Neuroanatomia Escrito

Introducción

El sistema nervioso es un complejo sistema de medición y regulación que

recibe información a través de los componentes sensoriales y luego esta

información se almacena y procesa (componente de integración). También

genera información que activa a los efectores a través de los componentes

motores. El sistema nervioso funciona como una potente red de comunicación

interactiva que influye en casi todos los sistemas de órganos y contribuye a la

regulación del medio interno. Le permite al organismo mantenerse por si solo

en el medio ambiente. Las funciones intrínsecas del sistema nervioso

(recepción, conducción, transmisión de señales) no pueden ser observadas por

el examen físico, pero el efecto final de la actividad neuronal, osea la

actividad motora específica, se puede observar muy bien. La actividad motora

espontánea (conducta, locomoción, postura, movimientos del ojo) y la

actividad motora provocada (reflejos y reacciones) proporcionan una

impresión de la función del sistema nervioso. Junto con los resultados de otras

fases de la exploración física, por lo general hacen posible localizar una

disfunción observada.

La morfología del sistema nervioso sólo puede ser examinada por la

formación de imágenes de diagnóstico, pero el valor clínico de las técnicas de

imágenes dependen mucho de la calidad de la historia y el examen físico, así

como en la interpretación de los resultados. Una examinación adicional

orientada y efectiva no es posible cuando no hay ninguna pista de la

localización de la lesión. A la inversa, los resultados de diagnóstico por

imagen son difíciles de interpretar cuando la historia y examen físico no se

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

NEUROANATOMÍA

Semiología del sistema nervioso.

Docente: Dra. Maritza Borja

Semestre: Tercero “A” Página 1

han llevado a cabo cuidadosamente. Es entonces difícil establecer una

conexión causal entre la anormalidad morfológica observada y la perturbación

funcional inadecuada.

Agradecimiento

Agradecemos a nuestra docente la Dra. Maritza Borja, quien nos a forjado el amor y cariño

a dicha materia,A nuestros padres quienes nos han inculcado valores humamos , como la

responsabilidad y puntualidad y por ultimo pero no me nos inportante un agradecimiento a

esta prestigiosa universidad la cual abrió sus puertas a jóvenes como nosotros,

preparándonos para un futuro competitivo y formándonos como personas de bien.




NEUROANATOMÍA




Contenido Introducción ............................................................................................................................. 0

Agradecimiento ........................................................................................................................ 1

IV Contenido Cintrada.- ............................................................................................................ 3

SISTEMA NERVIOSO .............................................................................................................. 3

ESTADO MENTAL .................................................................................................................. 5

SISTEMA MOTOR ................................................................................................................ 11

Reflejos .............................................................................................................................. 27

SENSIBILIDAD ..................................................................................................................... 29

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN ............................................................................................... 33

Organos de los sentidos y cuello .................................................. ¡Error! Marcador no definido.

CUESTIONARIO ....................................................................................................................... 53

GLOSARIO ........................................................................................................................... 69

Conclusiones.- ........................................................................................................................ 71

Recomendaciones.- ................................................................................................................ 72

BIBLIOGRAFÍA.- ................................................................................................................................. 72




NEUROANATOMÍA




IV Contenido Cintrada.-

SISTEMA NERVIOSO

Si hablamos de nuestro sistema nervioso central lo comparamos a una computadora de

máxima complejidad que controla todo el organismo, ya que está conectada a todos los

sistemas, los regula en distinta medida y obtiene de ellos información permanente que le

permite modular su influjo efector. La íntima correlación entre la estructura y la función

dentro del sistema nervioso le permitirá al médico que domine el examen, una precisión

diagnóstica que no se logra en otros sistemas orgánicos.

Para un enfoque sencillo, práctico y claro, aunque no por ello incompleto, el sistema

nervioso para su exploración clínica puede considerarse que funciona según el siguiente

esquema de tres partes:

Sensibilidad Sistema motor

Conciencia, referido mejor como estado mental




NEUROANATOMÍA




1.- Pares craneanos

2.- Fuerza muscular

3.-Coordinación y marcha

4.- Reflejos

Para la evaluación clínica de este esquema de tres partes, debemos examinar lo siguiente

en:

Estado mental

SISTEMA MOTOR




NEUROANATOMÍA




ESTADO MENTAL La exploración del estado mental inicia en el instante en el cual el paciente tiene contacto

con el médico se aprecia su comportamiento, humor, lenguaje, etc

En la descripción del estado mental evaluamos:

SENSIBILIDAD

NIVEL DE

CONCIENCI

A

Se refiere al grado de conexión del paciente

consigo mismo y con su medio ambiente.




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Apertura Ocular

Alerta:

•Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.

Confusión:

•de las funciones intelectuales; el paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.

Somnolencia

•El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.

Estupor superficial:

•Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.

Estupor profundo:

•Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.

Como profundo:

•No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.




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Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta

Respuesta Verbal

-




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Respuesta Motora

El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3 puntos; lo importante no es un valor

aislado, sino la progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por ejemplo: si un

paciente va perdiendo puntaje con el tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica

urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.




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Se evalúa 3 aspectos:

•Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.

Persona

•Preguntar por la fecha; el día de la semana, si es de día o de noche.

Tiempo •Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.

Espacio




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Lenguaje

El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser coherente así no sea elaborado y en él

se debe explorar:




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Memoria

Se deben explorar tres tipos:

Cálculo

Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la escolaridad del paciente.

Juicio

Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares,

por ejemplo: ¿Qué quiere decir “de tal palo tal astilla”?

SISTEMA MOTOR

Para el examen de las funciones motoras del paciente, es conveniente seguir un orden que

se recomienda sea de arriba abajo. Como se propuso antes, los puntos a evaluar son:

Inmediata

• Se dicen al paciente cinco dígitos o palabras y él debe repetirlos.

Reciente

• Se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas, por ejemplo: ¿Qué alimentos tomó el desayuno? Un familiar debe corroborar su respuesta.

Remota

• Se le pregunta por los últimos empleos, en que instituciones se educó, fecha de nacimiento, etc.

Pares Craneanos.

Fuerza muscular y

tono.

Coordinación y marcha.

Reflejos.




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Pares craneanos

Los pares craneanos no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo que

se explorará en este momento por conveniencia o agilidad del examen.

I par Olfatorio: Se explora al solicitar al paciente que cierre los ojos y tapando una de

las ventanas nasales se coloca junto a la otra, sustancias olorosas no irritantes y conocidas

(café, tabaco, etc.) para que las identifique.

II par Óptico: En el examen del nervio óptico se debe explorar:

La visión de los colores se investiga al preguntar al paciente mientras se le muestran los

colores básicos en una carta. El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se

interconectan en el mesencéfalo. Se exploran dos tipos de reflejo: Directo y consensual:

Agudeza visual.

Visión de colores.

Campimetría.

Fondo de ojo.

Reflejo pupilar.




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III, IV y VI pares:Son los motores oculares y se evalúan a la vez. Tienen como funcion

los movimientos conjugados de los ojos. Recordemos los músculos que inervan cada

nervio:

III Par: Recto Interno, Recto Superior, Recto Inferior, Oblicuo Inferior.

IV Par: Oblicuo Superior.

VI Par: Recto Externo.

No olvidemos que el III par inerva el iridoconstrictor (músculo constrictor del iris) que se

examinó con el II par y los músculos elevadores del párpado.

Directo:

• Ilumine tangencialmente con una pequeña linterna el ojo derecho del paciente como lo muestra la figura y observe que la pupila se cierra de inmediato. Evalúe después el otro ojo de la misma manera.

Consensual:

• Mientras se examina el reflejo directo, se aprovecha para evaluar éste observando la respuesta de la pupila del ojo que no se ilumina, la cual también se debe cerrar.




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V Par Trigémino:El trigémino es un par sensitivo y motor que se explora en los

siguientes aspectos:

Al explorar la cara se debe investigar la táctil, térmica, dolorosa. En términos prácticos,

basta con evaluar la táctil, tocando suavemente zonas simétricas de la cara con una mota de

algodón o una pequeña brocha e interrogando al paciente que permanece con los ojos

cerrados. La sensibilidad debe ser clara y simétrica. reflejo corneal se explora con una

torunda de algodón tocando de manera tangencial la parte más externa de la córnea,

mientras el paciente mira al lado contrario. La respuesta normal es la contracción bilateral

de los párpados. Este reflejo es mediado por los pares V (sensitivo) y VII (motor).El V par

inerva los músculos masetero, temporal y pterigoides. Se evalúa su función pidiendo al

paciente que abra y cierre la mandíbula y la mueva hacia los lados contra resistencia del

examinador valorando su fuerza.

Sensibilidad de la cara.

Reflejo corneal.

Movimiento de la mandíbula.




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VII Par Facial: Este es un nervio mixto, sensitivo y motor. En él se debe explorar:

La función motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que:

No olvidemos que cuando evaluamos el reflejo corneal evaluamos al tiempo el V y VII

pares.

Arrugue la frente.

Cierre los ojos contra resistencia.

Sople y muestre los dientes.

Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales.




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El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua está dado por el VII par a través del

nervio cuerda del tímpano.

Debe colocarse sal o azúcar en cada mitad de la lengua del paciente manteniéndola

protruida y se le pedirá que identifique si el sabor es dulce o salado, sin introducir la lengua

ni tragar.

VIII Par Auditivo:




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IX Par Glosofaríngeo




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Faringe

Velo del paladar

Laringe

El reflejo nauseoso brinda información de la función sensitiva del

glosofaríngeo y de la motora del vago (par X). Con un bajalenguas se toca

la pared posterior de la faringe y se aprecia el reflejo nauseoso.

X Par Neumogástrico (vago)

este nervio se explora cuando se observa la

elevación simétrica del velo del paladar y central

de la úvula mientras el paciente dice ahhh. Durante la

conversación con el paciente se debe apreciar la

tonalidad de la voz.

El vago también contribuye a la inervación

parasimpática al nodo sinusal del corazón.

Inervación

sensitiva-motora Inervación

sensitiva-

motora




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Inerva a los

músculos

Esternocleidomastoideo

Trapecio

• El examinador palpa

externamente.

•El paciente empuje la superficie interna del carillo.

•No hay atrofias ni desviaciones.

•El paciente saca la lengua .

Aporta inervación

a la lengua

motora

XI Par Espinal:

El esternocleidomastoideos se explora pidiendo al paciente que gire la cara a un lado contra

una resistencia ejercida por el examinador; se debe apreciar la fuerza y el tono del

músculo ECM.

El trapecio se explora apreciando la simetría de la parte superior de ambos hombros y la

fuerza generada al elevar los mismos.

XII Par Hipogloso:




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Musculatura facial: Se explora con el

par VII.

Región Cervical: Flexo extensión, rotación, flexión

lateral.

Miembros superiores

Tronco: Flexo extensión, flexión lateral, rotación.

Miembros Inferiores: Se

exploran con el paciente acostado

Fuerza muscular y tono

En general debe explorarse:

Miembros superiores:

Hombro: Flexo extensión, aducción, abducción.

Codo: Flexo extensión.

Muñeca: Flexo extensión, pronosupinación.

Manos: Apretón de manos.

Miembros Inferiores: Se exploran con el paciente acostado:

Cadera: Flexo extensión, aducción, abducción.

Rodilla: Flexo extensión.

Tobillo: Flexo extensión, inversión, eversión.

Pie: Flexo extensión de los dedos.




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La fuerza muscular se clasifica en grados de cero a cinco así:

Coordinación y Marcha

La taxia o coordinación hace referencia a la ejecución precisa de los movimientos

corporales. Depende de la integridad del:

Se explora mediante las pruebas:

Dedo-Nariz: El paciente de pie con las extremidades superiores en abducción lleva

alternativamente el índice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su

posición original mientras hace lo mismo con el otro índice. Esto se repite varias veces a

buena velocidad con ojos abiertos y después cerrados.

Fuerza Muscular

Grado Resultado

0 Ausencia de movimientos.

1 Movimientos musculares sin desplazamiento del miembro.

2 Desplazamiento eliminando la fuerza de la gravedad (sobre una

mesa)

3 Desplazamiento contra la gravedad.

4 Desplazamiento contra resistencia ligera.

5 Desplazamiento contra resistencia máxima.




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Talón-Rodilla: Con el paciente en decúbito dorsal, se le ordena llevar el talón de un pie a

la rodilla del miembro opuesto y deslizarlo por la cara anterior de la pierna. Esto se debe

repetir 2 a 3 veces. Luego se hará lo mismo con el otro pie. Esta prueba se hace con ojos

abiertos y cerrados.

Romberg: Descrito en la exploración de la rama vestibular del par VIII.

La marcha es el producto de una compleja y delicada integración funcional de los sistemas:

Nervioso, muscular, esquelético y articular.

Marcha

Los trastornos de la marcha orienta hacia determinados padecimientos, sobre todo de los

sistemas nerviosos y locomotor.

La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que

se realizan luego automáticament5e, requiriendo así un elemento determinativo y un

elemento cerebro espinal ejecutivo y coordinador.

La marcha en el hombre se basa en la actitud vertical, ya que en el recién nacido esto no es

posible, a causa del predominio del tono de flexión.

Ciertas partes del cerebro frontal han evolucionado y han permitido de la fase cuadrúpeda a

la bipídica y la marcha siendo así el principal órgano mantenedor de esta posición.

El hombre de pie, moviéndose en terreno plano puede avanzar, retroceder, desplazarse

hacia la derecha, hacia la izquierda, en línea recta u oblicua, dar media vuelta, un cuarto de

vuelta y volver a partir.

Para estudiar el paso o la marcha del individuo se lo realizará en el plano sagital y en el

plano frontal, además de ciertos movimientos giratorios del busto y de la pelvis, los cuales

se verifican en el plano horizontal.

Ducroquet describe tres sistemas para la marcha:




NEUROANATOMÍA




TRASTORNOS DE LA MARCHA

Los trastornos de la marcha tienen gran valor semiológico en neurología. Consideremos de

manera sucesiva las distintas anomalías de la marcha por lesiones de:

SISTEMA DEL PASO SAGITAL

• Tríceps, cuádriceps, glúteo mayor

SISTEMA DE PASO LATERAL

• Glúteo medio y menor

SISTEMA GIRATORIO EN EL

PLANO HORIZONTAL

• Glúteo mayor, transverso o oblicuo del abdomen




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CEREBRO FRONTAL

Síndrome de Version Si se hace andar con los ojos cerrados o

vendados a un individuo afecto de lesión se

desviará lateralmente y hacia el lado opuesto

de la lesión y si anda hacia atrás se desvia

haca el mismo lado de la lesión.

Ataxia unilateral

de las piernas

Consiste en que la pierna opueata al lado

donde está la tumoración frontal avanza de

manera desordenada e incierta durante la

marcha lineal.




NEUROANATOMÍA




Marcha en círculos progresivos El paciente experimenta desorientación en el

espacio.

Apraxia de la marcha El paciente se sostiene en pie con dificultad,

le es imposible la marcha, parece como si

tuviera los pies clavados al suelo.

Astasia-abasia Dificultad en mantenerse en el suelo de pie y

poder andar. Para que pueda permanecer de

pie hay que sostenerlo, pues sino se encorva

y cae hacia atrás

Marcha senil Es lenta y a pasos pequeños; con frecuencia

el talón del pie que avanza no llega a

adelantar la punta del otro pie.

VIA MOTORA PIRAMIDAL

Marcha hemipléjica El sujeto anda con la pierna enferma

extendida, sin doblar la rodilla y dándole un

movimiento de circunducción hacia afuera.

Marcha espasmódica Por lesión bilateral de la vía piramidal. Las

piernas se mantienen rígidas y se van

adelantando al mismo tiempo que se arratra

la planta del pie.

CENTROS Y VÍAS EXTRAPIRAMIDALES

Síndromes hipertónicos-hipocinéticos

(Parkinson)

El enfermo se inclinará hacia adelante y

marcha a pequeños pasos con un aire de

“marcha de viejo”

ÓRGANOS Y VÍAS QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO Y

COORDINACIÓN




NEUROANATOMÍA




Marcha atáxica Si el enfermo está sentado, tiene gran

dificultad para levantarse, mira al suelo

separa las piernas, a fin de encontrar una

zona de apoyo más extensa y al levantarse

no logra mantener el equilibrio.

Marcha en tándem El sujeto camina poniendo con cuidado un

pie delante del otro; si el laberinto está

enfermo se siente inseguro

NERVIOS PERIFÉRICOS

Marcha de trepador o de gallo Al levantar la pierna del sueloe, el pie

queda extendido.

Marcha de Trendelenburg Consiste en un descenso de la pelvis en el

lado de la pierna que avanza. Es síntoma de

uana paresia de los abductores de la cadera.

MIOPATÍAS

Distrofia muscular progresiva Con la cabeza hacia tras, la ensilladura

lumbar muy angulada, el vientre y los

muslos muy prominentes y con un especial

contoneo, el enfermo camina oscilando.

Enfermedad de THOMSEN Al intentar andar, los músculos de los

miembros se contran tónicamnete durante

unos segundos para luego relajarse. La

marcha al principio es dificil y luego se

torna normal.

TRANSTORNOS PSICÓGENOS

Marcha histérica La deambulación puede ser imposible

cuando la parálisis afecta las dos extremides

inferiores, semejando una paraplejía flácida




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•Maseterino

•Estilorradial

•Bicipital

•Rotuliano

•Tricipital

•Aquiliano

Profundos (osteotendinosos)

•Cutáneo abdominal

•Cremasteriano

•Plantar

Superficiales • Corneal

• Fotomotor

• Nauseoso

Otros

Reflejos Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un estímulo adecuado.

Estos pueden ser:

Principales reflejos tendinoperiosticos y cutaneomucosas

Reflejo Excitació Resultado

Reflejo del orbicular de los

parpados

Percusion sobre el frontal

y raiz nasal

Contraccion unilateral o

bilatral de los parapados.

Maseterino

Percusión sobre la

mandíbula inferior

estando la boca

pasivamente abierta

Contracciones clónicas de los

músculos insertos en el

maxilar inferior.

Bicipital Percusión en el tendón del

bíceps

Contacción del bíceps.

Tricipital Percusión ene el tendón

del tríceps

Contacción del tríceps.

Estilorradial Percusión de la apófisis

estiloides del rradio

Contraccón del supinador

largo.

Cubitopronador

Percusión de la superficie

antero interna de la

extremidad inferior del

radio

Contracción de los pronadores




NEUROANATOMÍA




Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza la siguiente convención:

Para el examen se utiliza el martillo de reflejos.

Mediopubiano

Percusión de la sínfisis del

pubis

Contracción de los músculos

abdominales y aductores del

múslo.

Rotuliano Percusión del tendón

rotuliano.

Contracción del cuádriceps

Aquileo Percusión el tendón de

Aquiles


de la pantorrilla.

Conal y conjuntival Oclusión de los parapados

Faríngeo Estínulo de la pared

posterior de la faringe

Contracción de la faringe(

movimientos de deglución)

Abdominal Superior Friccion paralela de al

borde costal


recto y transverso.

Abdominal inferior Fricción por encima del

pliegue inguinal

Contraciion de los músculos

transverso y oblicuo interno.

Glúteo Pinchar la piel de la nalga Contraacción mayor glútea.

Anal Fricciones de los

margenes de la nalga

Contracción del esfínter anal.

Cremastorio Friccón de la parte

superior del múslo.

Retracción del testículo.

Plantal Estimulación planta del

pie

Flexión de los dedos

Intensidad de los reflejos

Grado Resultado

0 Ausencia de reflejos.

1+ Hipoactivos

2+ Intensidad normal

3+ Hiperactivos

4+ Con clonus agotable

5+ Con clonus permanente




NEUROANATOMÍA




Instruya al paciente sobre lo que se piensa hacer

• Lograra una colaboración activa.

Indispensabl

e que no existan

alteraciones del nivel de conciencia

•El paciente debe estar alerta.

El nivel intelectual

del paciente puede crear

dificultad

•A veces impedir el examen

Pida al paciente

que tenga los ojos

cerrados

• Durante el examen

Fundamenta la habilidad

y experiencia

•Del examinador

Clonus: Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite rítmicamente cuando se ofrece

una resistencia moderada a la contracción muscular, después de efectuar el estímulo

apropiado.

SENSIBILIDAD

El examen clínico de la sensibilidad está sujeto a subjetividad por múltiples razones; para

hacerlo objetivo es importante tener en mente las siguientes recomendaciones generales:

SENSIBILIDAD




NEUROANATOMÍA




1. Superficial. 2. Profunda. 3. Discriminativa.

Si es igual en todos los

puntos.

Dónde se le está

tocando. Qué siente.

La sensibilidad se evalúa en tres modalidades:

Sensibilidad Superficial: La sensibilidad superficial es aquella recogida por los

receptores

de la

piel y transmitida por los fascículos espinotalámicos del

Sistema Nervioso Central.

En la exploración se debe buscar la sensibilidad:

Táctil.

Dolorosa.

Térmica.

La sensibilidad superficial se distribuye en metámeras (raíz) circulares horizontales en la

cara, cuello y tronco y axiales en las extremidades.

Sensibilidad Táctil: Con el uso de una torunda de algodón y con el paciente en ropa

interior y en decúbito dorsal, explore rozando la piel de áreas simétricas siguiendo un

orden. Pida al paciente que responda:




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Vibratoria. Propiocepción.

Lo normal es que el paciente sienta un roce suave y la calidad de la sensación debe ser

similar en áreas simétricas.

Sensibilidad Dolorosa: Se explora con la punta del alfiler ejerciendo una presión de

intensidad moderada, tratando de ejercer la misma presión siempre. Se explora siguiendo

las mismas recomendaciones que para el tacto y se hacen las mismas preguntas. Lo normal

es que la sensación dolorosa se aprecie igual en áreas simétricas.

Sensibilidad Térmica: De manera práctica, se evalúa este tipo de sensación con el

martillo de reflejos, sien do el mango metálico el objeto frío y el caucho el objeto de

temperatura mayor. Realice el examen en los mismos puntos que para el dolor y el tacto

aplicando alternativamente el mano y luego la porción del caucho en un mismo punto y

pidiendo al paciente que diferencie cuál de los dos estímulos es más frío.

El paciente normal diferencia adecuadamente entre las dos temperaturas.

Sensibilidad Profunda: Este tipo de sensibilidad viaja por los cordones posteriores

medulares. Se evalúan dos tipos:




NEUROANATOMÍA




Localización de dos puntos.

Estereognosia. Grafestesia.

Barognosia. Topognosia.

Sensibilidad Discriminativa: Este tipo de sensibilidad requiere de una corteza cerebral

íntegra. Explicaremos los siguientes tipos:

Sensibilidad Vibratoria

Se explora con un diapasón de 128 ciclos

/segundo, que se hace vibrar suavemente y se

aplica sobre prominencias óseas simétricas. Se

pide al paciente que diga que siente y en qué

parte de su cuerpo. Se deben comparar zonas

simétricas. Lo normal es que el paciente

perciba un cosquilleo y que sea igual en

partes simétricas.

Propiocepción

Permite conocer al individuo la posición de

cada parte de su cuerpo y la dirección en la

cual se mueven. Se explora en las manos y en

los pies. Tambien algunos de los dedos entre

el pulgar y el índice por la cara lateral y

movilícelo hacia arriba o hacia abajo.

Pregunte al paciente la dirección de dicho

movimiento.




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Localización de dos puntos: Cada neurona sensitiva provee información en un área

determinada de piel. Se utiliza un compás con dos puntas romas el cual se abre unos 4cm,

se aplica verticalmente y al mismo tiempo sobre el área a examinar, ejerciendo una presión

igual con cada punta; se interroga al paciente cuántos estímulos siente; si señala dos, se va

cerrando progresivamente el compás hasta tanto que el paciente señale que sólo tiene un

estímulo.

Lo normal es que el paciente perciba los dos estímulos al tiempo con una apertura del

compás menor en las zonas de mayor densidad de inervación (manos, dedos) que e las de

menor densidad (dorso); en esta última zona debe sentir dos puntos con una separación de

más o menos 3cm.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

Para el estudio de la anatomía y la función del sistema nervioso central revisaremos los

siguientes estudios paraclínicos:




NEUROANATOMÍA




Electroencefalograma (EEG): Es el registro impreso de la actividad eléctrica cerebral

tomado desde la superficie del cuero cabelludo y amplificado para su posterior análisis.

Para su realización se conectan sobre la superficie del cuero cabelludo 22 electrodos

dispuestos simétricamente para cubrir la superficie de los hemisferios cerebrales. Debemos

saber que el EEG se registra con el paciente en reposo, durante el sueño natural o inducido

por drogas (hipnótico o barbitúricos) y puede sensibilizarse con estímulos luminosos

(lámpara estroboscópica) o la hiperventilación; el sueño torna lento el ritmo de base y

aparecen ondas puntiagudas llamadas espigas del sueño; el estímulo luminoso es registrado

claramente en los electrodos occipitales y es llamado respuesta evocada.

El EEG se caracteriza por la aparición de ritmos dominantes:

Electroencefalograma.

Porción lumbar y estudio de

líquido cefalorraquídeo

Imaginología:

Rayos X simple de cráneo y

columna.

Tomografía axial

computarizada (TAC).

Resonancia magnética

nuclear (RMN).

Angiogafía.

Mielografía y

ventriculografía.

Ecoencefalografía.

Electromiografía y velocidad de

conducción.

Ritmo alfa

Constituido por ondas sinusoidales con una

frecuencia de 8 a 13 por segundo. De

localización parieto-occipital. Se presenta

en estado de reposo y desaparece de forma

automática al abrir los ojos y fijar la

atención en algo.

Ritmo beta

Más rápido y de menor amplitud,

predomina en la región frontal con una




NEUROANATOMÍA




En el EEG, el ritmo predominante es de tipo alfa. En algunos individuos con poca actividad

alfa, predomina el beta como ritmo de base. Siempre debe ser regular, simétrico y

sincrónico en áreas homólogas.

El electroencefalograma es el pilar para el diagnóstico de las disritmias cerebrales

(epilepsia).

Punción Lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo

Siendo el líquido cefalorraquídeo un fluido con propiedades termorreguladoras,

metabólicas y de otra índole, que baña el sistema nervioso (cerebro y médula espinal), el

estudio de una muestra aporta datos definitivos sobre este sistema.

El LCR se puede obtener mediante punción lumbar, ventricular y cisternal.

La punción lumbar se realiza con el paciente sentado o acostado en decúbito lateral; se

realiza asepsia de la región lumbosacra y con aguja especial de PL, previa anestesia local,

se llega al canal raquídeo en el espacio L4-L5. Los datos a evaluar son:

frecuencia de 14 a 30 ciclos/segundo.

Estado alerta.

Ritmo theta

Con una frecuencia de 4 a 7 ciclos/segundo.

Raramente se ve en el registro normal,

niños pequeños.

Ritmo delta

Muy lento (menor de 4/s) no aparece en

condiciones normales. Se puede ver en

recién nacidos.




NEUROANATOMÍA




Presión

•Máximo 20 cm H20; es la medida de la distancia entre el sitio de punción, con el paciente en decúbito lateral y el nivel del líquido.

• De modo práctico puede usarse un equipo de venoclisis y medir la altura con regla. Mide la presión a la que está sometido el SNC.

Composición química y

celular

•pH 7,4

•Aspecto incoloro.

•Densidad: 1,007.

•Glucosa: 30 a 50 mg/100ml (0,5 a 0,3 de la glucemia)

•Proteínas: 15 a 45 mg/100ml.

•Células: 5 linfocitos máximo.

Imaginología

Los procedimientos invasivos del pasado que usaban medios de contraste para estudiar el

sistema nervioso como el aire (neumoencefalografía) y compuestos yodados (mielografía,

ventriculografía) han sido desplazados por modernos métodos no invasivos de alta

resolución, con posibilidades de obtención de información morfo funcional (TAC, RMN).

Haremos énfasis en los siguientes:

Rayos X simple de cráneo y columna

Es un examen muy sencillo y con alto

rendimiento diagnóstico; como estudio

básico del cráneo se toma radiografías AP

y lateral; otras proyecciones se usan para

hallazgos específicos: Proyección para

silla tura, peñascos, canales ópticos, unión

occipito-vertebral, entre otras.

Neumoencefalografía, ventriculografía

y mielografía:

Son estudios invasivos que mediante

punción ventricular o lumbar, inyectan

aire (en la primera) o medios de contraste

solubles para visualizar la anatomía

ventricular y subaracnoidea.




NEUROANATOMÍA




Ecoencefalografía

Utilizando el ultrasonido se puede

visualizar el cerebro, fundamentalmente

ventrículos y línea media. Es un estudio de

mayor rendimiento en la edad pediátrica,

pues las ventanas acústicas son mejores

gracias a las fontanelas y huesos

cartilaginosos.

Angiografía

Método invasivo que mediante la

inyección de medio de contraste yodado,

después de punción carotídea directa o

braquial o femoral, permite visualizar la

circulación cerebral en sus fases arterial,

capilar y venosa. Permite, además, definir

la anatomía de los sistemas carotideo,

vertebro basilar y polígono de Willis

Resonancia magnética nuclear:

Es un examen no invasivo, no utiliza

radiación ionizante y valiéndose de un

campo magnético, orienta los protones del

órgano y los estimula con radiofrecuencia

intermitente

Tomografía axial computarizada:

Es considerada el mejor método para

demostrar las estructuras intracraneanas;

ha disminuido ostensiblemente la

necesidad de metodologías invasivas y la

tecnología de alta resolución y las

posibilidades de reconstrucción sagital y

coronal han permitido conocer con mayor

detalle la morfología cerebral




NEUROANATOMÍA




APARATO OCULAR

El 50% de la informacion que captamos lo recibimos a traves de los ojos. El ojo humano es

un sistema óptico formado por una dioptría esferica y una lente que reciben el nombre de

córnea y cristalino, las cuales son capaces de formar una imagen de los objetos sobre la

retina que constituye la superfice interna del ojo y que es sensible a la luz.

El ojo se ha comparado con una camara fotografica, en la cual la imagen del objeto llega a

la pelicula donde ocasiona cambios fisicos y químicos en la emulsión, que serán tratados

después en el laboratorio y fijar la imagen en el papel.

• Aparato Ocular

• Aparato Auditivo

• Nariz y Senos Paranasales

• Orofaringe

• Sistema Linfático Cervical

• Laringe y Tráquea

• Tiroides

• Vasos del cuello

EXAMEN DE LA CABEZA Y CUELLO




NEUROANATOMÍA




•Pida al paciente que mire hacia arriba.

•Presione hacia abajo el párpado inferior del paciente con el pulgar.

•Pida al paciente que mire hacia afuera y hacia adentro.

•Pida al paciente que mire hacia abajo.

•Tome las pestañas superiores con el índice y pulgar de la mano izquierda.

•Coloque un bajalenguas en el borde superior del tarso con la mano derecha.

•Proceda a invertir el párpado con delicadeza.

•Observe la conjuntiva y el saco conjuntival superior.

PASOS A SEGUIR:

Las estructuras externas son:

Cejas

Párpados

Aparato Lagrimal ( puede ser evidente en patologías)

Puntos y Sacos Lagrimales

• Estructuras externas

• Ojo

• Movimientos oculares

• Fondo de ojo

• Presión intraocular

• Agudeza visual

• Campimetría

EXAMEN DEL APARATO OCULAR




NEUROANATOMÍA




Conjuntiva.- membrana que recubre el globo ocular (excepto la córnea) y los parpados en

su superficie interna.

Esclerótica.- es la parte del globo ocular de color blanco. Observe cuando examine la

conjuntiva.

Cornea y cámara anterior.- la córnea es transparente y normalmente no tiene vasos. La

cámara anterior contiene el humos acuoso que es translucido; obsérvela por la cara lateral

del globo ocular con el paciente mirando al frente y detalle su profundidad.

Iris y pupila.- el iris es una estructura circular muscular con superficie irregular y una

perforación central y circular (la pupila), cuyo tamaño varía dependiendo principalmente de

la cantidad de luz que recibe la retina. Deben examinarse los reflejos pupilares, el reflejo

fotomotor directo y el reflejo consensual.

OJO

CONJUNTIVA

ESCLEROTICA

CORNEA

CÁMARA ANTERIOR

IRIS

PUPILA




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Movimientos oculares.- el globo ocular se mueve gracias a la acción de los músculos

extrínsecos (rectos y oblicuos). El examen de los movimientos oculares aporta información

importante acerca de los pares craneanos que los inerva (III, IV, VI)

Las posiciones diagnosticas de la mirada son aquellas posturas conjugadas de los globos

oculares que nos permiten conocer cual músculos está afectado en su función, pues por

cada posición hay un músculo responsable.

Pida al paciente que mire al frente y sin voltear la cabeza hacia ningún lado:

Mire hacia la izquierda

Desde la posición anterior, mire hacia arriba y hacia abajo

Mire hacia la derecha

Desde esta posición, mire hacia arriba y hacia abajo

Músculo Abreviatura Mueve el ojo

Recto externo R. Ex Afuera

Recto interno R. In Adentro

Recto superior R. Sup Arriba

Recto inferior R. Inf Abajo

Oblicuo superior O. sup Abajo

Oblicuo inferior O. inf Arriba

Nervio Musculo extinseco

III Motor ocular común Recto interno, superior e inferior, oblicuo

inferior

IV Patético o troclear Oblicuo superior

VI Motor ocular externo Recto externo

Fondo del ojo

La retina es el unico sitio del organismo donde podemos ver en forma directa, los vasos

sanguineos: para lo cual utilizamos un oftalmoscopio.




NEUROANATOMÍA







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•Ubiquese con el paciente en un cuarto oscuro

•La cabeza del paciente debe estar a la altura de la suya

•Señale al paciente un punto lejano y pidale que mire fijamente

•Examine primero el ojo derecho, elevando el párpado superior del paciente con el pulgar

•Ubiquese al lado derecho del paciente y coloque al oftalmoscopio contra su órbita derecha sosteniendolo con la mano ipsilateral.

•Dirija el haz de luz oblicuamente hacia la pupila del paciente. Apreciará un reflejo de color amarillo o rosado a través de la pupila.

•Acerquese al paciente hasta asomarse por la pupila

•Si ha seguido los pasos correctamente deberá apreciar el nervio optico y las venas y arterias de la retina

•mueva el sistema de lentes para enfocar lo q desea ver

•Recorra toda la superficie retiniana, se aprecia una fóvea como un punto muy luminoso. Este es el sitio de mayor agudeza visual del paciente

•Mueva los lentes positivos aumentando las dioptrías y aprecie el humor vítreo, humor acuoso, iris, pupila, córnea, conjuntiva, etc.

•Repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.

Examen de fondo de ojo

Presión Intraocular

La presión intraocular es fundamental para mantener la forma del globo ocular y permite

que todos sus componentes estén en posición apropiada para un adecuado funcionamiento;

es importante su medición, ya que su aumento (glaucoma) puede ocasionar ceguera.

Se puede medir de 2 maneras:

Tonómetro.- es un instrumento de medición que se utiliza para la medición de la

presión intraocular. Hay de dos tipos:

1. De contacto: tonómetro de Schiotz; tiene un pequeño pie cóncavo adaptable a la

forma de la córnea, articulado con una aguja que se desplaza sobre una regla

graduada a medida que aumenta la fuerza que empuja el pie.

2. Sin contacto: basado en el aplanamiento de la córnea mediante un disparo

neumático que la deforma momentáneamente permitiendo el paso de un rayo de luz

y detectando la intensidad luminosa que logra pasar.




NEUROANATOMÍA




Digitalmente (dedometria).

Presión normal: 12 a 22 mm Hg.

Lo normal es que el globo ocular se deje deformar ligeramente con moderada presión.

Preste atención a no presionar muy fuerte de entrada, pues esta acción puede desencadenar

•Paciente acostado

•Aplicar 2 gotas de anestesico local (tetracaína)

•Pedir al paciente que fije la mirada en un punto del cielo directamente sobre él

• Sostenga el tonómetro entre los dedos pulgar e índice y medio de la mano derecha, y aplique vertical y suavemente el pie sobre la córnea

•Observe tangencialmente la cornea mientras aumenta lenta y progresivamente la presión con el tonometro

•Cuando la córnea se deforme ligeramente, lea la presión señale por la aguja

Tecnica de Tonometria

• Paciente sentado. pedirle que mire hacia abajo sin inclinar la cabeza y que cierre los ojos

• Apoyar los tres últimos dedos de cada mano y los pulgares a los lados del ojo a examinar, derecho o izquierdo

• Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada mano sobre el párpado superior de cada globo ocular

• Ejercer suave presión alternante con los dedos y apreciar la resistencia a la deformación.

Tonómetro digital




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•Sitúe al paciente a 20 pies (6 m) de la carts de Snellen, la cual debe estar a la altura de los ojos del paciente en una habitación iluminada

•Examine un solo ojo cada vez haciendo que el paciente ocluya el otro ojo mediante un pequeño cartón o la mano

•Pídale leer las letras que usted le va señalando haciendolo de arriba - abajo y fila por fila

•La agudeza visual se lee en el margen derecho de la carta y será la correspondiente a aquella última fila que el paciente lee con claridad.

Examen de Agudeza visual

un reflejo vagal que se acompaña de náuseas, disminución de la presión arterial o palidez,

manera desafortunada de empezar un examen ocular.

Agudeza visual

El sistema óptico que constituye el órgano de la visión puede equipararse en términos

físicos, a una lente convergente que proyecta las imágenes exteriores sobre la retina, la

membrana más interna de las que constituyen el globo ocular. La correcta focalización de

una imagen depende del poder de refracción del cristalino. La agudeza visual es la medida

objetiva de la capacidad para discriminar objetos a distancia. Puede realizarse en el

consultorio utilizando la carta de Snellen, la cual es una lista de letras, dispuestas en líneas

y filas de tamaño progresivamente menor en sentido descendente, o sea las líneas

superiores son letras de mayor altura a diferencia de las líneas inferiores.

La carta de Snellen está diseñada para ser leída a 20 pies (6 m) con un ojo cubierto; cada

línea de letras tiene a su lado un fraccionario cuyo numerador siempre será 20, una

constante que no cambia. El denominador es un número mayor a 20, porque hace referencia

a la máxima distancia a la cual un individuo normal, sin defectos de refracción debe leer

con claridad las letras de la fila en cuestión.

NOTA: si el paciente usa lentes, realice el examen con sin ellos y anote las dos AV

encontradas.




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Campimetría

Se refiere a la exploración del campo visual. De una manera práctica, aunque no detallada,

pueden detectarse defectos grandes del campo visual para remitir el paciente a tiempo para

una detallada evaluación.

Lo normal es que el paciente tenga un campo visual del mismo tamaño que el del médico.

Para la medición de la campimetría existen métodos más sofisticados y precisos que

requieren de equipos no siempre a la mano; nos referimos a la campimetría computarizada

que se realiza al ubicar al paciente en un aparato que tiene un punto fijo donde se mira en

forma detenida y al mismo tiempo, el sistema enciende y apaga diferentes focos luminosos

en los distintos puntos del campo visual.

APARATO AUDITIVO

El examen del aparato auditivo se compone de dos partes:

Examen del oído externo.- se utiliza el otoscopio que consta de las siguientes partes:

1. Mango.- utiliza el mismo del oftalmoscopio

2. Cabeza adaptable.- es una pequeña caja con un lente de aumento en un

extremo y un sistema que permite adaptarle espéculos de diferente calibre,

en el otro lado y contiene la fuente de luz.

3. Espéculos.- elementos en forma de cono y de diferentes calibres que se

adaptan al conducto auditivo externo.

Examen del oído medio e interno.- el oído medio con la cadena de huesecillos

realiza la función de conducción o transmisión de las ondas sonoras hasta el oído

interno que posee las dendritas de las neuronas del VIII par. La función auditiva de

estas dos partes del aparato auditivo se evalúa mediante la combinación de dos

pruebas sencillas: Weber y Rinne.

RECUERDE:

Conducción = CAE + cadena de huesecillos.

Percepción = Caracol + Nervio auditivo (par VIII).




NEUROANATOMÍA




Aquí se puede apreciar las siguientes estructuras:

a) Apófisis corta del martillo

b) Mango del martillo

c) Cono luminoso

d) Membrana flácida

e) Membrana tensa

f) Marco timpánico

g) Sombra del yunque

Pida al paciente que realice la maniobra de Valsalva con nariz y boca cerradas. Observe la

protrusión del tímpano que indica permeabilidad de la trompa de Eustaquio.

• Seleccione un espéculo de calibre apropiado y adáptelo al otoscopio

•Realice una rápida inspección del pabellón auricular

•Traccione con suavidad el pabellón auricular derecho con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, hacia atrás y afuera

• sostenga el otoscopio encendido con la mano derecha e introdúzcalo por el orificio externo del conducto auditivo; apoye la mano que sostiene el otoscopio contra el paciente para evitar movimientos bruscos

•Observe con su ojo derecho por el extremo opuesto el CAE a medida que introduce mas el otoscopio

•Cuando observe el tímpano, el color blanco - nacarado, suspenda la introducción del otoscopio.

Examen del oído externo




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NARIZ Y SENOS PARANASALES

(las fosas nasales se examinan con el espéculo nasal)

Inspeccionar el tabique, el piso nasal y los cornetes de una fosa y luego los de la otra sin cmbiar de mano .

El paciente sentado con la cabeza a la altura del médico y utiliza una linterna o fotóforo

Retraer la punta de la nariz con el pulgar derecho y los 4 dedos apoyados en el frente del paciente , inspeccionar el tercio externo de ambas fosas .

Introducir el espéculo cerrado en la fosa en direccion vertical, para no lesionar el tabique .

Al momento de introducir el espéculo, realizar en forma vertical de modo que cuando las

valvas se abran no lastime nada del tabique.

• PRUEBA DE WEBER

• Sostenga el diapasón por un pie con la mano derecha y genere vibraciones con un golpe no muy fuerte contra la palma de su mano izquierda

• Ubíquelo de forma vertical el apéx del cráneo del paciente

• Pídale al paciente que señale si las vibraciones son escuchadas en ambos oídos de forma igual o si existe lateralización a uno de ellos

Examen del oído interno y medio




NEUROANATOMÍA




Ojo:

No abrir el espéculo contra el tabique, porque produce dolor, hacerlo en sentido

vertical de la fosa.

No cerrar las valvas en su totalidad en pacientes con mucha pilosidad para evitar el

dolor.

SENOS PARANASALES

PALPACIÓN

Sostenga la cabeza del paciente con la mano izquierda.

palpe los senos maxilares ejerciendo moderada presión con los pulpejos de los dedos indice y medio de la mano derecha.

DOLOR

Voltee la mano e introduzca los mismo dedos debajo de los rebordes superficiales para palpar senos frontales.

TRANSILUMINACIÓN

Estar en un cuarto oscuro con una luz potente de una linterna pequeña, colocar la punta de la linterna prendida por debajo de cada borde superciliar, observar el reflejo encima de cada ceja.

introducir la linterna forrada con una gasa en la boca del paciente, decirle que ajuste los labios sobre la misma, dirijir la punta de la linterna contra cada hemipaladar y observar el reflejo en cada maxilar superior.




NEUROANATOMÍA




OROFARINGE

(Cavidad oral y faringe se reaiza con bajalenguas

y linterna )

Decirle al paciente que abra la boca

Examinar de afuera hacia adentro, con el bajalenguas; labios , mucosa yugal, encías y dentadura, paladar duro y blando, lengua.

Glándulas salivares con el bajalenguas Separe a mucosa del carillo y al freme del segundo molar superior , identifique el punto de drenaje del conducto de Stenon, masajee la parótida por delante del pabellón auricular y observe la salida de saliva.

En la cara ventral de la lengua observe los puntos de drenaje de las glándulas submaxilares que estan de lado y lado de la línes media en el piso de la boca. Masajee la glándula submaxilar y observe la salida de saliva.

Observar los capilares palatinos, amígdalas, pared faríngea posterior y la úvula; pedir al pacietne que emita un sonido y evaluar el velo del paladar con úvula central, mirar evalución del nervio vago(X)




NEUROANATOMÍA




Lo más normal es no palpar los ganglios;en caso de palpar alguno se debe describir

tamaño, forma sensibilidad, adherencias a planos profundos o superficiales y a otros

ganglios.

CUELLO (Es una parte del organismo que reúne una importante cantidad de estructuras en un

espacio reducido)

Cadenas Ganglionares

Se requiere conocer su distibucion anatomia.

Palpación del lado izquierdo, colocar la, mano izquierda sobre la cabeza del paciente para movilizarle según sea necesaria, flejar la cabeza hacia la mano que palpa para disminuir tensión del músculo cútaneo y esternocleidomastoideo

Con los dedos índice, medio y anular de la mano derecha palpar cara región de las cadenas con un movimiento circular.




NEUROANATOMÍA




Si lo que se palpa asciende a la deglución, se comprueba que es la glándula tiroides; la

paratiroides son glándulas pequeñas en número de 4 a 6, localizadas en la cara posterior de

la tiroides, son responsables del manejo de calcio, son muy importantes y no se palpan.

LARINGE, TRÁQUEA Y TIROIDES

(El paciente permanece sentado en una silla de manera que el cuello quede a la altura de los codos del médico, el mismo que palpa de pie y detrás del paciente.)

Coloque ambas manosabrazando suavemente el cuello del paciente y que los dedos índice y medio palpen el cartílago tiroides, cricoides, lmembrana cricotiroidea y anillos traqueales, apreciar la movilidad de la laringe y tráquea

Aplicar los dedos en la basa de la tráquea cervical y palpe la tiroides primero adelante para examinar el istmo , sostenga la tráque con la mano izquierda y palpando en la cara lateral derecha, rechace el ECM que se relaja y solicitele al paciente que fleje la cabeza hacia este lado, para palpar el lóbulo derecho, siempre con movimientos circulares , realizar en el lado derecho

Si se palpa algo se cree que es la tiroides, se puede confirmar dejando los dedos inmóviles dodne creemos que es la glándula y pidiendo al paciente que trague saliva, la tráque asciende y con ella la tiroides.




NEUROANATOMÍA




CUESTIONARIO 1. Complete.-

Para determinar un buen funcionamiento del sistema nervioso se debe valorar: la

conciencia, el sistema motor y la sensibilidad.

2. Encierre en un círculo la respuesta no correcta.-

Para la evaluación del estado mental se debe valorar:

A. La orientación

B. El lenguaje

C. La memoria

D. La fuerza muscular

3. Elija verdadero o falso

A. El estado mental, no se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo

y con su medio ambiente. F

B. La sensibilidad no se divide en Superficial, profundo y discriminativa. F

C. El área cortical del lenguaje reside en el hemisferio cerebral dominante y que

éste corresponde al contrario a la extremidad dominante. V

4. Complete.-

El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de alerta (máxima

conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de conciencia).

5.Ponga verdadero o falso.

A. Alerta es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente enfermo.

F

B. En la somnolencia, el paciente permanece dormido, pero si se le estimula,

despierta y no responde a las órdenes. F




NEUROANATOMÍA




C. En el coma profundo no hay contacto con el medio, no se responde a

estímulos dolorosos. V

5. Escoja la respuesta correcta.

En el estímulo de la apertura ocular, cuando el examinador se dirige con voz alta al

paciente y este abre los ojos al llamado, pero los vuelve a cerrar. Se le da un puntaje de:

A. 1 punto

B. 4 puntos

C. 6 puntos

D. Ninguna de las anteriores.

6. Escoja la respuesta incorrecta.

En la estimulación de la respuesta verbal se realiza preguntas sobre:

A. Orientación en persona.

B. Tiempo

C. Pares craneales

7. Enumere. ¿Cuántos tipos de memoria existen?

1.- Inmediata

2.- Reciente

3.- Remota

SISTEMA MOTOR

8. Para el examen de las funciones motoras del paciente, es conveniente seguir un

orden que se recomienda sea de arriba abajo, Describa el orden.

1. Pares craneanos.

2. Fuerza muscular y tono.

3. Coordinación y marcha.

4. Reflejos.

9. Complete.-




NEUROANATOMÍA




Los pares craneanos no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo

10. Describa.-

¿Cómo se explora el I par Olfatorio?

Solicite al paciente que cierre los ojos y tapando una de las ventanas nasales se

coloca junto a la otra, se le acercara sustancias olorosas no irritantes y conocidas

para que las identifique.

11. Escoja la respuesta correcta.-

En el examen del nervio óptico se debe explorar:

A. Reflejo pupilar.

B. Fuerza muscular.

C. Reflejo motor.

D. Todas son correctas.

12. Complete.-

El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se interconectan en el

mesencéfalo.

El V Par Trigémino es un par sensitivo y motor y se exploran en los aspectos de

sensibilidad de la cara, reflejo corneal y movimiento de la mandíbula.

El VII Par Facial es un nervio mixto, sensitivo y motor.

13. Ponga verdadero o falso.

El VIII Par Auditivo tiene dos ramas coclear (audición) y vestibular (equilibrio). F

El IX Par Glosofaríngeo da inervación motora al velo del paladar, faringe. V

El X Par Neumogástrico (vago) ofrece inervación sensitiva-motora a la faringe y velo del

paladar V

14. Complete.-




NEUROANATOMÍA




El XI Par Espinal ofrece inervación a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

El XII Par Hipogloso aporta inervación motora a la lengua.

Fuerza muscular y tono

15. Enumere.-

En el examen de la fuerza de los distintos grupos musculares se debe explorar:

1.- Musculatura facial.

2.- Región Cervical.

3.- Miembros superiores.

4.- Tronco.

5.- Miembros Inferiores.

16. Escoja la respuesta correcta.-

La fuerza muscular se califica en grados de:

A. 0 a 2

B. 2 a 8

C. 0 a 5

D. Ninguna de las anteriores

17. ¿Qué es un reflejo?

Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un estímulo adecuado.

18. Complete.-

Los reflejos se clasifican en: Profundos (osteotendinosos) y Superficiales.

19. Enumere. 5 reflejos profundos.




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1. Maseterino

2. Bicipital

3. Tricipital

4. Estilorradial

5. Rotuliano

20. ¿Enumere los tipos de sensibilidad?

Son tres:

Superficial

Profunda y

Discriminativa

21. ¿Describa cómo se realiza el examen de sensibilidad táctil?

Con el uso de una torunda de algodón y con el paciente en ropa interior y en

decúbito dorsal, explore rozando la piel de áreas simétricas siguiendo un orden.

22. ¿Cuándo se le evalúa al paciente la sensibilidad táctil que se le debe preguntar?

Qué siente.

Dónde se le está tocando.

Si es igual en todos los puntos.

23. ¿Cómo se explora la sensibilidad dolorosa?

Se explora con la punta del alfiler ejerciendo una presión de intensidad moderada,

tratando de ejercer la misma presión siempre. Se explora siguiendo las mismas

recomendaciones que para el tacto y se hacen las mismas preguntas. Lo normal es

que la sensación dolorosa se aprecie igual en áreas simétricas.

24. Complete:

La sensibilidad profunda viaja por:los cordones posteriores medulares

25. ¿Qué tipos de sensibilidad discriminativa existe?

Localización de dos puntos.

Estereognosia.

Grafestesia.

Barognosia.

Topognosia




NEUROANATOMÍA




26. Una con el concepto correspondiente.

• Estereognosia

La exploración es evidente.

• Grafestesia

• . Capacidad de reconocer objetos

comunes sólo por el tacto.

• Topognosia

• Capacidad de diferenciar el peso

de los objetos

• Barognosia

• Capacidad de reconocer lo que

se escribe sobre alguna parte de

la piel sólo por el tacto.

27. ¿Escriba los métodos de exploración?

Electroencefalograma

Porción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo

Imaginologia

Electromiografía y velocidad de conducción.

28. Una el ritmo con su concepto

Constituido por ondas sinusoidales con una

frecuencia de 8 a 13 por segundo. De

localización parieto-occipital. Se presenta




NEUROANATOMÍA




29. Escoja la respuesta correcta:

Que significa las siglas LCR

a. Topognosia.

b. Punción Lumbar cefalorraquídeo

c. Localización de dos puntos

d. Electroencefalograma

30. ¿Cómo se realiza la punción lumbar?

La punción lumbar se realiza con el paciente sentado o acostado en decúbito lateral;

se realiza asepsia de la región lumbosacra y con aguja especial de PL, previa

anestesia local, se llega al canal raquídeo en el espacio L4-L5.

31. ¿Escriba que es un Rayos X simple de cráneo y columna?

Es un examen muy sencillo y con alto rendimiento diagnóstico; como estudio

básico del cráneo se toma radiografías AP y lateral; otras proyecciones se usan para

hallazgos específicos: Proyección para silla tura, peñascos, canales ópticos, unión

occipito-vertebral

32. ¿Escriba a que examen corresponde el siguiente concepto:

Ritmo delta en estado de reposo y desaparece de forma

automática al abrir los ojos y fijar la

atención en algo.

Ritmo beta

Más rápido y de menor amplitud,

predomina en la región frontal con una

frecuencia de 14 a 30 ciclos/segundo.

Estado alerta.

Ritmo alfa

Con una frecuencia de 4 a 7 ciclos/segundo.

Raramente se ve en el registro normal,

niños pequeños.

Ritmo theta

Muy lento (menor de 4/s) no aparece en

condiciones normales. Se puede ver en

recién nacidos.




NEUROANATOMÍA




“Es un examen no invasivo, no utiliza radiación ionizante y valiéndose de un campo

magnético, orienta los protones del órgano y los estimula con radiofrecuencia

intermitente”

Resonancia magnética nuclear

33. ¿Qué es el encefalograma?

Es el registro impreso de la actividad eléctrica cerebral tomado desde la superficie

del cuero cabelludo y amplificado para su posterior análisis.

34. Complete lo que falta en los estudios paraclínicos deimaginologia

Rayos X simple de cráneo y columna.

Tomografía axial computarizada (TAC).

Resonancia magnética nuclear (RMN).

Angiogafía.

Mielografía y ventriculografía.

Ecoencefalografía

35. ¿Con que material se evalúa la sensibilidad térmica?

se evalúa este tipo de sensación con el martillo de reflejos, siendo el mango

metálico el objeto frío y el caucho el objeto de temperatura mayor

36. ¿Escriba que es la sensibilidad Superficial?

Lasensibilidad superficial es aquella recogida por los receptores

de la piel y transmitida por los fascículos espinotalámicos del Sistema Nervioso

Central.

37. Complete:

La sensibilidad superficial se distribuye en metámeras (raíz) circulares horizontales

en la cara, cuello y tronco y axiales en las extremidades.

38. Complete:

Localización de dos puntos:Cada neurona sensitiva provee información en un área

determinada de piel.




NEUROANATOMÍA




39. Escoja la sigla correcta de Electroencefalograma:

a. ECD

b. EGE

c. EED

d. EEG

e. EEC

f. NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

40. ¿El sistema nervioso para su exploración clínica puede considerarse que

funciona según el siguiente esquema de tres partes: Cuáles son?

Conciencia, referido mejor como estado mental

Sistema motor

Sensibilidad

41. Complete las partes del grafico

42. ¿Qué debemos evaluar en el

estado mental?

1.-Nivel de conciencia

2.- Orientación

3.- Lenguaje

4.- Memoria

5.- Cálculo

6.- Juicio

Sistema Motor

(Producción de

respuestas)

Sensibilidad (Ingreso

de estímulos)

Conciencia

(Ingreso de estimulos)




NEUROANATOMÍA




43. Complete el mapa conceptual del Sistema Motor

44. ¿A qué se refiere el nivel de conciencia?

Se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio

ambiente.

45. Una con líneas según corresponda:

Alerta • El paciente permanece dormido,

pero si se le estimula, despierta y

responde a las órdenes.

SISTEMA MOTOR

1.- Pares craneanos




NEUROANATOMÍA




Confusión

• No hay contacto con el medio, no

se responde a estímulos

dolorosos.

Somnolencia • Es el máximo nivel de

conciencia.

Estupor

Superficial

• Mayor depresión del nivel de

conciencia, responde

inadecuadamente al estímulo

doloroso con movimientos

incoordinados

Estupor

Profundo

• Las funciones intelectuales; el

paciente se encuentra

desorientado, con alteración de la

memoria resiente; piensa y

responde lentamente.

Coma

profundo

• Permanece dormido, pero se

inquieta. Habla incoherencias.

46. Complete el cuadro:




NEUROANATOMÍA




47. Escriba las respuestas motoras y su puntaje.

6 puntos: Respuesta motora apropiada-

5 puntos: Retiro del estímulo doloroso adecuadamente.

4 puntos: Retiro de la extremidad estimulada.

3 puntos: Respuesta flexora en masa.

2 puntos: Respuesta extensora.

1 punto: No hay respuesta

48. Escoja la respuesta correcta:

La persona, el tiempo y el espacio se evalúan en:

a. Verbal

b. Lenguaje

c. Visual

d. Orientación

e. Todas las anteriores

f. Ninguna de las anteriores

49. Complete:

El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser coherente así no sea elaborado

y en él se debe explorar: comprensión y expresión

50. Escoja el concepto:

La memoria inmediata es:

1) Se dicen al paciente cinco dígitos o palabras y él debe repetirlos.

2) Se le pregunta por los últimos empleos, en que instituciones se educó, fecha

de nacimiento.

4 puntos

Mantiene los ojos abiertos

espontáneamente.

3 puntos

Los abre al llamado, pero los vuelve a cerrar.

2 puntos

Los abre con estímulo doloroso, vuelve a cerrarlos.

1 punto

No abre los ojos.




NEUROANATOMÍA




3) Se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas, por ejemplo: ¿Qué

alimentos tomó el desayuno? Un familiar debe corroborar su respuesta.

51. ¿Cuáles son los puntos de evaluar en el sistema motor?

Pares Craneanos.

Fuerza muscular y tono.

Coordinación y marcha.

Reflejos

52. ¿Cómo se explora el par olfatorio?

Se explora al solicitar al paciente que cierre los ojos y tapando una de las ventanas

nasales se coloca junto a la otra, sustancias olorosas no irritantes y conocidas (café,

tabaco, etc.) para que las identifique.

53. ¿Qué se debe explorar en el par óptico?

Agudeza visual.

Visión de colores.

Campimetría.

Fondo de ojo.

Reflejo pupilar.

54. Complete:

El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se interconectan en el

mesencéfalo. Se exploran dos tipos de reflejo: Directo y consensual.

55. Escoja la respuesta correcta del concepto:

“Son los motores oculares y se evalúan a la vez. Tienen como función los

movimientos conjugados de los ojos”

III par

IV y VI pares

II, IV Y X pares

III, IV y VI pares

VI, II y XI pares

Ninguna de las anteriores

Todas de las anteriores.




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56. ¿El trigémino es un par sensitivo y motor que se explora?

Sensibilidad de la cara.

Reflejo corneal.

Movimiento de la mandíbula.

57. ¿Escriba cómo se explora la función motriz de la cara?

Arrugue la frente.

Cierre los ojos contra resistencia.

Sople y muestre los dientes.

Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales.

58. ¿Cuáles son las ramas del par auditivo?

Coclear (audición).

Vestibular (Equilibrio).

59. ¿Qué pruebas se emplea en el examen auditivo?

Pruebas de Weber y Rinné y la de la voz “cuchicheada”

61. Escriba las dos partes del examen del aparato auditivo

Examen del oído externo

Examen del oído medio e interno

60. En que examen se utiliza el otoscopio

Examen del OIDO EXTERNO

63. Subraye las partes correctas del otoscopio

Valvas MangoEspéculoCabeza adaptable Resortes

64. Escriba 3 estructuras que se observe en el tímpano

Mango del anillo

Membrana tensa

Sombra del yunque

65. En el oído medio e interno

Conducción = CAE más cadenas de huesecillos

Percepción = Caracol más nervio auditivo (par VIII)




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66. En la prueba de Weber lo normal es que el paciente escuche en forma simétrica por

ambos oídos sin existir lateralización

67. Escriba el significado de CAE

Conducto Auditivo Externo

68. La lateralización del sonido en el oído se debe a 2 razones:

Alteración en la conducción del sonido en el oído

Alteración en la percepción del sonido en el oído

69. En la prueba de Rinne lo normal es que el paciente escuche la vibración por la

vía aérea y después que deja de escucharla por la vía ósea

70. Con que objeto se examinan las fosas nasales

Con el espéculo

71. Los senos paranasales se evalúan mediante

La palpación y transiluminación

72. Describa la posición del paciente al momento de realizar la evaluación de laringe,

tráquea y tiroides

El paciente debe estar sentado en una silla, el cuello debe quedar a la altura de los

codos del médico, el médico debe estar de pie y detrás del paciente para proceder a

palpar.

73. Escriba el significado de ECM

Esternocleidomastoideo

74. Enumere los músculos que intervienen en los movimientos del ojo y que función

realiza

Recto externo.- mueve el ojo hacia afuera

Recto interno.- mueve el ojo hacia adentro

Recto superior.- mueve el ojo hacia arriba

Recto inferior.- mueve el ojo hacia abajo

Oblicuo superior.- mueve el ojo hacia abajo

Oblicuo inferior.- mueve el ojo hacia arriba




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75. Describa las partes de un oftalmoscopio

Mango.- contiene la batería y el dispositivo de encendido

Cabeza adaptable.- tiene en su interior un pequeño bombillo que proyecta

luz en un espejo que la desvía hacia el paciente.

Sistema de lentes.- es un disco móvil, que porta en su periferia un número

variable de pequeños lentes para enfocar las diversas estructuras del ojo

según su profundidad.

Selector de luz.- es un disco con perforaciones de diferente forma, diseño y

tamaño que permite generar haces de luz variable de tamaño, forma y color.

76. Escriba verdadero o falso

La carta de Snellen es una lista de letras dispuestas en líneas y filas de tamaño

progresivamente menor en sentido descendente que está diseñada para ser leída a 20

pies (6 m) (verdadero).

77. Que estructuras se observa al introducir el otoscopio

Apófisis corta del martillo

Mango del martillo

Cono luminoso

Membrana flácida

Membrana tensa

Marco timpánico

Sombra del yunque

78Enumere los músculos que intervienen en los movimientos del ojo y que función

realiza

Recto externo.- mueve el ojo hacia afuera

Recto interno.- mueve el ojo hacia adentro

Recto superior.- mueve el ojo hacia arriba

Recto inferior.- mueve el ojo hacia abajo

Oblicuo superior.- mueve el ojo hacia abajo

Oblicuo inferior.- mueve el ojo hacia arriba

79 Describa las partes de un oftalmoscopio




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Mango.- contiene la batería y el dispositivo de encendido

Cabeza adaptable.- tiene en su interior un pequeño bombillo que proyecta

luz en un espejo que la desvía hacia el paciente.

Sistema de lentes.- es un disco móvil, que porta en su periferia un número

variable de pequeños lentes para enfocar las diversas estructuras del ojo

según su profundidad.

Selector de luz.- es un disco con perforaciones de diferente forma, diseño y

tamaño que permite generar haces de luz variable de tamaño, forma y color.

80 Escriba verdadero o falso

La carta de Snellen es una lista de letras dispuestas en líneas y filas de tamaño

progresivamente menor en sentido descendente que está diseñada para ser leída a 20

pies (6 m) (verdadero).

81 Que estructuras se observa al introducir el otoscopio

Apófisis corta del martillo

Mango del martillo

Cono luminoso

Membrana flácida

Membrana tensa

Marco timpánico

Sombra del yunque

GLOSARIO

1. Somnolencia: Pesadez y torpeza de los sentidos motivados por el sueño.




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2. Estupor: Disminución de la actividad de las funciones intelectuales, acompañada de

cierto aire o aspecto de asombro o de indiferencia.

3. Taxia: Movimiento de un organismo como respuesta a un estímulo, cuando aquel se

orienta en la dirección de procedencia de dicho estímulo.

4. Hipoactivos: Que tiene una actividad excesiva

5. Hiperactivo: Que tiene una actividad baja.

6. Valvas:Se trata de una herramienta con las láminas curvas dobladas y cuyo objetivo

es, con sumo cuidado, separar las dos partes de una incisión.

7. Fotóforo:es un órgano que emite luz que se puede observar como puntos luminosos

en varios puntos de examinación en caso de ser a una persona

8. Conducto de Stenon: es el conducto q une la parótida con la cavidad oral, a través

de la mejilla, para verter la saliva en la boca

9. Úvula:es un pequeño músculo fusiforme que cuelga del borde inferior del paladar

blando por encima de la raíz de la lengua, se encuentra entre dos glándulas

llamadas amígdalas.

10. Velo del paladar: pliegue muscular y membranoso situado en el margen posterior

del paladar, separa la boca de la faringe

11. Cricoides:Es el más inferior de los cartílagos de la laringe, se interpone entre

el cartílago tiroides y la tráquea. Es impar y se le describe habitualmente con forma

de anillo de sello, rodeando completamente la vía aérea.

12. Campimetría.- Es un examen que se utiliza para valorar las alteraciones del campo

visual.

13. Campo visual es la porción del espacio que es capaz de captar el ojo inmóvil en un

momento dado

14. Bradicardia.- Es el descenso de la frecuencia cardíaca

15. Taxia.- Movimiento de un organismo como respuesta a un estímulo, cuando aquel

se orienta en la dirección de procedencia de dicho estímulo

16. Grafestesia.- Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un número que

el examinador escribe con uno objeto de punta roma en la palma de la mano u otra

parte del cuerpo.

17. Topognosia.- Consiste en que el paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde

se toque.

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo

http://es.wikipedia.org/wiki/Fusiforme

http://es.wikipedia.org/wiki/Paladar_blando

http://es.wikipedia.org/wiki/Paladar_blando

http://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%ADgdala_(anatom%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago

http://es.wikipedia.org/wiki/Laringe

http://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago_tiroides

http://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1quea

http://es.wikipedia.org/wiki/Campo_visual

http://es.wikipedia.org/wiki/Campo_visual




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18. Barognosia.- Es el reconocimiento de los objetos por medio de su peso.

19. Angiografía.- Técnica de imagen que consiste en el estudio de estructuras

vasculares mediante su opacificación por medios de contraste

20. Melografía.- Técnica radiográfica para el estudio del canal espinal, que consiste en

la introducción de contraste por vía percutánea en el espacio subdural,

opacificándolo para la obtención de imágenes con fines diagnósticos

21. Sinosoidales.- Que puede representarse gráficamente por una sinusoide

22. Venoclisis.- Se conoce con el término de venoclisis a aquella inyección de inserción

lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el

paciente en cuestión o tratamiento requiera, en una vena.

23. Ventriculografía.- Técnica radiológica que consiste en la valoración de las cámaras

ventriculares (cardiacas o cerebrales), mediante la introducción de contraste positivo

o negativo, para la obtención de imágenes con fines diagnósticos.

24. Gammagrafía.- Método diagnóstico que se basa en la detección de la captación de

un determinado isótopo radiactivo, por parte de un tejido del organismo, cuya

imagen puede obtenerse mediante un sistema de gammacámara

Conclusiones.-

Mediante esta investigación hemos concluido que :

http://www.definicionabc.com/salud/tratamiento.php




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El sistema nervioso, es uno de los sistemas mas complejos del cuerpo humano y en

el cual se presentan diversas afecciones nerviosas (semiologia del sistema nervioso),

las cuales las podemos identificar mediante varios exames especificos para cada uno

de los órganos de los sentidos, determinando de esta manera el estado del sistema

nervioso del sistema.

Recomendaciones.-

Como futuros profesionales de la salud, recomendamos conocer la organización básica de las

diferentes estructurasque conforman el sistema nervioso, conociendo de esta manera su

semiología, y así poder realizar una buena rehabilitación, optimizando los resultados del paciente

para de esta manera

BIBLIOGRAFÍA.-

http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15840/neuroexampg3.cfm

http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15840/neuroexampg3.cfm




NEUROANATOMÍA




http://www.docstoc.com/docs/115624290/EXPLORACI%EF%BF%BDN-DE-

LOS-PARES-CRANEALES

http://www.docstoc.com/docs/115624290/EXPLORACI%EF%BF%BDN-DE-LOS-PARES-CRANEALES

http://www.docstoc.com/docs/115624290/EXPLORACI%EF%BF%BDN-DE-LOS-PARES-CRANEALES

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