AKCİĞER KANSERİ II Doç. Dr. Okan Solak

AKÜ Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi AD

Klinik Prezantasyon ve TanıKlinik Prezantasyon ve Tanı

Şikayet ve SemptomlarŞikayet ve Semptomlar

Tanıda Genel YaklaşımlarTanıda Genel Yaklaşımlar

Ayrıcı TanıAyrıcı Tanı

Primer Tümör TanısıPrimer Tümör Tanısı

Hücre Tipi DoğrulamaHücre Tipi Doğrulama

Erken Tarama ve TanıErken Tarama ve Tanı

AKCİĞER KANSERİ TANISI AKCİĞER KANSERİ TANISI

NASIL KONMAKTADIR ?NASIL KONMAKTADIR ?

Anemnez ve Fizik Muayene Anemnez ve Fizik Muayene Görüntüleme testleriGörüntüleme testleri Balgam sitolojisiBalgam sitolojisi BronkoskopiBronkoskopiİğne biyopsisiİğne biyopsisi MediastinoskopiMediastinoskopi Kemik iliği biyopsisiKemik iliği biyopsisi Kan testleriKan testleri

SemptomlarSemptomlar

İyileşmeyen öksürük İyileşmeyen öksürük Derin nefes almakla ortaya çıkan göğüs ağrısı Derin nefes almakla ortaya çıkan göğüs ağrısı Ses kısıklığı Ses kısıklığı Yeni başlayan nefes hırıltısı Yeni başlayan nefes hırıltısı Kilo kaybı, iştah azalması Kilo kaybı, iştah azalması Kanlı yada paslı balgam Kanlı yada paslı balgam Nefes darlığı Nefes darlığı Kitle (kanserin deri yada lenf düğümlerine yayılması nedeniyle Kitle (kanserin deri yada lenf düğümlerine yayılması nedeniyle oluşan boyun veya supraklavikuler elle hissedilen kitle ) oluşan boyun veya supraklavikuler elle hissedilen kitle ) Nedeni ortaya konamayan ateş Nedeni ortaya konamayan ateş Bronşit veya zatürre gibi tekrarlayan enfeksiyonlar (akciğerin iltihabi Bronşit veya zatürre gibi tekrarlayan enfeksiyonlar (akciğerin iltihabi hastalıkları)hastalıkları)

SemptomlarSemptomlar

En sık semptom toraks içi tümörün lokal En sık semptom toraks içi tümörün lokal etkisine bağlı öksürüketkisine bağlı öksürük

Semtomsuz hasta oranı %2-15Semtomsuz hasta oranı %2-15

Metastaza bağlı semptomlar %30Metastaza bağlı semptomlar %30

Uzak organlara yayıldığında Uzak organlara yayıldığında

Kemik ağrısı Kemik ağrısı

Nörolojik belirtiler Nörolojik belirtiler

Sarılık Sarılık

Görüntüleme testleriGörüntüleme testleri

1. Akciğer Grafisi1. Akciğer Grafisi

2. Bilgisayarlı Toraks Tomografisi2. Bilgisayarlı Toraks Tomografisi

3. Manyetik Rezonans görüntüleme 3. Manyetik Rezonans görüntüleme

4. Pozitron Emisyon Tomografi (PET)4. Pozitron Emisyon Tomografi (PET)

5. Kemik sintigrafisi 5. Kemik sintigrafisi

Akciğer GrafisiAkciğer Grafisi

Bilgisayarlı tomografi, vücudun çevresinde dönerek x-ışınları ile çeşitli açılardan resimler alabilen bir makinedir. İşlemi takiben alınan resimler bir bilgisayar aracılığı ile birleştirilir ve ayrıntılı kesitsel görüntüler elde edilir.

Bilgisayarlı Tomografi (BT)Bilgisayarlı Tomografi (BT)

Tümörün boyutları, şekli ve bulunduğu yerTümörün boyutları, şekli ve bulunduğu yer

Büyümüş olan lenf düğümleriBüyümüş olan lenf düğümleri

Aynı zamanda karaciğer, böbrek üstü bezleri, Aynı zamanda karaciğer, böbrek üstü bezleri, beyin ve akciğer kanserinin yayılabileceği diğer beyin ve akciğer kanserinin yayılabileceği diğer iç organlardaki kitlelerde taranabiliriç organlardaki kitlelerde taranabilir Erken evre akciğer kanserlerinin tanısında x-Erken evre akciğer kanserlerinin tanısında x-ışını ile çekilen rutin göğüs grafilerine kıyasla ışını ile çekilen rutin göğüs grafilerine kıyasla çok daha duyarlıdır. çok daha duyarlıdır.

Manyetik Rezonans görüntüleme (MRI)Manyetik Rezonans görüntüleme (MRI)

Güçlü manyetik ve radyo dalgaları ile birlikte bir Güçlü manyetik ve radyo dalgaları ile birlikte bir bilgisayar kullanılarak ayrıntılı kesitsel görüntüler bilgisayar kullanılarak ayrıntılı kesitsel görüntüler elde edilir. elde edilir.

Bilgisayarlı tomografinin aksine, manyetik Bilgisayarlı tomografinin aksine, manyetik rezonans incelemesinde x-ışınları kullanılmaz. rezonans incelemesinde x-ışınları kullanılmaz. Bu nedenle radyasyon tehlikesi yoktur. Bu nedenle radyasyon tehlikesi yoktur.

Güçlü manyetik alan nedeni ile çekim esnasında Güçlü manyetik alan nedeni ile çekim esnasında hastanın üzerinde metal eşya olmamasına hastanın üzerinde metal eşya olmamasına dikkat edilmelidir.dikkat edilmelidir.

MRIMRI

Multiplaner görüntü elde ederMultiplaner görüntü elde eder

Kitlenin naturu hakkında bilgi verirKitlenin naturu hakkında bilgi verir

Medullaspinalis, diafragma invazyonuMedullaspinalis, diafragma invazyonu

Superior sulkus tmSuperior sulkus tm

Pozitron Emisyon Tomografi (PET)Pozitron Emisyon Tomografi (PET)

Kanserli dokularda toplanan, şeker molekülüne Kanserli dokularda toplanan, şeker molekülüne bağlanmış düşük doz radyoaktif bir madde bağlanmış düşük doz radyoaktif bir madde kullanılır. kullanılır.

Kanser tanısından ziyade, saptanan kanserin Kanser tanısından ziyade, saptanan kanserin evrelendirmesinde kullanılmaktadırevrelendirmesinde kullanılmaktadır. .

PETPET

Soliter pulmoner nodullerin saptanmasıSoliter pulmoner nodullerin saptanmasıBenign-malign lezyon ayırımıBenign-malign lezyon ayırımıMetastatik lezyonların saptanmasıMetastatik lezyonların saptanmasıMalignite derecesinin saptanmasıMalignite derecesinin saptanmasıTedaviye cevabın değerlendirilmesiTedaviye cevabın değerlendirilmesiFibrozisle kalıntı tümörün ayrımınFibrozisle kalıntı tümörün ayrımınRadyonekrozla nüksün ayrımında kullanılmaktadırRadyonekrozla nüksün ayrımında kullanılmaktadır

Duyarlılığı %93-98 (soliter pulmonr nodul)Duyarlılığı %93-98 (soliter pulmonr nodul)Duyarlılığı % 82 (akciğer kanseri evrelemesi)Duyarlılığı % 82 (akciğer kanseri evrelemesi)

Kemik sintigrafisi Kemik sintigrafisi

Damar yoluyla verilen bir radyoaktif madde kullanılır. Bu Damar yoluyla verilen bir radyoaktif madde kullanılır. Bu madde kemiklerde kanserin yayılmış olduğu anormal madde kemiklerde kanserin yayılmış olduğu anormal bölgelerde toplanır. Ancak kanser dışında diğer bazı bölgelerde toplanır. Ancak kanser dışında diğer bazı hastalıklarda da (kırık, kireçlenme bölgeleri vs...) bu hastalıklarda da (kırık, kireçlenme bölgeleri vs...) bu yöntem ile anormal sonuçlar elde edilebilir. yöntem ile anormal sonuçlar elde edilebilir.

Kemik taramaları özellikle küçük hücreli akciğer Kemik taramaları özellikle küçük hücreli akciğer kanserlerinde rutin olarak yapılır. kanserlerinde rutin olarak yapılır.

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde, diğer Küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde, diğer tetkikler ile kemik yayılımı olduğuna dair şüpheli bir tetkikler ile kemik yayılımı olduğuna dair şüpheli bir durum olduğu takdirde kemik taramaları yapılır.durum olduğu takdirde kemik taramaları yapılır.

Balgam sitolojisiBalgam sitolojisi

Mikroskop altında balgam örneği Mikroskop altında balgam örneği incelenerek balgamda kanser hücrelerinin incelenerek balgamda kanser hücrelerinin var olup olmadığı araştırılır. var olup olmadığı araştırılır.

Duyarlı bir yöntem değildir.Duyarlı bir yöntem değildir.

Balgam Sitolojisi

BronkoskopiBronkoskopi

Kanseri tanısının konması için en sık kullanılan Kanseri tanısının konması için en sık kullanılan yöntemdir. yöntemdir.

Rahatsız edici bir işlem olması nedeni ile işlem Rahatsız edici bir işlem olması nedeni ile işlem öncesinde hastaya sakinleştirici ilaçlar verilir. öncesinde hastaya sakinleştirici ilaçlar verilir.

Bu yöntemle merkezi yerleşimli tümörler çıplak gözle Bu yöntemle merkezi yerleşimli tümörler çıplak gözle görülebilir. görülebilir.

Akciğerlerden biyopsi (parça) yada sıvı örneği alınıp Akciğerlerden biyopsi (parça) yada sıvı örneği alınıp

mikroskop altında incelenmesi de mümkündür.mikroskop altında incelenmesi de mümkündür.

BronkoskopiBronkoskopi

61 yaşında erkek61 yaşında erkek

Karinadan kaynaklanan trakea tm Karinadan kaynaklanan trakea tm

İğne Biyopsisiİğne Biyopsisi

Bronkoskopi ile tanısı konamayan, bronkoskopinin Bronkoskopi ile tanısı konamayan, bronkoskopinin ulaşamayacağı bölgelerde yerleşmiş akciğer ulaşamayacağı bölgelerde yerleşmiş akciğer kanserlerinin tanısında kullanılmaktadır.kanserlerinin tanısında kullanılmaktadır.

Fluoroskopi adı verilen ve x-ışınları ile bir ekranda Fluoroskopi adı verilen ve x-ışınları ile bir ekranda görüntü elde eden bir yöntemin yardımı ile veya görüntü elde eden bir yöntemin yardımı ile veya bilgisayarlı tomografi kullanılarak akciğerdeki kitleye bir bilgisayarlı tomografi kullanılarak akciğerdeki kitleye bir iğne ile girilir. iğne ile girilir.

Kitleye girildikten sonra kitleden parça alınarak Kitleye girildikten sonra kitleden parça alınarak mikroskop altında kanser hücrelerinin varlığı araştırılır. mikroskop altında kanser hücrelerinin varlığı araştırılır.

Sık olarak kullanılan daha duyarlı bir yöntemdir.Sık olarak kullanılan daha duyarlı bir yöntemdir.

Kemik İliği BiyopsisiKemik İliği Biyopsisi

Daha çok küçük hücreli akciğer kanserinin Daha çok küçük hücreli akciğer kanserinin evrelendirilmesinde kullanılmaktadır. evrelendirilmesinde kullanılmaktadır.

Bir iğne yardımı ile kemik iliğinden yaklaşık 2 mm Bir iğne yardımı ile kemik iliğinden yaklaşık 2 mm genişliğinde ve 2 cm uzunluğunda silindirik parça genişliğinde ve 2 cm uzunluğunda silindirik parça alınır. alınır.

Parça genellikle kalça kemiğinin arkasından alınır ve Parça genellikle kalça kemiğinin arkasından alınır ve mikroskop altında kanser hücresi içerip içermediği mikroskop altında kanser hücresi içerip içermediği

araştırılır.araştırılır.

Kan TestleriKan Testleri

Akciğer kanserinin karaciğere yada kemiklere yayılıp Akciğer kanserinin karaciğere yada kemiklere yayılıp yayılmadığını veya bazı paraneoplastik sendromların yayılmadığını veya bazı paraneoplastik sendromların varlığının göstergesi olabilecek bulguları ortaya varlığının göstergesi olabilecek bulguları ortaya koyabilmek amacıyla kan testleri yapılabilir.koyabilmek amacıyla kan testleri yapılabilir.

AKCİĞER KANSERİ ERKEN AKCİĞER KANSERİ ERKEN YAKALANABİLİR Mİ ?YAKALANABİLİR Mİ ?

Akciğer kanserlerinde erken tanı çoğu zaman tesadüfen, başka Akciğer kanserlerinde erken tanı çoğu zaman tesadüfen, başka bir hastalık nedeniyle yapılan incelemeler sırasında bir hastalık nedeniyle yapılan incelemeler sırasında konulmaktadır. konulmaktadır.

Kalp hastalığı, pnömoni veya bir diğer akciğer hastalığı Kalp hastalığı, pnömoni veya bir diğer akciğer hastalığı nedeniyle yapılan akciğer grafisi, akciğer tomografisi, nedeniyle yapılan akciğer grafisi, akciğer tomografisi, bronkoskopi, balgamın sitolojik incelemesi sırasında teşhis bronkoskopi, balgamın sitolojik incelemesi sırasında teşhis koyulabilir.koyulabilir.

Hastaların sadece % 15 kadarına erken dönemde tanı Hastaların sadece % 15 kadarına erken dönemde tanı

konabilmektedir.konabilmektedir.

AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ

Küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde, cerrahi en Küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde, cerrahi en uygun tedavi seçeneğidir.uygun tedavi seçeneğidir.

Tümörün yerleşimi veya yaygınlığı nedeniyle cerrahi Tümörün yerleşimi veya yaygınlığı nedeniyle cerrahi şansını kaybetmiş akciğer kanseri hastaları başlıca üç şansını kaybetmiş akciğer kanseri hastaları başlıca üç yöntem ile tedavi edilir; yöntem ile tedavi edilir;

Radyoterapi, Kemoterapi,Radyoterapi, Kemoterapi,

Terapötik (Girişimsel) BronkoskopiTerapötik (Girişimsel) Bronkoskopi

Evreleme

Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi

LobektomiLobektomiBilobektomiBilobektomiPnömonektomiPnömonektomiSleeve LobektomiSleeve LobektomiSegmentektomiSegmentektomiWedge rezeksiyonWedge rezeksiyon

Tüm akciğer kanserleri içinde tümörün yerleşimi,lenfatik tutulum, uzak metastaz ve hastaların ameliyata uygunluk seçimi nedeniyle ;

Cerrahi tedavi sadece %14 hastaya uygulanabilmektedir.

İnte

rmed

ier

br

Üst lob br

karina

Endotrakeal tüptra

kea

Sol ana br

T4N0M0 Evre III B

Ana bronş

EVREEVRE SURVİ % ( 5 Yıl)SURVİ % ( 5 Yıl)

IAIA

IBIB

85 – 6785 – 67

78 – 4378 – 43

IIAIIA 55 – 2455 – 24

II BII B

T3T3

Karinaya yakınKarinaya yakın

Diafragma, med, perikardDiafragma, med, perikard

53 – 2953 – 29

38 - 1538 - 15

30 - 2530 - 25

IIIA MK (Tek N2)IIIA MK (Tek N2)

Torakotomi (Tek N2)Torakotomi (Tek N2)

Multipl veya bulky N2Multipl veya bulky N2

10 - 010 - 0

30 – 1530 – 15

İnop. Rayoterapi % 5İnop. Rayoterapi % 5

IIIB N3 (inop)IIIB N3 (inop)

T4T4

3 - 03 - 0

8 - 68 - 6

IVIV İnopİnop