Post on 22-Jun-2020
Moniammatillinen terveysalan koulutus meillä ja maailmallaTiina Tervaskanto-Mäentausta Lehtori OAMK
WHO 1978 in the Alma Ata Declaration “There is the need of IPE”WHO 1988 ”Learning together to work together for health” WHO 2010Framework for action oninterprofessional education and collaborative practicehttp://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en/
TTM 2017
Taustaa:
2010
http://www.thelancet.com/article/S0140-6736(10)61854-5/fulltext 2
KOULUTUS PALVELU-JÄRJESTELMÄ
Terveyden- ja sosiaalihuollon työpaikat
Väestön tarpeet
Osaavan työvoiman tuottaminen
Lait ja strategiat
Kehittämisvaatimukset
Osaamisvaatimukset
Lait ja strategiat
Kehittämisvaatimukset
Lancet Commission 2010 mukaellen
Kun laastari ei enää auta….
– Ihmisten ja perheiden terveys- ja hyvinvointiongelmat ovat muuttuneet monimutkaisiksi
– Väestö ikääntyy– Kroonisia kansansairauksia sairastavien määrä
lisääntyy
– Yksittäiset ammattiryhmät eivät yksin pysty vastaamaan väestön terveys- ja hyvinvointihaasteisiin
– Tarvitaan moniammatillista osaamista ja verkostoissa toimimista
TTM 2017 4
Moniammatillinen oppiminen (IPL)IPL occurs when two or moreprofessions learn with, fromand about each other to improve collaboration and thequality of care
Center for the Advancement of Interprofessional Education CAIPE
TTM 2017 5
- Miten osoitetaan, että opiskelijat osaavat toimia tiiminä ja tulokset näkyvät hoidon vaikuttavuudessa?
- Ei riitä, että tiedetään tai kertaluontoisesti näytetään
Thistlethwaite et al. 2014
Tulevaisuuden ammattilaiselta edellytetään monipuolista osaamista
Moniammatillisetosaamisalueet
Ammattilaistenyhteiset
osaamisalueet
Ammattiala-kohtaiset
osaamisalueet
• Asiakas- ja perhekeskeisyyttä• Alue- ja väestölähtöisyyttä• Aktiivista yhteistyötä työelämän kanssa• Oppiminen on aktiivista ja perustuu
osaamisvaatimuksiin, koulutusstrategioihin ja oppimisensekä ihmisten terveyskäyttäytymisen arviointiin
• Koulutus painottaa moniammatillista tiimiosaamista ja verkostoitumista
• Koulutuksen kehittäminen tähtää tulevaisuudenosaamiseen ja digitaalisten sovellusten hyödyntämiseen
Core Competencies for Interprofessional CollaborativePractice. Report of an Expert Panel May 2011
TTM 2017
https://www.aamc.org/download/186750/data/core_competencies.pdf
6
Moniammatillisia osaamisen alueita:– Tiimityö
– potilas, asiakas hoidon keskiössä ja aktiivisessa roolissa– tietotaidon monipuolinen hyödyntäminen laadukkaan ja potilasturvallisen hoidon/ palvelun
toteuttamisessa erilaisissa ympäristöissä– Kommunikaatio
– moniammatillinen vuorovaikutus perustuu yhteisille arvoille ja tuo lisäarvoaammattiryhmäkohtaiselle työskentelylle
– Etiikka ja asenteet– omat asenteet / toisten asenteet (myös “faculty attitudes”)– Stereotypioiden tunnistaminen ja yhteisistä päämääristä sopiminen
– Roolit ja vastuut– Erilaisen osaamisen ymmärtäminen ja hyödyntäminen
– Tilannetietoisuus
TTM 2017 7
USA: Interprofessional Education Collaborative Expert Panel:Interprofessional competence framework
TTM 2017 8
Päämääränä Moniammatillinen
yhteistyö :Osallistava, yhteistoiminnallinen ja koordinoitu tiimityö ammattilaisten ja asiakkaan kesken terveyttä ja
hyvinvointi koskevassapäätöksenteossa
Moniammatillinen ristiriitojen ratkaisu
Oppijat/toimijat, sitoutuvat ratkaisemaan konfliktitilanteita yhdessä asiakkaiden/ perheiden kanssa
Roolien selkiyttäminen
Jokainen ammattilainen ymmärtää oman ja toisten
roolit sekä tietotaidon monipuolisen hyödyntämisen asiakkaiden, potilaiden ja yhteisöjen hyväksi
Tiimin toiminta
Kaikki osapuolet ymmärtävät ryhmädyna-miikan perusteet, jotta tehokas moniammatillinen tiimityö mahdollistuu
Vuorovaikutteinen johtaminen
Kaikki osapuolet toimivat yhteistyössä terveys-ja hyvinvointipalvelujen kehittämisessä ja vaikuttavuuden tehostamisessa
Asiakas-/perhe- ja yhteisökeskeinen hoito
Yhteisöllinen, vastuullinen ja moniammatillinen, vuoropuhelu
LAATU POTILASTURVALLISUUS
Kanadan moniammatillinen osaamisen malli
TTM 2017
https://www.cihc.ca/files/CIHC_IPCompetencies_Feb1210.pdf
9
TTM 2017 10
http://healthsciences.curtin.edu.au/wp-content/uploads/sites/6/2015/10/interprofessional_A5_broch_1-29072015.pdf
IPE in Australia
Australian kansallinen moniammatillisen osaamisen malli
Ruotsissa Linköpingin yliopisto aloitti moniammatillisen terveysalan koulutuksen ensimmäisenä Pohjoismaana 1986
TTM 2017
HEALTH, ETHICS AND LEARNING
8 week 2 week 2 weekMargaretha Wilhelmsson, Staffan Pelling, Johnny Ludvigsson, MatsHammar, Lars-Owe Dahlgren & Tomas Faresjö (2009) Twenty years experiences ofinterprofessional education in Linköping – ground-breaking and sustainable, Journal ofInterprofessional Care, 23:2, 121-133, DOI: 10.1080/13561820902728984
11
Aloitimme tästä – Kansanterveys ja moniammatillinen yhteistyö 3 op
Lectures and workshops
- Challenges of public health- Conceptions of Health and healthpromotion- Health and social care servicesystem- Basics of IP collaboration- Patient centered care- Scientific writing
E-learning platform
- 10 group /~30 students/ tutor
- 5 weekly tasks with case families in eLearning plattform + f2f meetings- Writing a personal essay- an abstract to the conference / Eachsubgroup
Student conference
- Opening- Plenary session- Parallel sessions
oral and posters- Best poster award- Closing of the conference
• Yhteinen kurssi opintojen alussa, jossa opiskelijoita parhaimmillaan 9:stä eri koulutusohjelmasta
• Toteutettiin osallistavana moniammatillisena ja monimuoto-opetuksena 2007-2015
TTM 2017 13
Opiskelijoiden asenteet ja valmiudet moniammatilliseen oppimiseen alkoivat muuttua positiiviseen suuntaan….
Moniammatillinen “training ward” Oulun yliopistollisessa sairaalassakäynnistyi 2011
Moniammatillinenperusterveydenhuollon harjoittelu Oulunkaupungin terveyskeskuksessakäynnistyi 2010
Moniammatillinen harjoittelu meillä ja muuallaTiina Tervaskanto-Mäentausta Lehtori OAMK
Moniammatillinen osastoharjoittelu Oulun yliopistosairaalassa >2011
TTM 2017 15
Moniammatillisen harjoittelun toteutus
Opitaan yhteistyötä yhdessä – INNOPI projektin loppuraportti:file:///C:/Users/titervas/Downloads/oamk_tkjulkaisu_55.pdf
Training ward OYS”Training ward -pilotissa sairaanhoitaja- ja lääketieteen opiskelijat työskentelivät työparina keuhkosairauksien vuodeosastolla ja hoitivat yhdessä ohjattuna keuhkosairautta sairastavaa potilasta. Työpari perehtyi yhdessä oman potilaansa hoitotietoihin ja suunnitteli kokonaisvaltaisesti potilaan hoidon. Potilaan hoito toteutettiin perinteisiä ammattiroolin rajoja rikkoen niin, että opiskelijat tekivät yhdessä kaiken hoitoon liittyvän.”
TTM 2017 16
Moniammatillisen osastoharjoittelun tulokset
– “Paras harjoittelujakso ikinä, erittäin positiivinen kokemus.”
– “Tehokas tapa oppia, parempi kuin tavallinen harjoittelu.”
– ”Ymmärrys toista ammattikuntaa kohtaan ja molempien asiantuntijuuden huomioiminen lisääntyi.”
– ”Näki, miten paljon potilaan hoitamiseen kului aikaa.”
POTILAIDEN PALAUTE– “Hoito oli yksilöllistä ja
kokonaisvaltaista.” – ”Olin tyytyväinen hoitoon ja tunsin
olevani turvallisissa käsissä.”
TTM 2017
OPISKELIJOIDEN ARVIOINTI
17
TTM 2017
• Moniammatilliset terveyskeskus harjoittelujaksot aloitettiin yhteistyössä Oulunyliopiston lääketieteellisen tiedekunnan, Oulun ammattikorkeakoulun, Oulunkaupungin terveyskeskuksen ja Oulun yliopistollisen sairaalan kanssa aluksipilotoiden v. 2010 Kaijonharjun terveysasemalla
• Kontinkankaan hyvinvointikeskuskuksen avauduttua harjoittelu jatkui siellä18
Ensimmäiset pilotit äitiys- ja lastenneuvolassa >2010
Tavoitteena moniammatillisen terveyskeskus -oppimisympäristön kehittäminen • Opiskelijoiden rekrytointi• Työpari- ja tiimityöskentely mallin kehittäminen• Asiakaskeskeisen työtavan oppiminen • Ohjaus- ja arviointikäytäntöjen kehittäminen
o Oppimisen arviointio Asiakaspalauteo Ohjauksen arviointi
Osallistujat:Lääketieteen ja terveydenhoitajaopiskelijat
TTM 2017 19
Harjoittelun vaiheet– Ennakkomateriaali Suositukset ja näyttöön perustuva hoitokäytäntö; seurantaprotokolla,
tutkimukset, kriteerit jatkohoitoon ym– Alkuinfo käytännön asiat, potilastietojärjestelmä ym– Asiakastietoihin tutustuminen Opiskelijat tutustuivat yhdessä asiakkaan taustatietoihin
ohjaajan ohjauksessa ja sopivat keskinäisestä työnjaosta– Potilaan haastattelu ja tutkiminen tiiminä– Ohjaus ja neuvonta– Lopetus yhdessä Tulosten ja hoitosuunnitelman esittäminen ohjaajalle ja niistä keskustelu
yhdessä (asiakas, tiimi, ohjaaja) – Asiakkaiden palaute Suullinen palaute + palautekysely nimettömänä– Opiskelijoiden palaute Välitön palautekeskustelu jokaisen asiakkaan jälkeen + kirjallinen
palaute kyselylomakkeella + loppureflektio
TTM 2017 20
Tulokset
TTM 2017
Tervaskanto-Mäentausta, T., Ojaniemi, M., Mikkilä, L., Laitila-Özcok, L., Niinimäki, M., Nordström, T.,& Taanila, A. (2014). Collaborative Learning in Maternity and Child Health Clinics. Creative Education, 5, 1804-1811.http://dx.doi.org/10.4236/ce.2014.520201
21
Tulokset: Opiskelijoiden asenteet ja valmius moniammatilliseen oppimiseen (Parsell & Blight 1999: Readiness for Interprofessional Learning Scale RIPLS)
TTM 2017 22
Tulokset:
TTM 2017
“Sain hyvää kokemusta, miten terveydenhoitaja ja lääkäri voivat toimia yhdessä ja tukea toisiaan”
“Työskentely yhdessä hoitajaopiskelijan kanssa auttoinäkemään asioita eri näkökulmista”
“Oli haastavaa toimia tiiminä ja samalla keskittyäpotilaaseen”
“Tärkeä oli muistaa vanhempien ja perheen tukeminen”
23
Asiakkaiden kokemuksia saamastaan palvelusta kohtelusta
TTM 2017 24
TTM 2017 25
Diabetes vastaanotto
>2012
Pientoimenpide poli
>2015
Pediatria>2010
Äitiysneuvola>2010
Tules & reuma>2016
Moniammatillinen harjoittelu Kontinkankaan hyvinvointikeskuksessa on jatkunut, laajentunut ja käytännöt ovat vakiintuneet …
… suurimmat haasteet liittyvät logistiikkaan ja aikataulujen sovittamiseen
Moniammatillinen diabetespkl Kontinkankaan hyvinvointikeskuksessa
Osaaminen ja yhteistyö
– Kansansairauksien ennaltaehkäisy ja hoito:– Diabetesosaamiskeskus: perusterveydenhuolto + esh
– SOTE uudistus: – Peruspalvelujen vahvistaminen – Moniammatillinen yhteistyö– Tulevaisuuden osaaminen– Laadukas hoito ja potilasturvallisuus– Kustannustehokkuus
Käytännön toteutus
– Ennakkomateriaali, Diabetes 2 käypähoito suositus, edeltävät luennot diabeteksesta– Aamun aluksi yleisinfo (Effica-asiat, käytännön työnjako ja aikataulutus)– Opiskelijat tutustuvat potilaiden sairauskertomukseen ja sopivat keskenään työnjaosta– Potilaan haastattelu ja tutkiminen opiskelijatiiminä– Opiskelijat esittelevät potilaan tutkimuslöydöksineen ohjaavalle lääkärille ja sh:lle– Yhdessä viedään vastaanotto loppuun– Potilailta kerätään palaute vastaanotosta– Opiskelijat täyttävät palautekaavakkeen ja pidetään loppu debriefing päivästä
Opiskelijoiden kliininen osaaminen1. Discuss with the patient in an understandable and
empathic way2. Analyze all risks and resources while making the
tratment and care plan together with the team3. Propose good questions and notice all messages
of the patient4. Performe examination and use all available
knowledge to make a treatment and care plan5. Respect, listen and create trustable athmosphere6. Work in an IP team7. Manage time, utilize all strenghts and knowledge8. Prioritize
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
8
7
6
5
4
3
2
1
A lot to learn Intermediate skills Good skillsN=93
Opiskelijoiden oppiminen:
N=93
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
13121110987654321
1
1
12
111
12
13
2
87
8888
77
86
799
Potilaiden palaute A2015
1 2 3 4 5 1. Täysin eri mieltä
2. Osin eri mieltä
3. En osaa sanoa
4. Osin samaa mieltä
5. Täysin samaa mieltä
1. Suhtautuminen minuun oli ystävällistä 2. Minua kuunneltiin3. Sain vastaukset kysymyksiini4. Ohjaus oli ymmärrettävää5. Asiaani paneuduttiin perusteellisesti6. Henkilökunnan toiminta oli luottamusta herättävää7. Tutkimukset ja toimenpiteet tehtiin ammattitaidolla8. Käynti vastasi odotuksiani9. Vastaanoton ilmapiiri oli myönteinen10. Henkilökunta toimi hyvin yhteistyössä keskenään11. Henkilökunta kunnioitti toistensa asiantuntemusta12. Henkilökunta oli ammattitaitoista13. Henkilökunta toimi kiireettömästi
Opiskelijoiden avoimia kommentteja
”Opettavaisia caseja, selkeät
tehtävät ja ohjaus”
”Tätä halutaan lisää!”
TTM 2017 34
Hätätilapotilaan hoito 5 ECTS
– Yhteiset moniammatilliset osiot (e-learning, tentti, simulaatio, 2 luentoa(potilasturvallisuus ja kriisipsykologia) sekä omat ammattikohtaiset osiot(2 teemapäivää)
– Työryhmä: – OY: anestesiologia, yleislääketiede, neurologia, kirurgia,
keuhkosairaudet, sisätaudit, gynekologia, neurokirurgia– Oamk: hoitotyö, terveydenhoitaja, kätilöopettajat
Prematerial for the students in eLearning platform
Simulator settings Environment set up Briering the IP
team:• Situation in the
beginning• Learning
objectives(clinical, CRM)
Running thescenario:
• teacher as instructor and facilitator
Rest of thestudents observers(ANTS) troughaudiovisualconnection
Debriefing with the whole group:
• Emphasizingpositive learningexperiences
• Critical reflection; theoryand practice
• Evaluation of achieving the learningobjectives
Simulation learning cycle1. Preparation 2. Action 3. Reflection
by Dieckmann
Simulaatiot käytännössä:
37
3 opiskelijatiimiä: 2 OY + 2 OamkToimijoina ja observoijina
3 skenaariossa
ObservoijaObservoijaToimija
Ryhmä 12 opettajaa
Ryhmä 22 opettajaa
2 ryhmää / pv, aamupv / iltapv
Opiskelijat
38
Opiskelijat Lukumäärä6. vuoden lääketieteen opiskelijat n=1024. vuoden hoitotieteen opiskelijat n=624. vuoden terveydenhoitajaopiskelijat n=194. vuoden kätilöopiskelijat n=20
Kokonaismäärä N=203
Yhteenveto opiskelijoiden oppimisesta
T39
Opiskelijoiden kokemukset
Valmistautuminen• 65% oli valmistautunut hyvin• 4/5 koki että osaamistavoitteet ja toimintatavat olivat selkeät
Debriefing• 80% opiskelijoista koki oppineensa kriittistä ajattelua debriefing sessioissa ja
yli 90% koki että debriefing auttoi oppimaan potilastapauksesta• Lähes kaikkien mielestä ilmapiiri oli positiivinen ja turvallinen
Kliiniset taidot• 90% osasi mielestään tutkia potilaan systemaattisesti ja arvioida potilaan
kliinisen tilanteen • Yli 90% osasi laittaa tärkeysjärjestykseen potilaan tarpeet• 90% koki pystyneensä toimimaan adekvaatisti paineen alaisena
ItsearviointiYli 95% opiskelijoista koki simulaatiot erinomaiseksi tavaksi oppia ammatillisia kompetensseja, tunnistaa omia heikkouksia ja kehittää työelämässä tarvittavia moniammatillisia ryhmätyötaitoja
Ryhmässä toimiminen• Lähes kaikki oppivat kuuntelemaan toisia tiimin jäseniä• Yli 95% oppi huolehtimaan potilaasta yhdessä toisten tiimin jäsenten kanssa• 80% koki itsevarmuutensa nousseen ryhmässä toimimisen ansiosta
Avoimet kommentit:- Erinomaista moniammatillisita harjoittelua, tarvitsemme lisää tällaisia
oppimiskokemuksia!- Loistavaa, lisää tätä! Moniammatillisessa ryhmässä toimiminen oli
positiivinen kokemus- Paremmat ennakkomateriaalit tarpeen - Vaikeampia potilastapauksia ja kriittisempää palautetta- Lisää potilastapauksia
40
Tulossa:
Tervaskanto-Mäentausta :INTERPROFESSIONAL EDUCATION DURING UNDERGRADUATE MEDICAL AND HEALTH CARE STUDIES
– Väitöskirja moniammatillisen koulutuksen kehittämisestä
TTM 2017 41
TTM 2017
ATBH All Together Better
Health
AIHC
AIPPEN
AfrIPEN
CAIPE
CIHCEIPEN.eu
JAIPE
JIPWEN
NIPNET.org
AIHC The American Interprofessional Health Collaborative
AIPPEN The Australasian Interprofessional Practice and Education Network
AfrIPEN The African Interprofessional Education Network
CAIPE The (UK) Centre for the Advancement of Interprofessional Education
CIHC The Canadian Interprofessional Health Collaborative
EIPEN The European Interprofessional Practice and Education Network
JAIPE The Japan Association for InterprofessionalEducation
JIPWEN The Japan Interprofessional Working and Education Network
NIPNET The Nordic Interprofessional Network
Maailman moniammatilliset verkostot
42
TTM 2017 43
- Suomi verkoston laajentaminen!!
TTM 2017 44
- Järjestää konferensseja joka toinen vuosi- Webinareja 2-3 x vuodessa- Hyvien käytäntöjen vaihtoa- Kotisivu www.nipnet.org
Board members