKAN BELUM SIAP DIEKTUBASI
KOMPLIKASI EKTUBASI
SAKIT TENGGOROKAN SUARA SERAK OBSTRUKSI JALAN NAFAS KRN UDEM PARALISIS KORDA VOKALIS STENOSIS LARING ATAU TRAKEA
ANJURAN UMUM PREOKSIGENASI EVALUASI JALAN NAFAS PENDEKATAN KEMUNGKINAN TIDAK
DPT VENTILASI DAN INTUBASI, SIAP TTJV
SIAP FACE MASK PADA PENGGUNAAN PELUMPUH OTOT
TINGKATKAN KEPERCAYAAN DIRI