Louahem M’Sabah Meriem

101102

- Cambio de la distribución geográfica de las causas en los países occidentales.

- Prevalencia de estenosis aortica aumenta después de los 70 anos

- Hay 2 valvulopatias aorticas importantes :

ESTENOSIS AORTICA

INSUFFICIENCA AORTICA

- Se asocia a la disminución del área valvular aortica.

1. ETIOPATOGENIA

- Hay 2 grupos : CONGENITA

ADQUIRIDA : la mas frecuente

- Causa mas frecuente de la ADQUIRIDA = DEGENERATIVAseguida de la REUMATICA

ESTENOSIS CONGENITA:

-Supone el 5% del total de los cardiopatías congénitas

-Mas en varones ( 75%)

-Puede ser:

VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR

- 83%- Puede deber a un

anillo pequeño- O una válvula con

apertura reducida- Anomalía mas

frecuente= VALVULA BISCUPIDE

- 10% - Existe una membrana o diafragma por debajo de la válvula

- 2%- Reducción del

calibre en la aorta ascendente

ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA := Calcificación de las válvulas que comienza al nivel de las bases y avanza hacia los bordes ( comisuras abiertas)

- Estenosis aortica

calcificada (afecta a

las válvulas aorticas )

- No hay fusión de las

comisuras

Factores que facilitan estenosis valvular aortica calcificada:

Edad

Sexo masculino

Tabaquismo

HTA

Nivel de colesterol

unido a lipoproteína de baja densidad

Diabetes

- Son factores que favorecen la arteriosclerosis

- que es una causa importante en la progresión de la estenosis aortica

• ESTENOSIS REUMATICA: por fiebre reumática

- Primera válvula que sa afecta es SIEMPRE LA MITRIAL

- Progresiva fusión del borde libre de ambos velos mitrales

- Fusión y fibrosis de las comisuras con retracción y endurecimiento de las valvas

OTRAS CAUSAS:

-Hipercolesterolemia familiar

-Hiperparatiroidismos ( insuficiencia renal )

-Lupus eritematoso sistémico

-Secuelas de endocarditis

-Uso de ciertos fármacos

2. Fisiopatología-Engrosamiento y fibrosis de los velos

-Con reducción de su apertura valvular

durante sistólico

-Proceso lento

(en el ventrículo hay un

aumentación de la

Resistencia a su vaciamiento

=post carga)

-NO hay aumentación del

Volumen de eyección

- HIPERTROFIA CONCENTRICA

• HIPERTROFIA CONCENTRICA=

Volumen aumenta su capacidad de generar presión y adaptarse adecuadamente al aumento de resistencia a la eyección

Mantiene une GC normal con:

- Volumen ventricular y presión diastólica normales

- Mientras la área valvular es > 0,8-0,9 cm2

ESTENOSIS es SIGNIFICATIVA = GRADIENTE DE MAS DE 50 mmHG-La disminución del área aortica puede provocar una sobrecarga lo que provoca:

Dilatación de los volúmenes del ventrículo

Aumento de la presión diastólica

Aumentación de la presión auricular Izquierda y de la circulación pulmonar

• 3. CLINICA:

ASINTOMATICA durante muchos anos

DISNEZ

SINCOPE

ANGINA

Debilidad

Fatiga

Hipertensión pulmonar grave

Fallo VD

Insuficiencia tricúspide

Signos terminales

4.DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CLINICA

EXPLORACION FISICA

ECG

RADIOLOGIA SIMPLE TORAX

ECOCARDIOGRAMA

PRUEBA DE ESFUERZO

CATETERISMO CARDIACO

5.Tratamiento

Modificación de los factores de riesgo de la arteriosclerosis

Pacientes sintomáticos = cirugía precoz

Pacientes no aptos para cirugía = tratados con inotrópicos y diuréticos si insuficiencia cardiaca

Valvuloplastia aortica percutánea = recambio valvular percutáneo viable

Tratamiento quirúrgico ( prótesis mecánicas o biológicas)

Planteamiento terapéutico

Valvuloplastia aortica percutánea

II.INSUFICIENCIA AORTICA

=trastorno de la válvula aortica caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole ventricular

II.INSUFICIENCIA AORTICA 1.ETIOPATOGENIA

CAUSAS:

Anormalidad de la válvula (porción próxima de la aorta)

En países occidentales : causa mas frecuente = INSUFICIENCIA AORTICA DEGENERATIVA

Aneurisma de la raíz aortica (en síndrome de Marfan)

Fiebre reumática ( <15%)

Válvula aortica bicúspide ( 10-15%)

Endocarditis( 10%)

Aortitis( >5%)

Disección de la aorta ascendente

Cardiopatía congénitas

Otras: traumatismos, radioterapia, provocada por farmacos

Aneurisma de la raíz aortica (en síndrome de Marfan)

Hay 2 tipos de Insuficiencia aortica:

AGUDA CRONICA

- Incremento en el Ventrículo de sangre

- Ventrículo se descompensa causado mayor presión en la AI (insuficiencia cardiaca congestiva)

- Es considerada como una EMERGENCIA

- Tasa de mortalidad muy elevada si no hay intervención quirúrgica

- Dilatación gradual del VI limita aumentación de su presión telediastólica

- Se mantenga el GC

- Aumentación postcarga es compensada por hipertrofia excéntrica del VI

- Hay compensación de la sobrecarga de volumen y de presión

2.CLINICA:

Disnea(síntoma mas común):en fase avanzada de la enfermedad

Alteraciones de la perfusión coronaria produce angina de pecho

En AGUDA= hay rápidamente disnea o edema pulmonar invalidante

3.Diagnostico de sospechaClínica

Exploración física

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Estudio de imagen de la aorta ascendente

Cateterismo cardiaco

Radiología del tórax

4.Tratamiento

Mal pronostico si no hay intervención

Si tenemos insuficiencia severa y sintomática= pronostico malo

En pacientes asintomáticos con insuficiencia y función VI normal , numero de complicación cardiaco es bajo

Medico Quirurjico

-ICEA= tratamiento de elección en caso de insuficiencia aortica SEVERA CRONICA y INSUFICIENCA CARDIACA cuando cirugía contraindicada o disfunción VI posoperatorio persistente

-paciente asintomáticos con presión elevada = tt antihipertensivos + vasodilatadores (ICEA ) o fármaco bloqueadores de canales Ca

-profilaxis de endocarditis

- Recambio valvular cuando no hay aneurisma asociado

- Cuando hay aneurisma raíz aórtico asociada = cirugía con recambio de a aorta ascendente con reimplantación de las arterias coronarias

INDICACCION : Insuficiencia aortica aguda

sintomática ( cirugía urgente)Disfuncion VI o dilatacion VIPacientes asintomaticos con VI

disminuida en reposoDilatacion de la raiz aortica >55

mmPaciente con insuficiencia aortica

moderada