Kardi̇yovasküler fi̇zi̇k muayene
Click here to load reader
-
Upload
istemihan-arpacik -
Category
Documents
-
view
1.272 -
download
8
Transcript of Kardi̇yovasküler fi̇zi̇k muayene
Kardiyovaskler Kardiyovaskler Sistem Hastalıklarına Sistem Hastalıklarına ait Belirti, Bulgular ve ait Belirti, Bulgular ve
Fizik MuayeneFizik Muayene
Dr. Alparslan BİRDANEDr. Alparslan BİRDANE
SemptomlarSemptomlar
Semptomlar
• Göğüs Ağrısı
• Nefes Darlığı
• Çarpıntı
• Başdönmesi, Presenkop, Senkop
• Halsizlik, yorgunluk, Başağrısı, Öksürük, Hemoptizi
Fizik MuayeneFizik Muayene
İnspeksiyonİnspeksiyon
Genel görünümGenel Vücut görünümüYürüyüşüYüz görünümüEkstremiteler
Toraks İnspeksiyonuFıçı göğüs, Pektus karinatus, Pektus Ekskavatum, Düz sırt sendromu,
Prekordiyal bölge İnspeksiyonu
İnspeksiyonİnspeksiyon
Genel görünüm
İnspeksiyonİnspeksiyon
Obstruktif Uyku Apnesi ve Kalp Hastalıkları
İnspeksiyonİnspeksiyonKafa ve yüz inspeksiyonu
İnspeksiyonİnspeksiyon
İnspeksiyonİnspeksiyon
Arkus juvenilis Arcus senilis
Hiperlipidemi ve KAH kuvvetli düşündürür Hiperlipemi ve KAH’ı zayıf düşündürür
İnspeksiyonİnspeksiyon
Fasiyal ksantelasma (planar veya nodular)
Altta yatan hiperlipidemiyi düşündürebilir
İnspeksiyonİnspeksiyon
Arkus senilis ve ksantelasma
İnspeksiyonİnspeksiyon
Subkonjonktival hemoraji (infektif endokarditte)
İnspeksiyonİnspeksiyon
Subakut bakteriyel endokarditte görülebilir
İnspeksiyonİnspeksiyon
Boyun inspeksiyonu
İnspeksiyonİnspeksiyonCilt ve müköz membranların inspeksiyonu
Prematüre aterosklerozu düşündürebilir
İnspeksiyonİnspeksiyon
- Siyanotik konjenital kalp hastalığı
- Hipoksemili pulmoner hipertansiyon
- İnfektif endokardit, Atriyal miksoma,
- İntratorasik neoplazmlar, süpuratif AC hast., Pulmoner AV fistül,
-GIS hastalıkları (Biliyer siroz, Ülseratif kolit, Crohn)
İnspeksiyonİnspeksiyon
Splinter hemorajiSubakut bakteriyel endokarditte görülebilir
İnspeksiyonİnspeksiyon
İnspeksiyonİnspeksiyon
Gözdibi incelemesi
Gözdibi incelemesi
Endokardit• Retinal hemorajiler. Mikroenfarkt : Roth lekesi
Boyun ven dalgalarıBoyun ven dalgaları
a dalgası: sağ atriyum kontraksiyonunu gösterir. AF da kaybolur
X dalgası: ventrikül sistolü sırasında sağ atriyum tabanının (trikuspid kapağının) aşağı çekilmesine ve atriyal relaksasyona bağlıdır.
V dalgası: ventrikül sistolü sırasında trikuspit kapak kapalıyken sağ atriyuma dolan kanın sağ atriyum basıncını yükseltmesiyle oluşur
Y inişi: ventrikül diyastolünün başlamasıyla triküspid kapağı açılır. Sağ atriyumdaki kanın sağ ventriküle hızla dolmasıyla atriyum basıncı düşer.
Normal venöz nabız dalgaları
Juguler ven basıncını yükselten sebepler
palpasyonpalpasyon
palpasyonpalpasyon
palpasyonpalpasyon
Pulsus paradoksus
– Ekspiryum ve İnspiryum arasındaki sistolik basınc farkının daha da artması (inspiryumda KB daha fazla düşüyor)
– Kardiyak tamponad, KOAH, akut astım atağı, masif pulmoner emboli, sağ vent. Mİ, kalp yetm, tansiyon pnömotoraks, gebelik, obesite ve nadiren konstruktif perikardit
• 1. mekanizma: İnspiryumda artmış sağ kalp volümü septum aracılığıyla sol vent. Diastolik doluşunu azaltır ve sol vent Stroke volümü azalır.
• 2. mekanizma:İnspiryumda akciğerde kanın göllenerek sol vent Preload azalması
oskultasyonoskultasyon
Dinleme AlanlarıDinleme Alanları
Steteskopla Dinleme
Huni- Çan kısmıDüşük frekanslı diyastolik
üfürümler
-Mitral darlığı üfürümü-Triküspid darlığı üfürümü-S3-S4
Diyafram kısmıYüksek frekanslı üfürümler
- Aort yetersizliği-Pulmoner yetersizlik-Yumuşak mitral yetersizliği
üfürümü-S1 ve S2 nin çiftleşmesi-Nonejeksiyon klikleri
Ses 1 ‘in şiddetinin artması Ses 1 ‘in şiddetinin azalması
Ses 2 nin ikileşmesi-çiftleşmesi-coupling
Ses 2’ in ikileşmesi (coupling)Normal İkileşme Revers İkileşme
Ses 2 ‘in şiddetinin artması Ses 2 ‘in şiddetinin azalması
Ses 3
• Erken/hızlı doluş fazı AV kapakların açılması ventrikül ekspansiyonu elastik limit direnç
• Fizyolojik S3
• Patolojik S3:
-1.ventrıkul fızıksel ozelliğinın bozulması ve/veya ortalama diyastolik basncının artması:KMP, AMİS3 şiddeti prognozla uyumlu),Kalp Yetm
– 2.Erken dıyastolık doluş hızı ve/veya volumunun artması:MY,VSD,AV FİSTUL(Bu durumlarda S3 ılle de kalp yetmezlıgını gostermez) ASD,TY (Sağ ventrıkul kaynaklı S3 oluşması bu mekanızma ıle nadır)
Ses 4
• Geç diyastolde atriyum kontraksiyonu doluştaki ani artış ventrikül duvarı, papiller kas, kordalarda vibrasyon
• Sol lateral dekubit/çan/apeks• Fizyolojik sol ventrikül hipertrofisi
olanlarda,gebelerde,bazen gençlerde S4 duyulması normaldir.
• Patolojik S4:Ventrikül doluşunun arttığı ve/veya ventrikül kompliansının azaldığı durumlarda atriyum kontraksiyonun artışına bağlı olarak oluşur.
Erken diyastolik sesler
• Mitral açılma sesi
• Perikardiyal Knock
• Tümör plop
ÜFÜRÜMLERÜFÜRÜMLER
Üfürümler
• Kalp siklusundaki yeri• Süresi• Şiddeti (1/6-6/6)• Frekansı (yüksek fr: tiz/ince ; alçak fr: kalın, bas)• Kalitesi (Sert, müzikal, emici..)• En iyi duyulduğu yer• Yayılımı• Manevralar ve farmakolojık iaçlara cevap
Üfürümler
• Masum üfürüm: – Sağlıklı kişilerde duyulan fizyolojik üfürüm– Sistolik (midsistolik) ve 2/6 dan daha hafifdir
• Organik üfürüm: – Kalp lezyonuna bağlı
• Fonksiyonel üfürüm: – Dolaşım hızının artmasına bağlı
Üfürümler
• Sistolik üfürümler-Midsistolik -Pansistolik-Erken sistolik-Geç sistolik
• Diyastolik üfürümler-Erken diyastolik-Mid diyastolik-Geç diyastolik
• Sistolo-diyastolik üfürümler• Devamlı üfürümler
Sistolik üfürümler
Diyastolik Üfürümler
Sistolo Diyastolik Üfürümler
• Aort darlığı + Aort yetersizliği
• Mitral darlığı + Mitral yetersizliği
• Ventriküler septal defekt + Aort yetersizliği
Devamlı (kontinü) üfürümler
Devamlı (kontinü) üfürümler• Fizyolojik devamlı üfürümler
– Laktasyonda, gebelikte memelerin üzerinde– Venöz hum
• Organik devamlı üfürümler– PDA– Aortikopulmoner pencere– Sinüs valsalva ruptürü– Aorta/pulmoner arter koarktasyonu– Akciğer anjiyomları– AV fistüller– Koroner AV fistüller– Opere tetraloji vakaları– Pulmoner atrezi– Truncus arteriyozus– MD + ASD– Karaciğer sirozu
Perikard frotmanıPerikard frotmanıSinüs Ritmi ise tipik olarak 3 fazlıdır
Midsistolik
Middiyastolik
presistolik (AF da bu faz kaybolur)