2011 年黄浦区检验质控督查计划区检验质控小组2011 年 4月 28 日

2011 年现场检查内容上半年主要内容： 去年存在的问题， 2010 年临检中心要求下半年主要内容： 上半年存在问题， 2011 年临检中心要求

2010 年存在问题及临检中心要求一、血片（ 16 个单位 2家合格） 准备 5份血片，每个单位抽 1张， 做白细胞分类及描述血片基本情况： 白细胞：数量；增多、正常、减少。 形态：有无中毒变性改变 血小板：数量；增多、正常、减少。 红细胞形态： 正常或异常特征。 给一张表，逐条填写。

血片抽查的思考1 、今年区卫监不再进行飞行检查。（包括生 化、免疫、血常规）2、据说此次看疟原虫片子总体不够理想。3、了解本区各单位血片分类的情况。4、希望各单位能重视此项工作。5、不会很难，我自已评估。

2010 年存在问题及要求二、 2010 年质控要求（同去年 )1、质控项目：检测项目表，参加质控项目数 量。未参加质控项目的原因。2、 2010 年室间质控（上半年，下半年）参加 项目、结果，不合格项目原因、措施，未 参加质控项目及原因。3、质控图，及时失控分析。

2010 年存在问题及要求4 、操作规程，不查，是下半年检查重点内容 仪器维护、比对、校准下半年重点。5、糖化血红蛋白：每个工作日， 2个浓度质 控品做质控。6、快速血糖室内质控： 2个浓度，与生化仪 比对。7、危急值报告：具体项目，记录。

各单位具体存在问题请看一下去年下半年整改意见书 ,各有 1份 ,对提出的问题进行整改的情况 ,对未整改的项目 ,能说明理由。

生物安全柜的监测2010 年生物安全柜的监测区内 12 家单位是在9-10 月进行，按今年的要求，应由第三方进行监测。凡愿意参加区内一起监测的单位可与我联系，当然，自已联系也可以。

2011 年临床检验中心要求（以下仅提示部分要求） 质量控制要求 凡出具临床检测报告的项目均应开展室内质控 ,参加室间质评、地区性质量控制活动、飞行检查和现场督查，无室间质评计划的项目应定期（每年至少一次），进行比对。 （如：血常规，标本量少，也要做质控）

操作规程操作性能概要 :如精密度、正确度、线性范围、可报告范围、灵敏度、特异性、方法的局限性（干扰物质等）、操作注意事项。参加临床检验中心的学习班，明确如何正确做好此项工作。

危急值报告附件四项目：钾、钠、总钙、葡萄糖、血气指标、心肌损伤标志物、血常规、 PT、 ATPP 。根据实际情况，制定报告范围。

临床化学室内质控：糖化血红蛋白：每个工作日 2个浓度质控品。快速血糖：每个工作日使用 2 个浓度质控品。比对：糖化、总胆汁酸、前白等要比对，配套可免快速血糖与生化仪比对：半年 1次。

临床检验开展血液分析仪检测，每个工作日要做质控，可与临床检验中心联系，购买半份质控品。制定白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、白细胞分类的复查范围，执行，保留记录。

临床免疫学定量项目：每次检测应使用 2个浓度质控品至少做 1次室内质控。（特定蛋白、肿瘤标志物，激素）。应制定化学发光法（时间分辨）检测HBsAg、 HBeAG、抗HCV检测项目的临界状态标本的复检措施 / 遵从制造商的要求，记录复检结果，保存。

介绍 1个病例 目 的 血片检查的重要性。 少见，与大家一起分享。

实验室检查结果血常规： 2010-12-29 WBC ： 15.30 N ： 94.5 L ： 4.6 CRP ： 167.40 RBC ； 1.79 Hb ： 53.2 压积： 15.5 MCV ： 86.60 MCH ： 29.6 MCHC ： 342.0 PLT ： 864.0 特点： 1. 感染 2. 贫血：正常细胞正常色素性 3. 血小板明显增高 4.MCHC 正常范围。

实验室检查结果2010-12-30 ：生化谷丙： 12 谷草： 18.0 LDH ： 242.0AKP ： 303 r-GT ： 249.0 GLU ： 9.4 总蛋白： 50 白蛋白： 25.0 球蛋白： 25.0前白蛋白： 114 HDL ： 0.7 LDL: 2.29 载脂蛋白 a: 0.72 肌酐： 355.4 尿素： 41.7 尿酸： 1012特点： 1. 多数蛋白指标低于正常 ,血糖增高 . 2. 球蛋白正常范围 3. AKP,rGT 增高 肝功异常 ?胆汁淤积？ 4. 肾功异常

实验室检查结果2010-12-31 血常规未预温 重抽血 37度预温WBC: 15.72 16.57中性 : 90.04% 91.44%RBC: 1.97 2.07Hb: 64.40 61.20MCV: 86.80 85.20MCH: 32.54 29.50MCHC: 374.40 345.00PLT: 3056.10 335.00 血小板异常增高

实验室检查结果可能原因： 血小板增多症 血小板假性增多 :红细胞碎片 有核细胞细胞浆碎片 微生物 脂质 冷球蛋白、冷纤维蛋白等复查血片： 涂片血小板无明显增多，无真菌等 红细胞碎片、有核细胞细胞浆碎片不增多 , 红细胞形态异常

血涂片结果invisible recipitates that change morphology of RBC into a ‘moth-eaten’ aspect 。Their recognition may be the first clue leading to the diagnosis of cryoglobulinaemia .

摘自： Jnl. Lab. Hem. 2007, 29, 21–41

4C0 和 37C0

冷球蛋白压积测定

实验室检查其他结果 未保温 保温 参考范围IgG ： < 1.41 9.09 7.0 - 16.0IgA ： 1.74 3.60 0.7 - 4.0IgM ： 2.57 14.40 0.4 - 2.3IgE ： 72.40 77.60 < 100C3 ： < 0.46 1.69 0.9 - 1.8C4 ： < 0.06 0.23 0.1 - 0.4RF ： 175.00 5560.00 < 15 总蛋白 : 50 68.04白蛋白 : 25 27.62 球蛋白 : 25 40.42

实验室需鉴别疾病冷球蛋白需与以下疾病鉴别

冷凝集综合症 冷纤维蛋白原血症 阵发性冷性 Hb尿

抗凝血分离的血浆中可出现冷沉淀 ,血清不应该出现冷沉淀

RBC 出现缗钱状自凝现象 , 红细胞计数假性减少 ,MCHC 明显增高 ,37 度加热后红细胞计数及 MCHC恢复正常

小儿 /青年血红蛋白尿血涂片球形增多单核或中性吞噬成熟红细胞现象早期白细胞减少

谢谢！