증 례 ISSN 2093-9272일산병원학술지 2017;16(2):217-220

Volume 16 Number 2 December 2017 217

Air-Q® Intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인

내시경적 기관내 삽관

국민건강보험 일산병원 마취통증의학과

최관웅, 강상화, 김지호, 전나형

Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q® Intubating Laryngeal Airway: A Case Report

Kwan Woong Choi, Sang Hwa Kang, Ji Ho Kim, Na Hyung Jun

Department of Anesthesiology & Pain Medicine, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea

There are many different devices developed for help managing difficult intubation. We report a case of successful fiberoptic tracheal intubation with the Air-Q® intubating laryngeal airway device in a patient with difficult airway. A 72-year-old woman was scheduled for exploratory laparotomy due to intestinal obstruction. She was 157.4 cm in height and 83.3 kg weight. She had previous history of difficult intubation 14 years ago. After induction, despite use of oral airway, it was difficult to maintain manual bag-mask ventilation by single anesthesiologist. It was expected that direct-laryngoscope did not reveal patient’s airway. For next attempt, lubricating Air-Q® intubating laryngeal airway was inserted successfully. After insertion of Air-Q®, prepared fiberoptic bronchoscope and endotracheal tube were inserted using the Air-Q® as conduit. Endotracheal tube was successfully intubated and there were no difficulties in removal of Air-Q® after intubation. After operation, the patients was fully awakened and extubated without any complication. In conclusion, Air-Q® intubating laryngeal airway device is one of a good conduit for fiberoptic bronchoscope intubation in patients with difficult airway.

Key Words: Airway management, Difficult airway, Air-Q® intubating laryngeal airway, Supraglottic airway devices

책임저자: 강상화 10444 경기도 고양시 일산동구 일산로 100 국민건강보험 일산병원 마취통증의학과전화 : (031)900-0299, 팩스 : (031)900-0315E-mail : moong73@nhimc.or.kr Fig. 1. Air-Q® intubating laryngeal airway (ILA).

서 론

기도관리에 있어서 어려운 기관내삽관(difficult tracheal

intubation)의 성공 여부는 마취 시, 또는 응급상황에서 환자

의 생사를 다루는 가장 중요한 술기이다. 이에 미국마취과 학

회(American Society of Anesthesiologists)나 Difficult airway

society에서는 이에 대한 가이드라인을 제시하고 있다.1,2 최근

에 발표한 가이드라인에서는 기관내삽관 실패 시 laryngeal

mask airway (LMA)와 같은 supraglottic airway device (SAD)

의 초기 사용이 적극적으로 권장되고 있다.1,2 이런 LMA의

사용은 기도유지가 용이할 뿐만 아니라, 최근 개발된 LMA나

각종 변형된 형태의 LMA (LMA-Fastrach®, LMA-CTrach®,

Air-Q® intubating laryngeal airway 등)는 이를 통해서 기관내

삽관을 시행할 수도 있는 장점이 있기 때문이다. The Air-Q®

intubation laryngeal airway (ILA, Cookgas, St. Louis, MO,

USA)는 최근 개발된 LMA로 기존의 LMA에 비해 짧고 굴곡

진 축과 쉽게 제거가 가능한 airway adapter 등의 장점이 있어

(Fig. 1), 그 자체로도 기도유지가 가능하지만, 이를 통하여

기관내삽관을 쉽게 시행할 수가 있다.

본 증례에서는 어려운 기도를 가지고 있는 전신마취 환자

KW Choi, et al. Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q® Intubating Laryngeal Airway

218 Korean Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital

Fig. 2. 환자사진.

에서 The Air-Q® ILA가 굴곡기관지경을 동시에 사용하여 성

공적인 기관내삽관을 시행하기에 안전하고 효과적인 장치임

을 알리고자 한다.

증 례

72세 여자환자가 장폐쇄 증상으로 응급 개복술을 받기 위

해 입원하였다. 환자는 고혈압과 고지혈증이 있으며, 2002년

본원에서 직장암으로 복강경하 전방절제술(laparoscopic ante-

rior resection)을 받았으며, 2003년 방사선 및 항암화학요법

을 시행받은 과거력이 있었다. 수술 전 시행한 혈액검사에서

혈소판 수치가 59,000/μl였으며, 6단위의 혈소판 농축액을 수혈

받고 혈소판 수치를 76,000/μl로 올린 뒤 수술을 시작하였다.

환자의 키는 157.4 cm, 체중은 83.3 kg으로 BMI 33.7로 고

도 비만이었으며, 수술 전일 마취 전 방문에서 측정한 환자의

기도 평가는 입을 벌리고 위와 아래앞니 사이의 공간을 측정

하는 interincisal distance가 group 3으로 20-35 mm 사이였으

며, 목을 신전한 상태에서 턱끝과 갑상연골 사이의 거리를

측정하는 thyromental distance가 6 cm로, 직접후두경 사용시

기관내삽관이 가능하지만, 힘들 수 있는 정도로 파악되었다

(그림 2). 이전 수술에 따른 마취기록에서도 기관내삽관의 어

려움 정도가 4로 기록되어 있어서 어려운 기관내삽관이 충분

히 예상되는 환자였다.

수술 당일, 수술실에 도착하여 마취를 위한 표준감시 장치

(비 침습적 혈압계, 심전도, 산소포화도 측정기)를 부착한 뒤

측정한 환자의 혈압은 151/79 mmHg, 심박수는 분당 72회,

산소포화도는 대기중에서 96%가 나왔으며, 호흡수는 20회,

체온은 36.8℃였다. 또한 적절한 마취 깊이를 확인하기 위해

BIS® (Bispectral index)를 부착하였다. 구강내 분비물을 감소

시키기 위해 전처치 약물로 글리고피롤레이트(glycopyrro-

late) 0.1 mg을 정맥으로 투여한 뒤, 5분간 마취 전 산소 투여

를 시행하였다. 어려운 기관내삽관을 대비하여 환자의 체중

에 적합한 구강 및 비강 기도보조기(oral and nasal airway),

LMA 장비(i-Gel®, LMA-Supreme®, Air-Q® ILA), Optic scope®

및 비디오보조 굴곡기관지경을 준비해 놓고 마취 유도를 시

작하였다.

마취유도를 위하여 레미펜타닐(remifentanil) 40μg을 정주

한 뒤, 0.1 μg/kg/min의 속도로 주입하며, 1% 프로포폴(pro-

pofol) 80 mg을 정맥투여 하였다. BIS 수치가 80 아래로 내려

가고, 환자가 음성 명령에 반응하지 않는 것을 확인한 뒤, 근

이완을 위해 로큐로니움(rocuronium) 50 mg을 정주하였다.

환자에게 맞는 9 cm 크기의 구강기도보조기를 넣었음에도

불구하고 한 명의 마취과 의사로는 백(bag)을 이용한 용수환

기(manual ventilation)가 충분히 되지 않아서, 두 명의 마취과

의사가 각각 환자의 마스크와 백(bag)을 나눠서 잡고 나서야

원활한 환기가 이루어 질 수 있었다. 충분한 근 이완이 된

것을 확인 한 뒤, 3번 날(blade)을 거치한 직접후두경(direct

laryngoscope)을 이용하여 기관내삽관을 시도 하였으나 실패

하였다. 이에 경성 기관지 내시경(rigid bronchoscopy)의 일종

인 Optic scope®을 이용하여 2차 기관내삽관을 시도 하였으

나, 환자의 입이 벌어지는 크기가 작았으며, 구강 내 분비물

및 혈액과 큰 혀로 인하여 시야 확보가 되지 않아 실패하였다.

세번째로 굴곡형 기관지경(flexible fiberoptic bronchoscope)

을 이용하여 삽관을 시도하였으나, 역시 이전 경우와 마찬가

지 이유로 실패하였다. 하지만, 이 과정 동안 환자의 산소포화

도 및 혈압, 맥박, 심전도는 안정적으로 유지되었다.

3번의 실패 이후, difficult airway 가이드라인에 따라서 LMA

를 사용하기로 하였으며, 수술의 시간 및 방법을 고려하여

기관내삽관이 필요할 것으로 판단되어, Air-Q를 선택하였다.

Air-Q는 한번의 시도로 환자에게 삽입되었으며, 이를 통한

기계환기는 적절하게 이루어졌다.

Air-Q를 도관으로 사용하여, 미리 준비해 놓은 굴곡형 기

관지경에 7.0 mm 내경의 기관내관(endotracheal tube)을 끼워

넣은 뒤, Air-Q® ILA의 커넥터를 제거하고, 기관지경을 먼저

넣어서 성대와 기도를 확인하였다(그림 3). 미리 연결하여 두

었던 기관내관을 기관지경의 위치를 유지한 채로 Air-Q®의

내관을 통하여 밀어 넣었다. 이후 기관내관의 깊이가 적절하

게 들어간 것을 기관지경 및 외부에서 확인한 뒤, 기관지 경을

먼저 꺼내고, 함께 제공된 제거용 탐침(removal stylet)을 이용

최관웅 외. Air-Q® intubating Laryngeal Airway를 이용한 성공적인 내시경적 기관내 삽관

Volume 16 Number 2 December 2017 219

Fig. 3. 기관지경을 통해서 확인한 환자의 성대

Fig. 4. 제거용탐침(Removal stylet).

하여 기관내관이 빠지지 않도록 남겨두고 Air-Q®를 제거하였

다. 기관내관의 위치를 다시 확인한 후, 청진 및 호기 말 이산

화탄소 분압 측정도(capnogram)를 통하여 호기 말 이산화탄

소가 잘 측정되는 것을 확인하고 마취기와 연결을 하였다.

여러 번의 기관내삽관 과정에서 발생 할 수 있는 기도부종을

막기 위해 10 mg의 덱사메타손을 정맥으로 투여하였으며. 마

취 유도가 끝난 후 수술은 무사히 진행되었고, 환자는 수술이

끝난 후 의식이 완전히 회복된 이후 기관내관을 발관하고 병

실로 이동하였다. 이후 특별한 부작용 및 후유증 없이 퇴원

하였다.

고 찰

마취를 시작할 때 기도관리가 힘들거나, 기관내삽관이 어

려울 것으로 예상되는 환자에게 있어서 가장 안전하고 확실

한 방법은 환자를 깨어놓은 상태에서 삽관을 시행하는 방법

(awake intubation)이다. 하지만, 의식이 있는 경우에 기관내

삽관을 시행하게 되면 환자의 불편감이 증가할 뿐만 아니라,

어린아이와 같이 협조가 되지 않는 환자에서는 시행을 할 수

없는 경우가 많다. Air-Q®와 같은 supraglottic airway device의

사용은 이런 어려운 기관내삽관이 필요한 경우에 기도유지를

하면서 기관내삽관이 가능하게 하는 좋은 대안의 하나이다.

1세대의 LMA와 달리, LMA Supreme®, Proseal LMA®,

i-Gel® 등의 2세대 LMA는 1세대에 비해 삽입이 용이하며,

위장관 배출을 위한 관을 따로 가지고 있는 특징이 있다. 이들

2세대 LMA의 등장과 더불어, 최근에 제시되고 있는 어려운

기도관리에 대한 가이드라인에서는 LMA의 사용을 적극 권

장하고 있다.1,2 이와 더불어, LMA를 통한 기관내삽관을 용이

하게 하기 위하여 LMA-Fastrach®, LMA-CTrach®, Air-Q®와

같은 각종 변형된 형태의 LMA도 활발하게 개발되고 있다.

Jagannathan 등은 최근의 증례 보고에서 소아 환자에게 있

어서 Air-Q®를 이용한 성공적인 기관내삽관을 발표 하였으

며,3 기관협착증(tracheal stenosis)이 있는 환자4 및 아페르 증

후군(Apert syndrome)이 있는 환자 5에서도 Air-Q®를 도관으

로 이용하여 기관내삽관을 성공적으로 시행한 증례가 보고

되었다.

Air-Q®는 최근 개발된 LMA의 일종으로 기존의 다른 LMA

들과 달리 기관내삽관을 용이하게 하기 위한 여러 장점을 가

지고 있다. Air-Q®는 구조적으로 후두개를 더 잘 들어 올리고,

기도의 배열을 향상시켜서 기관지경을 통해서 성문이 더 잘

보이도록 해준다.6 또한 기존의 LMA에 비해 도관의 길이가

짧으며, 그 각도가 더 굴곡되어 있어서 환자의 기도에 삽입이

용이하다. 이러한 구조적인 특성과 함께, 쉽게 제거가 가능한

어댑터는 기관내관과 커프(cuff)의 ballooning을 위한 pivot

tube 및 balloon이 쉽게 지나 갈 수 있게 해주어 Air-Q®를 기관

내 삽관을 위한 훌륭한 도관(conduit)으로 사용할 수 있게 해

준다.

Air-Q®의 도관을 통해서 내경 3.0-8.0 mm의 기관내관의

삽관이 가능하며, 함께 제공 되는 제거용 탐침(removal stylet)

그림 4는 Air-Q® 내부에 들어가 있는 기관내관이 빠지지 않도

록 쉽게 고정하며, Air-Q®를 제거할 수 있도록 도와준다.

본 증례를 통해서 Air-Q®와 같은 LMA는 어려운 기도관리

에 도움이 될 뿐만 아니라, 기관내 삽관이 반드시 필요한 수술

을 받아야 하는 전신마취 환자나 중환자실 환자에서 안전하

게 기관내삽관을 할 수 있는 보조적인 장비로도 사용되어 질

수 있음을 알 수 있었다. 함께 제공되는 제거용 탐침을 이용한

맹목삽관(blind intubation)도 가능하지만, 삽관을 하는 과정

에서 우발적으로 LMA의 위치가 바뀌거나, 빠지는 경우를 피

하기 위해서는 굴곡형 기관지경을 이용한 기관내삽관을 하는

것을 권유한다.

REFERENCES

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KW Choi, et al. Successful Fiberoptic Tracheal Intubation with the Air-Q® Intubating Laryngeal Airway

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