14. espondilitis anquilosante
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DRA. BLANCA PINZON
GENERALIDADES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA ASOCIADA AL HLA-B27
AFECTA ARTICULACIONES SACROILIACAS Y EL ESQUELETO AXIAL, PUEDE HABER MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
HISTORIA
1850 BRODIE (ANQUILOSIS VERTEBRAL Y UVEITIS)
1884 STRUEMPELL (ANQUILOSIS ESPINAL Y DE CADERAS)
1930 SE CONSIDERÓ LA AFECCIÓN SACROILIACA (AHORA EL RAZGO DISTINTIVO DE LA ENFERMEDAD)
EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR 100,000 HAB.
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN
BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-B27
POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO 50% TIENEN HLA-B27
ETIOLOGIA Y GENETICA
HLAB-27 80-90%
KLEBSIELLAANTIGENOS
CLASIFICACION
CRITERIOS DE NUEVA YORK DE 1984
1.- DOLOR DE ESPALDA BAJA DE 3 MESES DE DURACION (que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo)
2.- LIMITACION DE COLUMNA LUMBAR (en planos sagital y frontal)
3.- DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA (a 2.5 cm o menos medido en el 4 espacio intercostal)
4.- SACROILITIS BILATERAL GRADO 2 Y 4
5.- SACROILITIS UNILATERAL GRADO 3-4
DX. SACROILITIS UNILATERAL GDO. 3-4 O BILATERAL GDO. 2-4 MAS UN CRITERIO CLINICO
MANIFESTACIONES ARTICULARES
DOLOR DE ESPALDA BAJA DE TIPO INFLAMATORIO
DOLOR INICIALMENTE INCIDIOSO Y PROFUNDO EN REGION GLUTEA
DOLOR EN SACROILIACAS IRRADIADO A GLUTEOS
MANIFESTACIONES ARTICULARES
DOLOR TORACICO EN COSTOESTERNALES Y COSTOVERTEBRALES
AUMENTO DE SINTOMAS AL TOSER O ESTORNUDAR
DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA
ARTICULACIONES
ARTRITIS EN HOMBROS (15%)CADERAS (35%)RODILLAS (10%)
ENTESITIS (AQUILEA Y ROTULIANA)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
SINTOMAS GENERALES: FATIGA, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE DE BAJO GRADO.
OJOS: UVEITIS E IRIDOCICLITIS (25-30%)
(OJO ROJO, DOLOROSO, CON VISION BORROSA, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO)
EXTRAARTICULARES
CORAZON:
AORTITIS INSUFICIENCIA AORTICA TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS
PULMONAR
PULMONAR: FIBROSIS DE LOBULOS SUPERIORES
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (RESTRICCION TORACICA) CON UN VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR AUMENTADA
NEUROLOGICO
FRACTURAS (C5-C6 O C6-C7) SUBLUXACION ATLANTOAXIAL O
ATLANTO- OCCIPITAL MIELOPATIA COMPRESIVA POR
OSIFICACION DE LIGAMENTOS SINDROME DE CAUDA EQUINA ARACNOIDITIS Y ADHESION
ARACNOIDEA
RENAL
NEFROPATIA POR IgA
CURSAN CON ELEVACION SERICA DE Ig A (93%) Y DAÑO RENAL (27%)
AMILOIDOSIS
EXPLORACION FISICA
MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN COLUMNA LUMBAR (SHOBER)
EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5 CM 0 MENOS
ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS PLANTAR
EXPLORACION FISICA
SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO
POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE (DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR
LABORATORIO
ANEMIA NORMOCROMICA
VSG Y PCR
FR (NEGATIVO) , HLA-B 27
RADIOLOGIA
SACROILIACAS : SACROILITIS
COLUMNA: FORMACION DE SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)
RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.
SACROILITIS Y ENTESITIS
COLUMNA EN BAMBU
SINDESMOFITOS (Columna en bambú)
SACROILITIS
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y EXACERVACIONES
BUENA EXPECTATIVA DE VIDA LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE
INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD
CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR PRONOSTICO.