Moniammatillinen terveysalan koulutus meillä ja maailmallaTiina Tervaskanto-Mäentausta Lehtori OAMK

WHO 1978 in the Alma Ata Declaration “There is the need of IPE”WHO 1988 ”Learning together to work together for health” WHO 2010Framework for action oninterprofessional education and collaborative practicehttp://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en/

TTM 2017

Taustaa:

2010

http://www.thelancet.com/article/S0140-6736(10)61854-5/fulltext 2

KOULUTUS PALVELU-JÄRJESTELMÄ

Terveyden- ja sosiaalihuollon työpaikat

Väestön tarpeet

Osaavan työvoiman tuottaminen

Lait ja strategiat

Kehittämisvaatimukset

Osaamisvaatimukset

Lait ja strategiat

Kehittämisvaatimukset

Lancet Commission 2010 mukaellen

Kun laastari ei enää auta….

– Ihmisten ja perheiden terveys- ja hyvinvointiongelmat ovat muuttuneet monimutkaisiksi

– Väestö ikääntyy– Kroonisia kansansairauksia sairastavien määrä

lisääntyy

– Yksittäiset ammattiryhmät eivät yksin pysty vastaamaan väestön terveys- ja hyvinvointihaasteisiin

– Tarvitaan moniammatillista osaamista ja verkostoissa toimimista

TTM 2017 4

Moniammatillinen oppiminen (IPL)IPL occurs when two or moreprofessions learn with, fromand about each other to improve collaboration and thequality of care

Center for the Advancement of Interprofessional Education CAIPE

TTM 2017 5

- Miten osoitetaan, että opiskelijat osaavat toimia tiiminä ja tulokset näkyvät hoidon vaikuttavuudessa?

- Ei riitä, että tiedetään tai kertaluontoisesti näytetään

Thistlethwaite et al. 2014

Tulevaisuuden ammattilaiselta edellytetään monipuolista osaamista

Moniammatillisetosaamisalueet

Ammattilaistenyhteiset

osaamisalueet

Ammattiala-kohtaiset

osaamisalueet

• Asiakas- ja perhekeskeisyyttä• Alue- ja väestölähtöisyyttä• Aktiivista yhteistyötä työelämän kanssa• Oppiminen on aktiivista ja perustuu

osaamisvaatimuksiin, koulutusstrategioihin ja oppimisensekä ihmisten terveyskäyttäytymisen arviointiin

• Koulutus painottaa moniammatillista tiimiosaamista ja verkostoitumista

• Koulutuksen kehittäminen tähtää tulevaisuudenosaamiseen ja digitaalisten sovellusten hyödyntämiseen

Core Competencies for Interprofessional CollaborativePractice. Report of an Expert Panel May 2011

TTM 2017

https://www.aamc.org/download/186750/data/core_competencies.pdf

6

Moniammatillisia osaamisen alueita:– Tiimityö

– potilas, asiakas hoidon keskiössä ja aktiivisessa roolissa– tietotaidon monipuolinen hyödyntäminen laadukkaan ja potilasturvallisen hoidon/ palvelun

toteuttamisessa erilaisissa ympäristöissä– Kommunikaatio

– moniammatillinen vuorovaikutus perustuu yhteisille arvoille ja tuo lisäarvoaammattiryhmäkohtaiselle työskentelylle

– Etiikka ja asenteet– omat asenteet / toisten asenteet (myös “faculty attitudes”)– Stereotypioiden tunnistaminen ja yhteisistä päämääristä sopiminen

– Roolit ja vastuut– Erilaisen osaamisen ymmärtäminen ja hyödyntäminen

– Tilannetietoisuus

TTM 2017 7

USA: Interprofessional Education Collaborative Expert Panel:Interprofessional competence framework

TTM 2017 8

Päämääränä Moniammatillinen

yhteistyö :Osallistava, yhteistoiminnallinen ja koordinoitu tiimityö ammattilaisten ja asiakkaan kesken terveyttä ja

hyvinvointi koskevassapäätöksenteossa

Moniammatillinen ristiriitojen ratkaisu

Oppijat/toimijat, sitoutuvat ratkaisemaan konfliktitilanteita yhdessä asiakkaiden/ perheiden kanssa

Roolien selkiyttäminen

Jokainen ammattilainen ymmärtää oman ja toisten

roolit sekä tietotaidon monipuolisen hyödyntämisen asiakkaiden, potilaiden ja yhteisöjen hyväksi

Tiimin toiminta

Kaikki osapuolet ymmärtävät ryhmädyna-miikan perusteet, jotta tehokas moniammatillinen tiimityö mahdollistuu

Vuorovaikutteinen johtaminen

Kaikki osapuolet toimivat yhteistyössä terveys-ja hyvinvointipalvelujen kehittämisessä ja vaikuttavuuden tehostamisessa

Asiakas-/perhe- ja yhteisökeskeinen hoito

Yhteisöllinen, vastuullinen ja moniammatillinen, vuoropuhelu

LAATU POTILASTURVALLISUUS

Kanadan moniammatillinen osaamisen malli

TTM 2017

https://www.cihc.ca/files/CIHC_IPCompetencies_Feb1210.pdf

9

TTM 2017 10

http://healthsciences.curtin.edu.au/wp-content/uploads/sites/6/2015/10/interprofessional_A5_broch_1-29072015.pdf

IPE in Australia

Australian kansallinen moniammatillisen osaamisen malli

Ruotsissa Linköpingin yliopisto aloitti moniammatillisen terveysalan koulutuksen ensimmäisenä Pohjoismaana 1986

TTM 2017

HEALTH, ETHICS AND LEARNING

8 week 2 week 2 weekMargaretha Wilhelmsson, Staffan Pelling, Johnny Ludvigsson, MatsHammar, Lars-Owe Dahlgren & Tomas Faresjö (2009) Twenty years experiences ofinterprofessional education in Linköping – ground-breaking and sustainable, Journal ofInterprofessional Care, 23:2, 121-133, DOI: 10.1080/13561820902728984

11

Aloitimme tästä – Kansanterveys ja moniammatillinen yhteistyö 3 op

Lectures and workshops

- Challenges of public health- Conceptions of Health and healthpromotion- Health and social care servicesystem- Basics of IP collaboration- Patient centered care- Scientific writing

E-learning platform

- 10 group /~30 students/ tutor

- 5 weekly tasks with case families in eLearning plattform + f2f meetings- Writing a personal essay- an abstract to the conference / Eachsubgroup

Student conference

- Opening- Plenary session- Parallel sessions

oral and posters- Best poster award- Closing of the conference

• Yhteinen kurssi opintojen alussa, jossa opiskelijoita parhaimmillaan 9:stä eri koulutusohjelmasta

• Toteutettiin osallistavana moniammatillisena ja monimuoto-opetuksena 2007-2015

TTM 2017 13

Opiskelijoiden asenteet ja valmiudet moniammatilliseen oppimiseen alkoivat muuttua positiiviseen suuntaan….

Moniammatillinen “training ward” Oulun yliopistollisessa sairaalassakäynnistyi 2011

Moniammatillinenperusterveydenhuollon harjoittelu Oulunkaupungin terveyskeskuksessakäynnistyi 2010

Moniammatillinen harjoittelu meillä ja muuallaTiina Tervaskanto-Mäentausta Lehtori OAMK

Moniammatillinen osastoharjoittelu Oulun yliopistosairaalassa >2011

TTM 2017 15

Moniammatillisen harjoittelun toteutus

Opitaan yhteistyötä yhdessä – INNOPI projektin loppuraportti:file:///C:/Users/titervas/Downloads/oamk_tkjulkaisu_55.pdf

Training ward OYS”Training ward -pilotissa sairaanhoitaja- ja lääketieteen opiskelijat työskentelivät työparina keuhkosairauksien vuodeosastolla ja hoitivat yhdessä ohjattuna keuhkosairautta sairastavaa potilasta. Työpari perehtyi yhdessä oman potilaansa hoitotietoihin ja suunnitteli kokonaisvaltaisesti potilaan hoidon. Potilaan hoito toteutettiin perinteisiä ammattiroolin rajoja rikkoen niin, että opiskelijat tekivät yhdessä kaiken hoitoon liittyvän.”

TTM 2017 16

Moniammatillisen osastoharjoittelun tulokset

– “Paras harjoittelujakso ikinä, erittäin positiivinen kokemus.”

– “Tehokas tapa oppia, parempi kuin tavallinen harjoittelu.”

– ”Ymmärrys toista ammattikuntaa kohtaan ja molempien asiantuntijuuden huomioiminen lisääntyi.”

– ”Näki, miten paljon potilaan hoitamiseen kului aikaa.”

POTILAIDEN PALAUTE– “Hoito oli yksilöllistä ja

kokonaisvaltaista.” – ”Olin tyytyväinen hoitoon ja tunsin

olevani turvallisissa käsissä.”

TTM 2017

OPISKELIJOIDEN ARVIOINTI

17

TTM 2017

• Moniammatilliset terveyskeskus harjoittelujaksot aloitettiin yhteistyössä Oulunyliopiston lääketieteellisen tiedekunnan, Oulun ammattikorkeakoulun, Oulunkaupungin terveyskeskuksen ja Oulun yliopistollisen sairaalan kanssa aluksipilotoiden v. 2010 Kaijonharjun terveysasemalla

• Kontinkankaan hyvinvointikeskuskuksen avauduttua harjoittelu jatkui siellä18

Ensimmäiset pilotit äitiys- ja lastenneuvolassa >2010

Tavoitteena moniammatillisen terveyskeskus -oppimisympäristön kehittäminen • Opiskelijoiden rekrytointi• Työpari- ja tiimityöskentely mallin kehittäminen• Asiakaskeskeisen työtavan oppiminen • Ohjaus- ja arviointikäytäntöjen kehittäminen

o Oppimisen arviointio Asiakaspalauteo Ohjauksen arviointi

Osallistujat:Lääketieteen ja terveydenhoitajaopiskelijat

TTM 2017 19

Harjoittelun vaiheet– Ennakkomateriaali Suositukset ja näyttöön perustuva hoitokäytäntö; seurantaprotokolla,

tutkimukset, kriteerit jatkohoitoon ym– Alkuinfo käytännön asiat, potilastietojärjestelmä ym– Asiakastietoihin tutustuminen Opiskelijat tutustuivat yhdessä asiakkaan taustatietoihin

ohjaajan ohjauksessa ja sopivat keskinäisestä työnjaosta– Potilaan haastattelu ja tutkiminen tiiminä– Ohjaus ja neuvonta– Lopetus yhdessä Tulosten ja hoitosuunnitelman esittäminen ohjaajalle ja niistä keskustelu

yhdessä (asiakas, tiimi, ohjaaja) – Asiakkaiden palaute Suullinen palaute + palautekysely nimettömänä– Opiskelijoiden palaute Välitön palautekeskustelu jokaisen asiakkaan jälkeen + kirjallinen

palaute kyselylomakkeella + loppureflektio

TTM 2017 20

Tulokset

TTM 2017

Tervaskanto-Mäentausta, T., Ojaniemi, M., Mikkilä, L., Laitila-Özcok, L., Niinimäki, M., Nordström, T.,& Taanila, A. (2014). Collaborative Learning in Maternity and Child Health Clinics. Creative Education, 5, 1804-1811.http://dx.doi.org/10.4236/ce.2014.520201

21

Tulokset: Opiskelijoiden asenteet ja valmius moniammatilliseen oppimiseen (Parsell & Blight 1999: Readiness for Interprofessional Learning Scale RIPLS)

TTM 2017 22

Tulokset:

TTM 2017

“Sain hyvää kokemusta, miten terveydenhoitaja ja lääkäri voivat toimia yhdessä ja tukea toisiaan”

“Työskentely yhdessä hoitajaopiskelijan kanssa auttoinäkemään asioita eri näkökulmista”

“Oli haastavaa toimia tiiminä ja samalla keskittyäpotilaaseen”

“Tärkeä oli muistaa vanhempien ja perheen tukeminen”

23

Asiakkaiden kokemuksia saamastaan palvelusta kohtelusta

TTM 2017 24

TTM 2017 25

Diabetes vastaanotto

>2012

Pientoimenpide poli

>2015

Pediatria>2010

Äitiysneuvola>2010

Tules & reuma>2016

Moniammatillinen harjoittelu Kontinkankaan hyvinvointikeskuksessa on jatkunut, laajentunut ja käytännöt ovat vakiintuneet …

… suurimmat haasteet liittyvät logistiikkaan ja aikataulujen sovittamiseen

Moniammatillinen diabetespkl Kontinkankaan hyvinvointikeskuksessa

Osaaminen ja yhteistyö

– Kansansairauksien ennaltaehkäisy ja hoito:– Diabetesosaamiskeskus: perusterveydenhuolto + esh

– SOTE uudistus: – Peruspalvelujen vahvistaminen – Moniammatillinen yhteistyö– Tulevaisuuden osaaminen– Laadukas hoito ja potilasturvallisuus– Kustannustehokkuus

Käytännön toteutus

– Ennakkomateriaali, Diabetes 2 käypähoito suositus, edeltävät luennot diabeteksesta– Aamun aluksi yleisinfo (Effica-asiat, käytännön työnjako ja aikataulutus)– Opiskelijat tutustuvat potilaiden sairauskertomukseen ja sopivat keskenään työnjaosta– Potilaan haastattelu ja tutkiminen opiskelijatiiminä– Opiskelijat esittelevät potilaan tutkimuslöydöksineen ohjaavalle lääkärille ja sh:lle– Yhdessä viedään vastaanotto loppuun– Potilailta kerätään palaute vastaanotosta– Opiskelijat täyttävät palautekaavakkeen ja pidetään loppu debriefing päivästä

Opiskelijoiden kliininen osaaminen1. Discuss with the patient in an understandable and

empathic way2. Analyze all risks and resources while making the

tratment and care plan together with the team3. Propose good questions and notice all messages

of the patient4. Performe examination and use all available

knowledge to make a treatment and care plan5. Respect, listen and create trustable athmosphere6. Work in an IP team7. Manage time, utilize all strenghts and knowledge8. Prioritize

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

8

7

6

5

4

3

2

1

A lot to learn Intermediate skills Good skillsN=93

Opiskelijoiden oppiminen:

N=93

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

13121110987654321

1

1

12

111

12

13

2

87

8888

77

86

799

Potilaiden palaute A2015

1 2 3 4 5 1. Täysin eri mieltä

2. Osin eri mieltä

3. En osaa sanoa

4. Osin samaa mieltä

5. Täysin samaa mieltä

1. Suhtautuminen minuun oli ystävällistä 2. Minua kuunneltiin3. Sain vastaukset kysymyksiini4. Ohjaus oli ymmärrettävää5. Asiaani paneuduttiin perusteellisesti6. Henkilökunnan toiminta oli luottamusta herättävää7. Tutkimukset ja toimenpiteet tehtiin ammattitaidolla8. Käynti vastasi odotuksiani9. Vastaanoton ilmapiiri oli myönteinen10. Henkilökunta toimi hyvin yhteistyössä keskenään11. Henkilökunta kunnioitti toistensa asiantuntemusta12. Henkilökunta oli ammattitaitoista13. Henkilökunta toimi kiireettömästi

Opiskelijoiden avoimia kommentteja

”Opettavaisia caseja, selkeät

tehtävät ja ohjaus”

”Tätä halutaan lisää!”

TTM 2017 34

Hätätilapotilaan hoito 5 ECTS

– Yhteiset moniammatilliset osiot (e-learning, tentti, simulaatio, 2 luentoa(potilasturvallisuus ja kriisipsykologia) sekä omat ammattikohtaiset osiot(2 teemapäivää)

– Työryhmä: – OY: anestesiologia, yleislääketiede, neurologia, kirurgia,

keuhkosairaudet, sisätaudit, gynekologia, neurokirurgia– Oamk: hoitotyö, terveydenhoitaja, kätilöopettajat

Prematerial for the students in eLearning platform

Simulator settings Environment set up Briering the IP

team:• Situation in the

beginning• Learning

objectives(clinical, CRM)

Running thescenario:

• teacher as instructor and facilitator

Rest of thestudents observers(ANTS) troughaudiovisualconnection

Debriefing with the whole group:

• Emphasizingpositive learningexperiences

• Critical reflection; theoryand practice

• Evaluation of achieving the learningobjectives

Simulation learning cycle1. Preparation 2. Action 3. Reflection

by Dieckmann

Simulaatiot käytännössä:

37

3 opiskelijatiimiä: 2 OY + 2 OamkToimijoina ja observoijina

3 skenaariossa

ObservoijaObservoijaToimija

Ryhmä 12 opettajaa

Ryhmä 22 opettajaa

2 ryhmää / pv, aamupv / iltapv

Opiskelijat

38

Opiskelijat Lukumäärä6. vuoden lääketieteen opiskelijat n=1024. vuoden hoitotieteen opiskelijat n=624. vuoden terveydenhoitajaopiskelijat n=194. vuoden kätilöopiskelijat n=20

Kokonaismäärä N=203

Yhteenveto opiskelijoiden oppimisesta

T39

Opiskelijoiden kokemukset

Valmistautuminen• 65% oli valmistautunut hyvin• 4/5 koki että osaamistavoitteet ja toimintatavat olivat selkeät

Debriefing• 80% opiskelijoista koki oppineensa kriittistä ajattelua debriefing sessioissa ja

yli 90% koki että debriefing auttoi oppimaan potilastapauksesta• Lähes kaikkien mielestä ilmapiiri oli positiivinen ja turvallinen

Kliiniset taidot• 90% osasi mielestään tutkia potilaan systemaattisesti ja arvioida potilaan

kliinisen tilanteen • Yli 90% osasi laittaa tärkeysjärjestykseen potilaan tarpeet• 90% koki pystyneensä toimimaan adekvaatisti paineen alaisena

ItsearviointiYli 95% opiskelijoista koki simulaatiot erinomaiseksi tavaksi oppia ammatillisia kompetensseja, tunnistaa omia heikkouksia ja kehittää työelämässä tarvittavia moniammatillisia ryhmätyötaitoja

Ryhmässä toimiminen• Lähes kaikki oppivat kuuntelemaan toisia tiimin jäseniä• Yli 95% oppi huolehtimaan potilaasta yhdessä toisten tiimin jäsenten kanssa• 80% koki itsevarmuutensa nousseen ryhmässä toimimisen ansiosta

Avoimet kommentit:- Erinomaista moniammatillisita harjoittelua, tarvitsemme lisää tällaisia

oppimiskokemuksia!- Loistavaa, lisää tätä! Moniammatillisessa ryhmässä toimiminen oli

positiivinen kokemus- Paremmat ennakkomateriaalit tarpeen - Vaikeampia potilastapauksia ja kriittisempää palautetta- Lisää potilastapauksia

40

Tulossa:

Tervaskanto-Mäentausta :INTERPROFESSIONAL EDUCATION DURING UNDERGRADUATE MEDICAL AND HEALTH CARE STUDIES

– Väitöskirja moniammatillisen koulutuksen kehittämisestä

TTM 2017 41

TTM 2017

ATBH All Together Better

Health

AIHC

AIPPEN

AfrIPEN

CAIPE

CIHCEIPEN.eu

JAIPE

JIPWEN

NIPNET.org

AIHC The American Interprofessional Health Collaborative

AIPPEN The Australasian Interprofessional Practice and Education Network

AfrIPEN The African Interprofessional Education Network

CAIPE The (UK) Centre for the Advancement of Interprofessional Education

CIHC The Canadian Interprofessional Health Collaborative

EIPEN The European Interprofessional Practice and Education Network

JAIPE The Japan Association for InterprofessionalEducation

JIPWEN The Japan Interprofessional Working and Education Network

NIPNET The Nordic Interprofessional Network

Maailman moniammatilliset verkostot

42

TTM 2017 43

- Suomi verkoston laajentaminen!!

TTM 2017 44

- Järjestää konferensseja joka toinen vuosi- Webinareja 2-3 x vuodessa- Hyvien käytäntöjen vaihtoa- Kotisivu www.nipnet.org

Board members