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Definizione OBESITÀ (OMS)

Condizione caratterizzata da eccessivo peso corporeo per

accumulo di tessuto adiposo, in misura tale da influenzare negativamente lo stato di

salute.

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Cancer  Epidemiol  Biomarkers  Prev.  2011  November;  20(11):  2450–2456.  

Prevalenza  di  sovrappeso  ed  obesità  

In  italia:  36%  sovrappeso  10%  obesi  

Istat.Indagine  mul7scopo  annuale  sulle  famiglie,  2010;  5:82-­‐4  

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A BREVE TERMINE (36h) :

Ø  Calo ponderale minimo (1-2%) del peso corporeo senza modificazioni significative della composizione corporea Ø  Incremento del senso di fame compensato nel primo pasto post-digiuno

Scelti alimenti ad elevata densità calorica Ø  Accentuato senso di fame e di stanchezza sia fisica che mentale.

Johnstone, 2006: FASTING - THE ULTIMATE DIET?

 3  wks  58  cm2  -­‐  245  cm2          10  wks  17  cm2-­‐  173  cm2  

Conseguenze  del  diguno  protraAo  

»  Disidratazione    »  Coleli2asi    »  Innalzamento  del  2tolo  plasma2co  di  acido  urico  con    conseguen2  episodi  di  aAacco  goAoso    

»  Cos2pazione    »  Alterazioni  della  funzionalità  epa2ca    »  Riduzione  della  densità  minerale  ossea    »  Disturbi  nel  ciclo  mestruale    »  Chetosi  » Malnutrizione  a  caraAere  iatrogeno    

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***

VLCD:  evidenze  a  suffragio  

�  L’uso  delle  VLCD  sembra  determinare  una  perdita  ponderale  a  breve  termine  migliore  rispeio  ad  altri  schemi  diete7ci  

�  E’  stato  dimostrato  come  il  calo  ponderale  determinato  dalle  VLCD  si  associ  anche  ad  un  miglioramento  del  profilo  lipidico  con  diminuzione  del  colesterolo  totale,  delle  LDL  e  dei  trigliceridi  aumento  del  colesterolo  HDL,  alla  normalizzazione  dei  valori  pressori  e  glicemici  e  ad  un    miglioramento  della  sensibilità  all’insulina  

�  Una  metanalisi  effeiuata  su  29  studi  mostra   la  maggior  efficacia  della  VLCD  rispeio  alla  low  calorie  diet  sia  nella  perdita  ponderale  (17  kg  vs  6.6  kg)  che  nel  mantenimento  del  peso  a  5  anni  (7  kg  vs  2  kg)                                                                                                                Wechsler  et  al.  Arch  Sur,  2003  

�  Recentemente  è  stato  anche  proposto  il  ruolo  di  una  dieta  fortemente  ipocalorica  nel  controllo  dello  stato  e  dei  mediatori  infiammatori  prodom  dal  tessuto  adiposo    

                                                                                                                                         Anderlova  et  al  Physiol  Res  2006;  Kovacova  et  al  Eur  J  Endo,2009  

A MEDIO TERMINE: F (1-6 gg); VLCD (2-3 w); LCD (3-6 w). VAS (Visual Analogue Scales)

Effetti sul peso corporeo Effetti sul senso di fame Effetti sulla faticabilità

F V

L

VAS VAS

controindicazioni  

�  Controindicazioni  assolute  �  Sogge5  con  BMI  inferiore  a  25  kg/m2  �  PazienA  con  evenA  vascolari  o  mala5e  sistemiche  precedenA  o  in  aFo  �  Diabete  Apo  1  �  Gravidanza  e  allaFamento  �  Mala5e  psichiatriche  maggiori  �  Disturbi  del  comportamento  alimentare  

�  Controindicazioni  rela*ve  �  Età  superiore  ai  65  anni  �  Ragazzi  soFo  i  16-­‐18  anni  �  Sogge5  con  BMI  compreso  tra  25  e  30  kg/m2  �  ColeliAasi    �  GoFa                                                                                                                                                                                                                                                                          The  Interna7onal  Associa7on  for  the  Study  of  Obesity.  obesity  reviews  2001    

 

 finalità  applica2ve  

•  Regime  di  ricovero  ospedaliero:  

•  In  par7colare  nei  casi  di  obesità  con  un  Body  Mass  Index  superiore  a  30  kg/m2,   in   cui   la  psicoterapia  e  altri   schemi  diete7ci  non  abbiano  avuto  successo  

•  In  casi  seleziona7  in  cui  sia  presente  comorbidità    •  Modelli   di   intervento   ciclico   in   cui   lo   schema  della  VLCD   si   alterna   con  un’  

alimentazione   normocalorica   ed   esercizio   fisico   costante   si   sono   oienuto  risulta7   sovrapponibili   in   termini   di   calo   ponderale   ma   migliori   in   sulla  compliance  e  sul  profilo  metabolico                                            

                                                                                                                                                                                                     Lantz  et  al.  J  Inter  Med  2003  

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La   cronodieta   si   basa   sul   conceio   che   l’organismo   avrebbe   una  diversa   capacità   di   assimilare   e   u7lizzare   le   differen7   sostanze  nutri7ve  a  seconda  del  momento  della  giornata;  i  carboidra7  (per  la  maggior   parte   soioforma   di   pane   o   pasta   integrale)   vanno  consuma7   nella   prima   parte   della   giornata;   la   fruia   entro   metà  pomeriggio.  La  componente  proteica  vanno  consuma7  la  sera  e  non  devono  essere  associa7  ai  carboidra7.      La  scarsdale  dieta  ipocalorica,  ipoglucidica  e  iperproteica  struiurato  secondo   cicli   nei   quali   si   alternano   fasi   di   decisa   restrizione   (IE  intorno   alle   1000   kcal/die)   e   fasi   di   mantenimento;   promuove   il  consumo   di   verdura,   fruia   a   basso   contenuto   glucidico   e,   in  quan7tà  moderate,  carne  e  pesce  con  poco  grasso.  Sono  considera7  alimen7  da  evitare  grassi  di  condimento,  dolci,  farinacei  e  alcol.        La  dieta  dissociata  Prevede  tre  categorie  alimentari:  cibi  alcalini  (ad  elevato   contenuto   glucidico),   cibi   acidi   (ad   elevato   contenuto  proteico   )   e   cibi   neutri;   i   cibi   alcalini   e   acidi   non   possono   essere  combina7  nello   stesso   pasto   per   cui   ognuno  dei   tre   pas7   propos7  conteneva  una  categoria  di  nutrien7  preponderante  

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Dieta ipocalorica

Dieta ipocalorica

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CORPI  CHETONICI  

EffeAo  anoressizante    

Inibizione  dell’  ossidazione  del  glucosio  

50 g di CHO X 3.75 kcal = 187,5 kcal / 1500 kcal = 12,5% !!!!!

DIETA A BASSO CONTENUTO DI CARBOIDRATI Apporto di carboidrati pari a 20-50 g/die, in proporzione

elevato apporto di proteine e grassi

50 g di CHO X 3.75 kcal = 187,5 kcal / 1500 kcal = 12,5% !!!!!

Stern L. et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial. (Ann Intern Med. 2004 May 18; 140(10):778-85)

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Atkins,  −4.7  kg  (95%  confidence  interval  [CI],  −6.3  to  −3.1  kg),  Zone,  −1.6  kg  (95%  CI,  −2.8  to  −0.4  kg),  LEARN,   −2.6   kg   (−3.8   to   −1.3   kg),   and   Ornish,   −2.2   kg   (−3.6   to   −0.8   kg).   Weight   loss   was   not  sta7s7cally  different  among  the  Zone,  LEARN,  and  Ornish  groups.    

Garder  et  al,  2007  

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Esiste   una   discreta   quan7tà   di  evidenze  scien7fiche  che  rileva  l’u7lità  de l l a   D ie ta   Med i ter ranea   ne l  miglioramento  del  paiern  lipoproteico  e     dello   stato   endoteliale,   nella  prevenz ione   del lo   sv i luppo   d i  neoplasie   ,     nell’effeio   posi7vo   sullo  stato   dell’umore   e   sulla   riduzione   del  tasso  di  mortalità    

Dieta  mediterranea  oggi  

NeAo  decremento  nell’aderenza  alla  DM  nelle  regioni  sud-­‐europee  nelle  ul2me  3-­‐4  decadi  

Serra  Majem,  Eur  J  Clin  Nut  1993  Ferro  Liuzzi,  Eur  J  Clin  Nut    1989  

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2006,  22(5):449-­‐456  

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Shai  et  al.  

The  American  Journal  of  Medicine  (2011)  124,  841-­‐851  

A^er   2   years   of   follow-­‐up,   individuals  assigned   to   a   Mediterranean   diet   had  more   favorable   changes   in   weighted  mean  differences  of  body  weight  (2.2  kg;  95%   confidence   interval   [CI],   3.9   to   0.6),  body  mass  index  (0.6  kg/m2;  95%  CI,  1  to  0.1),   systolic  blood  pressure   (1.7  mm  Hg;  95%   CI,   3.3   to   0.05),   diastolic   blood  pressure  (1.5  mm  Hg;  95%  CI,  2.1  to  0.8),  fas2ng   plasma   glucose   (3.8   mg/dL,   95%  CI,  7  to  0.6),  total  cholesterol  (7.4  mg/dL;  95%   CI,   10.3   to   4.4),   and   high-­‐sensi2vity  C-­‐reac2ve  protein   (1.0  mg/L;   95%  CI,   1.5  to  0.5).  

Normann  et  al-­‐AJM,  2011  The  methodology  of  our  meta-­‐analysis  did  not  allow  us  to  iden7fy  any  individual  component  of  Mediterranean  diets  that  may  be  par7cularly  beneficial  in  modifying  cardiovascular  risk  factors.  The  results  of  our  meta-­‐analysis  imply  that  heterogeneous  paierns  of  Mediterranean  diets  are  effec7ve  in  lowering  cardiovascular  risk  focusing  on  a  specific  type  of  a  diet  as  a  whole  rather  than  on  individual  diet  components.  

J  of  Bioch  Schroeder  et  al,  2007  

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