范长青医师 心脏内科范长青医师 心脏内科

2008/02008/088//1414

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病

--21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病 认识冠心病 --冠心病分类和主要特点

猝死和心律失常 急性心肌梗死 ST段抬高 非 ST段抬高 心绞痛 不稳定 稳定性 心力衰竭

缺血不适缺血不适Acute Coronary

Syndrome

No ST Elevation

ST Elevation

UAUA NSTEMI

Unstable

Angina

NQMI QwMI

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病

发达国家中心血管疾病的主要死因 ---- 冠心冠心病病

北欧、北美、西欧等西方西方发达国家冠心病的发病率和死亡率呈下降趋势

先进的预防医学 先进的临床医学技术 医学知识的普及 ---- 民众教育

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病

发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高

生活方式的逐渐西化 医学知识不普及 ----民众缺乏教育

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病未来我国冠心病患病率

年龄组 2000年（万人）

2010年（万人）

2020年（万人）

2030（万人）

30 169 188 221 279

40 898 1523 1794 2229

50 1049 1997 3495 4228

60 2158 3577 6583 12149

患病率（‰） 33 52 82 124

增加倍数 1 1.5 2.4 3.7

摘自 1998 WHO 全球健康报告

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中国冠心病流行趋势

明显的性别差异 男性高于女性 明显的地区差别 城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升

在人群中流行分布差异较大

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各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升

高血压

缺少锻炼

饮酒过量

吸 烟

超 重

糖尿病

血脂异常

遗传因素

不合理膳食结构

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高血压

1991年高血压抽样调查 : 我国高血压患病率为 11.88 ％ , 即全国有高血压患者 1亿人以上。每年新增350万，患病率每 10年递增 25％；

高血压的知晓率（自知有高血压）为26.6% ，服药率 17.4 ％，控制率仅 2.9 ％。

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高血压 SBP 10mmHg ，脑卒中发病的危险 49% (缺血性脑卒中 47% ，出血性脑卒中 54%)

DBP5mmHg ，脑卒中发病危险 46%;DBP 5mmHg ，中风危险性 35-40% 。

血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。

有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高 6 倍，而 DBP 5mmHg ，可能使发生终末期肾脏病的危险 1/4 。

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糖尿病

1994年调查资料显示 : 糖尿病患病率为 4.4％，即全国约有患者 5000万左右，比 10年前增长约 3 倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约 3 倍。

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血脂异常 高胆固醇 (TC) 血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。 TC 下降 0.6mmol/L, 冠心病的危险性下降 54% 。

TC 200-239mg/dl者，冠心病的危险为低于 200mg/dl者的 2 倍，超过 240mg/dl 者为低于 200mg/dl者的 3 倍。

HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与 TC相似。

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吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约 2 倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约 1 倍，癌症死亡的危险 45% ，总死亡的危险增高 21% 。

吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每 1 倍 , 危害 4 倍 。

开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。

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冠心病的其他危险因素

■超重与肥胖■性格 --A 型行为■高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质■年龄■性别■遗传因素■饮酒

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危险因素的联合每一种危险因素均有独立作用以及相加作用美国 6 个随访结果表明 : 具备一项因素时患冠心病的危险为 9 ％， 两项时为 25％， 三项时为 77％， 四项时高达 143％，即患冠心病的相对危险增长

了 16倍。

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68102

203

535

0 1 2 3

Framingham 研究： CHD死亡率和多种危险因素 (12年随访 )

主要 CHD危险因素数 血清胆固醇 >6.47mmol/l高血压吸烟

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加拿大维多里亚宣言 (1992 年 )

健康的四大基石： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病可靠的保障。

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（一）合理膳食中国营养学会建议：1.一袋牛奶 : 可以预防骨质疏松、骨折；2.250克碳水化合物 : 控制主食量，特别是晚餐；3.三份高蛋白食物结构调整： 1 两瘦肉、 2 两豆腐、 1 个鸡蛋、 2 两鱼；4.四句话 : 有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽， 七八份饱；5.500克蔬菜和水果 : 每天 400克蔬菜和 100克水果。

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病（二）适量运动

古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动一样都是生命和健康的源泉”。

WHO(1962) ：步行是最佳的运动方式，但必须遵循有恒、有序、有度的原则。

建议： 1.每天步行 3 公里以上（ 30分钟以上） 2.每周运动 5 次以上； 3.运动后心率 = 170- 年龄 ( 次／分 ) 左右，才能达到

减少疾病、增强体质的目的。

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（三）戒烟限酒

◆6 万多项科研结果均证明吸烟有害◆吸烟的危害不是即刻的，导致冠心病等为多因素综合作用的结果，吸烟是心血管疾病的危险因素之一。◆酒对心血管疾病的作用是双向的 : “少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。◆少量酒 : 酒精 15克，即白酒 25ml，红葡萄糖、绍兴酒 100ml、啤酒 300ml。饮酒必须限量。

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（五）心理平衡◆保持心理平衡最为重要，其作用等于前三大基石的总和。◆谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。◆心血管疾病的发病多数与心理障碍、情绪波动有关，或为直接的诱因。◆心情开朗是长寿者共同的特点。◆还应学会自我调节，克服心理障碍。

从这含义上讲，您自己才是健康真正的主人。

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预防冠心病几点注意事项 冠心病发病的“魔鬼时间” : 清晨 6－ 11时

猝死三联征 : 清晨、寒冷、劳累 心血管事件三联征 : 饱餐、喝酒、激动

冠心病冠心病 --21--21 世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病 避免冠心病事件的几个好习惯 三个半分钟 ( 清晨醒来 ) 1.先静卧半分钟 2.坐起半分钟 3.下肢下垂半分钟后再下地活动 三个半小时 1.每天上午步行半小时 2.中午午睡半小时 3.晚餐后步行半小时

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祝大家健康长寿谢谢光临聆听

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