Enfermedades Tiroideas Power
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ENFERMEDADES TIROIDEAS
SÍNTESIS Y TRANSPORTE DE HORMONAS TIROIDEAS
CASO CLÍNICO N° 1Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía, mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:
a.Bocio Multinodular Tóxico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante. e. Fenómeno de Jod- Basedow.
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer.
Edad media.
Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico).
Bocio difuso.
Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.
Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.
Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.
Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.
Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.
Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianos
Mujer
Hipertiroidismo clínico o subclínico.
Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.
Gamagrafía: Captación en diferentes fases.
Ancianos
Adenoma Tóxico.
Único, > 3cm.
Eco-Tiroides: Nódulo único
Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.
Adenoma Autónomo Hiperfuncionante
Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo
Otras Patologías Asociadas a Hipertiroidismo
Mola Hidatiforme/Coriocarcinoma. Tiroiditis subaguda/ Linfocitaria con tirotoxicosis
transitoria. Struma Ovárico y Metástasis de un carcinoma Tiroideo. Yatrogénico. Ficticia. Amiodarona.
CASO CLÍNICO N° 2Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional, intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:
a.Hipotiroidismo b.Enfermedad de Graves c.Bocio Multinodular hiperfuncionate. d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate
CASO CLÍNICO N° 3Paciente varón de 4 años con talla baja, alteración del desarrollo mental y dentición, edad ósea retardada, abdomen prominente. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH baja y T4L baja. Cuál es su diagnóstico:
a.Hipertiroidismo. b.Hipotiroidismo Primario. c.Hipotiroidismo Hipofisiario. d.Hipotiroidismo Subclínico.
Patologías Asociadas a HipotiroidismoHipotiroidismo Primario/ Central.
Hipotiroidismo subclínico/ Manifiesto.
Bocio simple:
• Esporádico/ Endémico.
• Clínica compresiva.
• Sd de Pendred: Bocio+ Sordera Neurógena + Hipotiroidismo leve.
• TTO: Descompresión Qx/ Levotiroxina/ Ir/ Sal Yodada.
Bocio Multiforme:
• Simple- Múltiple- Tóxico.
• Tiroiditis crónica linfocitaria/Quistes/Adenomas/ Carcinomas.
• Dx: Anticuerpos Antitiroideos, TSH- T4L.
• Investigar Malignidad.
CASO CLÍNICO N° 4Paciente mujer de 45 años con bocio indoloro, hipotiroidismo y altos títulos de antiperoxidasa. Su diagnóstico es:
a.Tiroiditis de Quervain. b.Tiroiditis Silente. c.Tiroiditis de Hashimoto. d.Tiroiditis de Riedel.
Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis con DI.
ATB.
Drenaje Qx.
Subaguda Viral Bocio Doloroso Nodular
Dolor Cervical anterior.
Hipertiroidismo
VSG elevada.
Captación nula en gamagrafía.
Autoanticuerpos(-)
Aspirina.
Corticoides.
BB.
Linfocitaria
Transitoria
Autoinmune?
Bocio no doloroso.
Hipertiroidismo transitorio
VSG Normal.
Captación nula en gamagrafía.
Títulos bajos de APO
BB
Levotiroxina.
Linfocitaria
Crónica
Autoinmune Bocio indoloro.
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo inicial autolimitado.
Hashitoxicosis
Altos Títulos de
ANTIPEROXIDASA.
Levotiroxina
Fibrosante Desconocida Bocio muy duro.
Signos de Compresión
Hipotiroidismo
Captación nula en gamagrafía.
Autoanticuerpos(-)
Qx si produce compresión
CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS
Tumores Malignos de la Tiroides
• Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago.
• Linfoma Tiroideo.
• Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-Calcitonina
• Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.