ח יסוני ילדים במאה ה- 21 יעילות , בטיחות והטענות שכנגד
description
Transcript of ח יסוני ילדים במאה ה- 21 יעילות , בטיחות והטענות שכנגד
2121 יסוני ילדים במאה ה-יסוני ילדים במאה ה-חחיעילות , בטיחות והטענות שכנגדיעילות , בטיחות והטענות שכנגד
פרופ' יונה אמיתי דר' פאול סלייטר דר' אלכס לבנטל
המחלקות לאם לילד ולמתבגר ואפידמיולוגיה
שרותי בריאות הציבורמשרד הבריאות
2004סיוון תשס'ד – יוני
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
ההישגים הגדולים של בריאות הציבור 10(2000, פברואר JAMA )1999-1990 בארה'ב
חיסונים•בטיחות בדרכים•בטיחות במקומות העבודה•בקרת )הפחתת( מחלות זיהומיות•הפחתת התמותה ממחלות לב ושבץ מוחי•שיפור בטיחות המזון והרכבו הבריאותי•שיפור בריאות האם והילד•תכנון משפחה•הפלרת מי השתייה•ההכרה שהעישון מהווה סכנה בריאותית•
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
ההישגים הגדולים בבריאות הציבור בישראל 2002- 1992בשנים
שיפור בבריאות הציבור במדינת ישראל• 40%תמותת תינוקות- ירידה ב- • ולראשונה בעולם נגד דלקת B נגד דלקת כבד נגיפית חיסונים•
- הדברה כמעט שלמה של מחלות אלהAכבד נגיפית והדברת המחלה B = המופילוס אינפלואנזה Hib נגד חיסון•תוכניות ייחודיות להורדת שיעור נשואי קרובים במגזר הערבי •
)הורדת שיעור מומים מולדים( קליטה בריאותית של עולי אתיופיה: טיפת חלב באדיס אבבה•DOTSבניית מערך למלחמה בשחפת בטכנולוגיית •
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
טענות כנגד החיסונים :הירידה בתחלואה בגלל שיפור בהיגיינה ולא בגלל •
החיסונים )תוך שימוש בנתונים מטעים ולא מדעיים(לא רואים היום מחלות זיהומיות מסוכנות•גם אם כן, הסיכון לחלות נמוך•"... הילד שלי לא מחוסן והוא יותר בריא"•".... לי זה לא יקרה"•
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
דוגמה להטעיה וסילוף מתוך פרסום של ארגון
(1 "חסון" נגד חיסונים ). הירידה בשיעור התחלואה 1
בציר האנכי אינה מציינת כל מספר או שיעור
. העקום המציין את הירידה 2הוא סכמטי ולא מדעי
. ציר הזמן משתרע על פני 3 שנה120
נקודת המוצא היא המצב !!19באמצע המאה ה-
1
2
3
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
דוגמה להטעיה וסילוףמתוך פרסום של ארגון
(2 "חסון" נגד חיסונים )
השרטוט סכמטי, .1חובבני, ולא מדעי
. אין שימוש בנתונים 2מספריים
1
2
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
נתוני אמת על ירידה בתחלואה ממחלות זיהומיות בעקבות הכנסת החיסונים
מתבססים על דיווחים סדירים וניתוח מדעי מדויק•נתונים לאומיים מארה'ב, ישראל ומדינות אחרות•נצפית גם הירידה בתחלואה בעקבות החיסונים •
בעשור האחרון: A. דלקת כבד נגיפית 1 הגורם לדלקת קרום המוח Hib. חיידק ה-2
בתינוקות ופעוטות
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
סיכום הירידה בתחלואה בעקבות חיסונים בארה'ב
Comparison of Maximum and Current Morbidity Vaccine Preventable Diseases-- Nationwide
Maximum Cases
20013 Percent Change
Diphtheria Measles Mumps Pertussis Polio (paralytic) Rubella CRS Smallpox Tetanus H. influenzae, invasive (<5 yrs)
206,939 894,134 152,209 256,269 21,269 57,686
20,0001
48,164 1,5002
20,0001
2 108 231
5,396 0
19 2 0
27 1,428
-99.99 -99.99 -99.85 -97.89
-100.00 -99.97 -99.97
-100.00 -98.27 -92.86
Total cases 1,610,169 7,265 -99.55 Total VAERS reports 0 13,526 NA
1 Estimated 2 Mortality 3 Preliminary Data(Data Source: MMWR-2001)
משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Polio in Israel, 1950-2003 )מחלת הפוליומיאליטיס – שיתוק ילדים (
0200400600800
10001200140016001800
Cas
es
IPV, 1957OPV, 1961
שיתוק מקרי אלפי - ה בשנות בישראל מוות מקרי ירידה 50ומאות
כמעט לאפס בעקבות הכנסת החיסונים
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Diphtheria in Israel, 1950-69 )מחלת הקרמת – דיפטריה(
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Cas
es
Vaccine, 1951
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Reported Measles ((חצבת בארה'ב Cases U.S.A. - CDC
vaccine
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Measles in Israel)חצבת( 1950-2003
0200400600800
100012001400160018002000
Inci
denc
e pe
r 10
0,00
0
Vaccine
כיום גם מתים בעולם700,000כ-
מחצבת בשנה ילד
שבועיים 2003ב- בתוךבחצבת החרדי 60נדבקו במגזר ילד
החיסונים בכיסוי ירידה בעקבות
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Pertussis in Israel )שעלת(1950-2003
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Cas
es
Vaccine, 1957
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Tetanus in Israel)צפדת – טטנוס(1950-2003
05
10152025303540
1950
1953
1956
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
Cas
es
Non-Jews Jews
Vaccine, 1955
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Congenital Rubella Syndrome, Israel, דה מלי אדמת
0
5
10
15
20
25
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Cas
es MMR1 MMR2
הכנסת חיסון 2מאז מנותמקרה אף ארע לא
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
שהוכנסו חיסוניםבשנים
האחרונות.....
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Haemophilus influenzae b meningitis, Israel, 1981-2003
0
20
40
60
80
100
120
140
Deaths Cases
Vaccine licensed, 1992
Vaccine routine, 1994
Improved living standards
החיסון הוכנס מאזירד המקרים מספר
- -100מכ , מ לפחות 5לשנה
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Hepatitis A in Israel, 1990-2003
0500
10001500200025003000350040004500
Cas
es
Vaccine, 1.7.99
Improving Sanitation
החיסון הכנסת מאזשל < 90%ירידה
בתחלואה
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
טענות כנגד החיסונים: בטיחות
נזק מחיסונים בגלל:אנטיגנים זרים – תהליכים אוטו-אימונים•כימיקלים )מתכות: כספית בחומר משמר •
טימרוסל(החדרת זיהום )וירוס חי מוחלש(•אלרגנים•חומרים מסרטנים•
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(1מאתר האינטרנט של "חסון": )
: הרבה חיסונים מכילים כספית רעילה, אלומיניום טענותופורמלין
... כספית גורמת לפגיעה מוחית חמורה אלומיניום – מחלת אלצהיימר
פורמלין – מחולל סרטן
: כמויות הכספית והאלומיניום בחיסונים זעירות עובדותביותר, ובטוחות, והן מתחת לכמויות הנמצאות במזון של
תינוקות ופעוטות
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(2מאתר האינטרנט של "חסון": )
טענות:חיסונים גורמים לרשימה ארוכה של מחלות:
אוטיזם, מחלות אוטו-אימוניות, אקזמה, אסטמה, אלרגיות, מות בעריסה, (MSטרשת נפוצה ) (LUPUSדלקת קרום המוח, סרטן, סוכרת, זאבת )
עובדות:אין כל בסיס מדעי לטענות אלה
בטיחות חיסוני השגרה הוכחה במאות מחקריםכמו לכל תרופה יש גם לחיסונים תופעות לוואי
פרופיל תופעות הלוואי מתון ובטוח החיסונים נחשבים לטכנולוגיה הרפואית הבטוחה ביותר
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
מאתר האינטרנט של "חסון":
במחלקת תינוקות,Bחיסון להפטיטיס שאלה:למה לא לבדוק נוגדנים?
לשנה בישראל(2,000 נשאיות )כ- 1-2%יש כ- תשובה: בילוד היא מחלה קשהBהפטיטיס 1. ילודים מדי שנה, בתוך היומיים 140,000בדיקת נוגדנים ל- 2.
הראשונים לחייהם אינה מעשיתחלון הזמן לטיפול מונע הולך ונסגר3.
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
מחלות זיהומיות שהוכחדו או פחתו מאד
לכן קיים איום במגפות ע"י אבעבועות שחורות-•הדבקה מכוונת )איום ביו-טרוריזם(
עדיין רואים כיום אלפי משותקים בישראל – פוליו •, המחלה הודברה בישראל, 50מהמגפות של שנות ה-
אך עדיין יש סכנת הדבקה ממגע עם זריםדלקת מקרי 100 מכ-HIbהירידה בתחלואה מ- •
1994 לשנה מאז 2-4 המוח לשנה לכ- קרום 96% )במחוז חיפה Aמהפטיטיס הירידה בתחלואה •
שנים!!(3בתוך
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
הצעה של מתנגדי החיסונים
אם כבר מחסנים , להתחיל אחרי גיל שנהעצה מסוכנת
המשמעות : לברוח מהחזית !עקר הסכנות ממחלות זיהומיות הן לתינוקות מתחת לגיל
שנהכמה אמיץ יכול ההורה להיות על גבו של התינוק ?
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
שיעורי התחלואה והתמותה בתינוקות עד בישראל, שנת 1-4גיל שנה בהשוואה לגיל 2001
פניות ילדים לחדר מיון בעקבות מחלה:2פי עד גיל שנה /לשנה75,314עד גיל שנה:
/ לשנה32,606: 4-1גיל
- ל ) שיעור 1000תמותה14פי 2000שנת לידות( שנה גיל 5.6: עד
0.4שנים: 4-1
ממוצעת שהייהבאשפוז:
שנה גיל 2.2פי עד : שנה גיל יום 6.5עד
יום 2.9: 4-1גיל 0.3: 4-1גיל
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
הקשר בין חיסון לשעלת ואנצפלופטיה
קשור בסיבוכים נוירולוגים חולפים(Whole cellהחיסון התאי )• באנגליה בעקבות פרסום כי נגרם נזק מוחי קבוע1974ב- •
(, בעקבות כך: 70% )ל- DTP חלה ירידה בשימוש בחיסון ה- פטירות36 חולים ו- 102,500 פרצה מגיפה עם 1978ב-
מגיפה דומה בשבדיה• שלל National Childhood Encephalopathy Studyה- •
קשר סטטיסטי
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(1האם יש קשר בין חיסונים ואוטיזם ? )
הטענה: שנה, 30שכיחות אוטיזם גבוהה בהרבה בהשוואה למצב שלפני
בגלל החיסונים
המענה: בעשור האחרון עלו המודעות לאבחנה של אוטיזם, וזמינות –
השרות המאבחן השכיחות הגבוהה של אוטיזם – בעקבות השינוי –
בקריטריונים לאבחנהמחקרים מבוקרים שללו את הקשר –
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(2אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם )מחקר מדנמרק
2002 New England Journal of Medicine
1998-1991קוהורט רטרוספקטיבי בשנים •נתונים על מתן חיסון ועל אבחון אוטיזם• לא חוסנוMMR )82%(, 96,648 ילד קבלו440,655• עם מאפיינים אוטיסטים422 עם אוטיזם, ו- 316סה"כ •0.92הסיכון לאוטיזם בין המחוסנים: •0.83הסיכון למאפיינים אוטיסטים בין המחוסנים: •לא נמצא קשר בין הגיל וזמן הופעת האוטיזם לבין החיסון•
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(3אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם )
באנגליה, לא חלו שינויים מהותיים בשיעור החיסון לחצבת במקביל לעליה נכרת בשיעור מקרי האוטיזם .....
Et al, BMJ. 2001 Feb 24;322)7284(:460-3., ickH
CONCLUSIONS: Because the incidence of autism among 2 to 5 year olds increased markedly among boys born in each year separately from 1988 to 1993 while MMR vaccine coverage was over 95% for successive annual birth cohorts, the data provide evidence that no correlation exists between the prevalence of MMR vaccination and the rapid increase in the risk of autism over time. The explanation for the marked increase in risk of the diagnosis of autism in the past decade remains uncertain.
Mumps, measles, and rubella vaccine and the incidence of autism recorded by general practitioners: a time trend analysis
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
הסתמכות על המחקר של WAKEFIELD
וחב' Wakefieldחוברת המידע של ארגון "חסון" מסתמכת על הפרסום של על קשר בין חיסון לחצבת ואוטיזם, על סמך המצאות וירוס של Lancetב-
בילדים עם אוטיזם.MMRחצבת במעיים בעקבות חיסון כי Lancet הודיעה מערכת העיתון 2004 בפברואר 18בפרסום דרמטי ב-
היא מסתייגת מפרסום זה. עורר שאלות של אמינות, הטיית תוצאות המחקר Wakefieldמחקרו של
וקונפליקט בין פרסום מדעי לבין מניע כספי. לפרסום זה – חוזרים בהם מהפרסום Wakefield שותפיו של
מערכת העיתון הודיעה בצעד חריג שלו היו יודעים עובדות אלה לפני פרסום המחקר –
העיתון לא היה מפרסמו
השפעה על התחלואה ממחלות זיהומיות:
? סניטציה / חיסונים
לקחים מחיסונים שהוכנסו .....בשנים האחרונות
משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
100,000מחלות זיהומיות בישראל בעשור האחרון : שיעור ל- מחלות עם חיסון: אדמת, חצבת, מנינגיטיס- נבלמו, האחרות-
(2003)נתוני המח' לאפידמיולוגיה – שנתון סטטיסטי של המועצה הלאומית לשלום הילד נותרו
2001 1990 קבוצת אוכלוסיה 14-10המחלה 9-5 4-1 14-10 0-1גיל 9-5 4-1 0-1גיל
0.0 0.0 0.3 0.0 1.7 8.5 7.1 -- יהודים0.0אדמת 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -- 0.0 לא יהודים
0.0 0.0 0.6 1.1 3.7 6.0 18.3 -- יהודיםחצבת
0.0 0.0 0.0 0.0 6.1 42.4 42.2 48.8 לא יהודים
14.6 39.9 44.3 97.5 8.2 14.7 52.2 182.6 יהודים מנינגיטיסמגורמים )
7.8שונים( 15.8 26.9 82.4 19.2 31.5 66.1 234.3 לא יהודים
מחלות שאין לגביהן חיסון
24.4 42.1 261.9 243.8 26.0 39.7 220.5 267.9 יהודים
סלמונלוזיס7.2 7.1 76.4 89.1 6.1 8.8 37.4 43.9 לא יהודים
31.6 135.6 407.1 65.0 56.4 215.9 593.3 100.4 יהודים
שיגלוזיס18.9 39.2 113.4 60.1 -- 9.8 61.4 29.3 לא יהודים
45.0 70.3 234.3 140.9 10.0 20.0 80.2 62.2 יהודים
קמפילובקטר6.5 9.5 165.4 300.7 0.0 -- 6.7 -- לא יהודיםלא יהודים
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Dysentery in U.S., 1955-93: No Effect of Improved Hygiene
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Typhoid Fever in the U.S., 1971-2001:Effect of Improved Sanitation?
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
Meningococcal Disease in the U.S., 1955-93: Effect of Improved Nutrition & Less Crowding
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
עלייה בתחלואה בעקבות הפסקת חיסון לחזרת
Mumps in Israel, 1977-2003
020406080
100120140160180
Rat
e/10
0,00
0
MM MMR
1985ב- , לחזרת חיסון במתן הוחל
. ב בתחלואה ירידה 1987 –8 -ונצפתה. , בתחלואה עליה וחלה זמנית הופסק החיסון
בתחלואה נכרת ירידההחיסון חידוש בעקבות
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
התפרצות של מחלת החצבת בלא מחוסנים
ילדים בעולם מחצבת700,000מדי שנה מתים כ – •(, תת תזונהAIDSסיכון מוגבר במצב של חוסר חיסוני )•: כ 2002 בגרמניה בשנת BAVARIAבמחוז ב – •
מקרי חצבת בעקבות ירידה בכיסוי החיסונים 1,000– 76%ל –
התפרצות חצבת בירושלים ובבני ברק בקהילה •2003החרדית באפריל-מאי
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
COMMUNITY )HERD( IMMUNITY
"חסינות העדר"
יש צורך בכיסוי חיסון למניעת התפרצויות90%של כ –
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
הסיכון של תינוקות וילדים שאינם מתחסנים
ההישענות על "חסינות העדר" וההסתמכות על כך שהם "מוגנים" מהדבקה בגלל השיעור הגבוה של ילדים
מחוסנים סביבם – אינה ערובה לבריאותם, בגלל:ירידה בכיסוי החיסונים במספר אוכלוסיות1.נדידת אוכלוסיות, כולל ילדים חולים: מהגרים, עולים, 2.
עובדים זרים, מטיילים, ותיירים שאינם מחוסנים )העולם הוא כפר גלובלי...( יוצרת מקורות סיכון חדשים
2002התפרצויות של מחלת החצבת בדרום גרמניה ב- 3. מהוות תזכורת למצבים אלה2003ובירושלים ב-
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(1היבטים חוקיים ומוסריים)
חיסונים הנם "צו מוסרי" •“Moral Imperative ”
מתן חיסונים לילדים הוא במסגרת זכויות•הילד
“A Human right"
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
(2היבטים חוקיים ומוסריים )
האם ניתן לחייב חיסונים בחוק?•- הגישה בישראל: "המלצה מחייבת", אך ורק
בשכנוע והסברההלא מחוסנים "תופסים טרמפ" על גבם של •
המחוסנים
המשמעות לבריאות הציבור•
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
הצורך בצמצום השימוש באנטיביוטיקה
השימוש הנרחב באנטיביוטיקה במחלות חום, גורם •להיווצרות זנים של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה,
ומעמיד את השימוש באנטיביוטיקה יעילה בעתיד בסכנה!זיהומים שכיחים בפנוימוקוקים יציבים לפניצילין, •
צפורוקסים ועוד פרופ' מרווין שפירא: "....האנושות היא תופעה חולפת •
בחיי החיידקים"•“FEVER IS NOT A CEFUROXINE DEFICIENCY STATE"
השימוש את לצמצם מאפשרים החיסוניםבאנטיביוטיקה
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
סיכום: יעילות, עלות ובטיחות
בעולםהנפוצה החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית •בעולםהבטוחה החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית • תופעות לוואי וסיבוכיםיש•יחסי יעילות / בטיחות ועלות/ מועילות מצוינים• של בריאות הציבור בארץ ובעולם1הישג מספר •
משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור
שרותי בריאות הציבורמשרד הבריאות
2004אייר תשס'ד – מאי