הערכת יעילות אוטם פיטמה חיצוני בתקופת היובש בפרות

1, ד"ר ש. פרידמן1ד"ר מ. פריד

2, אורי גיל 2אורי ארביסר

- המערך הארצי לבריאות העטין ואיכות החלב1

- רפת קיבוץ בחן2

תקופת היובש

תקופת היובש מאופיינת בשינויים פיזיולוגיםרבים הקשורים לבריאות הפרה ככלל,

ולבריאות העטין בפרט

בבריאות העטין מבחינים בשני שלבים בעתתקופת היובש בהם קיים סיכון מוגבר לנגיעות

חיידקית: שבוע ראשון ושבועיים אחרונים

גורמי סיכון לעטין ביובש

:לחץ תוך עטיני העלול לגרום בשבוע ראשון לזליגת חלב, לעיכוב ביצירת פקק הקרטין

האוטם את תעלת הפיטמה. בנוסף, הפסקת החליבה מונעת "שטיפה" של חיידקים מתעלת

הפיטמה.

בשבועיים-שלושה אחרונים שילוב של מספרגורמים: היעלמות פקק הקרטין, היחלשות

שריר סוגר פיטמה, מצב חיסוני ירוד

מטרות טיפולי יובש

ריפוי נגיעות חיידקית תוך עטינית קיימת בעתהיבוש )תת קלינית(

מניעת זיהום חדש במהלך תקופת היובש

אסטרטגיית טיפול יובש

טיפול גורף לכל העדרים לכלל הפרות ,טיפול סלקטיבי ברמת העדר )לפי סת"ס בעדר

שעור דלקות עטין ומידע על הנגיעות החיידקית בעדר(

טיפול סלקטיבי ברמת הפרה

כושר החלמה גבוה ביובש לעומת טיפול במהלךהתחלובה

ניתן להשתמש בריכוזים גבוהים יותר שלאנטיביוטיקה עם סיכון נמוך לשארתיות

משך הפעילות בעטין ארוך יותראין שפיכת חלב

יתרונות טיפולי יובש

חסרונות הטיפול המקובל

ביצוע לקוי יזיק )החדרת זיהום ו/או נזק פיזילפיטמה(

)?מיועד כנגד גרם חיוביים בלבד )ברירה.מיועד כנגד חיידקים מדבקים דוגמת סטאפ

אוראוס וסטרפ.אגלקטיא )שעור נגיעות נמוך בארץ(

סיכון שאריות בחלבעלות עבודה וחומרים דעת הציבור על שימוש באנטיביוטיקה בחיות

המשק)?(עמידויות

מהם הגורמים הגורעים הטיפולמיעילות ?

גיל הפרהרמת תאים סומטיםנגיעות חיידקית תוך עטינית ביותר מרבע אחד הסטוריה של דלקת עטין קלינית במהלך

התחלובה סוג החיידק – למשל סטאפ.אוראוס עמיד

לפניצילין.. תנובה ביבוש

סוגי הטיפול

תכשירים אנטיביוטים תוך עטינים

תכשירים אוטמי פיטמה – חוץ או תוך עטינים

שתי קבוצות של תכשירים:

שפופרות יובש אנטיביוטיות

אוטמי פיטמה

סוגים של חומרים אוטמי פיטמה:שני

פנימיים

אוטמי פיטמה

( חיצונייםGREEN DIP )

אוטם פיטמה חיצוני

חומר פולימרי היוצר מעטפת דקיקה כאשר באבמגע עם עור הפיטמה.

ימים מטבילה = משך 4-5יעילות החומר נשמרת הזמן הדרוש ליצירת פקק הקרטין בתעלת

הפיטמה .מידת הצמדותו לפיטמה תשפיע על יעילותו יכולת ההצמדות וההשארות על הפיטמה

מושפעת מהרכב החומר ומנתוני הפרה והפיטמה: אורך, מצב קצה הפטמה.

..נתונים מן העולם

טבילה כפולה באוטם פיטמה חיצוני בעת היבוש מנעהנגיעות חדשה בתקופת היובש באופן זהה לטיפול

אנטיביוטי תוך עטיניLim GH and Leslie KE, 2002 World buiatrics

congress לטיפול באוטם פיטמה פנימי בעת היבוש היתה

יעילות זהה לטיפול אנטיביוטי במניעת נגיעות חדשה בתקופת היובש

Berry et al, 2003 JDS Woolford et al, 1998 New Zea Vet J

תאור המחקר

מבנה – מחקר שדה קליני מבוקר תכנון – העבודה התבצעה במהלך שנה שלמה

ברפת שיתופית בעמק 2003מחודש אוגוסט חפר

מטרה - הערכת יעילות הטיפול המקובל( VETIPEN DCבשפופרת יבוש אנטיביוטית )

GREEN DIPלטיפול באוטם פטמה חיצוני ""

נלקחה דוגמת חלב מעורבת כל פרה מבקטריולוגי. לאבחון ימים לפני יבוש10

ספירת תאים סומטים : תנאי הכללה 150,000אחרונה נמוכה מ מבקורת חלב

או נגיעות ,למ"ל וגם דגימה נקיה מחיידקיםבחיידקים סביבתיים בלבד

..תאור המחקר – המשך

..תאור המחקר – המשך

( נלקחה דוגמת חלב נוספת 215 ביום היבוש )מכל פרה

:ביום היבוש קיבלה כל פרה אחד משני טיפולים

טיפול בשפופרת יבוש או טבילה באוטם פיטמה חיצוני

טבילה נוספת התבצעה שבוע לפני מועדההמלטה צפוי

4-10 ימים מהמלטה נדגמה כל פרה בפעם השלישית

במהלך תקופת היובש וחודש לאחר ההמלטהבוצע מעקב/תיעוד של בריאות העטין )דלקות,

סת"ס( ובריאות כללית( מניעת הטיותbias:). סוג הטיפול נקבע ע"פ מספר הפרה )זוגי/אי 1

זוגי(. הלבורנטיות במעבדה היו "עיוורות" לטיפול 2

שניתן לפרה. כל הפרות שוכנו בסככה אחת בתנאים זהים3

..תאור המחקר – המשך

משתני המחקר

משתנה עצמאי – סוג הטיפול

משתנה תלוי – נגיעות חדשה ביובש, החלמה

,משתנים מתערבים – גיל הפרה, תנובה ביבוש, מספר , ימי יובש, ימים בתחלובההעונ

טיפולים

הגדרות משתנה תלוי

נגיעות חדשה = אבחון חיובי לאחרההמלטה של חיידק שלא זוהה ביום היבוש.

משתנה בינארי

החלמה = אבחון שלילי לאחר ההמלטה שלחיידק שזוהה ביום היבוש.

משתנה בינארי

תוצאות

אוטם פיטמה חיצוני

שפופרת תוך עטינית

22

(63%)

15

(45.5%)

מבכירות

13

(37%)

18

(54.5%)

בוגרות

35

(51.5%)

33

(48.5%)

סה"כ

התפלגות לפי גיל בשתי קבוצות הטיפול

תוצאות

אוטם פיטמה חיצוני

שפופרת תוך עטינית

ממוצע68,57064,210

חציון62,00062,000

סת"ס בקורת אחרונה לפני יבוש בשתי קבוצות הטיפול

התפלגות לפי אבחון החיידקים בשתי קבוצות הטיפול ביום היבוש

0

5

10

15

20

25

רמים פו קולי סטרפ. אחר חה צמי ללא

ש בו י פרת שפו

טם פטמה או

התפלגות לפי אבחון החיידקים בשתי קבוצות הטיפול לאחר ההמלטה

0

5

10

15

20

25

קוליפורמים סטרפ. סטאפ.אוראוס אחר ללא צמיחה

שפופרת יבוש

אוטם פטמה

תוצאות

אוטם פיטמה חיצוני

שפופרת תוך עטינית

11/35 )31.4%(

10/33 )30.3%(

שעור נגיעות חדשה

15/26 )57.7%(

15/22 )68.2%(

שעור החלמה

,p=0.84 בריבוע ההבדלים בין הקבוצות אינם מובהקים )xבמבחן p=0.45)

היארעות נגיעות חדשה בתקופת היובש לפי אבחון החיידקים

סטאפ. אחרסטרפטוקוקאוראוס

קוליפורמים

-7

(70%)

-3

(30%)

שפופרת יבוש(n=10)

-6

(55%)

3

(27%)

2

(18%)

אוטם פיטמה(n=11)

תוצאות בניתוח סטטיסטי ברגרסיה לוגיסטית רבת משתנים

נמצא כי לאורך ימי היובש ולסת"ס אחרי המלטה יש קשר לנגיעות חדשה.

בהכנסת משתנה "סוג הטיפול" לניתוח תוך ניטרולהשפעת שני הגורמים הנ"ל, לא נמצא קשר בין סוג

הטיפול לסיכון לנגיעות חדשה בתקופת היובש

Variables in the Equation

.455 .603 .569 1 .451 1.575 .484 5.133

-.093 .039 5.602 1 .018 .911 .844 .984

.001 .001 5.136 1 .023 1.001 1.000 1.002

4.308 2.461 3.063 1 .080 74.255

treat

dry_day

scc2

Constant

Step1

a

B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper

95.0% C.I.for EXP(B)

Variable(s) entered on step 1: treat, dry_day, scc2.a.

תוצאות

בניתוח סטטיסטי ברגרסיה לוגיסטית רבת משתנים לאנמצא משתנה בלתי תלוי בעל קשר להחלמה.

בבדיקת המשתנה "סוג הטיפול" , לא נמצא קשר ביןסוג הטיפול להחלמה בתקופת היובש

דיון העובדה כי לא נמצא הבדל מובהק בין

הטיפולים במניעת נגיעות חדשה במהלך תקופת היובש ובכושר ההחלמה אינה מצביעה

בהכרח על יעילות זהה של שני הטיפולים להוכחת יעילות דומה יש צורך במחקר עם גודל

מדגם גדול יותר )עוצמה גבוהה()?הוספת קבוצת בקורת שלילית תועיל )בעיה בשל גודל המדגם והשונות באבחון לא נבחנה

ההשפעה של סוג החיידק על מידת הנגיעות החדשה/ההחלמה.

דיון

במידה ונתונים ראשונים אלו מצביעים עלאפשרות חלופית לטיפול אנטיביוטי, הרי

שיתרונותיו ברורים.

-לפרה21עלות: טיפול בטיובות כ ₪ ש"ח 1 טיפול באוטם פטמה חיצוני כ –

לפרה

דיון

במידה ויוכח כי שני סוגי הטיפול הם לפחותשווי ערך ביעילותם הרי שיש לשקול ברמת

העדר, או הפרה את סוג טיפול היובש

בהערכת סיכונים נכונה ובעלת תוקף ניתןלהחליט פרטנית ברמת העדר האם לבצע

טיפול יובש אנטיביוטי גורף או סלקטיבי ולהחליט על התכשיר לשימוש

..תודה על ההקשבה