Curso Nivel III.1 WHO-GSS

Subregión Centroamérica, México,

Rep. Dominicana y Cuba

Guatemala, Marzo 2007

La vigilancia integrada, en

enfermedades transmitidas por los

alimentos

Guatemala, Marzo 2007

Objetivos

• Entender el panorama de la vigilancia de las ETA en las Américas

• Presentar ejemplos exitosos que nos puedan orientar a fortalecer la vigilancia integrada para la prevención y control de las ETA

Para entender la vigilancia de ETA hay queentender los Sistemas de Inocuidad de Alimentos en América

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Laws Management Inspection Surveillance Education

Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Cluster 6 Cluster 7

Sistemas de vigilancia existentes

• Vigilancia informal (Indicadores inespecíficos de enfermedad)

• Vigilancia sindrómica (Indicadores inespecíficos de enfermedad)

• Vigilancia basada en laboratorio (patógenos específicos)

• Vigilancia integrada (patógenos específicos, reservorios, datos poblacionales)

Panorama de la Vigilancia de las ETA

Fuente: OMS, 2002

Cambio en

epidemiología

Mejoramiento

de capacidad e infraestructura

Vigilanciainformal

Vigilanciaintegral de la

cadenaalimentaria

Vigilanciabasada en laboratorio

Vigilanciasindrómica

Brotes se

detectan y control de ETA

se puede haceren cada nivel

Una nueva presentación de las ETA

• Escenario Tradicional�Conglomerados de casos

en tiempo y espacio

�Evento o comida común

�Resultado de un error de manipulación

• Nuevo Escenario�Casos aparentemente

no ligados

�Alimentos distribuidos extensivamente

�Alimentos de vida larga en góndola, o listos para comer con poca o ninguna manipulación

Una nueva presentación de las ETA

• Escenario Tradicional�Detectado localmente por

médico,salubristalocal,comunidad

�Basado en vigilancia sindrómica y buenas relaciones

• Nuevo Escenario�Detectado por el

Laboratorio�Serotipos raros

�Subtipos (fagotipaje, PFGE)

�Resistencia Antimicrobiana

�Basado en vigilancia de Lab. y comunicación entre lab y epi

En resumen, epidemiología de las ETA en

Latinoamérica

ESCENARIO

TRADICIONAL

Agudo

Alta tasa ataque

Local

Alta contaminación

Antes del consumo

NUEVOS

ESCENARIOS

Difuso

Esporádico

Extensivo

Baja contaminación

Proceso productivo

Es indispensable conocer la cadena para

estructura un sistema de vigilancia en ETA

Proveedor Productor Transporte Industria Detallista Supermercado Consumidor

Calidad BPA SSOP BPM SSOP SSOP BPHEtiquetado Aguas BPH HACCP BPH BHP

HACCP EtiquetadoEmpaque

Estrategias para fortalecer la vigilancia

• Aspectos técnicos (avanzar hacia una vig. Basada en el laboratorio):�Mejorar la detección de brotes y notificación�Mejorar la investigación de brotes�Promover control de calidad en el diagnóstico�Promover vigilancia activa en patógenos

seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7, Listeria , Campylobacter.)

�Promover estudios del impacto social y económico de ETA

• Aspectos de gestión�Mejorar la coordinación intrasectorial en la

cadena alimentaria�Promover sistemas locales de vigilancia

Hacia una Vigilancia basada en el

Laboratorio

• Recomendar a los médicos que pidan cultivo de materia fecal

�Mostrar los beneficios de conocer el patógeno y el perfil de resistencia a los antibióticos para el éxito de los tratamientos

• Recomendar a los laboratorios realizarcultivo de materia fecal� por ej. 1 de cada 10 muestras

• Considerar el uso de unidades centinelas

Hacia una Vigilancia basada en el Laboratorio

• Relevamiento de laboratorios:• Capacidad para aislamiento y tipificación

�Número de muestras de materia fecal que se estudian anualmente

�Número de aislamientos de organismos entéricos

• Incentivar a los laboratorios para que informen los datos existentes al nivel central

• Organizar a los laboratorios en un sistema de redes• Entrenar al personal de laboratorio en métodos de detección e

informe de resultados

Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio

• Establecer un sistema de información rápido y regular entre laboratorio y epidemiología

• Usar los laboratorios como apoyo para epidemiología�Brotes: enfocar los estudios sobre la base de hipótesis epidemiológicas�Fuentes de los alimentos

�Subtipificación

•Establecer un sistema electrónico de informe de brotes

Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio

• Moverse desde la serología y el cultivo para incluir : �Perfil de resistencia antimicrobiana

�Serotipificación

�Fagotipificación

�Técnicas moleculares – PFGE

Desarrollar programas de laboratorio para aseguramiento de la calidad

Por ej. EQAS

Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio• Aprovechar las redes Regionales

�PulseNet América Latina

�WHO GSS - OMSCentro Regional

EQAS

Base de Datos del País

Foro de discusión electrónica

Hacia una Vigilancia Integrada

• Integración de datos humanos, de alimentos y de animales�Red de trabajo entre labs y epis de

instituciones de las áreas de salud pública, alimentos y animales.

�Desarrollar un sistema para compartir datos y unificar investigaciones

�Estandarizar métodos y definiciones

Hacia una Vigilancia Integrada

• Establecer la carga de enfermedades entéricas

�Vigilancia activa/unidades centinela�Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal

�Estudios basados en población o estudios de cohortes

�Determinar prevalencia/incidencia de diarreas

�Encuesta de laboratorio�Determinar el número y proporción de los aislamientos

de diferentes patógenos

Mejorando la Vigilancia Integrada

• Desarrollar un programa de alimento seguro

• Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos

• Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos

• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria

Estrategias hacia una Vigilancia

Integrada

• Establecer la carga de enfermedades entéricas

�Vigilancia activa/unidades centinela�Determinar el número de pacientes que buscan

asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal

�Estudios basados en población o estudios de cohortes�Determinar prevalencia/incidencia de diarreas

�Encuesta de laboratorio�Determinar el número y proporción de los

aislamientos de diferentes patógenos

Mejorando la Vigilancia Integrada

• Desarrollar un programa de alimento seguro

• Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos.

• Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos

• Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos

• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria

Mejorando la Vigilancia Integrada

• Agregar nuevos componentes al sistema

�Realizar vigilancia del uso de antibióticos y de la resistencia en humanos y relacionarlo con lo mismo en animales

�Establecer el riesgo de introducción de patógenos animales exóticos o emergentes y desarrollar un sistema para detectarlos

Conclusiones

Las relaciones son la clave:

Con buenas relaciones y un sistema de vigilancia malo, aún se puede conseguir mucho. Pero con un sistema muy sofisticado y malas relaciones el sistema de vigilancia será pobre.

Palabras de Rodier, OMS, Marzo 2004

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Ejemplos de vigilancia integrada

en el mundo

Muchas gracias por su atención