Urgencias tiroideas
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Urgencias tiroideas
Edson De Hoyos Suarez6A Medicina
Urgencias y emergencias
Existen dos grandes urgencias tiroideas, coma mixedematoso y la tormenta tiroidea.
COMA MIXEDEMATOSO
Complicación extrema del hipotiroidismo, pacientes presentan deterioro cognitivo, así como múltiples anormalidades orgánicas.
Es una situación poco frecuente con una mortalidad alta( 30- 60%).
El 80% de los casos ocurre en mujeres, normalmente mayores de 60 años, y es más frecuente durante los meses de invierno.
Etiología
Suele iniciarse por factores precipitantes múltiples.
Exploración física
Facies mixedematosa.Macroglosia. Ptosis.Edema periorbitario. Pelo grueso y escaso.Edema en extremidades inferiores.Disminución delos reflejos
osteotendinosos.Alteración en el nivel de conciencia.
Diagnostico
Pruebas de laboratorio: • Descenso de T4L y T3 con aumento
de la TSH.• Acidosis respiratoria con hipoxemia e
hipercapnia. • Electrolitos: hiponatremia,
osmolaridad disminuida, creatinina elevada, hipocalcemia, hipoglucemia
• Anemia normocítica y leucopenia.
PERFIL TIROIDEOTSH (mU/L) 0.3 – 6.2
T3 total (ng/L) 45 – 132
T4 total(ug/dL) 4.5 - 12
T4 libre (ng/dL) 0.7 – 1.8
EKG: • Bradicardia• Bajo voltaje • Alteraciones inespecíficas de T y ST• Diferentes bloqueos• Aumento del intervalo QTTele de tórax:• Cardiomegalia• Derrame pleural
Tratamiento
Podemos diferenciarlo en general y especifico.
General
Tratar la hipotermia de forma gradual.
Mantener adecuado volumen sanguíneo circulante
Mantener una ventilación adecuada, junto con oxigenoterapia.
Específico Sustitución hormonal.• T4 IV con dosis iniciales en perfusión lenta de
100-500 µg, 75-100 µg/día IV, hasta que el paciente pueda realizar una toma oral (100-150 µg/día).
• Si no se dispone de preparado IV ,administrar por sonda nasogástrica una dosis de carga de 100 µg. (empezar con las dosis bajas).
• Antibióticos de amplio espectro de forma empírica.
• Esteroides(hidrocortisona 100 µg/8 h con pauta descendente posterior y suspender en 8-10 días).
TORMENTA TIROIDEA
Originada por una liberación masiva de hormonas tiroideas o por una hipersensibilidad de sus receptores hísticos a las mismas.
Urgencia poco frecuente pero de elevada mortalidad (20- 30%).
Grave complicación de un hipertiroidismo.
Secundario a enfermedad de Graves, rara vez por nódulo tiroideo tóxico.
Factores precipitantes: • Retirada de antitiroideos• Tratamiento con yodo radiactivo • Uso de contrastes yodado • Cirugía tiroidea• Palpación vigorosa del tiroides• Infección trauma cirugía• Ictus • Tromboembolismo pulmonar • Parto• Cetoacidosis diabética • Estrés emocional
Clínica
Diagnostico
Biometría hemática:• Leucocitosis neutrofílicaBioquímicos: • Hiperglucemia• Hipopotasemia• HipercalcemiaDeterminación de T4, T3 y TSHECG: • Taquicardia sinusal• Fibrilación auricular u otras arritmias
Tele de tórax: Infección desencadenante o
insuficiencia cardíaca secundaria. Gasometría arterial.
Tratamiento
Diferenciado en general y especifico.
General
OxigenaciónMonitorizar constantesTratar la causa desencadenante Disminución de temperatura
Específco
Antitiroideos: • Marbimazol o metimazol (80-120
mg/día oral o por sonda nasogástrica).
• Propiltiouracilo (800-1200 mg/día).
Inhibidores de la liberacion de hormona tiroidea
• Yodo(via oral)una hora después del antitiroideo,en solución saturada de yoduro potásico o lugol 300 mg/8 h.
• Litio entirotoxicosis inducida por yodo,600 mg, seguida por 300 mg, 3 a 5 veces día.
• Corticoides: hidrocortisona 100 mg/8 h IV.
Antagonistas de la hormona tioridea en periferia
• Propanolol (2 a 10 mg 1 mg/minuto), seguido por dosis orales de 40 a 80 mg/4-6 h.
Bibliografia http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13030048&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=19&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v62n1428a13030048pdf001.pdf
https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjKiYTE4J7LAhXFm4MKHWJTARwQFggqMAM&url=http%3A%2F%2Fsalud.edomexico.gob.mx%2Fhtml%2Fdoctos%2Fueic%2Feducacion%2Fcrisis_tiro.pdf&usg=AFQjCNGpX7und1l2h9n0nnvXaEIGUm12Vw&sig2=LuPEV9L
https://residentessemi.files.wordpress.com/2012/05/urgencias-tiroideas-2.pptxIcd9DuGLNjzqrig