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Abordaje del paciente crtico peditrico

Gustavo R. Piero PFO Emergencias y Cuidados Crticos

2013


Diferencias en la urgencia del nio y el adulto

Estamos frente a un organismo en desarrollo.

La mayor mortalidad es durante el primer ao de vida y en especial el primer mes. Existe mayor susceptibilidad a microorganismos para los cuales el adulto ya ha adquirido inmunidad

Falla rpida de los sistemas comprometidos, menor reserva fisiolgica ante agresiones y enfermedades.

Expresin clnica diferente a la del adulto o nio mayor

Respuesta diferente a los frmacos empleados


Entre los signos y sntomas que indican la posibilidad de que un nio pequeo est bastante enfermo y necesite atencin mdica urgente se encuentran los siguientes:

1. Fiebre alta

2. Somnolencia

3. Letargo y menor actividad

4. Dificultad para respirar

5. Mala circulacin

6. Mala alimentacin

7. Orina escasa

8. Erupcin cutnea de color rojo o purpreo a

9. Rigidez de cuello o intolerancia a la luz


Antecedentes en la historia del paciente:

Desarrollo e historia social. Especialmente en nios pequeos o lactantes es til tomar conocimiento del progreso en el desarrollo y su estado de inmunizacin.

Medicamentos y alergias

Adems, preguntar si hay medicamentos en la casa que el nio pudiese haber tomado si se piensa que envenenamiento est dentro de las posibilidades.


Fiebre en el nio

Concepto de riesgo grupos de 0 a 36 meses

RN Febrilno piensenacten

1 a 3 meses apoyo diagnstico (Ej. Criterios de Rochester)

3 a 36 meses aspecto y apoyo diagnostico


Manejo hdrico Menor capacidad concentracin renal y por lo tanto

tendencia a la prdida de agua.

La diarrea aguda con deshidratacin aguda, es la primera causa de muerte peditrica en el mundo en desarrollo.

Recordar importancia de la va oral sobre el uso de la va parenteral.


Shockcuadro clnico Manifestaciones precoces: 1. Taquicardia

2. Taquipnea moderada

3. Retardo llene capilar mayor de 2 segundos

4. Irritabilidad, inquietud letargo

Manifestaciones de mayor compromiso: 1. Oliguria

2. Agitacin psicomotora

3. Piel plida, fra, cianosis distal

4. Pulsos perifricos de tensin y amplitud disminuida

5. No esperar hipotensin.


Caractersticas del PCR en el nio

El paro cardiaco rara vez es un evento primario y sbito, por el contrario, es el resultado de un deterioro progresivo de la funcin respiratoria y circulatoria.

Manejo preventivo


En trauma Tendencia al compromiso de mltiples rganos

Dao medular sin alteraciones radiolgicos

Dao de rganos intratorcicos con costillas indemnes.


Reconocimiento del paciente grave

Distress respiratorio

Cuadro respiratorio asociado a una infeccin

Esfuerzo respiratorio disminuido o apnea

Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

Patologa de base que agrave la evolucin de enfermedad

Etiologa del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolucin


Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

Excesivo trabajo respiratorio que lo llevar a la fatiga

Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilacin

Signos de hipoxemia clnica

Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

Permitir al paciente adoptar una posicin de confort

Administrar O2

Monitoreo con oximetra de pulso


Frecuencia en descanso en diferentes edades son:

En nios con problemas respiratorios segn la OMS las definiciones de

respiracin rpida son:

< 2 meses es 60 respiraciones por minuto

2 12 meses es 50 respiraciones por minuto

12 meses a 5 aos es 40 respiraciones por minuto


Taquipnea: por alguna enfermedad de la va area, del pulmn o acidosis metablica.

Bradipnea: - debido a fatiga, a aumento de la presin intracraneal, o estado preterminal.

Retraccin, tiraje intercostal, subcostal o esternal demuestran un aumento en el esfuerzo respiratorio. El grado de tiraje indica el grado de dificultad respiratoria.

Ruidos inspiratorios y/o espiratorios Estridor, por lo general inspiratorio, indica obstruccin larngea o traqueal.

Sibilancias. El volumen del ruido no es un indicador de severidad.


El Quejido Se ve en lactantes y nios con pulmones rgidos para prevenir

el colapso de la va area (representa el cierre de la laringe durante la espiracin).

Es un signo que indica dificultad respiratoria severa.

Empleo de msculos accesorios En lactantes el empleo del msculo esternocleidomastoideo

crea el efecto conocido como cabeceo.

Aleteo nasal

Jadeo, es un signo de hipoxemia severo y puede indicar colapso respiratorio y muerte inminente


Evaluacin Primaria de la Circulacin:

Estado Circulatorio

Frecuencia Cardaca

Bradicardia puede ser un signo de inminente PCR

Volumen del pulso

Relleno capilar Las frecuencias en descanso en diferentes edades son:


Tensin arterial El manguito debe cubrir al menos el 80 % de la longitud del brazo

superior, y la cmara ms de dos tercios de la circunferencia del brazo.

Hipotensin es un signo tardo de falla circulatoria en nios y rpidamente ser seguido por un PCR a no ser que sea tratada urgentemente.

La tensin arterial es una medida difcil de obtener e interpretar sobre todo en bebs y en nios de


Aumento de la presin intracraneal puede causar:

Hiperventilacin

Respiracin lenta y suspirante

Apnea

Hipertensin

Bradicardia


El PESO DE UN NIO PUEDE SER CALCULADO DE LA

SIGUIENTE FORMA:

El peso al nacer se duplica a los 5 meses

Se triplica al ao

Se cuadruplica a los 2 aos

Despus de 12 m: Peso (kg) = 2 x ( Edad en aos + 4)

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