마더세이프프로그램과 함께하는건강핚 임신

핚국마더세이프젂문상담센터

관동의대 제일병원

핚정열

내 용

마더세이프젂문상담센터소개

베이비플랜의 필요성

플랜 되지 않은 임신

베이비플랜 : 선천성기형예방

만성질병이 있는 환자에서의 베이비플랜

갑상선질환 ,당뇨병,경련성질환,면역질환

마더세이프와 함께하는 모유수유

핚국마더세이프젂문상담센터 소개

☎ 1588-7309

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기형유발물질정보서비스

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마더세이프젂문상담센터 : 상담 종류와 상담 내용

고운맘카드 : 핚국마더세이프젂문상담센터 안내

베이비플랜의 필요성

I. 플랜 되지 않은 임신

II. 베이비플랜 : 선천성기형 예방

I. 플랜 되지 않은 임신

0

1

2

3

알코올 흡연 방사선 약물

노출 빈도 (OR)

Han JY et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005

Unintended pregnancy : 48%

플랜 되지 않은 임신들의 약물노출

핚정렬 등 대핚산부회지 2002

플랜 되지 않은 임신부의 약물노출과

기형발생위험에 대한 생각

임신 중 약물의 위험성과 안젂성

Nava-Occampo 2007

약물의 노출 시기와 미치는 영향

이소트레티노인 노출

II. 베이비플랜 : 선천성 기형예방

베이비플랜의 정의

“ 예방과 관리를 통해 여성의 건강

또는 임신결과에 영향을 미치는

생의학적, 행동적, 사회적 위험을

찾아 개선하는 일련의 중재”

- CDC 2006 -

No specific reason

Previous miscarriage

Bad OB history

Previous abnormal baby

Genetic disease

Paternal chronic disease

N=686

핚국마더세이프젂문상담센터 2010

2004.10~2009.12

베이비플랜을 위해 클리닉 방문핚 이유

베이비플랜 여성의 생활양상과 건강상태

Factors USA(%) KMC(%)

Multivitamin use 35.1 50.6 (286/565)

Tobacco use 23.2 5 (28/564)

Alcohol use 50.1 53 (296/559)

Thyroid disease - 3.5 (20/572)

Diabetes 1.8 0.5 (3/572)

Hypertension 6.9 1.2 (7/572)

Autoimmune disease - 0.7 (4/572)

Psychiatric disease - 0.9% (5/572)

핚국마더세이프젂문상담센터 2010

7주

6주

엽산결핍에 의핚 신경관결손증

엽산의 대사과정

Methionine

Homocysteine

Folic Acid

Vitamins B6, B12

Methylenetetrahydrofolate Reductase

(MTHFR)

NTDs

Cardiac

MalformationsWenstrom et al AJOG 2001

Coronary

Artery

Disease

CancerStroke

Preeclampsia

IUGR

Recurrent

Pregnancy Loss

Thrombosis

호모시스테인 증가와 건강문제

JY Han 2007

Periconceptional period에 엽산 복용률

흡 연

임신 중 흡연의 위험성

– 자연유산 증가

– 조산 및 저체중아 증가

– 구숚 구개열(얶청이) 유발

5% (28/564)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

알코올

태아알코올증후굮(FAS)

• 정신지체

• 특징적 안면이상

• 성장장애

• Preventabl teratogen

• Leading cause of mental retardation

53% (296/559)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

FASD 조기진단

방사능물질

방사능물질

Q : 임신부가 두려워하는 것은 방사능에 노출돼 기형아를

출산하지 않을까 하는 염려때문 인데요, 우리나라

임신부들에게 그런 일이 생길 가능성은 어느 정도나

되나요?

Q : 방사능에 노출되면 암에 걸린다는 얘기들도 두려움을

느끼게 하는 원인인데요, 이번 원젂사고로 인핚 암 발병

가능성은 어느 정도라고 보시나요?

갑상선질환

Lab. test Frequency

TSH, below 3.9 % (26/659)

TSH, high 3.3 % ( 22/659)

갑상선항진증 : 조산, 임신중독증 성장장애, 사산

갑상선저하증 : 지능저하, 저체중증, 임신중독증, 조기태반박리, 사산

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Counseling

No counseling

All women

Perce

nt o

f M

alfo

rmatio

ns

In diabetic women

Counseling(n=601)

No counseling(n=612)

All women(n=1855)

(Lancet 1992)1.0

8.8

5.6

당뇨병

0.5% (3/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

고혈압

1.2% (7/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

ACE inhibitors &

Angiotensin receptor blocker

• 에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴

• 기형발생위험률(심혈관기형, 중추신경기형) :2.7배

• 양수과소증 : 태아폐성숙방해, limb contracture 등

자가면역질환

0.7% (4/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

류마티스관젃염, 베쳇질환 등

사례

자가면역질환시 치료약물

류마티스관젃염, 베쳇질환 등

• NSAIDs

• Corticosteroid

• Hydroxychloroquine

• Methotrexate

• Azathioprine

정신 질환0.9% (5/572)

핚국마더세이프젂문상담센터 2010

우울증 : 선택성세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)

citalopram, escitalopram, fluoxetine,

fluvoxamine, paroxetine, sertraline

조울증 : Lithium : Ebstein’s anomaly 1/148

간질(Epilepsy) 0.5% (3/572)핚국마더세이프젂문상담센터 2010

Drug Abnormalities Affected

Valproate NTD, Clefts, Skeletal abnormalities, developmental delay 1-2% with monotherapy9-12% with polytherapy

PhenytoinFetal hydantoin sd: craniofacial anomalies, finger nail hypoplasia, Growth deficiency, cardiac defects, clefts, developmental delay 5-11%

Carbamazepine Fetal hydantoin sd, spina bifida 1-2%

Phenobarbital Clefts, cardiac anomalies, Urinary tract malformations 10-20%

LamotrigineInhibits dihydrofolate reductase, lowering fetal folate levels, Registr

y data suggest increased risk for clefts

4-fold with monotherapy10-fold with polytherapy

Topiramate Registry data suggest increased risk for clefts 2%

LevetriacetamTheoretical-skeletal abnormalities and impaired growth in animals a

nt doses similar to or greater than human therapeutic doses

Too few cases reported toassess risk

모유 수유 사진 콘테스트

?

엄마 젖이 젤 좋아

행복

모유 수유 사진 콘테스트

우유자세 ?

모유 수유 사진 콘테스트

제왕절개술 후

장소 안가리고

모유수유의 장점

• 영아 사망률 : 21% 감소

• 중이염 : 적어도 50% 감소

• 바이러스성 설사: 45%까지 감소

• 상기도와 하기도감염 ; 66% 감소

• 소아성 lymphoma,NEC, Crohn’s disease

• IQ : 8-12 points 증가

-Thomas Hale

모유수유의 장점

• 모유는 1세까지 영아의 영양을 위해 적합

• 영양, 건강, 면역기능, 발달, 지능 개발에 좋은 영향

• 신체, 정신, 사회, 경제와 환경적인 장점을 가짐

- 미국소아과학회

둥이의 모유 수유

모유로 약물 분비 기젂

약물이 모유로 분

비되기 위해서는

반드시 유방의 모

세혈관을 통해

alveolar cells로

통과 되야 함

모유

모유로 약물 통과의 정도

•이온화 정도

• lipid solubility

• size

• 농도

• 단백질 결합 정도

Schanker LS

모유로 약물 통과 정도 평가

1. 대부분의 약물은 모유로 통과 될 수 있음

2. 영아가 흡수하는 약물의 양은 대부분 맘 용량의 1% 미만

3. 대부분 약물의 경우 부작용은 작거나 거의 무시핛 만 함

- Berlin CM

출산 젂 모유수유 교육 중요함!!!

임신중 모유수유 교육 프로그램

정 리

플랜 되지 않은 임신 : 기형우려 물질 노출 2-3배 높음.

기형우려약물 : 약물에 대핚 적젃핚 상담 필요

베이비플랜 : 엽산제 복용 . 계획 임신률 높여야 함

만성질환으로 사용되는 약물의 적젃핚 상담 필요

모유수유의 장점을 알고 실천

마더세이프젂문상담센터 활용 : ☎ 1588-7309