Fernando Molero - Cultura y liderazgo. Una relación multifacética
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La multifacética realidad del SpA: “manejo integral
y multidisciplinario de las espondiloartritis”
Dr. Julio César Casasola Vargas Reumatólogo
Hospital General de México Universidad Nacional Autónoma de México
Lima Perú, 13 de octubre 2017
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2000 2006 2009 2010 2016-17
Criterios
1984 New York
Criterios
ESSG 1991
Terapia Anti-TNF
Artritis psoriásica
Artropatías
enteropáticas
Artritis reactiva
Espondilitis
Anquilosante
SpA
indiferenciada
Tarsitis
anquilosante
Modificado de Pacheco-Tena, et al
Guías ASAS/ EULAR 2006
Criterios ASAS (SpA Axial y periférica)
Guías ASAS/ EULAR 2010
Terapia Anti-IL17
Guías ASAS 2003
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Reumatología Medicina física Rehabilitación Ortopedia
Dermatología
Infectología
Gastroenterología
Reumatología Pediátrica
Uveítis
Oftalmología
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Espondiloartritis axial (axSpA) Conceptos actuales
Enfermedad reumática de naturaleza inflamatoria con manifestaciones
clínicas diversas
• Dolor dorsolumbar de origen inflamatorio
• Artritis, entesitis y dactilitis
• Uveítis, psoriasis y enfermedad intestial inflamatoria
Etapa avanzada
• Espondilitis anquilosante
• Sindesmofitos y sacroiliitis radiográfica
Dougados M, et al. Lanct 2011;377:2127-37
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-8
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Espondiloartritis axial (axSpA) Conceptos actuales
Engloba
• axSpA no radiográfica
• axSpA radiográfica
No todos los pacientes con axSpA no radiográfica desarrollan
alteraciones radiográficas
Denominaciones, ej.:
• axSpA con
Psoriasis, uveítis, sacroiliitis radiográfica, edema óseo
identificado con resonancia magnética, etc.
Dougados M, et al. Lanct 2011;377:2127-37
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-8
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016*
Principios centrales
1. axSpA:
Enfermedad potencialmente grave
Manifestaciones diversas
Tratamiento multidisciplinario, coordinado por el
reumatólogo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
*Las recomendaciones de los años 2006 y 2010
están dirigidas a la espondilitis anquilosante
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Principios centrales
2. Objetivo primario :
Maximizar la calidad de vida a largo plazo
Control de los síntomas de inflamación
Prevención del daño estructural
Preservación/normalización de la capacidad funcional y
sociabilidad
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Principios centrales
3. El manejo óptimo,
Requiere de la combinación de modalidades terapéuticas
farmacológicas y no farmacológicas
4. El objetivo del tratamiento,
Debe enfocarse a la mejor atención y apoyarse en
decisiones compartidas por el paciente y el reumatólogo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Principios centrales
5. El costo,
Individual, médico y social en que incurre la axSpA es
elevado
Lo que debe ser considerado por el reumatólogo tratante
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 1
NE 5, GR D, NA 9.7
El tratamiento de los pacientes con axSpA debe individualizarse acorde
a:
Síntomas y signos presentes
Axiales, periféricas, extra-articulares
Características del paciente
Comorbilidades y factores psicosociales
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 2
NE 5, GR D, NA 9.6
La vigilancia de la enfermedad deberá incluir:
Reporte de desenlaces por el paciente, hallazgos
clínicos, estudios de laboratorio e imagen con los
instrumentos apropiados y relevantes para la presentación
clínica
La frecuencia de esta evaluación será individual y dependerá de los
síntomas, gravedad y tratamiento
NE=nivel de evidencia, GR=grado de recomendación. NA=nivel de
acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017 Jul 6. pii: annrheumdis-2017-211734.
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Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017 Jul 6. pii: annrheumdis-2017-211734.
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 3
NE 5, GR D, NA 8.9
El tratamiento deberá enfocarse a un blanco terapéutico predefinido
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017 Jul 6. pii: annrheumdis-2017-211734.
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Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2017 Jul 6. pii: annrheumdis-2017-211734
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 4
NE 2, 5, 1a, GR B, D A, NA 9.6
El paciente debe recibir educación acerca de axSpA y se deberá
fomentar su participación en esquemas de ejercicio continuo dejar el
cigarro y considerar la terapia física
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Recomendación 5
NE 1a, GR A, NA 9.4
Los pacientes con dolor y rigidez deberán usar:
Un AINE, dosis máxima, como primera línea de tratamiento
Tomando en cuenta los riesgos y beneficio
Uso continuo en pacientes con buena respuesta a AINE
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Recomendación 6
NE 5, GR D, NA 8.8
Considerar el uso de analgésicos como el paracetamol y los derivados
opioides
En caso de dolor residual, sin buena repuesta a otros
tratamientos
Contraindicación o intolerancia
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Recomendación 7
NE 2* 5**, GR B, D, NA 9.4
Se puede considerar la inyección de glucocorticoides en el sitio de
inflamación musculoesquelética*
Los pacientes con afección axial no deben recibir tratamiento con
glucocorticoides a largo plazo**
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 8
NE 1a, GR A, NA 9.2
Los pacientes con enfermedad axial pura no deberán ser tratados con
csDMARDs
En pacientes con afección periférica se podría considerar el uso de
sulfasalazina
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Recomendación 9
NE 1a, 1b, GR A, NA 9.6
Se considerara el uso de bDMARDs en pacientes con actividad
inflamatoria persistentemente elevada a pesar de los tratamientos
convencionales
La practica común es empezar con inhibidores del factor de necrosis
tumoral
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Braun J et al. 18th Annual European Congress of Rheumatology (EULAR 2017). Abstract THU0394.
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 10
NE 2 1b, GR B, A, NA 9.6
Si la respuesta a inhibidores del TNF fuera mala:
Considerar otro inhibidor de TNF o anti-IL-17
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 11
NE 2, GR B, NA 9.1
Si la enfermedad se encuentra en remisión continua:
Considerar la reducción del bDMARD
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 12
NE 4, GR C, NA 9.4
Considerar artroplastia de la cadera en caso de:
Dolor o discapacidad refractaria a tratamiento y evidencia
radiográfica de daño estructural
Independientemente de la edad
Considerar osteotomía vertebral correctiva en centros especializados
en caso de:
Deformidad discapacitante grave
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
![Page 32: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/32.jpg)
Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2006/2010 para el manejo de la axSpA del 2016
Recomendación 13
NE 5, GR D, NA 9.9
Si ocurre un cambio importante en el curso de la enfermedad:
Considerar causas diferentes a la inflamación,
ej.: fractura vertebral
Hacer una evaluación apropiada, incluyendo estudios de
imagen
NE=nivel de evidencia, GR=grado de
recomendación. NA=nivel de acuerdo
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52
Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2010/2016 para el manejo de la axSpA
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2010/2016 para el manejo de la axSpA
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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Actualización de las recomendaciones ASAS/EULAR 2010/2016 para el manejo de la axSpA
Van der Heidje, et al. Ann Rheum Dis. 2016:0:1:1-14
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En adultos con espondilitis anquilosante activa
• Tratamiento con AINE
• Tratamiento con inhibidores de TNF en pacientes con EA activa a pesar de tratamiento con AINE
• No hay una recomendación de algún inhibidor de TNF en particular, excepto en pacientes con IBD o uveítis
• El Tratamiento con anticuerpos monoclonales, inhibidores de TNF que con etanercept en pacientes con IBD
Recomendaciones ACR/SAA/SPARTAN 2015 para el tratamiento de la AS y nr-axSpA
Ward M, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68:282-98.
![Page 37: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/37.jpg)
En adultos con espondilitis anquilosante activa
• En contra del uso de glucocorticoides sistémicos
• Tratamiento con, terapia física
• Tratamiento con, artroplastia de cadera
En adultos con SpA no radiográfica activa
• Tratamiento con inhibidores de TNF a pesar de AINE
Recomendaciones ACR/SAA/SPARTAN 2015 para el tratamiento de la AS y nr-axSpA
Ward M, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68:282-98.
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![Page 39: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Dougados M et al. EULAR 2017. Abstract OP0115.
2. Dougados M et al. Joint Bone Spine. 2011;78:598-603. 3. Sieper J, van der Heijde D. Arthritis Rheum. 2013;65(3):543-551. 4. J Braun, oral communication, June 2017
![Page 40: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Molnar C et al. EULAR 2017. Abstract OP0189. 2. Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2017;76:1070-1077
![Page 41: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/41.jpg)
van der Heijde D et al. EULAR 2017. Abstract OP0023.
![Page 42: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/42.jpg)
Manifestaciones extra-articulares
![Page 43: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/44.jpg)
Nat Rev Rheumatol 2012 3;8(5):249-50
![Page 45: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/46.jpg)
BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16(1): 19.
![Page 47: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/47.jpg)
Contexto GI
Cutáneos
Oculares
Articulares
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J Rheumatol 2012;39:2148–52
J Rheumatol 2013;40:1153–7
![Page 49: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/49.jpg)
• N= 365 con Dx de CUCI.
• Mujeres: 42%.
• Edad promedio: 38 años.
• Incidencia: (Criterios ASAS) • 10 a: 4.8 %, 20 a: 13.7%, 30 a:22%
• N= 311 con Enf. de Crohn.
• Mujeres: 49%.
• Edad promedio: 29 años.
• Incidencia: (Criterios ASAS) • 10 a: 6.7 %, 20 a: 13.9%, 30 a:18.2%.
J Rheumatol
2012;39:2148–52 J Rheumatol 2013;40:1153–7
Resultados
![Page 50: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/50.jpg)
Cuestionario para la detección de SpA en pacientes con EII 1. Autoaplicado 2. Se contesta en menos de 5 minutos. 3. Incluyen 3 temas con 16 preguntas en total
1. EEI 2. Dolor lumbar y rigidez 3. Síntomas Extra-axiales
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![Page 52: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/52.jpg)
Objetivo: Definir criterios clínicos de cribado de espondiloartritis (SpA) en
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y viceversa, que
sirvan de referencia en la derivación entre Reumatología y Gastroenterología
Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura y consulta de
expertos por metodología Delphi a dos rondas.
a) Formaron parte del comité científico 2 reumatólogos y 2
gastroenterólogos.
b) Panel de expertos, 7 reumatólogos y 7 gastroenterólogos.
Reumatol Clin. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2017.07.001
![Page 53: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/53.jpg)
Resultados
Reumatol Clin. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2017.07.001
Enviar sí, el paciente tiene al menos uno de los datos arriba mencionados.
![Page 54: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/54.jpg)
Resultados
Enviar sí, el paciente tiene un criterio mayor o dos criterios menores.
Reumatol Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2017.07.001.
![Page 55: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/56.jpg)
Heder L Arthritis Rheum 2016; 68: 915-23
• N= 468 pacientes con Psoriasis • Seguimiento a 8 años • Registro de comorbilidades y estilo de vida • Criterios de clasificación: CASPAR • Incidencia anual: evento/persona /año • Análisis Multivariado: Modelo proporcional de Cox
![Page 57: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/57.jpg)
Heder L Arthritis Rheum 2016; 68: 915-23
Incidencia anual de 2.7 casos (IC 95% 2.1-3.2) x 100 personas c/ psoriasis
![Page 58: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/58.jpg)
Heder L Arthritis Rheum 2016; 68: 915-23
![Page 59: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/59.jpg)
Variable RR (IC95%) Univariado
p RR (IC95%) Multivariado
p
PASI > 20 3.86 (1.1-11) 0.02 5.39 (1.6-17) 0.006
> Años de estudios
0.54 (0.1-1.6) 0.04 0.22(.08-0.62 0.005
Uso de retinoides
2.80(1-7) 0.04 3.42 (1.2-9.4) 0.02
Pitting 2.21 (1-3) 0.007
Variables basales asociada al desarrollo de APs
Modelo proporcional de Cox
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Variable RR (IC95%) Univariado
p RR (IC95%) Multivariado
p
PASI > 20 4.02 (1.1-14) 0.03
Pitting
2.2 (1.2-3.8) 0.005 2.5(1.3-4.4) 0.002
Uveítis 25 (4.9-103) 0.0001 31.5(5-196) 0.0002
Variables durante el seguimiento asociadas al desarrollo de APs
Análisis de regresión multivariado
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Cuestionarios para detectar APsor
1) PAQ (Psoriasis and Arthritis Questionnarie)
2) PASE (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation)
3) ToPAS (Toronto Psoriatic Arthritis Screen)
4) ToPAS 2
5) PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool)
![Page 62: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/62.jpg)
Cuestionarios de escrutinio para Artritis psoriásica
Cuestionario PAQ PASE ToPAS PEST
No de items
12 15 14 5
Sensibilidad
85 82 83 94
Especificidad
88 73 93 78
J Am Acad Dermatol 2007;57:481–7
Ann Rheum Dis 2009;68:497–501. Arthritis Rheum 1997;40(Suppl9):S64.
![Page 63: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/65.jpg)
Estudio Contest Objetivo: Comparar los diferentes cuestionarios para la detección de artritis psoriásica utilizando como gold estándar los criterios de CASPAR. Sujetos: • Pacientes subsecuentes • Exclusión: APsor conocida Valoración por Reumatólogo: • Cuenta articular (78) • Índice de Leeds ( 31 ) • BASMI • HAQ
Br J Dermatol 2013;168:802-7
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![Page 67: La multifacética realidad del SpA: “manejo integral · Espondilitis Anquilosante SpA indiferenciada Tarsitis anquilosante Modificado de Pacheco-Tena, et al Guías ASAS/ EULAR 2006](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022063005/5faea66c46b42f76e3266c42/html5/thumbnails/67.jpg)
Análisis de sensibilidad
Conclusión: El cuestionario PEST y ToPas tuvieron un discreto mejor desempeño que PASE, sin embargo, también tuvieron una alta detección de alteraciones musculo-esqueléticas no relacionadas a con artritis psoriásica.
OA =42 FM=4 Sx Hipermovilidad=4 Necrosis avascular Deposito de cristales Trauma ETC
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Conclusiones
El tratamiento de la enfermedad es multidisciplinario coordinado por el reumatólogo.
Las metas del tratamiento de las SpA son la supresión de la actividad inflamatoria y la detención del daño estructural.
La primera se alcanza con biológicos y la segunda cada vez hay mas evidencia que el uso de terapia anti TNF y anti 17 retrasa la progresión.
La manifestaciones extra-
articulares son parte del concepto de actividad de la enfermedad y deben ser tratadas buscando la remisión o la baja actividad de la enfermedad