Abordaje del paciente crtico peditrico
Gustavo R. Piero PFO Emergencias y Cuidados Crticos
2013
Abordaje del paciente crtico peditrico
Diferencias en la urgencia del nio y el adulto
Estamos frente a un organismo en desarrollo.
La mayor mortalidad es durante el primer ao de vida y en especial el primer mes. Existe mayor susceptibilidad a microorganismos para los cuales el adulto ya ha adquirido inmunidad
Falla rpida de los sistemas comprometidos, menor reserva fisiolgica ante agresiones y enfermedades.
Expresin clnica diferente a la del adulto o nio mayor
Respuesta diferente a los frmacos empleados
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Entre los signos y sntomas que indican la posibilidad de que un nio pequeo est bastante enfermo y necesite atencin mdica urgente se encuentran los siguientes:
1. Fiebre alta
2. Somnolencia
3. Letargo y menor actividad
4. Dificultad para respirar
5. Mala circulacin
6. Mala alimentacin
7. Orina escasa
8. Erupcin cutnea de color rojo o purpreo a
9. Rigidez de cuello o intolerancia a la luz
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Antecedentes en la historia del paciente:
Desarrollo e historia social. Especialmente en nios pequeos o lactantes es til tomar conocimiento del progreso en el desarrollo y su estado de inmunizacin.
Medicamentos y alergias
Adems, preguntar si hay medicamentos en la casa que el nio pudiese haber tomado si se piensa que envenenamiento est dentro de las posibilidades.
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Fiebre en el nio
Concepto de riesgo grupos de 0 a 36 meses
RN Febrilno piensenacten
1 a 3 meses apoyo diagnstico (Ej. Criterios de Rochester)
3 a 36 meses aspecto y apoyo diagnostico
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Manejo hdrico Menor capacidad concentracin renal y por lo tanto
tendencia a la prdida de agua.
La diarrea aguda con deshidratacin aguda, es la primera causa de muerte peditrica en el mundo en desarrollo.
Recordar importancia de la va oral sobre el uso de la va parenteral.
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Shockcuadro clnico Manifestaciones precoces: 1. Taquicardia
2. Taquipnea moderada
3. Retardo llene capilar mayor de 2 segundos
4. Irritabilidad, inquietud letargo
Manifestaciones de mayor compromiso: 1. Oliguria
2. Agitacin psicomotora
3. Piel plida, fra, cianosis distal
4. Pulsos perifricos de tensin y amplitud disminuida
5. No esperar hipotensin.
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Caractersticas del PCR en el nio
El paro cardiaco rara vez es un evento primario y sbito, por el contrario, es el resultado de un deterioro progresivo de la funcin respiratoria y circulatoria.
Manejo preventivo
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En trauma Tendencia al compromiso de mltiples rganos
Dao medular sin alteraciones radiolgicos
Dao de rganos intratorcicos con costillas indemnes.
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Reconocimiento del paciente grave
Distress respiratorio
Cuadro respiratorio asociado a una infeccin
Esfuerzo respiratorio disminuido o apnea
Reconocimiento de cuadros potencialmente graves
Patologa de base que agrave la evolucin de enfermedad
Etiologa del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolucin
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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria
Excesivo trabajo respiratorio que lo llevar a la fatiga
Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilacin
Signos de hipoxemia clnica
Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio
Permitir al paciente adoptar una posicin de confort
Administrar O2
Monitoreo con oximetra de pulso
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Frecuencia en descanso en diferentes edades son:
En nios con problemas respiratorios segn la OMS las definiciones de
respiracin rpida son:
< 2 meses es 60 respiraciones por minuto
2 12 meses es 50 respiraciones por minuto
12 meses a 5 aos es 40 respiraciones por minuto
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Taquipnea: por alguna enfermedad de la va area, del pulmn o acidosis metablica.
Bradipnea: - debido a fatiga, a aumento de la presin intracraneal, o estado preterminal.
Retraccin, tiraje intercostal, subcostal o esternal demuestran un aumento en el esfuerzo respiratorio. El grado de tiraje indica el grado de dificultad respiratoria.
Ruidos inspiratorios y/o espiratorios Estridor, por lo general inspiratorio, indica obstruccin larngea o traqueal.
Sibilancias. El volumen del ruido no es un indicador de severidad.
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El Quejido Se ve en lactantes y nios con pulmones rgidos para prevenir
el colapso de la va area (representa el cierre de la laringe durante la espiracin).
Es un signo que indica dificultad respiratoria severa.
Empleo de msculos accesorios En lactantes el empleo del msculo esternocleidomastoideo
crea el efecto conocido como cabeceo.
Aleteo nasal
Jadeo, es un signo de hipoxemia severo y puede indicar colapso respiratorio y muerte inminente
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Evaluacin Primaria de la Circulacin:
Estado Circulatorio
Frecuencia Cardaca
Bradicardia puede ser un signo de inminente PCR
Volumen del pulso
Relleno capilar Las frecuencias en descanso en diferentes edades son:
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Tensin arterial El manguito debe cubrir al menos el 80 % de la longitud del brazo
superior, y la cmara ms de dos tercios de la circunferencia del brazo.
Hipotensin es un signo tardo de falla circulatoria en nios y rpidamente ser seguido por un PCR a no ser que sea tratada urgentemente.
La tensin arterial es una medida difcil de obtener e interpretar sobre todo en bebs y en nios de
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Aumento de la presin intracraneal puede causar:
Hiperventilacin
Respiracin lenta y suspirante
Apnea
Hipertensin
Bradicardia
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El PESO DE UN NIO PUEDE SER CALCULADO DE LA
SIGUIENTE FORMA:
El peso al nacer se duplica a los 5 meses
Se triplica al ao
Se cuadruplica a los 2 aos
Despus de 12 m: Peso (kg) = 2 x ( Edad en aos + 4)
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