Akciğer Kanseri Kliniği ve Terminal Bakım
description
Transcript of Akciğer Kanseri Kliniği ve Terminal Bakım
Akciğer Kanseri Kliniği ve Terminal Bakım
Dr. Ufuk Yılmazİzmir, Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Chronology of genetic and molecular lesionsNormal Hyperplasia Metaplasia Dysplasia ISC Carcinoma3p- --------------------------------------------------------------------------9p- --------------------------------------------------------------------------17p- --------------------------------------------------------------------------
Aneuploidy-------------------------------------------------------- p53mut--------------------------------------
uPA+ST3+(Epith)-------------------------------- Rasmut--------------------------
Telomerase+FHIT--------------- Rb- ---------Proteases uPA,ST3(stroma)----
The Natural Story of a Lung CancerDoubling No of cells Diameter Comment
s0 1 10μm
20 106 1mm Microscopic
27 108 5mm CT
30 109 10mm CT/PA
35 1010.5 30mm PA screening
40 1012 100mm Death
Asemptomatik %5Primer tümöre ilişkin yakınmalar
%27Metastaza ilişkin yakınmalar
%32Nonspesifik yapısal yakınmalar
%40
ÖksürükSantral tümör, obstruktif
pnömoni, plevral sıvı, multiple parenkimal metastaz
KOAHÖksürük karakterinde kalıcı
değişiklikEnfeksiyon bulgularının eşlik
etmediği öksürük
Hemoptizi40 yaş üstüSigara içenHemoptizi
Akciğer grafi normal/BT-FOB düşünülebilir
Göğüs AğrısıPlevra-göğüs duvarı-mediasten
invazyonu olmaksızında olabilir
Omuz-boyun ağrıları superior sulkus tümörü olabilir
DispneAtalektazi/obstruksiyonBüyük tümörLenfanjitik yayılımPlevral/perikardial sıvıPnömoni, AspirasyonKOAH-bronkospazmKalp yetmezliğiPulmoner emboli
Wheezing
Lokalize wheezing
Öksürmekle değişmeyen lokal, inspiratuvar ronkus
Pnömoni
Tekrarlayıcı
Rezolüsyonda gecikme (Radyolojik olarak)
Ses Kısıklığı
İleri yaşSigaraEnfeksiyon bulgusu olmayan
Frenik Sinir Paralizisi
Nefes Darlığı
Hemitoraks bazal kısımlarında solunum seslerinin alınamaması
Superior Vena Cava Syndrome
Baş-boyun-kol ödemliKollateral dolaşım
Metastaz BulgularıBeyinKemikKaraciğer, adrenal gland
Paraneoplastik SendromKaşeksiHiperkalsemiHipertrofik pulmoner
osteoartropatiUygunsuz ADH salınımıEktopik ACTH
Radyolojik Başvuru
PET-BT
Tanısal yöntemler
Balgam sitolojiBronkoskopiTranstorasik girişimlerPeriferik Lenf bezi/nodül
R-EBUS
C-EBUS
Patolojik SınıflamaSkuamöz hücreli karsinomaKüçük hücreli karsinomaAdenokarsinomLarge cell carcinomaAdenoskuamöz karsinomaSarkomatoid karsinomaKarsinoid tümörSalivary gland tümörleri
UICC 7. Evreleme SistemiT1-2-3-4N0-1-2-3M0,1a1b
Evre IA,IB,IIA,IIB, IIIA,IIIB
Evre IV
Küratif tedavi
Palyatif (Destek) Tedavi
Terminal bakım
Ağrı Tedavisi
Nefes Darlığı Tedavisi-1Spesifik nedenin tedavisi (Plevral sıvı,
büyük hava yolu obstruksiyonu, VCSS, Plevral/perikardial sıvı, KOAH, KKY, pulmoner emboli, lenfanjitik yayılım)
Non-spesifik tedavi
Nefes Darlığı Tedavisi-2Non-farmakolojik tedavi
KOAH da uygulanan solunum teknikleriVantilatörAlına soğuk kompresSerin odaOksijen
Nefes Darlığı Tedavisi-3Farmakolojik tedavi
Bronkodilatör, kortikosteroidAnaljeziAnksiyolitik, antidepresanOpioidler
Nefes Darlığı Tedavisi-4
İnvaziv yaklaşımlarHavayolu obstruksiyonuEndotrakeal entubasyon
Öksürük Tedavisi
Nedene yönelik tedavi Plevral sıvı, enfeksiyon
Farmakolojik tedaviAntitussif, bronkodilatör, opioidler, kortizon,
lidokain, kemoterapiNon-farmakolojik tedavi
Radyoterapi, endobronşial girişim
Hemoptizi Tedavisi200cc /24hHavayolu açıklığıOksijenasyonEntubasyonFarmakoterapiBronkoskopi ve bronkoskopik
işlemler
KaşeksiDepresyonİştahsızlıkUykusuzluk