URGENCIAS TIROIDEAS

Dra. Beatriz Baeza Gamboa.

CRISIS TIROTOXICA

Es un cuadro descompensado de hipertiroidismo por una enfermedad intercurrente o por un tx inadecuado.

CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR:

1) HIPERTERMIA.

2) TAQUICARDIA

3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS

FACTORES DESENCADENANTES.

Cirugía tiroidea o no tiroidea.

Radioyodo.

Amiodarona.

Suspensión de drogas antitiroideas.

Palpación “enérgica” de la tiroides.

Ingesta de hormonas tiroideas.

FACTORES DESENCADENANTES.

Enfermedad Médica Aguda:Infección.Insuficiencia Cardiaca.EVCTEPInfarto intestinal.CADHipoglicemia.

FACTORES DESENCADENANTES.

Estrés

Traumatismo

Toxemia gravídica.

Parto

Cesárea

Ingesta de simpáticomiméticos.

CUADRO CLÍNICO

Apatía

Agitación

Delirio.

Convulsiones

Estupor

Coma

Fiebre

Arritmias

Insuficiencia Cardíaca.

Disfunción ventricular.

Vómitos.

Diarrea

Ictericia.

DIAGNÓSTICO

CLINICO

LABORATORIOS:

PERFIL TIROIDEO: HIPERTIROIDISMO

LINFOCITOSIS.

HIPERCALCEMIA

TRATAMIENTO

OXÍGENO.

CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOS FÍSICOS Y PARACETAMOL.

CONTRAINDICADO LOS SALICILATOS

SOLUCIÓNES PARENTERALES.

TX DEL FACTOR DESENCADENANTE.

MANEJO DE LAS ARRITMIAS: DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECIFICO.

Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas: Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol.

Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a 400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mg c/ 8 h.

Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 -40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h de mantenimiento

No utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.

Inhibición de la liberación de hormonas tiroideas= YODUROS INORGÁNICOS.

Bloquean la organificación ( Efecto de Wolf-Chaikoff).

Administrar 1-2 horas después de los antitiroideos bloqueadores de síntesis.

Solución Lugol 8 gotas cada 6 h.

Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.

Inhibición de la conversión periférica T4 a T3.Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mg iv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2 mg c/ 6 h.Contrastes yodados como el colegraf (ácido yopanoico) y el ipodato sódico ( oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) y se recomienda 1-2 g/días via oral.

Inhibición de efectos adrenérgicos

Propanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80 cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 min con monitoreo cardíaco seguido de 5-10 mg/h.

Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizar en estos casos bloqueadores selectivos.

Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100 mg/24 h vo.

Metoprolol 100-400 mg c/ 12 h

Esmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150 u/kg/min en infusión continua.

Eliminación de hormonas tiroideas circulantes por plasmaféresis, diálisis,hemoperfusión con resinas y resinas secuestradoras de ácidos biliares

En casos de NO RESPUESTA A MEDIDAS ANTERIORES Y GRAN DETERIORO CLÍNICO.

COMA MIXEDEMATOSO

Fase final del hipotiroidismo crónico de larga evolución.

Se caracteriza por:

1)HIPOTERMIA

2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

3)ELEVACIÓN CPK

4) FACTOR PRECIPITANTE.

Es más frecuente en mujeres y personas de edad avanzada.

La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.

FACTORES DESENCADENANTES

Infecciones

Administración de sedantes,narcóticos, anestésicos.

Cirugías.

Traumatismos

EVC

IAM

Estrés

Hipoglicemia

Sangrado tubo digestivo

Exposición al frío

Diuréticos

Abandono de tratamiento de reemplazo.

CUADRO CLINICO

Depresión respiratoria

Hiporreflexia

Hipotermia

Atonía vesical.

Hipotensión

Ileo paralítico

Somnolencia

Estupor

Coma

Bradicardia

Derrame pericárdico

DIAGNOSTICO

CLINICO

PERFIL TIROIDEO: HIPOTIROIDISMO

TELE TORAX: derrame pleural , cardiomegalia.

EKG: bradicardia, bajo voltaje y prolongación QT.

GA: hipoxia e hipercapnia.

TRATAMIENTO

Factores precipitantes.

Medidas generales

Tratamiento específico:

Levotiroxina 300-500 mg IV dosis única seguido de 100 a 200 mg por día vo.

No utilizar dosis altas de LT3 (TRIYODOTIRONINA) por mayor consumo de O2 .