扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例

典型病例 患者，男， 36岁 胸闷气短 1年，不能平卧伴双下肢浮肿 3个月 既往：体健 查体： BP 95/60mmHg ，半坐位，呼吸频率快，双下肺可闻及中小水泡音，心界扩大， HR92次 /分，肝肋下 4cm ，双下肢可凹形浮肿

典型病例 NT-pro BNP ： 3620 ng/l UCG: 心脏扩大， LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson 法 ) ECG ：窦性心律， LBBB临床诊断：扩张型心肌病窦性心律完全性左束支阻滞心脏扩大心功能 IV 级

典型病例 术前心电图

典型病例

典型病例 药物治疗：

ACEI ：培哚普利 2.5mg qd 倍他乐克： 6.25 mg bid 地高辛： 0.25 mg qd 呋塞米： 20mg bid 螺内酯： 20mg bid 静脉间断应用：多巴酚丁胺、多巴胺

2010 年心功能 III-IV 级心衰患者置入的 I类适应证：（ 1） NYHA 分级 III-IV 级（ 2） LVEF≤35%（ 3） QRS≥120 ms（ 4）窦性心律（ 5）理想药物治疗后。

CRT 治疗心衰又展新篇

右房电极 左室电极

右室电极

CRT 起搏典型病例

典型病例

典型病例 术前心电图

双室起搏后心功能改善逆转心室重构

随访结果： UCG ： LVEDD 5.6 cm LVEF 41% NYHA 分级： I 级 NT-proBNP ： 103 ng/l

典型病例

2010 年心功能 III-IV 级心衰患者置入的 I类适应证：（ 1） NYHA 分级 III-IV 级（ 2） LVEF≤35%（ 3） QRS≥120 ms（ 4）窦性心律（ 5）理想药物治疗后。

CRT 治疗心衰又展新篇

强调的问题 QRS≥150ms 的 LBBB 患者肯定受益思考：尽早重视电重构，可逆转心功能受损患者的预后

小 结

Ⅱb（ DDD+AV优化）Ⅱa（ CRT+AV 优化）

Ⅰ （ CRT+AV 优化 +VV 优化）1998

2002

2005

心功能指标改善总死亡率下降

1990 Ⅲ类起搏治疗有效

Ⅰ （ CRT+AV 优化 +VV 优化）2010 治疗 +预防