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肾 脏 论 文 目 录
1、乐山市市中区居民对慢性肾脏病知识的关注度及其影响因素…………………………………1
2、优质护理管理模式在血透护理管理中的应用效果分析…………………………………………10
3、肾痿复方治疗慢性肾脏病患者的临床疗效及卫生经济效益评价………………………………14
4、血液透析患者动静脉内瘘的护理…………………………………………………………………15
5、基于微信以鸡蛋白摄入为基础的优化蛋白摄入协同腹膜透析知识
教育提升中青年腹透患者治疗效果的研究……………………………………………………20
6、观察结合中医特色的综合护理对维持性血液透析患者抑郁症状的干预效果 ………………22
7、AMPK-ULK1信号通路在高磷诱导大鼠动脉平滑肌细胞钙化中的作用机制研究 …………25
8、以 99mTc-DTPA双血浆法为金标准计算肾小球滤过率的临床适用性的研究………………26
9、69例单纯血浆置换治疗急性重症毒蕈中毒疗效分析…………………………………………28
10、BMP4/Smad1信号通路在高糖诱导的系膜细胞基质增生中的作用研究 …………………29
11、HIF-1α信号通路在慢性肾脏病血管钙化中的表达及作用研究………………………………30
12、血清胱抑素 C与多发性肌炎心血管危险因素的临床分析 …………………………………31
13、紫草素对高糖诱导肾小管上皮细胞损伤的保护作用…………………………………………33
14、青中年尿毒症维持血透患者再住院原因分析…………………………………………………35
15、胰岛素样生长因子与成人过敏性紫癜性 肾炎蛋白尿的相关性研究 ………………………37
16、钝针扣眼穿刺与锐针绳梯穿刺在血透患者中的应用研究……………………………………39
17、维持性血液透析患者睡眠障碍影响因素的临床研究…………………………………………46
18、维生素 B1联合腺苷钴胺对睡眠质量作用的临床分析 ………………………………………47
19、基于 OEC管理模式信息化管理平台在腹膜透析患者中的应用………………………………48
20、介绍一种腹膜透析导管出口评分工具及应用 …………………………………………………50
21、慢性肾脏疾病患者血清 miR‐21水平与肾纤维化的关系研究………………………………52
22、阿托伐他汀对 IL-6诱导的肾小管上皮细胞增殖和细胞外基质分泌的作用…………………52
23、终末期肾病伴血友病 1例报告并文献复习……………………………………………………54
24、川芎嗪对膜性肾病大鼠肾脏固有细胞的保护作用……………………………………………56
25、NF-κB、TGF-β1在大鼠膜性肾病中的表达及意义 …………………………………………57
26、留置软针在内瘘钝针穿刺术前隧道建立中的设计应用………………………………………59
27、N-乙酰半胱氨酸对膜性肾病大鼠肾脏保护作用研究…………………………………………64
2
28、护理管理干预对居家腹膜透析患者用药依从性的影响研究………………………………65
29、Analysis of intestinal flora structure in patients with chronic kidney disease in Southwest
China …………………………………………………………………………………………69
30、终末期肾病伴消化道大出血 1例报告并文献复习…………………………………………72
31、广泛性血管钙化致腹膜透析出血……………………………………………………………73
32、移植肾失功的透析管理………………………………………………………………………74
33、鞘氨醇激酶-1、α-平滑肌肌动蛋白在 IgA肾病中的表达研究……………………………76
34、高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病患者的疗效及对并发症和预后的影响………77
35、干燥综合症合并肾脏损害个案报道 1例……………………………………………………80
36、循证护理在超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术后并发症护理效果分析……………82
37、一例腹膜透析患者鞘膜积液非手术治疗护理体会…………………………………………87
38、一例腹膜透析导管移位手法复位护理体会…………………………………………………89
39、肾组织和血清可溶性 Klotho蛋白在原发性肾小球疾病的表达及意义……………………91
40、MICU2参与铁死亡相关的终末期肾病血管钙化的作用机制………………………………93
41、运动锻炼在腹膜透析患者中的应用…………………………………………………………94
42、ARHGAP32基因 L405V点突变小鼠阿霉素肾损伤模型的建立…………………………95
43、IgA肾病早期疗效的预测指标分析…………………………………………………………97
44、腹膜透析患者退出原因及相关影响因素分析及对策………………………………………99
45、肾康注射液联合前列地尔对早期糖尿病肾病影响的 meta分析…………………………101
46、西那卡塞联合骨化三醇对尿毒症维持血液透析患者继发性甲状
旁腺功能亢进疗效的 meta分析……………………………………………………………103
47、BRG1通过抑制自噬以促进血管平滑肌细胞钙化 ………………………………………105
48、绵阳地区血清抗磷脂酶 A2受体抗体在膜性肾病诊治 及评估中的应用研究 …………106
49、维生素 D不足与缺乏的患病率对慢性肾脏病患者影响调查报告 ………………………107
50、罗沙司他治疗肾性贫血的机制及临床研究进展 …………………………………………109
51、超声引导下经皮静脉球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄或闭塞的临床观察………………111
52、比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响…………………117
53、1例腹膜透析患者反复导管移位的护理……………………………………………………119
54、维持性血液透析患者住院率及死亡率危险因素分析………………………………………123
55、阿魏酸哌嗪对嘌呤霉素致足细胞损伤的保护作用…………………………………………125
3
56、表没食子儿茶素没食子酸酯对小鼠肾功能保护的 meta分析……………………………126
57、HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA及抗原的表达与 IgA肾病的相关研究 ………………126
58、持续护理质量改进在简化枸橼酸抗凝血液透析(HD)治疗中 ……………………………128
59、以肾功能受损为首发症状的多发性骨髓瘤 ………………………………………………129
60、腹膜透析相关性腹膜炎反复发作的临床分析 ……………………………………………131
61、国产血液透析机体内外性能研究 …………………………………………………………133
62、基于失效模式及效应分析模型对连续性肾脏替代治疗感染控制管理效果分析 ………135
63、急性肾损伤的临床特点及预后分析 ………………………………………………………136
64、应用贝朗爱敦自动血压稳定系统对频繁透析中低血压患者个体化管理及效果评价 …138
65、维持性血液透析患者 44小时动态血压和血压变异性研究………………………………139
66、高钾血症的临床特点 ………………………………………………………………………140
67、肾脏损害合并单克隆免疫球蛋白血症患者的临床病理分析 ……………………………142
68、THSD7A及其抗体导致膜性肾病的发病机制研究 ………………………………………143
69、生长分化因子-15基因多态性与终末期肾病的相关性研究………………………………145
70、细胞外液量对维持性血液透析患者预后的影响分析 ……………………………………147
71、不同枸橼酸抗凝方式在普通血液透析中的疗效观察：
一项多中心前瞻性观察性队列研究 ………………………………………………………148
72、CysRs通过抑制肾小管上皮细胞的焦亡作用减轻肾缺血再灌注损伤 …………………150
73、慢性肾脏病患者 B型脑钠肽和左心射血分数的关系 ……………………………………152
74、影响腹膜透析残余尿量相关因素分析………………… …………………………………153
75、信息化管理系统在血液透析贫血管理中的应用 …………………………………………154
76、TH22/IL-22与维持性血透患者心血管事件的相关 性研究………………………………155
77、透析中饮食干预联合复方 a酮酸治疗维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的疗效观察 157
78、连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾衰竭患者的效果评估………………159
79、血液透析用导管感染的相关因素分析及干预对策…………………………………………161
80、低钠低钙透析对尿毒症患者透析中高血压的干预效果……………………………………163
81、连续性血液净化对急性肾衰竭患者疗效观察………………………………………………165
82、左卡尼汀对透析患者营养状况影响…………………………………………………………167
83、小丑医疗模式在慢性肾脏病老年患者中的应用现状………………………………………169
84、腹膜透析相关性腹膜炎的护理对策体会……………………………………………………171
4
85、白细胞计数、降钙素原在维持性血液透析患者合并肺部感染中的 临床价值…………173
86、干扰素调节因子 7在高糖诱导人肾小管上皮细胞中炎症调节作用的研究 ……………173
87、比较两种剂量局部枸橼酸抗凝在血液透析患者中的抗凝效果及安全性：一项开
放性、随机、交叉、对照临床试验 ………………………………………………………176
88、蜂蛰伤患者死亡危险因素分析 ……………………………………………………………178
89、不同血液净化方式对维持性血液透析患者心率变异性的影响 …………………………180
90、慢性肾脏病患者运动现状调查分析 ………………………………………………………181
91、肾病科 83例肾穿患者并发症的分析及护理………………………………………………182
92、血液透析患者癫痫原因分析 ………………………………………………………………186
93、铁死亡在体内外肾脏纤维化中的表达和意义 ……………………………………………187
94、血液透析与腹膜透析患者睡眠质量调查及其影响因素分析 ……………………………189
95、SRP14在肾缺血再灌注损伤中通过 MDM2-P53调控细胞凋亡 ………………………190
96、血液透析患者血管通路类型、内瘘失功原因及内瘘成熟时间的横断面调查研究 ……191
97、单中心回顾性分析血液透析患者血管通路现状及预后状态 ……………………………203
98、腹膜透析患者延续护理的效果分析 ………………………………………………………205
99、患者参与的双人查对制度在血液净化护理中的应用及效果评价 ………………………207
100、肾痿方含药血清对 TGF-β1诱导的 MPC5细胞的保护作用研究 ……………………208
101、应用 HD02血液透析监护仪对透析患者内瘘情况进行监测及其效果评价 …………210
102、非手术治疗 MHD患者 SHPT疗效与甲状旁腺增生的关系……………………………212
103、黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗 168例 IgA肾病的临床疗效观察 ………………………214
104、血液透析集中供液使用中引起的透析机故障的相关分析及处理………………………223
105、细节护理干预对尿毒症血液透析患者降低并发症及生活质量的影响…………………227
106、重症患者院内急性肾损伤的预后危险因素分析…………………………………………230
107、维持性血液透析患者骨密度降低的相关因素分析………………………………………231
108、血透患者内瘘管理心得……………………………………………………………………233
109、Irisin对糖尿病肾病大鼠氧化应激的保护作用研究 ……………………………………236
110、尿毒清联合促红素改善维持性血透患者肾性贫血的观察 ……………………………238
111、两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效比较 ……………………240
112、加强透析液环节质量管理对透析液质量控制的影响 …………………………………241
113、横纹肌溶解综合征伴急性肾损伤的临床特点研究 ……………………………………243
5
114、终末期肾病血液透析患者重症肺炎的临床特点及影响因素探究………………………245
115、自动化腹膜透析在腹膜透析置管术围手术期的应用……………………………………246
116、人参皂苷 Rg1对糖尿病血管内皮损伤的作用及机制研究 ……………………………248
117、热射病相关急性肾损伤临床特征及血液净化干预时机的临床研究……………………250
118、哺乳动物不育 20样蛋白激酶 1在肾小球疾病表达的特点 ……………………………252
119、赶黄草提取物对 2型糖尿病大鼠肾组织保护作用及 LncRNA/mRNA
调控网络筛选研究……………………………………………………………………………254
120、消退素 D1以线粒体动力学平衡为靶点干预脂多糖诱导急性肾损伤的机制研究 ……256
121、血液透析患者上腔静脉闭塞后锐性再通的有效性和安全性研究 ………………………258
122、CT三维重建血管造影对血液透析患者导管相关性中心静脉狭窄的诊断价值…………260
123、中药熏洗联合加巴喷丁对尿毒症性皮肤瘙痒的改善作用 ………………………………262
124、不同剂量西那卡塞治疗血液透析伴继发性甲状旁腺 功能亢进患者疗效及不良
反应的临床研究……………………………………………………………………………264
125、糖尿病肾脏疾病早期患者隐匿性高血压的患病率及靶器官损害情况…………………266
126、两种方案治疗 IgA肾病Ⅲ级的疗效观察…………………………………………………268
127、腹膜透析导致腹壁渗漏 1例病例分享……………………………………………………270
128、钙负荷试验预测骨化三醇治疗 MHD并 SHPT的临床疗效……………………………272
129、1201例儿童血浆置换并发症分析 ………………………………………………………274
130、西罗莫司通过上调 miR-21抑制 TLR4信号 通路减轻肾脏缺血再灌注损伤 ………275
131、血液净化治疗噬血细胞综合征 10例回顾性分析 ………………………………………276
132、杂合式血液净化方式治疗儿童肝性脑病…………………………………………………277
133、西罗莫司通过上调 miR-21抑制 TLR4信号通路 减轻肾脏缺血再灌注损伤 ………279
134、以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜延迟确诊 1例并相关文献分析…………………280
135、腹腔镜下腹膜透析置管术与开腹腹膜透析置管术患儿急性并发症的比较……………283
136、免疫抑制剂所致卡波西肉瘤合并乙型肝炎病毒感染 1例………………………………284
137、儿童急性百草枯中毒临床特点及预后因素分析…………………………………………285
138、Tim-3在肾脏缺血再灌注损伤小鼠肾组织的表达及其意义 ……………………………286
139、IL-10R1对顺铂诱导的急性肾损伤小鼠 的保护作用及其机制研究 …………………287
140、多次动静脉内瘘造瘘失败 1例原因分析 ………………………………………………289
141、TLR2在 RSV致大鼠肾损伤中作用研究 ………………………………………………290
6
142、RSV感染致大鼠肾病免疫功能变化研究………………………………………………290
143、单纯糖皮质激素治疗 IgA肾病的系统评价 ……………………………………………291
144、南充市顺庆区 9个社区成人血脂异常影响因素及列线图分析 ………………………292
145、αKlotho抑制 Caspase-1介导的细胞焦亡在糖尿病肾小管上皮细胞损
伤中的作用………………………………………………………………………………293
146、透析患者不宁腿综合征患病率及危险因素的 meta分析 ……………………………295
147、运用护理流程管理提高血透护理质量的研究…………………………………………297
148、优质护理在血透室患者护理质量和护理满意度中的效果评价………………………299
149、专业团队在持续性肾替代治疗中的作用………………………………………………300
150、早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症的影响效果观察………………301
151、血透室常见护理风险因数分析及风险管理对策………………………………………302
152、预防性护理干预对降低血透导管感染发生率的应用…………………………………303
153、针尖斜面向下穿刺对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响分析……………………304
154、优质护理理念应用于提升血透室护理质量的临床效果观察…………………………305
155、优质护理在血液透析患者护理中的应用………………………………………………306
156、糖尿病肾病的血液透析护理……………………………………………………………307
157、综合护理对维持性血透患者并发症发生率的影响分析………………………………308
158、浅谈如何培养血透室护士尽快掌握和运用护理观察的技能与效果评价……………309
159、CRRT治疗患者留置中心静脉置管相关感染危险因素分析及护理对策……………311
160、终末期肾病合并心血管疾病患者的血透护理效果观察………………………………313
周 涛，汤 雪,肖友文
（乐山市人民医院 四川乐山 614000）
基金编号 SWFZ18-Y-20
【摘要】目的：调查并分析乐山市市中区居民对慢性肾脏病（CKD）的关注度及
相关影响因素。方法：采用分层随机抽样方法，通过“问卷星”在乐山市市中区
人群中发放调查问卷，调查内容包括社区居民对 CKD 的早期症状、检查方法、饮
食要求和干预措施等的了解情况，以及对肾脏健康的关注度，并分析影响关注度
的因素。结果：乐山市市中区居民对 CKD 总体关注度为 38.76%；二元回归分析结
果表示，家庭史、健康讲座、文化程度是居民对对 CKD 相关知识的关注度的影响因
素。结论：乐山市市中区居民对 CKD 知识关注度低，需要医务人员加大宣教力度，
以提高居民对 CKD 相关知识的关注度。
【关键词】慢性肾脏病；健康知识；乐山
Attention of residents in Shizhong District of Leshan to chronic kidney
disease and related influencing factors
ZHOU Tao,TANG Xue,XIAO You-wen
(Leshan People's Hospital,Leshan 614000,China)
[Abstract] Objective To investigate and analyze the attention of
residents in Shizhong District of Leshan to chronic kidney disease (CKD)
and related influencing factors. Methods Community populations in
Shizhong District of Leshan were surveyed by stratified random sampling
method. The investigation included the understanding the early symptoms,
examination methods, dietary requirements and intervention measures of
CKD and the attention to kidney health and the related influencing
factors.Results The overall attention of residents in Shizhong District
of Leshan to CKD was 38.76%. Binary regression analysis showes that Family
history, health lecture, and education level were influencing factors of
residents' attention to CKD related knowledge. Conclusion The attention
of residents in Shizhong District of Leshan to CKD is low, suggesting that
1
the propaganda should be strengthened by medical staff to improve the
attention of CKD related knowledge.
[Key words] chronic kidney disease; healthy knowledge; Leshan
慢性肾脏病（Chronic Kidney Diseases,CKD）作为一个主要的全球性公共卫
生问题受到了越来越多的关注，已成为威胁人类健康的世界性难题，KDIGO指南将
其定义为肾脏结构或功能异常超过3个月[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，糖
尿病、高血压、肥胖症等危险因素的发病率迅速上升，CKD 患者逐渐增多。中国
是 大的发展中国家，18岁以上人群CKD发生率高达10.8%，以西南地区和北部地
区患病率 高，已然成为威胁人们生命健康的一种常见病[2]。世界范围内CKD的患病
率呈上升趋势[3]。与发达国家相比，我国对CKD关注度方面的调查研究起步较晚，研
究相对较少[4]。2015年，上海市卫计委将“慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示
范”列为“上海市加强公共卫生体系建设3年行动计划”的示范性研究课题，旨在
慢性肾脏病的高危阶段和疾病早期进行登记和筛查，提升居民对慢性肾脏病知晓率，
使患者能够得到早发现、早诊断、早治疗，有效降低或延缓相关并发症的发生，提
高患者的生活质量。
本研究通过在乐山市市中区发放调查问卷，了解居民对CKD知识的关注度，探
讨有效的措施，针对性开展健康教育，以达到早预防、早诊断、早治疗的目的。
1 对象和方法
1.1 研究对象 于2019年 2月至2019年 4月对乐山市市中区居民625850人（乐山
市2016年统计年鉴）展开调查，运用公式计算出 少调查人数。根据统计年鉴中年
龄构成比，采用分层随机抽样法分别对0～17岁、18～34岁、35～59岁、60岁及以
上的乐山市市中区居民展开调查。采用“问卷星+纸质问卷”的形式发放调查表，共
回收有效问卷387份。
1.2 研究方法 采用单婵娟[5]等编制的上海市社区居民慢性肾脏病健康知识调查问卷，
以微信问卷星的形式对乐山市中区居民进行电子问卷调查。为便于问卷星统计，对
问卷的部分格式及得分进行了适当调整。无法使用微信者，由统一培训的调查员发
放纸质问卷并收回。该问卷形式包括填空题、单选题和多选题；需要社区居民填写
相关基本信息以及CKD危险因素、早期症状、检查方法、干预方法、治疗手段、疾
病危害等内容。
2
问卷有关CKD的危险因素、早期症状、检查及干预方法、治疗手段及疾病危害
等的内容共10题，包括多选题、单选题。每选对一项选项得3分，选错或不选不得
分，总分111分。当总分≥67分时(按照60%及格)，表明居民对CKD的关注度较高、
知识掌握水平较好。
1.3 统计学处理 纸质问卷收集后，由双人将内容录入进问卷星，再将所有数据导入
Excel软件建立评分数据库。对收集的资料采用SPSS17.0统计进行数据分析，采用
二元 logistic 回归分析关注度的影响因素。
2 结果
2.1 研究人群的一般情况及得分 本次调查共有387名乐山市市中区居民参与了本次
调查，总分≥67分有150人（38.76%），总分<67分有237人（61.24%），见表1。
表1居民基本情况及得分
因素 人数 所占比（%） 关注度平均分
年龄
0～17岁
18～34岁
35～59岁
60岁及以上
54
76
164
93
13.95
19.64
42.38
24.03
50.20±22.24
60.76±35.19
58.59±35.05
34.80±33.26
性别
男
女
181
206
46.77
53.23
47.98±35.74
54.42±35.24
婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
70
286
21
10
18.09
73.9
5.43
2.59
57.56±29.51
53.26±36.15
32.86±38.26
21.38±25.12
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
43
62
114
11.11
16.02
29.46
16.60±23.40
30.15±25.73
53.39±31.07
3
大专/本科
硕士及以上
160
8
41.34
2.07
63.36±33.51
68.25±31.96
职业
学生
机关事业单位
工矿企业职员
商业和服务人员
农民
全职或待业
离退休人员
自由职业/其他
53
81
17
29
44
9
99
55
13.7
20.93
4.39
7.49
11.37
2.33
25.58
14.21
51.96±26.81
70.74±32.44
61.59±35.75
68.69±35.70
20.52±25.45
34.00±20.46
45.70±34.87
52.70±36.06
家族史
有
无
参加健康讲座
是
否
35
352
49
338
9.04
90.96
12.66
87.34
59.25±37.24
37.79±34.03
75±29.98
48.75±35.06
2.2 居民对CKD关注度的调查结果 居民对CKD相关知识关注度从高到低依次为预防
措施、干预方法、预期寿命、饮食要求、早期症状、危险因素、检查方法、健康影
响、排尿变化、疾病分期。对预防措施关注度 高，对疾病分期关注度 低。见表2。
表2 CKD相关知识平均得分及正确率排序
相关知识 各题总分 平均得分 正确率% 排序
预防措施 9 5.43±3.82 60.38 1
干预方法 12 7.02±4.91 58.53 2
预期寿命 3 1.64±1.50 54.52 3
饮食要求 12 6.02±4.67 50.13 4
早期症状 12 5.41±4.27 45.09 5
危险因素 21 9.46±7.67 45.04 6
4
检查方法 12 5.36±4.42 44.64 7
健康影响 12 5.05±4.10 42.05 8
排尿变化 15 5.74±5.51 38.24 9
疾病分期 3 0.96±1.40 32.04 10
2.3 社区居民健康检查结果 67.44%的居民近1年未参加体检，12.92%的居民定期监
测血压或血糖，42.89%的居民未监测血压和血糖；55.52%的居民1年内未检查尿液；
此外，对尿检医院的选择主要集中在市级医院，只有7.75%的居民选择到社区医院尿
检。见表3。
表3 居民健康检查结果
健康检查结果 人数 占总人数比例%（N=387）
近1年参加体检
是 126 32.56
否 261 67.44
监测血压或血糖
不监测 166 42.89
偶尔监测 171 44.19
定期监测 50 12.92
近尿检日期
30天内 27 6.98
1～6个月 68 17.57
7～12个月 121 31.27
其他 171 44.48
尿检医院
社区医院 30 7.75
区级医院 56 14.47
市级医院 140 36.18
未监测 161 41.60
2.4 居民对CKD关注度的二元logistic回归分析 以有无关注度为因变量，性别、
5
年龄、家族史、文化程度、学术讲座、婚姻状况、职业为自变量，进行二元 logistic
回归分析，结果显示，家族史、文化程度、学术讲座是关注度的影响因素。见表
4。
表 4 居民对 CKD 关注度的二元回归分析
自变量 B 显著性 Exp(B)Exp(B)r 95%置信区间
上限 下限
性别 .078 .863 1.081 .446 2.622
年龄 -.178 .673 .837 .366 1.914
婚姻状况 .070 .881 1.073 .427 2.694
文化程度 -1.160 .000 .313 .188 .523
职业 -.001 .991 .999 .796 1.253
家庭史 -1.350 .028 .259 .078 .866
参加健康
讲座
-1.615.041 .199 .042 .933
常量 8.003 .000 2990.009
3 讨论
3.1 不同人群对CKD健康知识的掌握有差异 目前，我国约有1.2亿CKD患者，中国
肾脏疾病监测网络2015年度数据报告显示：在1,850万住院患者中，CKD患者占4.8%。
乐山市的终末期肾病血液透析患者约2300人，占乐山市总人口的0.065%。乐山市
市中区居民对 CKD 总体关注度为 38.76%，尽管高于国内相关文献记载[5-6]
，但数
据仍不容乐观。表1可见，总分≥67分的居民为参加了健康讲座人员、机关事业单
位人员、商业和服务人员、硕士及以上人员。表4可见，文化程度、家庭史、健康
讲座是居民对CKD关注度的影响因素。学历越高，对CKD 相关知识的关注度越高，
得分越高，这可能与了解、获取CKD相关知识的能力有关。文化程度是认知水平的
直观反映[6]。一般受教育程度高的人群，理解能力和认知水平均较高，能够从多种途
径获取健康知识。提示我们在宣教健康知识前应充分评估患者的教育程度与接受能
力，依靠多样化的健教工具为人群提供针对性的健康宣教，促进居民对CKD相关知
识的了解，甚至掌握。家中有CKD患者的居民对CKD关注度高，这可能与家中亲人
照顾患者，长期接触相关知识有关。
6
3.2 居民对CKD相关知识的内容掌握有差异 表2可以看出，乐山市市中区居民对CKD
相关知识的内容掌握有差异。总体掌握情况较差，只有预防措施正确率大于了60%
（60.38%）。多数CKD患者早期症状隐匿，许多患者在肾功能受损或终末期肾病时
才被发现，导致很多患者错过了 佳的治疗时机，极大地加重了家庭经济负担和社
会负担[7]。尤其是居民不知晓排尿变化这一易早期发现的症状，导致不能及早采取干
预措施，保护肾功能，从而耽误了治疗时机。居民不知晓CKD对健康的影响，甚至
部分居民拒绝接受身体已出现了预警信号，讳疾忌医，以至病情严重时才就医，导
致了患者初次住院即诊断为CKD-4期或CKD-5期，增加了尿毒症的发病率。
3.3 做好CKD相关知识宣传，提高全民健康水平 有效健康教育可使 CKD 患者科学、
有效、全面、系统地掌握健康知识，提高患者及家属的满意度[8]。本研究中，社区居
民对CKD健康知识的关注水平从高到低依次为预防措施、干预方法、预期寿命、饮
食要求、早期症状、危险因素、检查方法、健康影响、排尿变化、疾病分期，可见
居民对预防CKD的发生已有一定的关注度，但忽略了早期的排尿变化和疾病对健康
的影响，提示我们在下一步的科普工作中要加强对疾病分期、排尿变化、健康影响
的宣传，以提高居民对CKD健康知识全面的关注度。表4可见，参加健康讲座是居
民对CKD关注度的影响因素。参加过健康讲座的居民得分明显高于未参加者，表明
健康讲座的有效性与重要性，在后期的工作中我们应重视此项工作的开展。
3.4 做好健康体检宣传，提高居民的防范意识 绝大多数慢性肾脏病都能够通过对高
危人群危险因素的早期筛查和及时干预进行预防[9]。由表3可见，67.44%的人群近1
年未参加过体检，定期监测血压或血糖的居民只有12.92%,42.89%的居民未行血压及
血糖监测，说明居民的健康检查意识还比较低。K/DOQI指南指出，蛋白尿是肾损害
一个早期和敏感的标志。临床上尿常规检查经济方便,且无创伤性,能早期发现慢性
肾脏疾病,但往往被患者所忽视[10]。此调查中55.52%的居民1年内未检查过尿液，可
见居民对尿液在健康体检中的重要性还未引起重视，而临床中部分人群入院时就已
经是尿毒症，追问病史时发现，大多数患者未行尿液检查。据统计，我国肾衰竭的
年死亡率约为300 /100万人口。由于种种原因，部分患者尚未进入透析治疗就已死
亡，进入透析后的年死亡率大约为15%[11]。因此，提高居民的健康检查意识，让他们
主动参与到健康管理中显得尤为重要。CKD的健康宣传可与社区医院的体检联合开展，
在体检的同时做好CKD早期症状和检查方法的宣传，以加深居民对CKD的关注度，
提高防范意识。此外，由于老年人常伴发有糖尿病、高血压或代谢综合征等慢性疾
7
病，此时尽可能地早诊断、早治疗慢性疾病所诱发的肾功能损伤，显得尤为重要[12]。
《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》指出，党的十八届五中全会以及全
国卫生与健康大会明确提出要推进健康中国建设，树立大卫生、大健康的观念，把
以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。提高人民
群众对CKD的关注度、延缓终末期肾脏病的发生刻不容缓。本次调查中发现，部分
60岁以上的老年人拒绝参与调查，认为肾脏病与他们毫不相关，甚至明确表示他们
的关注重点不是身体健康而是日常生活，提示60岁以上的老年人对健康的重视度较
低，下一步在CKD相关知识宣传的工作中要重点加强对60岁以上老年人的宣传指导，
提高他们对身体健康的重视度， 终实现“以人民健康为中心”的工作目标。
参考文献
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9
薛箫 林朝霞 陈俊 吴萍
达州市中心医院肾病内科 四川达州 635000
【摘要】目的：了解优质护理管理模式在血透护理管理中的应用效果。方法：将
我院 2016 年 2 月到 2018 年 12 月的 80 例血透患者，随机分组，常规护理管理模
式组给予常规护理，优质护理管理模式组采取优质护理管理模式。比较两组满意
评分；患者对血透的认知以及遵医行为；护理前后生活质量分数、情绪状态；血
透治疗并发症。结果：优质护理管理模式组满意评分、生活质量分数、情绪状态、
患者对血透的认知以及遵医行为、血透治疗并发症对比常规护理管理模式组有优
势，P＜0.05。结论：血透患者实施优质护理管理模式效果确切。
【关键词】优质护理管理模式；血透护理管理；应用效果
随着医院对护理人员护理服务质量的要求不断提高。社会的快速发展使得人
们在入院时除了关注医疗水平之外还要注意护理水平。为血透患者提供优质护理
的方式符合人文关怀理念，并对血透患者护理产生非常积极的影响[1]。这种现代
化的护理方法不仅满足了医院和医生对血透患者和家属的需求，而且满足了血透
患者病情恢复的要求。本研究将我院 2016 年 2 月到 2018 年 12 月的 80 例血透患
者，随机分组，常规护理管理模式组给予常规护理，优质护理管理模式组采取优
质护理管理模式，分析了优质护理管理模式在血透护理管理中的应用效果，具体
如下。
1 资料和方法
1.1 资料
将我院 2016 年 2 月到 2018 年 12 月的 80 例血透患者，进行随机数字表分组
优质护理管理模式组年龄 22-76（45.28±2.90）岁。男 20 例，女 20 例。常规
护理管理模式组年龄 22-77（45.52±2.79）岁。男 21 例，女 19 例。两组资料
无显著差异。
1.2 护理方法
常规护理管理模式组给予常规护理，优质护理管理模式组采取优质护理管理
模式。第一，完善管理规章制度。制定实施优质护理的实施细则。血透科将根据
每年的实施情况修改和完善规则。血透护理人员牢记工作制度和工作职责。第二，
10
心理疏导。观察血透病人的心理状态和心理变化，当血透病人出现紧张，恐惧和
焦虑等不良情绪时，耐心与血透病人沟通，了解血透病人焦虑的原因，话语柔和
温和，为血透病人创造了一个更和谐，放松和愉快的生活环境，借助音乐疗法等
帮助血透病人减轻心理负担。第三，加强基础护理。基本护理岗位是确保血透病
人安全，促进血透病人早日康复的重要前提。在基础护理中，应该与血透病人沟
通并询问血透病人的感受， 大限度满足血透病人需求。第四，护理人员还应不
断优化血透科护理流程，以便血透病人在 短的时间内得到 有效的护理。第五，
血透科还应评估护理人员的专业技能，并定期对血透病人进行满意度调查，以
大限度地提高护理人员参与工作的积极性，提高护理质量。第六，微笑护理。微
笑是一种很好的药物，它是打开血透病人心结的关键。因此需要保持微笑，安慰
血透病人，让血透病人安心[2]。
1.3 观察指标
比较两组满意评分；患者对血透的认知以及遵医行为；护理前后生活质量分
数、情绪状态；血透治疗并发症。
1.4 统计学处理
SPSS13.0 软件中 t检验、卡方检验进行计量、计数数据处理；P＜0.05 表示
差异有意义。
2结果
2.1 满意评分
优质护理管理模式组的满意评分更高，P＜0.05。优质护理管理模式组的满
意评分是 94.42±3.99 分，而常规护理管理模式组的满意评分是 80.20±2.88
分。
2.2 生活质量分数、情绪状态
护理前两组生活质量分数、情绪状态比较，P＞0.05；护理后优质护理管理
模式组生活质量分数、情绪状态优于常规护理管理模式组，P＜0.05。如表 1.
表 1 护理前后生活质量分数、情绪状态分析（x±s）
组别 例数 时间 生活质量 焦虑情绪 抑郁情绪
优质
护理
40 护理
前
60.68±2.21 60.21±5.21 62.31±3.51
11
管理
模式
组
护理
后
94.57±2.31 22.74±1.31 24.72±1.11
常规
护理
管理
模式
组
40 护理
前
60.61±2.77 60.21±5.76 62.40±3.44
护理
后
94.22±2.36 39.21±2.66 41.31±2.21
2.3 患者对血透的认知以及遵医行为
优质护理管理模式组患者对血透的认知以及遵医行为优于常规护理管理模
式组，P＜0.05，见表 2.
表 2 两组患者对血透的认知以及遵医行为分析(x±s)
组别 例数 患者对血透的认知
（分）
知识掌握度（分）
常规护理管理模
式组
40 81.21±2.17 82.42±1.57
优质护理管理模
式组
40 93.22±1.79 96.22±2.61
t 6.221 7.167
P 0.000 0.000
2.4 血透治疗并发症
优质护理管理模式组血透治疗并发症更少，P＜0.05。优质护理管理模式组
血透治疗并发症有 1例，而常规护理管理模式组血透治疗并发症有 8例。
3讨论
优质护理是医院发展和生存的重要条件。从小的角度来看，优质服务是医务
人员能否顺利完成护理工作的关键。目前，随着社会发展和生活质量提高，血透
12
病人越来越希望从医院获得优质的医疗服务。与此同时，血透科管理人员不断探
索并试图找到合适的方法来改善血透科的医疗保健服务水平，以提高他们的服务
质量，提高血透病人满意度。在血透科护理管理中，优质护理服务具有深刻的内
涵，相对于其他护理模式，其内容丰富，实施更加多样化，其遵循 “一切为了
血透病人”的服务宗旨，护理管理的目标是“探索血透病人的意愿，满足血透病
人的期望”，不断改变观念，改善服务，从血透病人的角度，到思考，全面提高
护理质量[3]。在护理中，优质护理坚持以人为本的理念，以人性化的关怀为切入
点，全院推进人性化护理，营造人性化的护理环境，通过人性化的关怀，在各个
护理环节实施优质护理服务理念，不断提高血透病人满意度，使血透病人感到舒
适，放松和轻松。优质护理在血透科的应用大大提高了血透科的整体护理水平。
只有坚持不懈地实施优质护理服务，不断提高血透科护理工作的质量和水平，才
能得到血透病人支持和缓解当前紧张的医患关系，建立和谐的医患关系[4]。
本研究中，常规护理管理模式组给予常规护理，优质护理管理模式组采取优
质护理管理模式。结果显示优质护理管理模式组满意评分、生活质量分数、情绪
状态、患者对血透的认知以及遵医行为、血透治疗并发症和常规护理管理模式组
比较均更有优势，P＜0.05。
综上，血透患者实施优质护理管理模式效果确切。
作者简介：薛箫，女，1978 年 6 月，四川达州，汉族，副主任护师，本科，专
业方向：肾病内科及血液净化护理。
参考文献：
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旬版）,2016,10(4):240-240.
13
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1632146
肾痿复方治疗慢性肾脏病患者的临床疗效及卫生经济效益评价
毛楠,王少清,马欣,郑韵恒,周雨,陈鸿禧,周琬秋,樊均明*
成都医学院第一附属医院
目的 探究应用肾痿复方治疗慢性肾脏病患者的临床疗效、安全性及卫生经济效
益。方法 将 2016 年 1 月至 2018 年 12 月在我院门诊随访的 200 例早中期慢性肾
脏病患者随机分为对照组和观察组，每组各 100 例患者。治疗期间对照组退出 5
名患者，其中 3 名患者转血液透析治疗，2 名患者转腹膜透析治疗。观察组退出
3名患者，其中 2 名患者转血液透析治疗，1 名患者转腹膜透析治疗。对照组给
予肾衰宁胶囊和常规治疗，观察组给予肾痿复方和常规治疗，6个月后对比两组
患者临床疗效及中医证候积分的变化；比较治疗前后血清尿素氮（BUN），血清肌
酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）的变化；比较两组治疗费用的差异，同时
观察患者服用两种药物发生不良反应的情况。结果 对照组男 45 例，女 50 例；
年龄 22～75 ( 56.79 ± 2.36)岁；CKD 分期：CKD3 期 48 例，CKD4 期 26 例，CKD5
期 21 例。观察组男 46 例，女 51 例; 年龄 25～75 (57.32 ± 2.14)岁; CKD 分
期：CKD3 期 51 例，CKD4 期 29 例，CKD5 期 17 例。两组患者一般资料比较，无
统计学差异( P＞0.05)。肾痿复方治疗 6 个月后，其临床有效率为 86.60%，明
显优于对照组的 63.16% (P <0.05) 。观察组患者倦怠乏力、气短懒言、肢体困
重、恶心呕吐、食少纳呆、畏寒肢冷和腰膝酸软等症状改善明显优于对照组( P
＜0.05)。治疗前，比较两组患者的 BUN 和 Scr 水平，无统计学差异（P＞0.05）；
治疗后观察组 BUN 和 Scr 水平明显低于对照组及其治疗前（P <0.05），eGFR 较
对照组及其治疗前有所升高（P <0.05）。观察组医疗费用（940.59 ± 179.12
元）明显低于对照组（1287.89 ± 123.97 元） (P＜0.05) 。观察组不良反应
的发生率为 10.53%与对照组的 7.21%比较，差异无显著差异(P =0.42)。结论 肾
痿复方能够有效改善早中期 CKD 患者的肾功能，减轻倦怠乏力、气短懒言、肢体
困重、恶心呕吐、畏寒肢冷和腰膝酸软等症状，且医疗费用低，临床安全有效。
关键字 慢性肾脏病；肾痿复方；中医证候积分；肾功能；卫生经济效益
14
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1634169
血液透析患者动静脉内瘘的护理
何冰清
【摘要】：本文对血液透析患者动静脉内瘘常规护理方法以及常见并发症的
护理进行总结论述，并对动静脉内瘘的日常护理提出一些可行性建议和意见。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；心理护理；并发症
【前言】维持性血液透析是尿毒症患者维持生命的一种代替疗法，而建立
血管通路是进行血液透析的必要条件。而建立血管通路通常首选自体动静脉内瘘，
因其比照其他类型通路（如中心静脉置管、人造血管等）具备明显优势，如：狭
窄发生率低、感染发生率低、血栓形成率低、可反复穿刺自行愈合、使用寿命长、
对日常生活影响小等，更适用于慢性肾功能衰竭必须长时间血液透析患者。动静
脉内瘘是将前臂靠近手腕部位的动脉和相邻的静脉作缝合,使得吻合后的静脉中
流着动脉血从而形成动静脉内瘘来为血液透析治疗提供充足的血液,为充分透析
提供保障，是维持性血液透析患者的生命线，而优质的动静脉内瘘护理方法可以
有效减少反复穿刺带来的痛苦，提高透析治疗效果，延长动静脉内瘘的使用期限，
提高患者的生存质量。因此，动静脉内瘘的日常保养和护理显得尤为重要。
1 心理护理/术前护理
1.1 对患者进行心理疏导 首先让患者了解到肾脏的衰竭是不可逆的，
延缓和控制肾脏衰竭是治疗的核心方式。如各项指标均已经达到了透析标准，
那么及时透析就是治疗的关键，患者及家属要做好心理准备。医护人员须向
患者及家属解释说明造瘘的目的、意义及必要性，告知手术方式及造瘘过程
中或造瘘后可能会引起的不适，让患者和家属正确认识动静脉内瘘，消除焦
虑紧张心理，使患者积极配合手术。（在此过程中医护人员应该让谈话气氛轻
松，先给予专业解释再通俗易懂的讲解给患者及家属，因为一定的专业性解
释会有效地增加患者对手术的信心）。
1.2 术前健康教育 告知患者选择做内瘘的位置，嘱患者保持内瘘侧手
15
臂皮肤清洁干燥，保护好术侧手臂动静脉，不能使用术侧手臂进行输液，采
血，静脉治疗等；同时进行适当的锻炼，每天多次的握拳运动或温水侵泡手
臂，可使静脉血流充盈，有助于扩张静脉血管。
2 术后护理
2.1 手术当日护理 手术后注意观察内瘘吻合口处有无出血、过度肿胀、听
诊器是否能够听到杂音，成功的内瘘初期震颤可能较弱属于正常现象。使术侧手
臂抬高 30°左右，以促进静脉回流，减轻手臂肿胀。若出现出血或手臂疼痛难
忍时必须及时通知医生进行处理。
2.2 术后日常观察 伤口包扎敷料不宜过紧，造瘘侧手臂禁止用力、受压。
观察内瘘侧手臂的末梢循环、血管充盈情况；皮肤的颜色及温度、知觉等。
2.3 术后日常护理 内瘘侧手臂严禁输液、抽血、测血压、做静脉治疗等会
造成内瘘血肿或静脉炎的操作，以免造成内瘘闭塞。每班交接，检查内瘘是否通
畅，若不能触及震颤及不能听到血管杂音，立即告知医生及时进行处理。内瘘侧
肢体不能穿过紧衣袖的衣服，不能戴过重、过紧装饰物，不戴手表，不提重物。
睡觉时卧于健侧，避免压迫内瘘侧手臂导致瘘闭。
教会患者自查（每日至少三次触摸内瘘是否有震颤，是否出现红肿、疼痛、渗血
或者其他异常情况），若有异常必须及时告知医生（若需溶栓，在 6个小时内给
予效果 佳）。
2.4 术后锻炼方法指导 术后 24 小时可以做简单手指运动；术后三天即可
进行早期功能锻炼，即进行轻握拳运动，每天 3-4 次，每次 10-15 分钟；术后两
周进行内瘘强化锻炼，用另一手握紧术肢近心端，术肢反复进行握拳、松拳或捏
握力球动作，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，进行一分钟的循环松压，可以
使静脉适度扩张充盈，每天 2-3 次，每次约持续 10-25 分钟，若发现内瘘渗血、
感染等应告知医生经医生评定后，渗血停止方可进行锻炼。
3 内瘘使用过程中的护理
3.1 内瘘成熟的指针 内瘘成熟一般需要 4-6 周，一般情况下在内瘘形成术
后 2-3 个月可以开始使用。内瘘的成熟早晚主要取决于患者自身的血管条件、手
术情况及术后患者的配合情况。当静脉呈现动脉化，内瘘直径增粗，管壁增厚，
能保证成功的穿刺，并可以提供足够的血流量时才算成熟。
16
3.2 首次使用动静脉内瘘的心理护理 由于患者对瘘管认识不足，会产生焦
虑、恐惧心理，需要护理人员多与之沟通，告知内瘘使用的注意事项及配合要点，
可采取老病友现身说法的方式进行。由穿刺水平及经验丰富的护理人员对其进行
穿刺，以降低患者的忧虑心情，顺利使用内瘘进行治疗[1]在透析过程中多关心、
关注患者，给予鼓励，使患者放松心情，安心治疗。
3.3 穿刺方法的选择：作内瘘穿刺时，常用绳梯法及扣眼法。一般不使用区
域穿刺法，因其容易造成血管扩张，弹性减弱，硬结节及疤痕形成，且易渗血。
绳梯法由于需要经常更换穿刺点，对静脉长度要求相对较高，患者常因疼痛而不
愿意接受，所以扣眼法成为现在首选方法。
3.4 穿刺时注意事项： 通常新的瘘管管壁薄而脆， 初几次穿刺很容易引
起皮下血肿进而影响到下一次穿刺，因此 好由经验丰富的护士操作。新瘘穿刺
时尽量避免使用止血带，由助手协助轻握近心端，减少血液回流，使血管有利于
穿刺。见回血立即放松。若必须使用止血带，则不宜过紧，避免血管内压力突然
变化，致吻合口破裂、渗血及血肿发生[2].动脉穿刺点距吻合口 3 cm 以上，
好 5 cm～6 cm。动脉与静脉 好不在同一根血管上，以免血液再循环，影响透
析效果。静脉回路的选择：优先选择内瘘以外的血管作为回路，如选择其他肢体
的静脉或留置导管作为静脉通路。动静脉内瘘使用初期，使用单针穿刺法更有利
于保护内瘘，延长其使用寿命[3] 指导患者进入透析室前清洁内瘘侧手臂皮肤，
谨慎穿刺，仔细摸清血管走行方向根据吻合口较远处进针，尽量做到一次成功。
3.5 透析结束后 拔针后按压穿刺点力度要适宜，以不出血及能摸到血管震
颤 合适。压迫位置应该在血管进针处而不是皮肤进针处，以免造成皮下血肿。
穿刺 24 小时后进行热敷，每日涂喜疗妥 2次，每次 15 分钟，同时按摩，可以帮
助内瘘修复。
4 并发症的护理
4.1 感染 穿刺时应该严格无菌操作，严格消毒穿刺部位，消毒面积大于半
径 5cm，透析结束拔针时严格无菌操作，准确按压穿刺点，且避免更换按压敷料
时造成穿点污染，加强患者自我护理指导，要求患者在穿刺结束后创面未愈合的
情况下（一般在透析后 24 小时）保持局部皮肤清洁、干燥，不能沐浴，避免穿
刺点污染。尿毒症患者全身抵抗力差，很容易引起局部或全身感染，应该引起重
17
视。
4.2 动脉瘤： 动脉瘤的形成主要是由于反复穿刺导致血管弹性减弱，血液
反复外渗形成血肿，及过早地使用新瘘。处理方法：如果较小的动脉瘤可用弹性
绷带轻压保护，避免继续扩张及意外破裂，动脉瘤部位禁止穿刺，若动脉瘤逐渐
扩大到有破裂危险时，应该手术切除。
4.3 血栓形成：血栓形成是瘘闭的主要原因。常见于患者自身血管条件不佳、
反复穿刺导致血管狭窄，长期低血压，血液处于高凝状态，过度压迫穿刺点或包
扎过紧包扎时间过长。预防血栓形成方法：减少反复穿刺，不压迫内瘘肢体、适
当抬高术肢促进静脉回流，术肢不负重，避免受伤，避免发生低血压，坚持每天
做健瘘操等可以有效预防内瘘血栓形成，同时应该禁止术肢的一切静脉治疗，不
能测量血压，自我监测内瘘血管震颤及杂音。早期发现内瘘血栓并及时溶栓对于
动静脉内瘘再通非常关键。
4.4 血管形成的硬结、瘢痕 嘱患者透析结束 24h 后, 对穿刺血管处进行热
敷, 之后用喜疗妥进行按摩, 能够起到软化血管、消肿的作用。每日两次, 每次
15min 左右。涂擦药膏时用量要适中, 切忌用量过多引起渗血[4]。
5 患者及家属的自我监测及自我日常护理
5.1 自我护理 患者及家属应该学会自我监测，及判断动静脉内瘘有无震颤、
杂音，一般情况下手指轻触内瘘处就可以触及震颤。强调内瘘通路的重要性，如
有疼痛、出血、感染及震颤消失应该立即告知医护人员。内瘘检查必须每日进行
3-4 次，加强内瘘防护意识。着衣袖宽松的衣物，瘘侧手臂不能负重、受压，在
冬季建议家属在患者的衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖，不要佩戴过紧
饰物，夜间睡觉时不能压迫瘘侧手臂，不侧卧于瘘侧手臂。透析前清洁瘘侧皮肤，
透析结束当日穿刺部位一定避免污染及接触水，以免感染。在透析后 24-28 小时
后可进行局部湿热敷，涂擦喜疗妥等促进血液循环、渗血吸收、帮助组织再生。
5.2 透析后按压穿刺点 透析结束后先以两指按压止血，后使用纱布折叠小
块按于穿刺处使用较宽压脉带绑扎（此步骤由医护人员完成），15-30 分钟缓松
压脉带，不再渗血后及时取下（原则上在止血后 短时间内解除压迫）压迫时间
过久易造成瘘闭。
结论
18
随着血液净化技术的不断完善，维持性血液透析患者预期生命越来越长，为提
高生活质量，延长动脉内瘘使用寿命，动静脉内瘘的护理显得越发重要：包括术
前护理、术后护理、科学的使用以及把握内瘘可以开始使用的时机，熟练地掌握
穿刺技术及方法，透析结束后正确的按压方法，正确指导患者日常保护内瘘的方
法及正确进行功能锻炼，做好患者的心理护理，提高患者自我护理能力，这些都
是有效可行的延长动静脉内瘘使用寿命的方法。
参考文献：
[1]刘小平.动静脉内瘘首次使用的技巧分析［J］．中国全科医学，2012，12（12）：
4113-4114．
[2]贺延波.血液透析中新瘘穿刺及血肿处理的护理体会［J］．中国现代药物应用，
2015，3（9）：191
[3]王丽明；马玉英． 单针穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘初期使用的效果观
察［J］． 护理学报，2011，18（10B）：37-39．
[4]卞鲁锋 动静脉内瘘穿刺渗血的原因及护理，医师在线 2018 年第 15 期
19
韩天曌 龚蓉 皮婧静
【摘要】 目的 教育干预在个体化治疗和指导实施饮食中发挥着重要作用。本文
探讨了应用手机微信进行以鸡蛋白摄入为基础的优化蛋白摄入协同腹透知识的
教育,并观察其对中青年腹膜透析患者的影响效果。
方法 本院随访的140例中青年腹透患者，分为对照组70例，干预组70例。对照组
行常规教育，干预组在常规教育基础上强化增加应用手机微信以鸡蛋白摄入为基
础的优化蛋白摄入协同腹透基本知识的教育并辅以激励机制，两组均指导每日优
先摄入磷/蛋白比值低的鸡蛋白2-4个（含蛋黄1个）、总蛋白质摄入≥0.8 g/kg
•d配合使用α酮酸、高生物价蛋白≥50％的饮食。对比分析两组血浆白蛋白(Alb)、
血磷、透析充分性、残肾功能、血脂、热量摄入情况、蛋白质摄入情况、饮食顺
应性、腹膜炎发生和住院率等指标，KDQOL—SF量表评价生存质量，并应用广义
相加模型和阈值效应分析血浆Alb相关因素及与鸡蛋白质摄入比的阈值效应。结
果 干预组DPI、鸡蛋白质摄入量、高生物价蛋白摄入量、高生物价蛋白摄入率、
鸡蛋白质摄入比（鸡蛋白质/高生物价蛋白质）、饮食顺应性均明显高于对照组
(P<0.05)，而热量摄入两组无差异(P>0.05)。干预组血浆Alb自6个月起明显高于
对照组(P<0.05)，12个月时，干预组尿素清除指数、周肌酐清除率高于对照组
(P<0.05),经时间分组交互作用分析，考虑时间因素后显示干预组残肾功能较对
照组更好(P<0.05)，两组血磷、血红蛋白、血脂水平、iPTH无统计学差异(P0.05)。
广义相加模型分析显示血浆Alb提升与蛋白质摄入量、鸡蛋白质摄入量、高生物
价蛋白摄入量、鸡蛋白质摄入比、高生物价蛋白摄入率、残肾功能呈非线性正相
关（edf>1, P<0.05），与血红蛋白、标准蛋白分解率呈线性正相关（edf=1,P<0.05）,
与糖尿病负相关（OR=-1.6, p=0.002）,在调整影响血浆Alb的相关因素后，经阈
值效应分析显示鸡蛋白质摄入比≥19%时，患者血浆Alb有明显提升(β=0.221,
P=0.029)。此外，干预组腹膜炎发生率、住院率、生活质量评分明显优于对照组
（P<0.05）。结论: 对中青年PD患者应用智能手机微信进行以α酮酸配合DPI≥
0.8 g/kg•d为饮食摄入标准，以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为优质蛋白摄入基础，
总的优质蛋白摄入≥50％的优化饮食协同腹透知识教育,能使PD患者饮食顺应性
更好，有效提升血浆Alb，且不增加高磷血症和高脂血症风险，残肾保护及透析
充分性更好，减少腹膜炎发生和住院率，干预过程辅以激励机制利于增强患者对
医护配合，提升治疗效果和生存质量，值得临床借鉴。
关键字：腹透透析，教育干预，优化蛋白质摄入，鸡蛋白质摄入，血浆白蛋白。
20
作者单位：610031 重庆医科大学附属成都第二临床学院·成都市第三人民医
院 肾内科
第一作者：韩天曌， Tel : 13408404761, Email: [email protected]
通讯作者：龚蓉，Tel: 15982174685, Email:[email protected]
21
胡柯琴 丁晓霜 付有刚 徐竟春
西南医科大学附属中医医院血液净化中心 646000
摘要：目的：对维持性血液透析患者抑郁症状进行干预，分析结合中医特色的综
合护理应用效果。方法：选定 2017 年 7 月-2019 年 5 月本院收治的维持性血液
透析患者 72 例，将患者随机编号，采取抽签法分组，对照组（36 例，常规护理）、
试验组（36 例，结合中医特色综合护理），比较护理效果和抑郁评分。结果：试
验组护理总有效率为 94.44%，较对照组 75.00%高，P＜0.05；两组护理前 SDS
评分组间比较差异较小，护理后两组均较护理前降低，P＜0.05，组间进行对比
试验组更低，P＜0.05。结论：在维持性血液透析患者抑郁症状干预调节中，结
合中医特色的综合护理服务可改善患者抑郁情况，护理效果理想，值得借鉴。
关键词：维持性血液透析；抑郁症状；综合护理；中医特色
对于终末期肾病患者，临床注重治疗方式为维持性血液透析，以此延长患者
生存期，改善患者疾病状态，但是血液透析患者多需中心静脉置管，给患者生活
造成诸多不便，加之对病情担忧和对死亡恐惧，患者多伴有抑郁症状，出现持续
性心境低落情况，而抑郁症状直接影响患者预后效果，因此需采取有效措施予以
调整，其中中医特色服务措施应用价值较高[1]。本文探究了结合中医特色的综合
护理对维持性血液透析患者抑郁症状的干预效果，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定 2017 年 7 月-2019 年 5 月本院收治的维持性血液透析患者 72 例，将患
者随机编号，采取抽签法分组，对照组（36 例）、试验组（36 例）。对照组男 20
例，女 16 例，年龄 44-68 岁，平均（56.23±2.76）岁，原发疾病：糖尿病肾病
11 例，慢性肾炎 18 例，高血压肾病 7例；试验组男 21 例，女 15 例，年龄 43-68
岁，平均（55.72±2.69）岁，原发疾病：糖尿病肾病 12 例，慢性肾炎 18 例，
高血压肾病 6例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，护理人员详细介绍血液透析预期效果和注意事项，协
助患者完成治疗，指导患者饮食，做好生活行为指导，通过进行交流安抚患者情
22
绪；试验组在对照组基础上开展结合中医特色的综合护理，具体措施如下：（1）
情志调节，参照中医“喜胜优”的理论，通过喜悦情绪低于抑郁症状，护理人员
主动与患者交谈，了解患者情绪状态，并鼓励家属多关心患者，让患者感受生活
美好和外界关怀，体会愉悦的感觉，进而战争抑郁症状；（2）移情干预，鼓励患
者培养新的兴趣爱好，每天可聆听舒缓音乐，达到情志舒畅效果，同时可多与病
友交流，互相鼓励安慰，分享生活经验，转移对疾病和机体不适的过度关注；（3）
呼吸调节，指导患者靠床坐位，调整呼吸，待呼吸平稳后轻闭嘴唇，鼻子缓缓吸
气，吸尽时吐气，并依次念“嘘-呵-呼-泗-吹-嘻”，每天持续 6-8 次；（4）中医
按摩，取太冲、合谷、百会、肝俞、内关穴位，每个穴位按摩 2-3min，早晚各 1
次，配合轻轻揉搓肌肉。
1.3 观察指标
（1）护理效果评估比较，参照文献[2]制定标准，3个等级划分如下：显效：
护理后患者失眠、不安等情况消失，SDS 评分减分率≥70%；有效：护理后患者
症状改善，SDS 减分率为 50-60%；无效：未达到上述标准，总有效率计算为前两
个等级之和；（2）抑郁症状评估，于护理前 1周和护理后 8 周比较，使用抑郁自
评量表（SDS），对患者抑郁状态、生活情况、心境等进行评估，满分 80 分，以
53 分为临界值，分值越高抑郁程度越重[3]。
1.4 统计学处理
数据处理使用 SPSS24.0 软件，计数资料，表示为[n/（%）]， 2 值进行检
验，计量资料，表示为（ x s ），t值检验，统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1 护理效果
试验组护理总有效率为 94.44%，较对照组 75.00%高，P＜0.05，详见表 1。
表 1 护理效果比较[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
试验组 36 18（50.00） 16（44.44） 2（5.56） 34（94.44）
对照组 36 14（38.89） 13（36.11） 9（25.00） 27（75.00）
2 -- -- -- -- 5.258
P -- -- -- -- 0.022
23
2.2 SDS 评分
两组护理前 SDS 评分组间比较差异较小，护理后两组均较护理前降低，P＜
0.05，组间进行对比试验组更低，P＜0.05，详见表 2。
表 2 SDS 评分比较（ x s ,分）
组别 例数 治疗前 治疗后 t P
试验组 36 59.21±3.51 40.67±3.87 21.291 0.000
对照组 36 59.34±3.66 45.87±3.22 16.579 0.000
t -- 0.154 6.197 -- --
P -- 0.878 0.000 -- --
3.讨论
维持性血液透析是延长终末期肾病患者生存期的主要方式，但会对患者造成
诸多不适，且患者对疾病和死亡存在恐惧情绪，容易出现抑郁症状，而患者情绪
状态会直接影响机体状况，抑郁症状会加重病情，必须予以及时调整，其中基于
中医理念的服务方式应用价值较高。
本次研究结果显示：试验组护理效果优于对照组，护理后 SDS 评分低于对照
组，具体原因分析如下：中医理念注重预防和整体把控，对于维持性血液透析抑
郁症状患者，在调节患者情绪状态的同时，注重机体状况调整，情绪干预主要采
取情志调节、移情和安神等方式，让患者处于心神舒畅状态，缓解抑郁症状，同
时采取穴位按摩方式，促进患者经络顺畅，调节脏腑功能状态，进而改善患者机
体不良状态，更利于患者情绪稳定，消除抑郁症状。
综上，在维持性血液透析患者抑郁症状干预调节中，结合中医特色的综合护
理服务可改善患者抑郁情况，护理效果理想，值得借鉴。
参考文献：
[1]鲁嘉越, 占雅萍, 张伟明，等. 维持性血液透析患者抑郁发生情况及相关因
素分析[J]. 诊断学理论与实践, 2017，16(04):49-52.
[2]李红, 王浪, 赵丽, 等. 认知行为疗法对维持性血液透析患者抑郁、焦虑和
生活质量影响的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2017，17(02):34-43.
[3]李书群, 赵燕平, 李园, 等. 心理护理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦
虑抑郁情绪的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2017，44(03):173-175.
24
类别：肾脏疾病的基础研究
1633260
AMPK-ULK1 信号通路在高磷诱导大鼠动脉平滑肌细胞钙化中的作用
机制研究
欧三桃*,康婷,吴蔚桦,冉茂霞,张丽玲
西南医科大学附属医院
目的：对 AMPK-ULK1 信号通路在高磷诱导的大鼠动脉平滑肌细胞钙化中的作用机
制进行相关研究，探讨是否与自噬通路有关。方法：高磷刺激大鼠动脉平滑肌细
胞，免疫组化及 Western blot 法检测α-SMA 及 Runx2 的表达；免疫荧光染色及
电镜检测大鼠动脉平滑肌细胞自噬情况，加入溶酶体抑制剂氯喹后检测自噬标志
物 LC3II 的表达及其动态变化；加入自噬抑制剂 3-甲基腺嘌呤和激活剂雷帕霉
素检测自噬标志蛋白 LC3II 和自噬降解蛋白 p62/SQSTM1、钙化相关蛋白 Runx2、
OPG、α-SMA 以及 p-AMPK 表达水平，观察自噬对大鼠动脉平滑肌细胞钙化的影
响情况；茜素红以及钙含量测定检测平滑肌细胞钙沉积情况；利用
siRNA-AMPKα2基因敲减技术，通过 RT-PCR 法检测 AMPK 以及 ULK1 的 mRNA 水平，
Western blot 检测 p-AMPKα(Thr172)、p-ULK1(Ser555)、自噬相关蛋白 Beclin-1、
LC3II 以及钙化相关蛋白 Runx2、OPG 表达情况，探讨 AMPKα2 对自噬的调控机
制以及对大鼠动脉平滑肌细胞钙化的作用。结果：高磷可诱导大鼠动脉平滑肌细
胞血管钙化且呈时间依赖性，随刺激时间延长，成骨样标志物 Runx2 表达越多，
而血管平滑肌标志物α-SMA 表达越少；免疫荧光染色显示高磷组大鼠动脉平滑
肌细胞质中 LC3II 荧光斑点明显增多，电镜发现高磷组较对照组自噬小体显著增
加，Western blot 显示高磷组 LC3II 表达升高不是由于自噬降解障碍，而是自
噬流增强所致，且随高磷作用时间延长，自噬持续增强；高磷诱导大鼠动脉平滑
肌细胞 p-AMPKα(Thr172)表达增加，抑制自噬促进高磷诱导大鼠动脉平滑肌细
胞钙化与 p-AMPKα(Thr172)蛋白表达,而激活自噬减轻钙化与 p-AMPKα(Thr172)
蛋白表达；siRNA 敲减 AMPKα2 后明显减轻 AMPKα2 的 mRNA 水平以及
p-AMPKα(Thr172)蛋白水平，但是对 ULK1 的 mRNA 水平无显著影响，仅减少
p-ULK1(Ser555)的蛋白水平，另外 AMPKα2 缺乏可明显抑制自噬相关蛋白
Beclin-1、LC3II 以及钙化相关蛋白 Runx2、OPG 表达水平。结论：AMPKα2 可介
导 ULK1 依赖途径激活高磷诱导的自噬，从而抑制大鼠动脉平滑肌细胞成骨样转
分化，起到对细胞钙化的防御作用。
关键字 慢性肾脏病血管钙化；高磷；AMPK；自噬；破骨细胞分化
25
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1634169
以 99mTc-DTPA 双血浆法为金标准计算肾小球滤过率的临床适用性的
研究
欧三桃*,谭茹瑜,吴蔚桦,刘琦,李莹
西南医科大学附属医院
目的：以99mTc-DTPA 双血浆法为金标准，全面分析 CKD-EPI 2009 方程及改良的
MDRD 方程在慢性肾脏病不同分期中的临床适用性。方法：搜集慢性肾脏病患者
166 例，以99mTc-DTPA 双血浆法为“金标准”，按 rGFR 分为<30ml/min 组，
30~59ml/min 组，60~89ml/min 组及>90ml/min 组。分别应用 CKD-EPI 方程和改
良的 MDRD 方程计算 GFR，应用统计软件分析 2 个方程对 GFR 评估的准确性并分
析其临床适用性。结果：<30ml/min 组中，CKD-EPI 方程的偏倚较 MDRD 方程小（前
者 5.58±5.36，后者 5.94±5.20）；CKD-EPI 方程和 MDRD 方程与金标准均为极
强相关（相关系数分别为 0.808、0.802，p<0.01）;CKD-EPI 方程计算值的误差
小于 15%、30%、50%金标准值的概率更小。30~59ml/min 组，CKD-EPI 方程的偏
倚较 MDRD 方程小（前者 12.64±10.27，后者 12.88±10.97），两个方程均与金
标准呈强相关（相关系数分别为 0.664、0.670，p<0.01）；MDRD 方程计算值的误
差小于 15%、30%、50%金标准值的概率更小。60~89ml/min 组，CKD-EPI 方程的
偏倚较 MDRD 方程小（前者 12.74±8.45，后者 15.68±11.01）；两方程均与金标
准呈中等相关 (相关系数分别为 0.568、0.581，p<0.01);CKD-EPI 方程计算值的
误差小于 15%、30%、50%金标准值的概率更小。>90ml/min 组，CKD-EPI 方程的
偏倚较 MDRD 方程小（前者 13.99±11.45，后者 20.18±15.90）;两方程均与金
标准呈弱相关 (相关系数分别为 0.216、0.229，p<0.01)；CKD-EPI 方程计算值
的误差小于 15%、30%、50%金标准值的概率更小。定义 GFR<60ml/min 为“肾功
能下降”，则 CKD-EPI 方程诊断“肾功能下降”的灵敏度及阳性预期值更高，特
异度两者持平。结论：1. CKD-EPI 2009 方程能更准确地评估肾小球滤过率；
2. 还需要进一步改进公式提高对肾功能下降早期肾小球滤过水平的评估效能；
26
3.公式法存在一定滞后性，在需要及时地、高度准确评估肾小球滤过率的情况下，
推荐选用99mTc-DTPA 双血浆法。
关键字 双血浆法；肾小球滤过率；临床研究
27
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1634208
69 例单纯血浆置换治疗急性重症毒蕈中毒疗效分析
欧三桃*,何涛,甘林望,刘琦,李丽
西南医科大学附属医院
目的 急性重症毒蕈中毒患者主要表现为肝损害型，常合并多脏器损害，救治困
难，病死率高。由于目前缺乏特效解毒剂，如何提高其救治成功率一直是临床医
生的面对的难题。血浆置换（PE）是治疗重症毒蕈中毒尤其是合并凝血功能异常
的肝损害型的重要方法。本研究回顾性分析了 69 例单纯采用 PE 方法治疗急性重
症毒蕈中毒患者的临床资料及疗效。方法 回顾分析 2013 年 9 月至 2017 年 10
月期间西南医科大学附属医院收治的69例接受了单纯PE治疗的急性重症毒蕈中
毒患者的临床资料，比较患者在常规内科治疗基础上，采用 PE 治疗前后的肝功、
肾功等相关指标及疗效等。结果 本研究总例数 69 例，其中男性 42 例，女性 27
例。年龄范围 6-74 岁，平均年龄构成 50.5（43，59）岁，其中死亡 18 例，存
活 51 例，总体死亡率 26.4%。患者进食毒蕈的量从 10-500g 不等，种类不详。
平均住院天数 10.71±7.94 天。毒蕈中毒临床分型以肝损害型为主，占总例数的
74%，其中死亡病例全部为肝损害型，中毒潜伏期以 6-24 小时 多，占 68%。患
者经 PE 治疗后肝功和凝血功都有明显改善：丙氨酸转氨酶（ALT，U/L）416.00
(70.20, 1327.05)比 96.70(42.30,454.05)； 天冬氨酸转氨酶（AST，U/L）
395.60(89.70, 1243.95)比 34.30(22.10,141.65)；凝血功能：凝血酶原活动度
（PTA，%）72.20(44.00,98.00)比 90.00(48.50,100.00)，凝血酶原时间 PT（s）
15.00(13.15,35.50)比 13.30(12.25,37.75)。上述比较结果均 P＜0.05。肾功结
果：血肌酐（Scr，umol/l）83.40(57.95,161.30)比 67.30(55.40,161.55)，
p=0.303；血尿素（Urea，mmol/l）8.99(6.98,13.74)比 6.17(4.26,10.49) P=0.001。
结论 以肝脏损害型为主的急性重症毒蕈中毒患者病情危重，死亡率高，如果入
院已经出现严重肝功能损害和凝血功能障碍，提示预后更差。PE 是增加其抢救
成功率，改善预后的有效方法。临床医生应尽早对急性重症毒蕈中毒明确诊断和
分型，有 PE 指针的患者需尽早进行。
关键字 血浆置换；毒蕈中毒
28
类别：肾脏疾病的基础研究
1634255
BMP4/Smad1 信号通路在高糖诱导的系膜细胞基质增生中的作用研究
欧三桃*,陈澄,康婷,吴蔚桦,林佳如
西南医科大学附属医院
目的：探讨在高糖诱导的系膜细胞基质增生中 BMP4/Smad1 信号通路的作用及机
制。方法：细胞实验：将大鼠系膜细胞分组为低糖组(LG 组)、高糖组(HG 组)、
等渗透压对照组（OP 组），分别培养 24h、48h、72h，运用免疫荧光检测 BMP4、
Smad1、Col4 表达，根据上述结果选择 佳时间点，并于 佳时间点运用 CCK-8
法检测系膜细胞增殖；将大鼠系膜细胞分组为低糖组(LG 组)、高糖组（HG 组）、
高糖+BMP4-siRNA组（BMP4-siRNA组）、高糖+scramble-siRNA组（scramble-siRNA
组），培养至 佳时间点，运用 western bolt 检测 BMP4、ALK3、Smad1、Col4、
Col1、MMP9 的表达；NOGGIN 重组蛋白为 BMP4 拮抗剂，为进一步验证 BMP4/Smad1
在糖尿病肾病系膜基质增生中的作用，将大鼠系膜细胞分组为 LG 组、HG 组、高
糖+NOGGIN 组（NOGGIN 组）、高糖+BSA 组（BSA 组），培养至 佳时间点，运用
western bolt 检测 ALK3、Smad1、Col4、Col1、MMP9 的表达。结果：1）LG 组及
OP 组大鼠系膜细胞绿色荧光表达较弱。HG 组各时间点 BMP4、Smad1、Col4 的表
达均较 LG 组及 OP 组增强；于 48h 开始较 LG 组及 OP 组明显增强。据上述结果将
48 小时作为 佳时间点。HG 组于 48 小时的增殖水平较 LG 组及 OP 组相比有所增
加，但无明显统计学意义（P>0.05）。 2）与 LG 组相比，HG 组 BMP4、ALK3、Smad1、
Col4、Col1 表达明显增多（P<0.05），而 MMP9 的表达减少（P<0.05）。BMP4-siRNA
组与 HG 组相比 BMP4、ALK3、Smad1、Col4、Col1 表达明显减少（P<0.05），MMP9
的表达增多（P<0.05）；3）与 LG 组相比，HG 组 ALK3、Smad1、Col4、Col1 表达
明显增多（P<0.05），MMP9 的表达减少（P<0.05），而 NOGGIN 组与 HG 组相比 ALK3、
Smad1、Col4、Col1 表达减少（P<0.05），MMP9 的表达增多（P<0.05）。结论：高
糖诱导的系膜细胞基质增生中存在 BMP4/Smad1 信号通路的激活，而抑制该通路
可减轻系膜细胞基质增生。
关键字 系膜细胞；高糖；基质增生；信号通路
29
类别：肾脏疾病的基础研究
1634412
HIF-1α信号通路在慢性肾脏病血管钙化中的表达及作用研究
欧三桃*,冉茂霞,康婷,张丽玲,李莹
西南医科大学附属医院
目的：通过腺嘌呤灌胃联合高磷饲料诱导 CKD 血管钙化大鼠模型，观察大鼠主动
脉 HIF-1α、VEGFA 及 Notch1 的表达，探讨 HIF-1α信号通路在 CKD 血管钙化中
的作用。方法：将 60 只 SD 大鼠随机分为对照组(CON 组)、腺嘌呤灌胃组(CKD
组)、腺嘌呤灌胃联合高磷饲料喂养组(CKD+HP 组)。在建模后第 4、6 与 8 周末
分别处死大鼠，检测 24h 尿蛋白定量、肾功、血钙和血磷；ELISA 测定血清 HIF-1α
水平；观察肾脏及血管病理改变；Vossa 染色等测定血管钙化情况；检测大鼠主
动脉α-SMA、Runx2、HIF-1α、VEGFA 及 Notch1 蛋白及 mRNA 表达。结果：CKD
及 CKD+HP 组大鼠各时间点 24h 尿蛋白定量、肾功能、血清 HIF-1α水平均较 CON
组明显增加(P＜0.01)；肾脏 HE 染色可见 CKD 及 CKD+HP 组自第 4 周末开始可见
部分肾小球萎缩、囊腔轻度扩张，肾小管扩张。CKD 及 CKD+HP 组大鼠主动脉第 6
周末即可见节段性黑色物质沉积，第 8 周末黑色物质沉积更明显；CKD+HP 组各
时间点主动脉钙含量均较CON及CKD组明显增加(P＜0.001, P＜0.05)，且CKD+HP
及 CKD 组主动脉钙含量随时间进展逐渐增加(P=0.002, P＜0.001)。CKD+HP 组大
鼠各时间点主动脉 Runx2、HIF-1α、VEGFA、Notch1 蛋白表达较 CON 及 CKD 组均
明显升高，CKD 组大鼠在第 6周和第 8周末主动脉 Runx2、HIF-1α、VEGFA、Notch1
蛋白表达较 CON 组明显升高(P＜0.01)，且 CKD 及 CKD+HP 组 Runx2、HIF-1α、
VEGFA、Notch1 蛋白表达随时间进展逐渐增加(P＜0.001, P=0.017)。CKD+HP 组
大鼠主动脉各个时间点 Runx2、HIF-1α、VEGFA、Notch1 mRNA 表达较 CON 组及
CKD 组均明显升高(P＜0.05)，CKD 组大鼠在第 6 周与第 8 周主动脉 Runx2 mRNA
表达较 CON 组明显升高(P＜0.05)。结论：慢性肾脏病大鼠主动脉钙化时存在
HIF-1α-VEGFA-Notch1 信号通路激活，表明 HIF-1α-VEGFA-Notch1 信号通路可
能参与了 CKD 血管钙化的发生发展。
关键字 慢性肾脏病；血管钙化；低氧诱导因子 1α；血管内皮生长因子 A；Notch1；
30
类别：其他相关的学术问题
1637800
血清胱抑素 C 与多发性肌炎心血管危险因素的临床分析
范妙仪,龚蓉*
西南交大附属医院成都市第三人民医院
目的 胱抑素 C(cystatin C,CysC)系半胱氨酸蛋白酶抑制剂中的一种,存在于各
种有核细胞和体液中,广泛应用于肾脏功能的评价及各种原发或继发肾脏疾病的
诊断。近年来越来越多的研究显示 CysC 与心血管疾病的发生及其危险因素密切
相关。本研究旨在探讨 PM 患者 CysC 与传统心血管危险因素之间的联系性。方法
选择2006年 1月至2017年 9月成都市第三人民医院住院部收治的多发性肌炎患
者 88 例，其中男 28 例，女 60 例；两组年龄 19～73 岁，平均年龄(45.84±12.38)
岁。根据血清胱抑素 C水平分为血清胱抑素 C升高组 53 例〔其中女性 35 例，男
性 18 例，平均年龄（48.45±13.63）岁〕和非血清胱抑素 C升高组 35 例〔其中
女性 25 例，男性 10 例，平均年龄（41.89±9.01）岁〕。采用 t检验进行计数资
料的分析。比较两组患者临床特征，采用 Spearman 相关分析评估血清胱抑素 C
与传统心血管疾病相关危险因素如年龄、收缩压、甘油三酯的关系， 后采用多
因素 logistic 回归分析评估与血清胱抑素 C 相关的心血管疾病危险因素。结果
血清胱抑素 C 升高情况本组患者血清胱抑素 C 升高发生率为 60.2%(53/88)，其
中男性发生率为 64.3%（18/28）,女性发生率为 58.3%（35/60）。本研究发现 PM
患者中 Cys C 浓度随着年龄的增加而升高，与性别无关。本研究 PM 患者平均年
龄(45.84±12.38)岁，这有可能与肾功能随年龄增长而降低有关。与血清胱抑素
C正常组比较，血清胱抑素 C升高组的年龄(P=0.008)及甘油三酯(P=0.004)差异
存在统计学意义(P＜0.05)。Spearman 相关性分析显示：多发性肌炎患者血清胱
抑素 C水平与年龄、甘油三酯呈正相关（r 分别为 0.296、0.282，P 值均＜0.05）。
多因素 logistic 回归分析结果显示：甘油三酯水平〔OR = 2.415，95%CI（1.189，
4.905）〕与血清胱抑素 C 水平密切相关(P＜0.05)。结论 多发性肌炎患者血清胱
31
抑素 C水平与甘油三酯有关。
关键字 多发性肌炎；血清胱抑素 C；心血管危险因素
姓名:刘蓉芝
工作单位：遂宁市中心医院
通讯地址：四川省遂宁市中心医院河东分部肾内科医生办公室
邮政编码：629000
联系电话：18280853909
电子邮箱：[email protected]
32
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童玉娜；龚蓉*
成都市第三人民
医院肾内科；
610031
gongr2006@sina.
com
研究目的：糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病微血管并发症之一是导致
终末期肾脏病的一 个主要病因。目前 DN的发病机制极其复杂，病因学尚不清楚，可能与
多种因素有关。糖尿病肾病的主要病 理特征包含肾小球增厚、小管间质病变、肾小球硬化
和基底膜增厚等。近来研究表明，高糖诱导的近端小管 损伤在糖尿病肾病发病早期具有十
分重要的作用。而高糖导致的氧化应激可能是引起近端小管损伤的重要因 素，从而影响糖
尿病肾病发生和发展。因此，抗氧化药物在治疗糖尿病肾病方面的研究受到越来越多的重
视。 紫草素（shikonin）是中药紫草的活性提取物具有多种生物学活性，主要包括抗氧
化、抗血小板活化、抗动 脉粥样硬化、抗血栓形成、抗炎和抗肿瘤等。同时，紫草素具有
较强的清除自由基活性，暗示了其在抗近端 小管损伤和抗糖尿病肾病方面的潜在作用。因
此，为了验证其抗糖尿病肾病活性，建立高糖（high-glucose， HG）刺激 NRK-52E细胞探
索紫草素对各氧化应激因子、凋亡因子及相关蛋白的作用，并初步探索其肾脏保 护的作用
机制。
实验方法：首先，建立 HG（30mM）诱导 NRK-52E损伤模型，对不同浓度紫草素
（1,3,10 μg/ml）抗 DN活性 进行检测。通过MTT和 LDH泄漏率实验检测细胞存活率，
通过细胞内 ROS和MDA水平检测其抗氧化应激能 力，进一步对 SOD，CAT和 GSH-Px
细胞内抗氧化酶水平进行检测。通过免疫印迹分析对细胞内凋亡相关蛋 白 Bax和
cleaved caspase-3进行测定。
实验结果：NRK-52E细胞与 HG作用后，细胞存活率显著下降，MDA和 ROS水平显著升
高，抗氧化酶水平显 著降低，凋亡蛋白 Bax和 cleaved caspase-3被激活。经紫草素干预
后，NRK-52E细胞存活率较模型组升高，
MDA和 ROS水平较模型组降低，抗氧化酶水平有所升高，抑制促凋亡蛋白 Bax和 cleaved-
caspase-3表达。
A 100**
*
80
#
60
B 180 #
160*
140
**120
100
80
4060
4020
20
0
NG HG 1 3 100
NG HG 1 3 10HG+shikonin(g/ml) HG+shikonin(g/ml)
图 1. 紫草素的化学结构 图 2. 紫草素对高糖诱导 NRK-52E损伤的保护作用
33
图 3. 紫草素对高糖诱导 NRK-52E凋亡的保护作用 图 4. 紫草素对高糖诱导 NRK-52E氧化应激的保护作用
图 5. 紫草素对高糖诱导 NRK-52E细胞 AKT相关蛋白变化的保护作用 图 6. 紫草素对高糖诱导 NRK-52E细胞凋亡相
关蛋白变化的保护作用
结论：表明紫草素对 HG诱导的 NRK-52E细胞损伤具有一定保护作用，可能与抗氧化和抗
凋亡有关。为紫草 素将来用于抗 DN治疗提供了一定的细胞学研究基础。
34
刘蓉芝 胡庆 易艳霞 贺炜
遂宁市中心医院
目的 通过对我中心尿毒症长期维持血透青中年患者再住院原因的统计和分析，
减少患者再住院次数，减轻患者经济负担，提高患者生存质量。
方法 通过查阅我中心 2016 年 1 月到 2018 年 12 月长期维持血透的青中年尿毒
症患者（年龄 16-59 岁）再住院登记资料及病历系统，搜集再住院人数、人次、
年龄、性别、透析龄、原发病、住院天数、住院次数及原因，对相关资料进行统
计和分析。
结果 （1）3 年青中年长期维持血透的尿毒症再住院患者共 216 人，总计 235
例次，男 119 例，女 97 例，年龄透析龄 3-72 个月，平均 20.12±10.5 个月；（2）
文盲 9人(4.1%)，再住院 19 例次，小学文化 108 人(50.0%)，再住院 115 例次，
初高中文化的 88 人(40.7%)，再住院 90 例次，大学及以上学历 11 人(5.1%)，再
住院 11 例次；（3）原发病方面，慢性肾小球肾炎 121 例（56.0%），糖尿病肾病
41 例（18.9%），高血压肾病 21 例(9.7%)，多囊肾 9 例(9.7%)，狼疮性肾炎 8 例
(3.7%)，系统性血管炎5例(2.3%)，痛风性肾病 5例(2.3%)，梗阻性肾病3(1.3%)，
其他 3 例(1.3%)；（4） 短住院时间 1 天，原因是低血糖昏迷， 长住院时间
40 天，原因是脓毒血症合并顽固性心力衰竭，平均住院时间 11.3 天；（5）再住
院原因前 5位的分别是肺部感染 43 例次(18.3%)，心力衰竭 36 例次（15.3%），
贫血 26 例次(11.1%)，导管感染 17 例次(7.2%)，导管功能不良 16 例次(6.8%)；
（6）住院次数 多的 9 次，原因是反复肺部感染和心力衰竭；（7）住院结局方
面，好转 191 例，好转率 88.45%,死亡 11 例，放弃治疗 10 例，转上级医院 5 例。
死亡原因，脑出血 6例，心力衰竭 3例，呼吸衰竭 1例，肿瘤 1例。
结论 肺部感染、心力衰竭和贫血是导致青中年维持血透患者再住院的三大主
要原因；学历越低的患者再住院次数越多，再住院原因和患者依从性及卫生意识
差有一定关系；多次住院的多是平时透析不规律、透析时长短、血压控制不达标、
35
遵医行为差、饮食及饮水不控制、贫血的患者；心脑血管意外仍是导致尿毒症患
者死亡的主要原因；青中年患者是一个家庭的支柱，应指导患者充分透析、严格
控制干体重、控制血压达标、纠正贫血、改善营养不良状态，减少再住院次数，
提高生存质量，回归社会。
36
类别：肾脏疾病的基础研究
1644765
胰岛素样生长因子与成人过敏性紫癜性 肾炎蛋白尿的相关性研究
张颖娟*,张正秀,何洪斌,崔滢婷,刘婷婷,张晓琴,李添
攀枝花市中心医院
研究目的：胰岛素样生长因子（Insulin-like growth factors，IGFs）是可以
调节细胞生长、增殖的多肽生长因子，对各种肾组织细胞、血管内皮细胞均发挥
重要影响，与慢性肾脏病预后相关。本研究通过观察 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、 IGFBP-3、
IGFBP-5 与成人过敏性紫癜性肾炎的相关性，探讨 IGFs 与成人过敏性紫癜性肾
炎蛋白尿的关系。
方法：收集 2010 年 1 月至 2013 年 10 月本院确诊为初发成人过敏性紫癜的患者
85 例。参考文献，制定过敏性紫癜病例纳入标准：①年龄 18-70 岁；②紫癜样
皮疹、腹痛、关节痛三种临床表现中至少出现两种；③无服用糖皮质激素及其他
免疫抑制剂、钙剂和维生素 D等药物史。排除标准：①其他原因导致紫癜样皮疹，
如系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症、血小板减少；②合并急慢性肝炎、糖尿病、
恶性肿瘤、甲状腺疾病、垂体疾病、长期腹泻、炎性肠病、类风湿性关节炎。过
敏性紫癜病例中合并血尿、蛋白尿和/或肾功不全者纳入过敏性紫癜性肾炎组，
共 52 例，其他患者（33 例）纳入过敏性紫癜无肾损伤组。对照组为本院体检中
心同期收集的 50 例成人健康志愿者。使用 ELISA 方法检测血清 IGF-I, IGF-II,
IGFBP-3 和 IGFBP-5,同时收集、检测相关临床、实验室和肾脏病理指标。
结果：过敏性紫癜无肾损伤组与健康对照组相比，血清 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3、
IGFBP-5 均明显升高（P<0.001）。过敏性紫癜性肾炎组与过敏性紫癜无肾损伤组
比较，IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3 均明显升高（P<0.05）。相关性分析显示，过
敏性紫癜性肾炎患者血 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3 水平均与尿蛋白、血肌酐呈正
相关，与 eGFR 呈负相关。肾脏系膜病变与 IGF-Ⅰ呈正相关，内皮病变与 IGF-Ⅰ、
37
IGF-Ⅱ、IGFBP-3 和 IGFBP-5 均呈正相关。Logistic 回归显示，较正年龄、血浆
白蛋白、eGFR 后，尿蛋白仍与 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3 分别呈独立正相关。
结论：成人过敏性紫癜性肾炎患者血清 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3 及 IGFBP-5
水平显著升高，尿蛋白与 IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3 水平呈正相关，是 IGF-Ⅰ、
IGF-Ⅱ、IGFBP-3 升高的独立危险因素。
关键字 成人；过敏性紫癜性肾炎；胰岛素样生长因子；蛋白尿
38
罗建琼 1 陈丽 2 曾兴蓉 2
1. 攀枝花市中心医院血透室，四川 攀枝花，617067
2.攀枝花市中心医院肾内科，四川 攀枝花，617067
[摘 要]目的 分析探讨钝针扣眼穿刺与锐针绳梯穿刺在血透患者中的应用。
方法 选取我院于 2017年 5月至 2018年 5月期间收治的 40例采用自体动静脉
内瘘实施维持性血液透析的患者，根据穿刺方法的不同将所有患者分为甲、乙两
组，其中甲组患者均按照钝针扣眼的穿刺方法进行穿刺，乙组患者则按照锐针绳
梯的穿刺方法进行穿刺。比较两组患者的尿素清除指数和平均有效血流量、穿刺
点渗血发生率、穿刺成功率以及感染情况等。结果 两组患者的年龄、性别、单
次透析脱水量、干体重、透析龄、血管分布情况以及高血压、肾小球肾炎、糖尿
病等原发病发病情况均无明显差异（均 P＞0.05）。甲组患者共进行 2638次穿刺，
乙组患者共进行 2560次穿刺，其中甲组患者的一次穿刺成功率为 99.51%，显著
高于乙组患者的 96.02%（χ2=6.384，P＜0.05）；甲组患者的穿刺点渗血率为 2.92%，
显著低于对照组的 4.10%（χ2=5.934，P＜0.05）。甲组患者的有效血泵流量和尿
素清除指数与乙组患者并无明显差异（均 P＞0.05）。随访期间两组患者均未出现
穿刺点感染。结论 对血透患者采用钝针扣眼穿刺的穿刺成功率要显著高于锐针
绳梯穿刺，并且在不增加感染发生率的同时降低了拔针后出血几率，值得在临床
上加以推广运用。
[关键词]动静脉内瘘；血液透析；钝针；锐针；穿刺
Application of blunt needle piercing and sharp needle rope ladder puncture in
hemodialysis patients
Luo Jianqiong1 Chen Li 2 Zeng Xingrong 2
1. Hemodialysis room, Panzhihua Central Hospital, Panzhihua,Sichuan 617067, China
2.Department of Nephrology,Panzhihua Central Hospital, Panzhihua,Sichuan 617067, China
[Abstract]Objective To analyze the application of blunt needle piercing and sharp needle
rope ladder puncture in hemodialysis patients.Methods Select our hospital from May 2017 to
May 2018 treated during the period of 40 cases with autogenous arteriovenous internal fistula
39
in implementation of maintenance hemodialysis patients, depending on the puncture methods
all patients were divided into a, b two groups, one of the students' button patients according to
blunt needle puncture method of puncture, group b patients were carried out in accordance
with the sharp needle puncture method of ladder puncture. The two groups were compared for
urea clearance index and average effective blood flow, incidence of percolation at the
puncture site, success rate of puncture and infection. Results There were no significant
differences in age, sex, dry weight, dialysis age, vascular distribution and primary diseases
such as hypertension, glomerulonephritis and diabetes between the two groups (all P > 0.05).
The successful rate of puncture in group A was 99.5%, significantly higher than that in group
B 96.02% (χ2=6.384, P < 0. 05), and the blood leakage rate at puncture point in group A was
2.92%, which was significantly lower than that in control group 4.10% (χ2=5.934,P < 0
05).There was no significant difference in effective blood pump flow and urea clearance
index between group A and group B (all P > 0.05). No puncture site infection was found in the
two groups during the follow-up period. Conclusion The successful rate of puncture with
blunt needle and eye piercing in hemodialysis patients was significantly higher than that by
sharp needle rope ladder puncture, and the incidence of infection was not increased and the
chance of bleeding after pulling needle was reduced, which is worth popularizing in clinic.
[Keywords]Internal arteriovenous fistula; Hemodialysis; Blunt needle;Sharp needle;Puncture
自体动静脉内瘘是临床上终末期肾脏病患者所采取血液透析治疗血管通路
的一种，即是将患者自身血液由体内持续引至体外随后再返回体内的一种途径
[1-2]。其中钝针扣眼穿刺和锐针绳梯穿刺两种方法的优缺点，以及是否应该在临
床上推广使用钝针扣眼穿刺法均存在许多争议[3-4]。我院为了分析探讨钝针扣眼
穿刺与锐针绳梯穿刺在血透患者中的应用，选取了 30例采用自体动静脉内瘘实
施维持性血液透析的患者展开相关研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于 2017年 5月至 2018年 5月期间收治的 40例采用自体动静脉内
瘘实施维持性血液透析的患者，其中男性患者 16例，女性患者 14例，所有患者
40
年龄均处于 19～65岁之间，平均年龄为（52.38±8.39）岁；根据穿刺方法的不
同将所有患者分为甲、乙两组，其中甲组患者共 14例，均按照钝针扣眼的穿刺
方法进行穿刺；乙组患者共 16例，均按照锐针绳梯的穿刺方法进行穿刺。
1.2 纳入与排除标准
所有入选患者均为我院采用自体动静脉内瘘实施维持性血液透析患者；所有
患者年龄均大于 18岁；经过我院医学伦理委员会批准后，所有患者及其家属均
知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有急性肾衰竭患者；排除合并有精神
障碍类疾病的患者；排除血管通路不是自体动静脉内瘘的患者；排除依从性差或
临床资料缺失的患者。
1.3 研究方法
所有患者在每次透析前均采用 10ml生理盐水浸湿纱布并敷于患者穿刺点上
15分钟，在实施穿刺前两组患者皮肤均需要使用 0.05%碘伏进行常规消毒；甲组
患者均按照钝针扣眼的穿刺方法进行穿刺，进针角度为 25°左右，动脉穿刺的
方向根据患者的血管情况来采取离心或向心方向，而静脉穿刺方向则采取向心方
向，对于动脉压力增高、血管表浅、消瘦的患者，穿刺角度应该调整至 15°左
右，防止穿刺点渗血；乙组患者则按照传统的锐针绳梯的穿刺方法进行穿刺。比
较两组患者的尿素清除指数和平均有效血流量、穿刺点渗血发生率、穿刺成功率
以及感染情况等。
1.4 统计学方法
对我院采集的 40例采用自体动静脉内瘘实施维持性血液透析的患者临床资
料使用 SPSS 21.0软件统计分析，计量资料采用 x±s 表示，比较采用 t检验，
计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的一般情况
根据我院对 40例采用自体动静脉内瘘实施维持性血液透析的患者的临床资
料进行统计分析，结果显示两组患者的年龄、性别、单次透析脱水量、干体重、
透析龄、血管分布情况以及高血压、肾小球肾炎、糖尿病等原发病发病情况均无
明显差异（均 P＞0.05）。见表 1。
表 1 比较两组患者的一般情况
41
观察指标 甲组（n=14） 乙组（n=16） χ2/t P
单次透析脱水
量（kg）2.68±0.79 2.78±0.88 -0.002 0.937
干体重（kg） 77.39±14.29 68.33±23.44 -0.068 0.319
透析龄（月） 5.73±2.18 7.21±2.77 1.372 0.172
血管分布（右
手/左手）
3（21.43）/11
（78.57）
6（37.50）/10
（62.50）1.463 0.243
高血压 2（14.29） 2（12.50） 1.245 0.125
肾小球肾炎 6（42.86） 5（31.25） 2.837 0.163
糖尿病 6（42.86） 9（56.25） 3.294 0.192
性别（女/男）7（50.00）/7
（50.00）
7（43.75）/9
（56.25）0.279 0.588
年龄（岁） 49.37±13.28 55.38±10.92 2.734 0.563
2.2 比较两组患者的治疗参数和穿刺观察指标
根据我院对 40例采用自体动静脉内瘘实施维持性血液透析的患者的临床资
料进行统计分析，结果显示甲组患者共进行 2638次穿刺，乙组患者共进行 2560
次穿刺，其中甲组患者的一次穿刺成功率为 99.51%，显著高于乙组患者的 96.02%
（χ2=6.384，P＜0.05）；甲组患者的穿刺点渗血率为 2.92%，显著低于对照组的
4.10%（χ2=5.934，P＜0.05）。甲组患者的有效血泵流量和尿素清除指数与乙组患
者并无明显差异（均 P＞0.05）。随访期间两组患者均未出现穿刺点感染。见表 2。
表 2 比较两组患者的治疗参数和穿刺观察指标
组别尿素清除指数
（Kt/V）
有效血泵流量
（ml/min）
穿刺点渗血
（n）
一次穿刺成功
（n）
甲组（n=14） 1.49±0.18 301.23±23.99 77（2.92） 2625（99.51）
乙组（n=16） 1.43±0.17 287.39±20.18 105（4.10） 2458（96.02）
χ2/t -0.235 -1.634 5.934 6.384
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3.讨论
随着近年来我国人口老龄化的逐渐加重，糖尿病和高血压患者的数量也不断
42
增加，其中以高血压和糖尿病作为原发疾病的老龄透析患者也随之增加[5-6]。这
些患者大多数会合并有动脉粥样硬化或血管钙化等并发症，由于血管条件较差而
在血液透析阶段缺乏理想的血管供其进行穿刺[7-8]。根据有关资料显示，钝针扣
眼这一穿刺方法经过临床实践能够证明其实用有效而又具有一定的优势，但是对
其建立皮下隧道技术的要求比较高，并且长期使用的话容易出现感染而导致严重
后果，因此难以在血液透析中心得到广泛运用[9-10]。对于钝针扣眼穿刺法而言，
其穿刺成功的前提是能够成功建立隧道，国外有专家学者研制出一种“隧道钉”
能够在患者透析后沿着锐针穿刺针道进入皮下，在覆盖无菌敷料后固定好，当下
一次进行血液透析前将钉取出，利用锐针反复几次穿刺并成功建立隧道后再改用
钝针穿刺[11-12]。该方法虽然能够大大提高穿刺成功率，但是却需要每次更换新的
隧道钉，成本较高[13]。此外，感染率高也是一直困扰钝针扣眼穿刺的 关键问题
之一，而彻底清除痂皮则是临床上预防钝针扣眼穿刺感染的关键所在[14-15]。
在本次研究中，我院对选取的 40例采用自体动静脉内瘘实施维持性血液透
析的患者展开分组对照试验，两组患者的年龄、性别、单次透析脱水量、干体重、
透析龄、血管分布情况以及高血压、肾小球肾炎、糖尿病等原发病发病情况均无
明显差异。研究结果显示甲组患者共进行 2638次穿刺，乙组患者共进行 2560
次穿刺，其中甲组患者的一次穿刺成功率为 99.51%，显著高于乙组患者的 96.02%，
由此提示了对血透患者采用钝针扣眼穿刺的穿刺成功率要显著高于锐针绳梯穿
刺。此外，甲组患者的穿刺点渗血率为 2.92%，显著低于对照组的 4.10%，由此
提示了相较于锐针绳梯穿刺而言，对血透患者采用钝针扣眼穿刺能够显著降低患
者的穿刺点渗血率。究其原因可能在于普通的内瘘穿刺针针头较为锋利，会对患
者穿刺径路的组织和血管造成损伤，因此出现穿刺点周围出血或因为损伤血管后
壁而导致穿刺失败等[16-17]。采用钝针穿刺则避免了进针过程对隧道造成损伤，在
降低血管瘤和渗血发生率方面具有一定的优势[18]。甲组患者的有效血泵流量和尿
素清除指数与乙组患者并无明显差异。随访期间两组患者均未出现穿刺点感染。
由于本次研究仅仅选取了 30例患者展开研究，样本量较低，因此本次研究还存
在许多不足之处，尚需要广大学者加大样本量进一步深入研究。
综上所述，对血透患者采用钝针扣眼穿刺的穿刺成功率要显著高于锐针绳梯
穿刺，并且在不增加感染发生率的同时降低了拔针后出血几率，值得在临床上加
以推广运用。
43
[参考文献]
[1] 赵敬娜,李华,苏香彪等.血液透析内瘘扣眼穿刺技术临床应用效果观察[J].中
国血液净化,2017,16(10):711-714.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2017.010.018.
[2] Chen LX, Demirjian S, Udani SM, et al. Cytokine Clearances in Critically Ill
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45
目的：维持性血液透析是终末期肾脏病患者的 主要的肾脏替代治疗方式, 近年
来维持性透析的发生率和患病率明显增加。患者的生活及生存质量也是社会关注
的重要问题。本文研究维持性血液透析患者睡眠障碍的发生情况及其影响因素。
方法：采用统一设计调查问卷，调查西南医科大学附属中医医院维持性血液透析
患者一般人口学特征、受教育程度，每周透析次数，医疗保险等，同时使用匹兹
堡睡眠质量指数（PSQI）调查患者睡眠情况，通过主观睡眠质量、睡眠时间、
入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、安眠药物等 7个方面进行量化评分，根据
PSQI评分，分为睡眠良好组（PSQI≤5分）,睡眠不良组（PSQI＞5分）。使用视
觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS) 评估患者瘙痒情况。收集患者当月的
实验室指标，血红蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、校正钙、磷、钙磷乘积、甲状
旁腺激素、铁蛋白等指标，同时收集患者 BMI 、KT/V值、URR指标，使用卡
方检验，独立样本的 t检验，及 Pearson相关性分析，分析睡眠障碍的发生情况
及其影响因素。
结果：本研究 终纳入维持性血液透析患者 111人，女性 51人，男性 60人，其
中睡眠障碍患者 93人，占 83.78%；采用卡方检验，年龄与患者睡眠有关( P ＜
0.05)，而性别、每周透析次数、婚姻状况、受教育程度、医疗保险情况与患者睡
眠障碍程度差异无统计学意义( P ＞ 0.05)；采用独立样本的 t检验提示年龄、透
析龄、甲状旁腺激素、铁蛋白、伴皮肤瘙痒与患者睡眠障碍有关( P ＜ 0.05)；
使用 Pearson相关性分析透析龄与 PSQI分值之间存在相关性( P ＜ 0.05)。此外
血红蛋白、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素、尿酸、钙、磷、钙磷乘积、BMI、
KT/V值、URR与患者睡眠障碍无相关性( P ＞ 0.05)。
结论；睡眠障碍在维持性血液透析患者中的发生率高，透析患者的年龄、透析龄、
甲状旁腺激素水平、铁蛋白水平及是否伴皮肤瘙痒是睡眠障碍的独立危险因素。
46
目的：维持性血液透析患者中普遍存在睡眠障碍，给患者造成多种症状，同时严
重影响患者生活质量及生存质量。改善睡眠质量可提高患者的生存质量及生存率。
目前我国该人群睡眠质量的关注较少。因此，有必要针对我国维持性血液透析患
者睡眠障碍的因素进行研究，旨在提高其睡眠质量及生活质量。本研究即探讨维
生素 B1联合腺苷钴胺对睡眠质量的作用。
方法：纳入 2019年 12月至 2019年 5月期间，在西南医科大学附属中医医院透
析室，行维持性血液透析患者，所有血液透析治疗患者使用碳酸氢盐透析，透析
液流速为 500 ml/min，血液流速为 200～250 ml/min，治疗时间为 3.5-4小时/次。
采用统一设计的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）调查表，通过 PSQI调查患者睡眠
情况，该量表主要从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、
催眠药物、日间功能障碍等 7个方面进行量、化评分，每个部分按描述症状的程
度计分，累计各项评分得出为 PSQI 指数( 0 ～ 21 分)，把 PSQI 总分≤5 分者
归为睡眠质量好，而 PSQI ＞ 5 分者归为睡眠质量差。同时收集患者的性别，
年龄，透析龄等一般情况，选取 9名存在严重睡眠障碍，且睡前服用艾司唑仑片
2m仍睡眠质量差的患者，每次透析后均使用维生素 B1 0.1g及腺苷钴胺 1.0mg
肌肉注射 2周。1月后再次对患者进行 PSQI调查，评估患者睡眠质量情况。
结果：所纳入的 121血液透析患者有效问卷中，患者年龄 59±12.9岁，其中男
性 62名，女性 59人，透析龄 3.65±2.33年，根据 PSQI得分为 10.37±4.36，睡
眠质量好即 PSQI≤5分有 22人，占 18.18%，睡眠质量差有 99人，占 81.82%，，
在服用艾司唑仑后仍存在严重睡眠障碍的患者中，经过维生素 B1及腺苷钴胺治
疗后，PSQI评分分别由 16.11±2.32降至 13.44±2.92，接受治疗的患者 PSQI得
分明显下降（t=6.532,p<001）。
结论：血液透析患者睡眠质量普遍较差。维生素 B1联合腺苷钴胺能明显改善了
血液透析患者的睡眠质量。
47
类别：肾脏护理
1650119
基于 OEC 管理模式信息化管理平台在腹膜透析患者中的应用
郭佳*
陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）
目的：在腹膜透析（PD）信息化管理平台的基础上，探讨 OEC（Overall Every
Control and Clear）管理模式在 PD 患者中的应用效果。方法：选择 2017 年-2018
年我 PD 中心注册 PD 信息化平台的患者作为研究对象，2017 年我 PD 中心 300 例
注册 PD 信息化平台的患者采用常规管理模式，2018 年我 PD 中心 340 例注册 PD
信息化平台的患者采用采用 OEC 管理模式，分析其对 PD 患者因发生并发症导致
的住院率、腹膜炎发生率及患者掉队率的影响。OEC 管理模式包括 3 大体系：目
标体系、日清体系、激励体系。具体实施方法如下：首先确定 PD 护理工作目标，
构建监督体系。以“减少 PD 患者并发症，提高生活质量”为总体目标，建立护
士长—PD 组长—专职 PD 护士组成的三级监督体系。其次建立每日清查方案。将
320 例 PD 患者随机平均分配给 6 名专职 PD 护士，形成 6 个 PD 小组，每组患者
PD 护士根据患者依从性及是否合并并发症，将患者分为重点关注和一般关注两
个类别。将依从性差和出现并发症的患者列为重点关注，依从性好和病情平稳的
为一般关注。对于重点关注的患者，每日通过 PD 信息化管理平台医护端检查患
者录入血压、尿量、超滤、体重等数据的完善度及准确度，并进行电话或在线随
访患者，了解患者病情，PD 医生做相应的治疗调整，并通过平台反馈给患者。
直到依从性良好、病情平稳一个星期解除重点关注变为一般关注。针对一般关注
的患者每天通过平台查看患者数据，如有病情恶化转为重点关注。对于疑难重症
患者，护士长主持每周总结讨论。 后建立激励机制。护士长和组长通过每季度
抽查每组护士对患者的清查情况及患者满意度，对表现好的护士进行表扬，并在
48
科室绩效考核上加分。对依从性好和并发症少的患者，在肾友会上给予奖励。结
果：2018 年我中心 PD 患者因发生并发症导致的住院率由 2017 年的 24.5%下降到
12.1%，差异有统计学意义（P<0.05），患者掉队率由 2017 年 24.5%下降到 2018
年 15.2%，差异有统计学意义（P<0.05)。腹膜炎发生率均处于稳定水平，差异
无统计学意义（P>0.05）。结论：在 PD 信息化平台的基础上运用 OEC 管理模式对
PD 患者进行管理，可以减少 PD 患者并发症发生率以及降低患者的掉队率，从而
提高 PD 中心腹膜透析质量。
关键字 腹膜透析;OEC;信息化
49
类别：其他相关的学术问题
1650121
介绍一种腹膜透析导管出口评分工具及应用
郭佳*
陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）
目的 根据出口评分系统（ESS），介绍一种腹膜透析导管出口评分工具。方法 制
作方法：在一个长方形的板体上，前侧面平行设有 5 个独立的标签，分别填上
ESS 上的 5个观察指标，即肿胀、痂皮、充血、疼痛和分泌物。在每个标签下端
设有一个大小相同、可以上下移动、宽 3cm 的长方形滑动板，每一个滑动板间隔
0.5cm，在滑动板上标记两根横线将其分为宽度均为 1cm 的三横格，横格内从上
至下分别填写每个观察指标的分值（0，1，2）及分值所对应的表现。在每个第
一横格右边缘均设有长为 0.5cm 的延长段，第五滑动板第一横格左右边缘均设有
延长段，并用醒目相同的颜色填涂。在平行第一滑动板的右侧 0.5cm 处设固定板，
分为 3 格，每格宽度为 1cm，3 格从上至下分别填写 0，1，2，在平行第五滑动
板左侧设固定板，分为 11 格，每格宽度为 1cm，11 格从上至下分别填写 0-10
这 11 个数字。在板体的下部设有腔体，其内部放有刻度尺，用于测量肿胀、痂
皮和充血 3 个指标的范围。使用方法：对 5 个观察指标进行评分时，只需将每个
指标的滑动板向下滑动，让其延长段对应右侧的分值，第一观察指标评估的分值
对应右侧固定板的分值，第二观察指标评估的分值对应第一观察指标上的分值，
依次类推，评估完 5个指标，第 5个滑动板第一横格左侧的延长段将自动指向固
定板 11 格上的某个数字，即为 5 个观察指标的总分。实验方法：选取我院 2019
年 3 月接受腹膜透析培训的 98 例腹透患者，对比 ESS 表格对该评估工具进行满
意度调查。自行设计患者满意度问卷，问卷包括容易掌握、减轻负担、方便使用、
效率高 4项内容，每项内容分别用 3、2、1分表示，得分越高，说明患者对该评
50
估工具的评价越高。结果 90%的患者认为该评估工具比 ESS 表格更方便使用，85%
的患者认为这种评估方法比使用表格或自己的记忆更容易掌握。结论 该出口
评分工具简单易懂易操作，方便居家腹透患者进行腹透导管出口的评估并做出准
确的判断，具有临床推广意义。
关键字 腹膜透析;导管；ESS
51
原发性慢性肾脏疾病患者血清 miR‐21 水平与肾纤维化的关系研究
常晓东 薛痕 赵敏 杨有芹 魏韧
（雅安市人民医院肾内科，雅安，四川 625000）
目的 观察慢性肾脏疾病患者血清 miR‐21 水平与肾脏纤维化的关系。 方法 选
取 2017 年 6 月至 2019 年 6月于我院住院治疗的原发性慢性肾脏疾病患者60
例作为 CKD 组，所有患者均行肾脏穿刺检查。选取健康体检组患者约 50 例作为
正常对照组。排除标准：继发性肾脏疾病、药物引起的间质性肾损伤、年龄大于
70 岁或者小于 18 岁、肿瘤患者、合并心脑血管疾病患者。收集患者血常规、肝
肾功、尿常规、尿蛋白定量等临床相关指标，并估算 eGFR 水平。对 CKD 组患者
肾脏穿刺结果进行肾小球硬化指数（GSI）与肾小管间质损伤指数（TIS）评分，
并通过免疫组化方法对肾组织行 TGF-β检测。RT‐ PCR 方法检测各组血清 miR
‐21 表达水平，并进行半定量分析。Pearson 相关分析 miRNA-21 与临床相关指
标、肾小球硬化指数（GSI）与肾小管间质损伤指数（TIS）及 TGF-β表达行相
关性分析。 结果 CKD 组患者平均年龄为（51.43 11.23）岁与正常对照组患者
平均年龄（51.43 11.23）岁无统计学差异（P>0. 05）。CKD 组患者肝功能与
正常对照组无统计学差异（P>0. 05）。CKD 组患者血清肌酐水平（231.2 21.3）
umol/L 较正常对照组（81.3 11.3）umol/L 明显升高。CKD 组患者肾脏病理类
型中 IgA 肾病患者 38 例、局灶节段增生患者 5例，其他患者 7例。CKD 组患者
血清 miR ‐21 表达水平（1.72 0.12）较正常对照组（0.53 0.09）明显升高
（P＜0. 05）。血清 miR-21 与患者 eGFFU 水平呈负相关（P＜0. 05）；与患者
蛋白尿水平无相关性（P>0. 05）。血清 miR-21 水平与肾小球硬化指数（GSI）
与肾小管间质损伤指数（TIS）呈正相关（P<0.05）,与 TGF-β水平呈正相关
（P<0.05）。结论 慢性肾脏疾病患者血清 miR‐21 与肾脏纤维化程度呈正相关，
可以预测慢性肾脏疾病患者肾脏病理类型严重程度。
【关键词】 微小 RNA；糖尿病肾脏疾病；纤维化
52
刘建铭 1，2，邓永花 3，曹灵 1 2
1.西南医科大学附属医院肾病内科；2.四川省肾脏疾病临床医学研究中心；3.成
都市第二人民医院
目的：探讨 IL-6对人近端肾小管上皮细胞增殖及肾小管基底膜主要成分 IV型胶
原和间质成分纤维连接蛋白分泌的作用，并观察阿托伐他汀对 IL-6诱导的肾小
管上皮细胞增殖及 IV型胶原和纤维连接蛋白分泌的影响并探讨相关分子机制。
方法：1.以不同浓度 IL-6作用 HK-2细胞不同的时间 24h、48h、72h，采用MTT
法检测细胞增殖，化学发光法检测细胞培养上清液 FN、IV型胶原；2.在上述实
验基础上，将实验分为空白对照组、IL-6（5ng/ml）组、IL-6（5ng/ml）+阿托伐
他汀（10-5mol/L）组，培养 48小时后MTT法检测细胞增殖情况，化学发光法检
测细胞培养上清液 FN、IV型胶原，免疫组化检测 HK-2细胞 CTGF的表达，逆
转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测 TGF-β1、CTGF mRNA表达情况，Western-blot
检测 TGF-β1、CTGF蛋白表达情况。结果：HK-2细胞的增殖和 FN、IV型胶
原的分泌随着 IL-6的浓度增加而逐渐增加，也随着 IL-6作用时间的增加而增加，
呈时间剂量依赖性；HK-2细胞培养 48小时，IL-6（5ng/ml）组与对照组比较 FN、
IV型胶原分泌明显增加，CTGF、TGFβ1蛋白及 mRNA表达明显增加，且差异
有统计学意义（P<0.05），IL-6（5ng/ml）+阿托伐他汀（10-5mol/L）组与 IL-6（5ng/ml）
组比较 FN、IV型胶原分泌明显减少（P<0.05），CTGF、TGFβ1蛋白及 mRNA
表达也明显减少，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：（1）IL-6可促进肾小
管上皮细胞的增殖以及 FN、IV型胶原的分泌，并且呈时间剂量依赖性；（2）IL-6
可能通过上调 TGFβ1、CTGF的表达产生促进 HK-2细胞增殖及 FN、IV型胶原
分泌的作用；（3）推测阿托伐他汀可能通过下调 TGF-β1、CTGF的表达，抑制
IL-6诱导的肾小管上皮细胞增殖及细胞外基质分泌作用，从而干预肾间质纤维化。
53
刘建铭；曹灵
西南医科大学附属医院肾病内科，四川省肾脏疾病临床医学研究中心 四
川泸州 646000
目的：血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，包括甲型血友病（VIII
因子缺乏）、乙型血友病（IX因子缺乏）、丙型血友病（XI因子缺乏），但终末期
肾病伴血友病临床少见，我们对该病例进行报道，以提高对该病的认识及诊治水
平。
方法：郭某，男，43岁，四川人，患者以“发现血压升高 5年，肾功能异常 1
年，气促、乏力 2+月”为主诉，于 2018年 5月 4日收入我院肾内科，患者发现
血压升高 5+年，1+年前体检发现肾功能异常，但患者未重视，2+月前出现全身
乏力、气促不适。入院查体：血压 143/86mmHg，慢性病容，皮肤晦暗，贫血貌，
皮肤未见 斑淤点，心肺腹查体无异常，双下肢不肿。辅助检查：血常规：血红
蛋白 33g/L、白细胞计数 3.3*10^9/L、红细胞计数 1.01*10^12；生化：肌酐
1006.1umol/L、尿素 38.49mmol/L、尿酸 711.8umol/L、肾小球滤过率 5ml/min；
凝血功能：活化部分凝血酶时间 57.2s、纤维蛋白原 4.32g/L；血浆凝血因子活性
+纠正试验：凝血因子 VIII 12%、凝血因子 IX 130.8%、凝血因子 II 153.8%、凝
血因子VII 201.1%、活化部分凝血酶时间 43.1s、纠正前部分活化凝血酶时间 60.7s，
患者拒绝行甲型血友病基因、VWF:Ag检测，故诊断：1.慢性肾衰竭（尿毒症期）
CKD5D期 肾性贫血 肾性高血压；2.甲型血友病？治疗上予以深静脉置管血液
透析，但治疗过程中患者深静脉置管处反复渗血不止，遂多次输注新鲜冰冻血浆
及 VIII因子纠正凝血障碍，同时在透析后输注新鲜冰冻血浆或补充 VIII因子防
止透析后重要脏器出血，患者好转后予以左前臂内瘘吻合术，情况稳定后，出院
门诊随访。
结果：文献复习：终末期肾病合并血友病是临床较为罕见病例，终末期肾脏替
代治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析包括临时深静脉置管透析和自体动静
脉内瘘透析，前者仅用于自体动静脉内瘘成熟前短期使用，后者可长期使用，由
于需要反复穿刺，因此合并血友病者出血风险较高，但血液透析并不是合并血友
病透析方式选择的绝对禁忌症，我们可采用无肝素透析方式及透析后即刻输注
54
VIII因子、随访凝血因子活性来降低出血风险，而且 Noriko Kato认为腹膜透析
可能会有凝血因子Ⅷ漏出，因此综合考虑该患者选择血液透析，该患者透析过程
中深静脉置管处渗血不止，予以反复输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍，同时采用
无肝素透析模式，透析后输注 VIII因子并严密观察穿刺处情况，患者并未出现
严重出血情况。
结论：终末期肾病合并血友病患者可采用血液透析，但需用无肝素透析模式及
透析后输注凝血因子，同时密切观察患者穿刺部位或置管处出血情况。
第一作者：刘建铭 联系方式：15213293214，地址：四川省泸州市江阳区太平
街 25号
55
陈倩 1，曹灵 1，程闰夏 2(西南医科大学附属医院肾病内科，四川省肾脏疾病临床
医学研究中心，四川，泸州，646000）
目的：观察川芎嗪对阳离子化牛血清白蛋白（C-BSA）诱导的膜性肾病（MN）大
鼠的肾脏固有细胞的保护作用。
方法：雄性 SD 大鼠 72 只随机分为 3 组：正常组、模型组、川芎嗪组，每组 24
只；正常组，不预免，不造模；其余两组均按改良 Border 法复制 MN 大鼠模型，
在模型组、川芎嗪组正式免疫同时，隔日尾静脉注射 2ml 生理盐水代替 C-BSA，
同时，每日腹腔注射等量生理盐水代替川芎嗪；且川芎嗪组于正式免疫的第 1
周起，腹腔注射川芎嗪注射液（100mg/kg/d），模型组于正式免疫的第 1 周起，
腹腔注射等量生理盐水代替川芎嗪。正式免疫后分别在 1、2、3、4周处死大鼠，
检测各组 24 小时尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、尿素氮、甘油三酯、胆固
醇等；免疫荧光、光镜及电镜观察肾脏组织病理变化；用 TUNEL 法检测肾脏固有
细胞凋亡；用免疫组织化学方法检测肾组织中 B 细胞淋巴瘤-2 基因（Bcl-2）、
Bcl-2 相关 X蛋白（Bax）及 WT-1 的表达水平。
结果:（1）肾脏形态学改变 正常组肾脏无变化；模型组可见肾小球系膜区及
毛细血管壁 IgG 强阳性颗粒沉积，光镜下见肾小球体积肿大明显，部分球囊腔狭
窄，基底膜弥漫性增厚，GBM 上皮侧可见“钉突”形成，部分肾小球可见钉突顶
部融合，出现“双层梯状”结构，肾间质可见胶原纤维沉积，间质增宽明显，纤
维化程度加重；电镜示：肾小球上皮下有大量电子致密物沉积，足细胞足突相互
融合，变平或消失；与模型组比较，川芎嗪组各时间点肾脏病理损害较模型组有
所减轻，两组间有明显差异(P<0.05)。肾组织 IgG 荧光强度模型组、川芎嗪组间
比较无明显差别。（2）与正常组相比，其他两组的血肌酐、24 小时尿蛋白升高，
肌酐清除率降低(P<0.05)，Bcl-2、WT-1 表达减少(P<0.05)， Bax 表达、细胞凋
亡数量增加(P<0.05)；（3）与模型组相比，川芎嗪组的血清白蛋白、肌酐清除率
较高、血肌酐较低(P<0.05)，Bcl-2 和 WT-1 表达较多(P<0.05)，Bax 表达、细胞
凋亡数量较少(P<0.05)。
结论：（1）川芎嗪能改善 C-BSA 诱导 MN 大鼠的肾功能，升高血清白蛋白，具有
一定疗效；（2）川芎嗪可能通过调控 Bcl-2 和 Bax 途径减少 MN 大鼠肾固有细胞
凋亡，抑制足细胞数量的减少。
56
类别：肾脏疾病的基础研究
1654830
NF-κB、TGF-β1 在大鼠膜性肾病中的表达及意义
梁文琪,曹灵*
西南医科大学附属医院
目的：观察 NF-κB 及其作用因子 TGF-β1 在 C-BSA 在诱导的大鼠 MN 中的表达情
况，进一步明确信号分子 NF-κB 在 MN 中的致病机制。方法：①将尿检蛋白阴性
的 SD 雄性大鼠随机分成 2 组，阴性对照组（A 组）、设造模组（B组），预免疫 1
周后，开始正式试验共 4周，每周分别杀检各组大鼠。测定血浆尿素氮（BUN）、
肌酐（SCr）、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、胆固醇(TC)，24 小时尿蛋白（24hUTP）；
肾组织 HE 染色以及普通光镜观察；透射电镜观察肾小球超微结构的变化，免疫
组织化学检测肾组织 NF-KB、TGF-β1 的表达。结果：⑴一般情况：大鼠在造模
后，出现精神差，活动量和摄食较前减少，尿量减少、体重下降明显，皮体分离，
且部分大鼠出现腹部胀大，腹水等。⑵血和尿生化指标：B 组各周 BUN、SCr、TG、
TC、24hUTP 的表达水平随周数的延长而升高，Alb 则表达下降，且与 A 组呈显著
性差异（P<0.01 或 P<0.05）。⑶肾脏的形态学观察结果:①肉眼观察：A 组实验
过程中，肾脏体积无明显肿大，B 组肾脏出现不同程度地肿大，颜色苍白，呈“大
白肾”外观，4周后尤为明显。②HE 染色：A组各时间点未见明显的病理学改变，
B 组 GBM 增厚，系膜增生，且随着时间的延长增厚、增生越明显。③电镜：A 组
各时间点未见明显的病理学改变，B 组肾脏病理损害随时间延长逐渐加重，4周
末时可见肾脏部分毛细血管襻闭锁，GBM 增厚明显，足突相互融合，钉突形成，
上皮下有大量电子致密物沉积。④肾脏 NF-κB 和 TGF-β1 的表达：NF-κB 的
表达情况：A组肾小球和肾小管的上皮细胞胞浆呈少量表达，B 组肾小管的上皮
细胞胞浆表达随时间延长依次增强，肾小球呈少量表达，且二者的部分胞核呈阳
57
性表达。TGF-β1 的表达情况：A 组仅在肾小管的上皮细胞胞浆呈少量表达，B
组在肾小管上皮细胞胞浆表达随时间延长依次增强，肾小球呈少量表达。结论：
⑴B 组随大鼠周龄的增加，BUN、SCr 逐渐下降，TG、TC 逐渐升高；在电镜下基
底膜逐渐增厚，有典型的钉突形成，且与正常组呈显著性差异。⑵NF-kB 在早期
MN 中,主要在肾小管胞浆表达，晚期肾小球和肾小管胞浆表达较前增多，部分胞
核出现阳性表达。TGF-β1 在早期 MN 中，主要在肾小管胞浆表达，在晚期时，
则肾小球和肾小管胞浆均有表达，且二者呈正向相关关系，说明 NF-kB 可能通过
TGF-β1 参与 MN 的发生发展。
关键字 NF-κB 膜性肾病
58
留置软针在内瘘钝针穿刺术前隧道建立中的设计应用
杨虹 杨柳 张尧 肖宇
摘要 在维持性血液透析中，保有良好的自体动静脉内瘘是血液透析中 佳血管
通路。内瘘血管在临床应用过程中会因手术技巧、穿刺、自身血管条件等会导致
内瘘血管出现瘤样扩张、血栓、狭窄、闭塞等导致透析患者血管通路失功。我院
血液净化中心长期使用阶梯及区域穿刺术。为尽 大可能保护患者通路的畅通率
及减少患者的疼痛感，近年大力开展钝针穿刺术。但钝针穿刺建立隧道阶段，患
者的疼痛感明显、护士穿刺前和穿刺时的心理压力极大。为此，我科通路医护改
良钝针穿刺方法：在内瘘钝针穿刺术前留置软针建立钝针隧道应用，连续 7-10
天左右彩超下评估隧道形成状况，成熟即可拔针，立即钝针穿刺血透。整个过程
中每班护士监测并填表，减少出血等并发症。该方法建立隧道简单，无频繁穿刺
带来的疼痛感，完美三同原则，后期效果良好，深受患者认可，且患者血管通路
维护良好，通畅、无痛，血管损伤极小。
Summary Maintaining good autologous arteriovenous fistula is the best vascular
pathway in maintenance dialysis. In the clinical application of internal fistula vessels,
surgical skills, puncture, self-vascular conditions and so on will lead to tumor-like
dilatation, thrombus, stenosis, occlusion and so on, which will lead to vascular
pathway failure in dialysis patients. Ladder and regional puncture are used in blood
purification center of our hospital for a long time. In order to protect the smooth
passage rate of patients and reduce the pain of patients as much as possible, blunt
needle puncture has been carried out in recent years. However, in the stage of
establishing tunnel by blunt needle puncture, the pain of the patients was obvious, and
the psychological pressure of nurses before and during puncture was very great. For
this purpose The improved method of blunt needle puncture in our department was as
follows: the application of indwelling soft needle before internal fistula puncture was
used to evaluate the formation of tunnel under color Doppler ultrasound for about 7 ~
10 days. The mature person could pull out the indwelling soft needle and immediately
obtuse needle puncture. During the whole process, each class of nurses monitored and
filled out the form to reduce complications such as bleeding. This method has the
59
advantages of simple tunnel, no pain caused by frequent puncture, good guarantee of
trinity principle, good effect in the later stage, well recognized by patients, and good
maintenance, unobstructed, painless and minimal vascular injury.
关键词 留置软针 内瘘 钝针 隧道建立
Key words Indwelling soft needle internal fistula blunt Needle tunnel
establishment.
目的 维持性血液透析中，保有良好的自体动静脉内瘘是 佳血管通路，也是患
者及医护人员的福气。内瘘血管在临床应用过程中会遇到各种各样的问题，会导
致内瘘血管出现血栓、狭窄、闭塞等导致透析患者血管通路失功【1-3】。尤其是
每个透析中心通路医师对每位患者通路穿刺技术、使用设计方案计划不同甚至缺
失，每位透析护士责任心、穿刺方法、技术、监护、评估水平等不同，会导致患
者通路具有不同的寿命【4-8】。我院血液净化中心长期使用阶梯穿刺术，为尽
大可能保护患者通路的畅通率及减少患者的疼痛感，近年大力开展钝针穿刺术。
方法 我科通路医生在血透护士工作中仔细观察，针对钝针穿刺在 初一月建立
过程中体会了患者忍受穿刺带来的疼痛感，是较为难受的；使用 3-5年有的瘘静
脉已经是遍体鳞伤或大大小小的血管瘤【5-8】，毫无美观度，势必酷热难当的夏
天也得穿着长袖。为此血管通路亚专业查阅文献，几次讨论后，会同通路护士及
通路联络员，在新瘘使用前进行长期的穿刺规划、设计何种穿刺模式，设计了新
的流程：选出适宜钝针穿刺患者，物理评估后在彩超下充分核实评估血管，讨论
修正方案，标识血管；术前查凝血功能及血常规，术前谈话沟通；选定 16号留
置软针、回弹海绵肝素帽及其他物品；彩超下再次评估标识部位，消毒穿刺，标
定进入瘘静脉的软针尖端位置，调整其位于血管中央，固定，固定后彩超再次确
定；两针完成后，整理外观部分，固定良好；配置肝素盐水：1250u/ml的肝素盐
水每个留置针注入 1ml，由肝素帽注入，每 4小时一次进行封管以防止留置针堵
塞，每天肝素入量共约 15000u；透析时由三通替下肝素帽进行血透。连续 7-10
天左右彩超下评估患者隧道形成状况，成熟者即可拔出留置软针，立即钝针穿刺
血透。这种方法下间断监测凝血功能及彩超评估软针状况，留院观察有无出血，
整个过程中每班护士监测并填表，随时由通路医生协助评估及处置。
60
结果 自 2019年初，中心选取共 10位患者实施以上方法建立隧道：已经使用内
瘘透析的患者有 4位，新瘘 6位，男：女 5：5，年龄：60岁-76岁，平均 67.5
岁；入组的条件：糖尿病 4例，穿刺空间小的 3例，皮下组织>5mm的 2例，高
龄 1例。该 10例患者经过以上方法建立隧道均成功，1例有一处穿刺针眼渗血，
改变敷贴方法后好转，其余无并发出血等。
结论 该方法建立隧道简单，无频繁穿刺带来的疼痛感，良好保证三同原则，血
管通路通畅 高，远期血管通路通畅 高，血管外观很美观。深受患者认可：通
畅、无痛，血管损伤极小。唯一不足：患者需住院观察。内瘘的维护手术，尤其
内瘘的高压球囊术在基层医院开展由于各种原因，开展会受到限制。在新瘘使用
时使用该方法，可以较长期保护患者的“生命线”，无疑对血透医护人员，还是
对患者都是极大的福音。是非常值得在基层医院及血透中心开展该方法。
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特别致谢 山西省 215医院刘国主任医师
作者单位 四川省江油市九 O三医院 6217000
第一通讯作者 杨虹 [email protected]
文章附图：
62
63
赵茜1杨琳琳
2,彭素英
3,曹灵
1*
（1.西南医科大学附属医院肾病内科,四川省肾脏疾病临床医学研究中心 四川
泸州，646000；2.重庆市涪陵中心医院,涪陵，重庆,408000）
*通讯作者：曹灵（E-mail：[email protected]）
[摘要] 目的:探讨膜性肾病（MN）中是否有内质网应激和氧化应激的参与以及
N-乙酰半胱氨酸（NAC）是否通过拮抗起到对 MN 大鼠肾脏的保护作用。方法:SD
雄性大鼠 80 只，采用阳离子化牛血清白蛋白制造 MN 模型,随机分为 4组:正常组
对照组、模型组、NAC 100mg/kg（NAC1），NAC 200mg/kg（NAC2）。正式免疫后于
1、2、3、4周处死大鼠，检测各组 24 小时尿蛋白，血尿素氮、血肌酐、白蛋白；
免疫荧光、光镜、电镜观察大鼠肾组织病理变化；TUNEL 法检测肾组织肾小球固
有细胞凋亡情况并计算凋亡指数；免疫组化法检测肾小球中糖调节蛋白 78
（Glocose regulated pretein 78，GRP78）、肿瘤坏死因子受体相关因子 2（TNF-a
receptor-associated factor2，TRAF2）、半胱氨酸蛋白酶 12（Caspase12）、Wilms
tumour 1(WT-1) 蛋 白 ； 采 用 WST 法 检 测 血 浆 中 的 超 氧 化 物 歧 化 酶
（Superoxide dismutase，SOD），TBA 法检测血浆丙二醛（Malondialdehyde ，
MDA）。结果:与正常组比较,模型组 24 小时尿蛋白、血肌酐、血明显升高（P＜0.05）,
白蛋白明显降低（P＜0.05）,肾组织 IgG 和上皮下电子致密物沉积明显增多,基
底膜明显增厚,肾脏固有细胞凋亡增加（P＜0.05）,肾组织中 GRP78、TRAF2、
Caspase12 蛋白表达增加（P＜0.05）,WT-1 蛋白表达减少（P＜0.05）,血浆 MDA
表达增加（P＜0.05）,血浆 SOD 表达减少（P＜0.05）；与模型组比较,NAC 治疗
后 24 小时尿蛋白、血肌酐、血尿素氮明显降低（P＜0.05）,白蛋白明显升高（P
＜0.05）,肾组织 IgG 和上皮下电子致密物沉积明显减少,肾脏固有细胞凋亡减少
（P＜0.05）,肾组织中 GRP78、TRAF2、Caspase12 蛋白表达减少（P＜0.05）,WT-1
蛋白表达增加（P＜0.05）,血浆 MDA 表达降低（P＜0.05）,血浆 SOD 表达增加（P
＜0.05）；NAC1 组与 NAC2 组两组比较各项指标无明显差异。结论:内质网应激和
氧化应激参与膜性肾病大鼠模型的发病机制；N-乙酰半胱氨酸对膜性肾病大鼠肾
脏具有保护作用，机制可能是降低全身氧化应激水平、减弱肾组织内质网应激水
平及减少 TRAF2-Caspase12 途径的活化诱导的细胞凋亡（特别是足细胞）,从而
起到降低尿蛋白,改善肾功能的作用。
64
陈丽 曾兴蓉 李金玉
攀枝花市中心医院肾脏内科 四川 攀枝花 617000
【摘要】目的：探究护理管理干预对居家腹透患者用药依从性效果。方法：选择
2015年 1月~2018年 1月在我科新增的腹膜透析患者 80例为研究对象，按照患
者开始行腹膜透析的顺序将其分为对照组与观察组，每组 40例，对照组给予常
规护理，出院时行出院指导，并叮嘱患者每月回院复查。观察组在此基础上给予
护理管理干预，给每位患者安排一名护理管理者，护理管理者都是经验丰富的护
理人员，护理管理者具体负责做好以下工作：①健康教育：强化对患者的健康教
育，采用一对一模式，根据患者的病情，结合其家庭背景、职业、年龄等制定个
性化健康教育方案，尤其是针对年龄较大或记忆力较差的患者，若多次进行健康
教育都未达到相应的效果，则建议家属一并接受健康教育，不仅能提高效果，同
时还能监督患者，此外让家属陪同患者一起多观看图文并茂的腹膜透析教育录像，
减少文字等方式的宣教， 终达到系统、全面、循序渐进的宣教，让患者意识到
腹膜透析对疾病的重要性，以及坚持用药、合理饮食、适当运动对疾病康复的促
进作用。②个性化治疗方案：针对患者的经济基础和疾病严重程度为患者制定个
性化的治疗方案，尤其是农村离医院较远的患者，要为其制定经济有效的方案，
减轻患者的负担，并着重强调用药种类、用药时间、用药方法及用药的注意事项，
让患者深刻意识到停止腹透或停止用药后会引发各类并发症，降低生活质量的同
时还会增加疾病的治疗费用，引起患者的重视。③随访指导：出院后的患者给予
一对一的电话咨询，若患者有疑问，及时为其解答，并根据患者的饮食习惯、家
庭情况为其制定个性化的饮食指导，保障每日摄入足够的优质蛋白，并提醒患者
及时进行复诊，根据复查的结果对治疗方案进行合理调整，询问患者在家的透析
及服药情况，对于患者存在的问题及困难，和患者一起制定合适患者执行的解决
方案。比较两组的用药依从性。结果：观察组用药依从性良好率显著优于对照组，
依从性差率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理管理干
预能有效提高居家腹膜透析患者的用药依从性，对患者的康复具有促进作用，值
得临床推广。
【关键词】护理管理干预；居家腹膜透析；用药依从性
65
接受腹膜透析的患者通常肾功能极差或已无残余肾功能，大部分患者都会出
现酸碱平衡紊乱、电解质异常等，特别是在患者受到外界因素影响后，由于机体
免疫力下降，患者发生感染的几率较大，再加上大部分患者合并糖尿病、高血压
等，所以患者需要坚持每日按时透析、终身服药以预防并缓解并发症的发生[1]。
良好的用药依从性是保证患者病情恶化的重要措施[2]，也是维持腹膜透析的不可
或缺的条件，所以该类患者的护理质量显得尤为重要。我院对既往收治的 80例
腹膜透析患者进行了护理管理干预，效果良好，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2015年 1月~2018年 1月我科新增的腹膜透析患者 80例为研究对象，
按照患者开始腹膜透析的顺序将其分为对照组与观察组，每组 40例。对照组男
22例，女 18例；年龄 40~73岁，平均（56.7±3.4）岁；病程 2~17月，平均（4.3±2.0）
月。观察组男 24例，女 16例；年龄 42~75岁，平均（56.4±3.5）岁；病程 1~18
月，平均（4.5±2.0）月。两组在性别比、年龄、病程比较上 P＞0.05，差异无统
计学意义。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，出院时行出院指导，并叮嘱患者每月回院复查。观察
组在此基础上给予护理管理干预，给每位患者安排一名护理管理者，护理管理者
都是经验丰富的护理人员，护理管理者具体负责做好以下工作：①健康教育：强
化对患者的健康教育，采用一对一模式，根据患者的病情，结合其家庭背景、职
业、年龄等制定个性化健康教育方案，尤其是针对年龄较大或记忆力较差的患者，
若多次进行健康教育都未达到相应的效果，则建议家属一并接受健康教育，不仅
能提高效果，同时还能监督患者，此外让家属陪同患者一起多观看图文并茂的腹
膜透析教育录像，减少文字等方式的宣教， 终达到系统、全面、循序渐进的宣
教，让患者意识到腹膜透析对疾病的重要性，以及坚持用药、合理饮食、适当运
动对疾病康复的促进作用。②个性化治疗方案：针对患者的经济基础和疾病严重
程度为患者制定个性化的治疗方案，尤其是农村离医院较远的患者，要为其制定
经济有效的方案，减轻患者的负担，并着重强调用药种类、用药时间、用药方法
及用药的注意事项，让患者深刻意识到停止腹透或停止用药后会引发各类并发症，
66
降低生活质量的同时还会增加疾病的治疗费用，引起患者的重视。③随访指导：
出院后的患者给予一对一的电话咨询，若患者有疑问，及时为其解答，并根据患
者的饮食习惯、家庭情况为其制定个性化的饮食指导，保障每日摄入足够的优质
蛋白，并提醒患者及时进行复诊，根据复查的结果对治疗方案进行合理调整，询
问患者在家的透析及服药情况，对于患者存在的问题及困难，和患者一起制定合
适患者执行的解决方案。
1.3观察指标
对两组患者在院期间、出院后的用药依从性进行记录，采用Morisky推荐的
药物依从性量表进行量化评估[3]，测评的内容包括：①你是否存在忘记用药的经
历；②你是否偶尔不注意用药；③若你自觉症状改善，是否曾经自行停药；④若
你服药后自觉症状恶化，是否曾经自行停药；若否定答案超过 4个（包含 4个），
提示患者用药依从性良好，若肯定答案超过 1个（包含 1个），则提示依从性差。
终将根据各维度情况将各维度依从性情况按照 0~4分打分，0~1分提示依从性
差，2分提示依从性一般，3~4分提示依从性好。
1.4统计学处理
采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以 n（%）
表示，组间比较采用χ²检验，结果以 P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者依从性比较
表 1 两组患者依从性比较
分组 例数 依从性好 一般依从 依从性差
对照组 40 14（35.0） 16（40.0） 10（25.0）
观察组 40 22（55.0） 14（35.0） 4（10.0）
χ²值 3.74 0.74 2.86
P值 0.03 0.82 0.04
3讨论
腹膜透析是临床用于治疗终末期肾脏病患者的一种替代疗法，腹膜透析用于
治疗急/慢性肾衰竭的历史已经长达 70余年，由于其操作简单、有效保留患者的
残余肾功能、降低血源性疾病的传播与医疗成本等优势，对于终末期肾病患者救
67
治起到了不可替代的效果。相关研究指出[4]，透析患者的依从性与患者后期治疗
过程中出现的并发症具有密不可分的关系，而不依从是造成慢性病患者健康照顾
过程中 艰难的一项任务。
随着近年来医学的不断发展与科学知识的不断普及，人们对腹膜透析的认识
逐渐提升。但对于腹膜透析初期的患者来说，由于缺乏对疾病的了解以及相关健
康知识，导致患者治疗依从性下降。传统的护理模式只是对患者采取简单的健康
教育，每次教育的时间短，大部分患者都达不到理想的预期效果[5]。而且患者没
有具体的护理管理者，遇到问题不知如何解决，经常有患者由于处理不当而引起
严重的后果。同时，对于健康教育者，由于经验不足、责任心差，也可能导致教
育不到位的问题。针对上述不足，我院对腹膜透析患者进行了护理管理干预，患
者有固定的护理管理者，主要是以不同形式的健康教育方式，为患者制定因人而
异的健康教育方案、治疗方案以及院外随访等，让患者了解到腹膜透析对疾病治
疗的重要性。本次研究发现，观察组用药依从性良好率显著优于对照组，依从性
差率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，护理管理干预能有效提高居家腹膜透析患者的用药依从性，对患
者的康复具有促进作用，值得临床推广。
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68
Analysis of intestinal flora structure in patients with chronic kidney disease
in Southwest China
Qiongdan Hu1 Qiong Zhang1*
Abstract
Objective:Epidemiological surveys show that the incidence of CKD in Southwest
China is 10.8%, and about 1.5% of glomerular filtration patients progress to ESRD
every year. The prevention and treatment of kidney disease is severe. Studies have
shown that intestinal flora is closely related to the development of chronic kidney
disease (CKD). However, the intestinal flora structure of CKD patients in southwest
China (han nationality) is not yet clear. The Objective is to investigate the difference
of intestinal flora between patients with chronic kidney disease and healthy people,
and enrich the intestinal flora diversity data of CKD patients.
Methods：The stool samples of 47 patients with chronic kidney disease admitted to
the Chinese Medicine Hospital affiliated to Southwest Medical University from
March 2018 to October 2018 were selected as the study group (CKD group), and 150
healthy human stool samples from the physical examination were selected as the
control group. HC group). After extracting the nucleic acid sample, the purified
genomic DAN was subjected to two rounds of 16S rRNA gene PCR amplification
using the universal primers, and the sequencing sample library was constructed. The
concentration was measured using a Qubit® 2.0 Fluorometer (Invitrogen, USA) and
the size of the library detected by Agilent 2100 (Agilent, USA). The amplified 16S
rRNA hypervariable region sequence was sequenced using an Illumina MiSeq
(Illumina, San Diego, USA) sequencer with a sequencing region of the V3-V4 region.
The original sequencing data (FASTQ) was trimmed and filtered using Trimmomatic
v.0.32 software, and the high quality sequence files were clustered by 97% similarity
standard to obtain the operation classification unit (OTU). Alpha and beta diversity
analyses were performed using Qiime2 V.2017.12 software and R software. Intestinal
flora alpha diversity was assessed using the Chao1 and Shannon diversity indices, and
principal coordinate analysis (PCoA) and PCA analysis were used to assess the beta
diversity of the intestinal flora. A group based on the linear discriminant analysis
69
effect amount analysis method (LEfSe) was used to analyze the significant difference
of each group of samples. The genome of the gut microbiome was derived from the
16S rRNA sequence with PICRUSt (a phylogenetic study by rebuilding the
unobserved community). The method predicts gene family abundance based on
phylogenetic information with an estimated accuracy of 0.8. The closed OTU table
was used as an input to the metagenomic interpolation and was first sparse to the
uniform sequencing depth prior to the PICRUSt analysis. Next, the obtained OTU
table was normalized by the 16S rRNA gene copy number. The genetic content of
each individual is predicted. The predicted functional composition spectrum is then
decomposed into level 3 of the KEGG database pathways.
Results: The analysis of Chao1 and Shannon showed that the diversity and abundance
of intestinal flora in CKD group were significantly lower than those in HC group
(P<0.05). The β diversity analysis showed that there was a significant difference in
the composition of the intestinal flora between the CKD group and the HC group. At
the level of door classification, the relative abundance of actinomycetes and
proteobacteria in the CKD group was significantly higher than that in the HC group
(P<0.05). At the taxonomic level, there were 34 distinct species in the CKD group and
the HC group. The main manifestations are Enterobacter, Enterococcus, and
Cholebilicus, which are enriched in the CKD group, and the rumen genus and the
genus Helicover are enriched in the HC group. The KEGG Pathway level 2 results
showed that the average relative abundance of the CKD group in 35 KEGG pathways
such as Amino Acid Metabolism, Lipid Metabolism, and Endocrine System was
significantly lower than that of the HC group (P<0.05).
Conclusion: Chronic kidney disease is associated with structural disorder of the
intestinal flora. This study revealed the structural characteristics of the intestinal flora
of patients with chronic kidney disease in Southwest China.
Key words: chronic kidney disease; intestinal flora; 16S rRNA; flora structure
第一作者：Qiongdan Hu（胡琼丹）联系电话：13982766330 电子邮箱：
70
通讯作者*：Qiong Zhangz（张琼）联系电话：13568130210 电子邮箱：
1单位全称：西南医科大学附属中医医院
通讯地址：四川省泸州市龙马潭区春晖路 182号
邮政编码：646000
71
目的：消化道出血是终末期肾病患者常见且严重的并发症，血液透析治疗后因
肝素等抗凝剂的应用消化道出血也较常见。我们报道该病例，有利于了解消化
道出血特征，提高诊治和认知水平。
方法：梁某，女，76岁，主诉：血糖升高 20年，血压升高 10年，双下肢水肿
3年，黑便 3天。2018年 5月入我院肾内科。入院前 3年患者出现双下肢对称
凹陷性水肿，伴夜尿增多、抽搐、心累，检查示血肌酐升高、尿量减少，于我
院治疗好转出院，院外规律透析。2月前因胸痛入院，诊断：急性非 ST抬高性
心肌梗死。3天前解鲜红色血便，5次/天，约 100g/次。查体：血压 131/60mmHg，
贫血貌，睑结膜及甲床苍白，双下肺呼吸音减低，心界左下扩大，二尖瓣区高
调粗糙收缩期杂音，双下肢对称凹陷性水肿。血常规:Hb87g/L（反复抽血化验
时均迅速凝血）。生化：白蛋白
29g/LCr739umol/LGFR4.2ml/minK5.5mmol/LP3mmol/LCO213.4mmol/L。
PCT1.8ng/ml。DIC：PT24sPTR1PTA38%TT34秒 FIB>12g/lAPTT44sFDP22ug/mL。
心衰标志物：超敏肌钙蛋白 I3.2ng/mlBNP1078pg/ml肌红蛋白 642ng/ml。贫血三
项：铁蛋白>1000ng/ml叶酸>20ng/mlPTH191pg/ml。大便隐血阳性。心电图：ST-T
改变。胸部 CT：双肺散在炎变双侧胸腔少量积液及胸膜增厚主动脉壁、主动脉
瓣及左、右冠状动脉壁钙化，肺动脉干增宽，心脏增大。B超：双肾萎缩。初
诊：①慢性肾衰竭 CKD5D期高钾血症高磷血症代谢性酸中毒②消化道出血③肺
部感染④贫血⑤2型糖尿病⑥凝血功能异常⑦高血压⑧高血压性心脏病⑨心脏
瓣膜病⑩冠状动脉性心脏病⑪心力衰竭。予输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀，规律
无肝素血液透析，患者住院过程中反复消化道出血，血红蛋白进行性降低达
43g/L，多次输红细胞。出院后随访 6月内未再消化道出血。
结果：文献复习：维持性血液透析为多数慢性肾功衰患者延长生命的有效疗法，
可改善尿毒症状和减轻并发症，但可诱发和加重消化道出血，治疗关键是改善
肾功，减轻氮质血症，去除诱因。透析是清除体内有毒物质的直接措施。透析
时用小剂量肝素、无肝素、体外肝素等抗凝，结束时用鱼精蛋白中和。
结论：终末期肾病合并消化道出血应充分血液透析，使用抗凝剂达到既防止透
析器和管道凝血堵塞又不引起体内出血。
关键字：终末期肾病，消化道大出血，血液透析
72
目的：血管钙化是慢性肾脏病特别是终末期肾脏病患者严重并发症之一，是导致
其发生心血管疾病而致死的主要原因，其主要病理表现为发生在血管壁、心肌、
动脉的钙磷沉积。我们报道 1例并进行文献复习，以提高对该病的认识。
方法：袁某，男，42岁，因“发现血尿、蛋白尿 18年，肌酐升高 8年，加重 2+
月”为主诉于 2016年 10月 10日入我院肾内科。1998年首发，就诊于广西医科
大学行肾穿后确诊为“系膜增生性肾小球肾炎（轻-中度）伴间质性肾炎”，未重
视，未予正规治疗。入院前 8+年，患者行肾功能检查提示肌酐 160umol/L，予“尿
毒清”治疗。入院前 2+复查肾功能提示血肌酐 400μmol/L，仍未重视，未正规
治疗。入院前 5月因感冒受凉后肌酐升至 900+umol/L；入院前 2月前无诱因出
现体重减轻，于我院住院查肌酐 939umol/L，血压 144/90mmHg，肾病面容，心
肺腹无异常，颜面及双下肢无浮肿。为求行自动腹膜透析来我院住院。查体：血
压 121/81mmHg；贫血三项+PTH：801pg/ml，叶酸＞20ng/ml；血常规：Hb110g/l；
生化+电解质：尿素 72.9mmol/L，肌酐 1352μmol/L，尿酸 595μmol/L，钙
1.68mmol/L，磷 2.03mmol/L；钾 3.45mmol/l；泌尿系彩超：双肾慢性损伤声像。
诊断：1.慢性肾衰竭（尿毒症期）肾性高血压 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢
进 2.系膜增生性肾小球肾炎间质性肾炎。排除手术禁忌后，于 2016年 10月 17
日行腹腔透析置管术，术中术后无特殊不适。术后伤口无渗血渗液；术后第 3、
6、7天查 Hb呈进行性下降（63、57、50g/l），行腹透液冲管时均引出红色透析
液，考虑存在活动性出血，行 DSA未发现腹腔血管活动性出血，介入发现血管
多发硬化伴斑块形成。考虑患者术后出血与自身血管硬化有关。诊断明确后，患
者要求转上级医院治疗。
结果：文献复习：慢性肾脏病是全球患病率、病死率极高的病种之一，在我国发
病率达 10.8%。血管钙化是 CKD特别是终末期肾脏病患者严重并发症之一，是
导致其发生心血管疾病而致死的主要原因。2017年 K/DOQI指南指出，对于
CKDG3a-G5D期患者,建议使用侧位腹部 X光片检测是否存在血管钙化,并使用
超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化。对拟行腹膜透析患者，更应先常规评估
腹部血管硬度情况，再选择 佳的透析方式。
结论:对慢性肾衰竭有血管硬化的患者拟行腹膜透析前，应先评估腹腔血管硬度。
关键词:血管硬化、慢性肾衰竭
73
类别：肾脏移植
1657830
移植肾失功的透析管理
马小平*,刘洋
成都解放军四五二医院
美国成人移植肾受体失功发病率约为 6.2 每 100 个病人年左右，而这其中回归透
析治疗或再次肾移植患者占比约 3.1 每 100 个病人年左右.仅 2018 年，美国有
1.1％的肾移植受者返回透析治疗.2019 年发表于 Nephrology Dialysis
Transplantation的一篇倾向评分匹配的生存率研究,提示美国每年约有5000例
患者在同种异体移植肾失功后回归透析治疗，占新发透析人群的 4-5% 。美国
2009-2014年来自多中心的240名移植肾失功后血液透析患者与480名非移植肾
血液透析患者，经过生存倾向评分调整，显示者两个群体的生存率相似，换言之，
移植肾失功后回归透析的患者其生存率不一定差于非移植的维持型透析终末期
肾病患者。2011 年发表在 American Society of Nephrology 的一项回顾性研究
从加拿大移植数据库中选取 1991-2005 年的 2110 名移植肾失功后初始进入透析
的成年病患进行研究结果用多元回归分析方法评价早期、晚期及总体死亡率，移
植肾失功后腹膜透析与血透在早期和晚期存活率相似。通过以上文献及临床经验，
我们知道，对于移植肾失功需要血液净化的患者，选择何种净化方式本身并不是
增加其死亡率的危险因素。患者的营养状态、感染风险、预期预后、个体化评估
等因素才是选择何种透析方式需要参考的方面。对于移植肾失功的维持行血液透
析患者，使用中心静脉导管作为长期血管通路者，有更高的感染风险和死亡率。
缺乏向肾脏科医师的转诊，这是移植肾失功患者初始透析时未能建立动静脉内瘘
的相关因素（糖尿病本身是建立动静脉内瘘的相关因素）。对移植肾失功转归肾
脏替代治疗的流行病学、血液净化模式的特点、血管通路管理及抗排斥药物管理
4个方面的阐述，认为回归血液透析的移植肾失功患者生存率可能并不差于新进
入血液透析的非移植的终末期肾病患者。移植肾失功患者进入肾脏替代治疗后抗
排斥治疗应持续并应得到重视，血液透析状态的移植肾失功患者仍可发生严重排
74
斥反应等相关并发症。长期服用抗排斥药物的移植肾失功患者的血管通路建立应
更慎重，不推荐使用中心静脉导管，病情允许的话，尽量建立 AVF 或 AVG。移植
肾失功后，选择腹膜透析与选择血液透析在死亡风险上无显著差异。
关键字 移植肾失功, 血液透析，腹膜透析
75
类别：肾脏疾病的基础研究
1657946
鞘氨醇激酶-1、α-平滑肌肌动蛋白在 IgA 肾病中的表达研究
刘佳丽,刘晓惠*
川北医学院附属医院
目的：通过免疫组织化学方法检测鞘氨醇激酶-1（Sphingosine kinases,SphK1）、
1-磷酸鞘氨醇受体（Sphingosine-1-phosphate receptor,S1PR）及α-平滑肌肌
动蛋白（Alpha smooth muscle actin,α-SMA）在 IgA 肾病（immunoglobulin A
nephropathy，IgAN）患者肾组织中的表达，探讨 SphK1 信号通路在 IgAN 发生发
展中的作用，为 IgAN 临床治疗提供实验依据。方法：选取 18 例肾穿刺活检确诊
为 IgAN 患者的肾组织为实验组；5 例肾肿瘤患者手术切除远离病变部位的正常
组织为对照组。收集两组患者的临床资料，如 24 小时尿蛋白、血肌酐、尿素氮、
尿酸等。采用免疫组织化学方法检测肾组织中 SphK1、S1PR1、S1PR2 及α-SMA
的表达。采用 Image-Pro Plus 图像分析软件分析光密度值代替相应指标表达量。
相关分析法分析 SphK1 与α-SMA 和临床资料的相关性。所有数据采用 spass18.0
软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，实验组和对照组比较
采用独立样本 t 检验，相关性分析使用 Pearson 相关检验，p<0.05 提示差异有
统计学意义。结果：1. 在 IgAN 患者肾组织中 SphK1、S1PR2 及α-SMA 表达增
加，S1PR1/S1PR2 的比值降低，与对照组比较，差异具有统计学意义
（P<0.05）； S1PR1 表达水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2.
SphK1与α-SMA表达水平、24小时尿蛋白及血肌酐呈正相关（p<0.01或 p<0.05）；
SphK1 与尿素氮无直线相关关系（P>0.05）。结论：1. SphK1 信号通路可能参与
了 IgAN 发病机制；2. SphK1 信号通路在 IgAN 中的作用可能与α-SMA 引起系膜
细胞表型改变有关；3. 1-磷酸鞘氨醇(S1P)与其受体亚型结合过程中可能存在
S1PR1/S1PR2 差异性转导；4. 肾组织中 SphK1 表达水平在一定程度上可反映肾
脏损害程度；
关键字 IgAN；SphK1；S1PR1；S1PR2；α-SMA
76
王波 广元市中心医院 诊疗组长 副主任医师 地址：广元市利州区井巷子 16
号 ，邮编：628000 邮箱：[email protected] 电话：13881229171
目的
比较高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病患者的疗效及对并发症和预后
的影响。
方法
选择 2014 年 3 月到 2017 年 3 月在本院收治的被确诊的 82 例 DN 患者，采用简
单随机抽样法将其随机分为高通量组和低通量组各 41 例，持续治疗 6 个月。分
别于治疗前后检测血清尿酸、血肌酐、尿素氮水平；采用 ELISA 法检测血清肿瘤
坏死因子-α、C 反应蛋白和白介素-6 水平；随访两组患者生存情况，记录两组
患者心血管并发症发生情况，采用单因素生存分析绘制生存曲线。
结果
1两组 DN 患者治疗前后血清 UAER、Scr 和 BUN
与治疗前相比，治疗后低通量组和高通量组血清 UA、Scr 和 BUN 水平显著下
降（P＜0.05）；与低通量组相比，高通量组治疗后血清 UA、Scr 和 BUN 水平显
著下降（P＜0.05）。
各组患者治疗前后的血清 UAER、Scr 和 BUN 水平( x±s)
组别UA（µmol/L） Scr（µmol/L） BUN（mmol/L）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
高通量组 427.36±6
7.38
382.72±58
.81a
626.43±87
.21
485.56±68
.74a
18.74±3
.15
16.23±2.8
4a
低通量组424.45±6
8.52
341.60±57
.22a
635.17±81
.34
423.18±56
.20a
18.38±2
.78
13.80±2.7
7a
t 0.194 3.209 0.469 4.499 0.549 3.922
P 0.847 0.002 0.640 0.000 0.585 0.000
注：与治疗前相比，aP<0.05。
77
2 两组 DN 患者治疗前后血清 TNF-α、CRP 和 IL-6
与治疗前相比，治疗后高通量组血清 TNF-α、CRP 和 IL-6 水平均显著下降
（P＜0.05）；与低通量组相比，高通量组治疗后血清 TNF-α、CRP 和 IL-6 水
平均显著下降（P＜0.05）。
两组 DN 患者治疗前后血清 TNF-α、CRP 和 IL-6 水平( x±s)
组别TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
低通量组 142.69±21
.58
136.13±22
.87
9.42±1.
76
9.95±1.
89
88.47±17.3
6
83.35±18.5
5
高通量组146.24±23
.76
122.47±19
.34a
9.28±1.
58
8.26±1.
18a
87.62±18.2
4
73.16±14.4
3a
t 0.708 2.920 0.379 4.439 0.216 2.776
P 0.481 0.005 0.706 0.000 0.829 0.007
注：与治疗前相比，aP<0.05。
3 两组 DN 患者治疗后心血管并发症发生情况
治疗后，高通量组并发心肌梗死、心绞痛、恶性心率失常等心血管管并发症
的几率显著高于低通量组（P＜0.05）。
两组 DN 患者治疗后心血管并发症发生情况[例(%)]
组别 例数 心肌梗死 心绞痛 恶性心率失常
低通量组 41 28（68.29） 19（46.34） 22（53.66）
高通量组 41 19（46.34） 10（24.39） 13（31.71）
χ24.038 4.321 4.038
P 0.044 0.038 0.044
4 两组 DN 患者的生存率
采用生存分析患者的生存率。高通量组患者的 1年生存率与低通量组无显著
差异（90.24% vs 80.48%，Log-rank χ2=1.604，P=0.205）。高通量组患者的 3
年生存率显著高于低通量组（65.85% vs 39.02%，Log-rank χ2=6.157，P=0.013）。
78
两组 DN 患者的生存率
注：A表示两组 DN 患者的 1年生存率；B表示两组 DN 患者的 3年生存率。
与低通量组相比，高通量组治疗后血清 UA、Scr、BUN、TNF-α、CRP 和 IL-6 水
平均显著下降（P＜0.05）；心肌梗死、心绞痛、恶性心率失常等心血管并发症
发生率显著降低（P＜0.05）；生存分析显示，高通量组患者的 3年生存率显著
高于低通量组（65.85% vs 39.02%，Log-rank χ2=6.157，P=0.013）。
结论 高通量血液透析可以提高糖尿病肾病患者的 3 年生存率，降低心血管
并发症的发生。
79
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1658143
干燥综合症合并肾脏损害个案报道 1 例
周琬秋*,毛楠,樊均明
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
目的 通过 1 例典型病例分析并结合文献资料复习，探讨干燥综合症合并肾脏
损害患者的发病特点、治疗方法及预后。方法 对本院收治的 1 例原发性干燥
综合症合并肾脏损害患者的临床特点及诊疗过程进行回顾分析，复习相关文献资
料并进行数据分析。结果 本例患者以泡沫尿伴夜尿增多，腹泻，伴发热，伴双
手指关节疼痛为主要症状，无明显口干、眼干。既往我院诊断糖尿病、未分化结
缔组织病。查体：贫血貌，舌苔干燥，下唇粘膜苍白干燥， 左下及右下第一双
尖牙至第三磨牙龋齿残根，左上及右上第二磨牙至第三磨牙龋齿残根，呈猖獗齿
样改变。牙龈萎缩。双侧腮腺导管口无明显唾液流出。双肺呼吸音粗，双下肺可
闻及明显湿性啰音。心界稍向左侧扩大。辅助检查：抗核抗体谱检测 ：ANA 阳
性（+）1:100，抗 SSA/Ro60kD 抗体+，抗 SSA/Ro52kD 抗体++。肾功：肌酐
247.2μmol/L，尿酸 462μmol/L。尿常规：PH8。24h 尿蛋白：0.5-0.6g/24h。
泌尿系彩超:1.双肾回声异常；2.右肾高回声斑--考虑：尿盐结晶或小结石。胸
部 CT：右肺上叶前段微小结节影，余双肺散在索条影。行唇腺体活检示 2 灶淋
巴细胞浸润灶。诊断为原发性干燥综合症，慢性肾脏病 3期。治疗上予抗感染，
甲泼尼龙20mg 口服 1日+硫酸羟氯喹 2片口服 2/日+白芍总苷胶囊0.6g 口服
2/日治疗后发热症状逐渐缓解。文献分析显示干燥综合症易被误诊或漏诊，特别
是合并糖尿病等具有相关类似症状的患者，主要是因为口干和眼干症状常不被重
视，且少数患者并无自觉的口干眼干症状，因未作相关检查而诊断为其他疾病。
干燥综合征肾脏损害的治疗方案还缺乏大规模循证医学的证据，大多根据临床经
验，对于肾功能损害和大量蛋白尿的患者治疗较为积极，首选糖皮质激素，大部
80
分患者同时联合环磷酰胺治疗。也有报道中等剂量糖皮质激素联合环孢菌素或硫
唑嘌呤的治疗方案。其中，环孢菌素作为钙调磷酸酶抑制剂，除了选择性抑制 T
淋巴细胞活化外，还可以通过促进足细胞骨架稳定性恢复的非免疫机制促使肾病
综合征缓解，对肾小管间质损伤较轻的患者具有降低尿蛋白作用。近年还有抗
CD20 单克隆抗体 ( 利妥昔单抗) 为代表的 B 细胞清除靶向治疗的尝试。多数
患者对糖皮质激素联合免疫抑制治疗反应较好。结论 董怡等 （1996） 提出了
适于国内的诊断标准，明确诊断是关键，而在治疗上尚需更多的研究找到更好的
治疗方案。
关键字 干燥综合征 肾损害 个案
81
江油九〇三医院 杨柳 肖宇 李莉 曾冯
【摘要】：目的：探讨循证护理在超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术后并发
症护理中的应用方法及效果。方法：回顾 2018 年 8 月至 2019 年 6 月于我科行超
声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术患者 40 例，术中麻醉方式均为术肢肌皮神
经麻醉，其中随机分为观察组 20 例和对照组 20 例，对照组行一般护理措施，观
察组依据循证护理给予预见性护理措施。结果：对照组发生穿刺部位血肿，患侧
肢体肿胀，AVF血栓形成，局麻部位血肿均高于观察组，具有统计学意义。结
论：循证护理在超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术中的应用，可明显降低术后并
发症发生几率，减少住院天数，具有临床应用价值。
[abstract] Objective: To explore the application and effect of evidence-based nursing
in the nursing of complications after percutaneous balloon dilatation of arteriovenous
fistula guided by ultrasound. Methods: 40 patients with arteriovenous fistula
undergoing percutaneous balloon dilatation under the guidance of ultrasound from
August 2018 to June 2019 were retrospectively reviewed. The intraoperative
anesthesia methods were all musculocutaneous nerve anesthesia of the operative
limbs. They were randomly divided into observation group (20 cases) and control
group (20 cases). The control group received general nursing measures. The
observation group received predictive nursing based on evidence-based nursing.
Rational measures. Results: The hematoma of puncture site, swelling of affected
limbs, thrombosis of AVF and local anesthesia in the control group were higher than
those in the observation group, with statistical significance. Conclusion: The
application of evidence-based nursing in balloon dilatation of arteriovenous fistula
guided by ultrasound can significantly reduce the incidence of complications and the
number of hospitalization days. It has clinical application value.
82
【关键词】：循证护理；动静脉内瘘；球囊扩张；术后并发症
超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术是治疗动静脉内瘘狭窄、成熟不良、闭
塞再通的方式之一，研究表明通过经皮腔内血管成型术 ( Percutaneous
transluminal angioplasty，PTA) 来治疗 AVF狭窄，临床成功率大于 90%[1]。因
其创伤小、恢复快、手术成功率高，术后即可使用动静脉内瘘， 大限度的保护
患者血管资源，延长患者透析龄的优点在临床广泛引用。通过对我科行超声引导
下动静脉内瘘经皮球囊扩张术患者护理情况进行观察和分析，现将结果汇报如下：
研究目的
研究循证护理在超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术后并发症护理中的应用
方法及效果.
1.对象及方法
1.1研究对象
依据护理措施不同进行临床分组, 观察组 20例，行一般护理措施, 其中男 11例,
女 9例, 年龄 32~73岁, 平均 (54.85±10.50) 岁。对照组 20例, 其中男 8例, 女
12例, 年龄 28~78岁, 平均 (57.95±11.56) 岁。
1.2方法
对照组行一般护理措施。观察组依据循证护理给予干预性护理措施。[2]
1.2.1成立循证小组
成立由护士长领导的循证护理小组，包括主管护师一名、护师三名、护士四名。
1.2.2确立循证问题
依据 PICO原则。P (Population) 为研究对象:动静脉内瘘经皮球囊扩张术后患者;I
(Intervention) 为干预措施:基于证据的术后护理干预方案, 包括麻醉部位软冰袋
冰敷, 垫起术侧肢体略高于心脏水平，多元化心理干预;C (Control) 为对照组:常
规护理措施包括术后心电监测、平卧位休息避免患侧肢体受压、观察内瘘功能情
况。O (Outcome) 为预期结果:是否发生术后并发症，住院时间。提出循证问题:
基于证据的术后护理干预方案能否有减少超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张
83
术后患者发生并发症的几率，缩短住院时间且不影响患者治疗效果。
1.2.3获取证据
以“动静脉内瘘球囊扩张术/围手术期护理/超声引导下经皮穿刺/介入治疗”为中
文关键词，以“PTA”为英文关键词，检索中国知网数据库、中国万方数据库、维
普、百度学术、Google学术等数据库，搜索及筛选自 2015年 9月至 2019年 1
月核心期刊论文，分析其护理方法，并结合临床护理经验，确定其方法的可行性。
1.2.4制定护理措施
根据梳理文献及临床工作经验总结，动静脉内瘘经皮球囊扩张术后常见并发症有：
穿刺部位血肿，患侧肢体肿胀，AVF血栓形成，局麻部位血肿。
(1)由于术中经球囊扩张后血管均有不同程度内膜撕裂，或破裂出血，以及术中
肝素应用，术后内瘘血管血流量较前明显增加，可能发生穿刺部位出血或皮下血
肿形成。护理措施：手术结束拔出血管鞘后对穿刺部位点压止血 15分钟，再给
与止血带压迫止血 15分钟，按压力度以保证内瘘血管杂音震颤响亮为宜。术后
6小时内每半小时观察一次，12小时内每一小时观察一次。同时监测凝血功能情
况。
(2)进行超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术患者内瘘情况一般较差，有狭窄、
闭塞、血管迂曲等，导致手术时间较长，以及透析超滤不充分导致体液过多，术
后易发生术侧肢体肿胀。护理措施：术后将术侧肢体软枕垫高，略高于心脏水平，
促进血液回流，减轻术侧肢体肿胀。
(3)AVF血栓形成护理措施：对于内瘘功能情况，术后 6小时内应每半小时观察
一次，12小时内每一小时观察一次。发生内瘘杂音减弱或消失等情况时应遵医
嘱尽早给予溶栓治疗。
(4)由于手术麻醉方式为超声引导下鸡皮神经麻醉，麻醉过程中可能损伤周围小
血管，但由于初期出血量较少，被皮下脂肪、肌肉组织包裹，未能及时发现出血
导致皮下血肿形成。护理措施：术后常规给与局部软冰袋冰敷 1h预防局麻穿刺
部位出血，同时 6小时内应每半小时观察一次，12小时内每一小时观察一次。
1.2.5观察指标
观察指标为患者术后相关并发症发生情况及住院天数。
84
1.2.6统计学分析
采用 SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用χ2检验，计量资
料用 ±s表示，用 t检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
2.1患者术后相关并发症发生情况
观察组的患者术后相关并发症发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义
（P<0.05，表 1）。
术后相关并发症发生情况（表 1）
组别 刺部/局麻部
位血肿
术肢肿胀 AVF血栓形成 合计
对照组 2 3 2 6
观察组 0 1 0 1
p 0.0132
2.2患者住院天数
观察组的患者住院天数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表 2）。
患者住院天数（表 2）
讨论
组别 例数 住院天数
对照组 20 8.6(±2.70）
观察组 20 7.8(±3.20）
t 2.4482
p 0.0190
85
动静脉内瘘是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路[3]，其常见并发
症为狭窄、血栓、以及血管闭塞[4-5]。超声引导下的球囊扩张术可为有相关通路
问题的患者提供精准的微创治疗， 大程度的节约保护了患者的血管资源，延长
患者透析时间，减少患者痛苦。由于超声引导下行 PTA术具有对设备、场所要
求较低，可动态观察血管、球囊、导丝位置以及较 DSA费用较低等优点[6]使该
手术近年来发展较快，但对于该手术的护理措施则缺乏规范性，随意性较大，导
致出现各类术后并发症且护理水平层次不齐，规范超声引导下 PTA术后护理，
预防术后并发症发生，是临床护理工作中急需解决的问题。
循证护理是基于现有临床护理经验、相关医学研究等寻找出合理可行的预防护理
措施, 减少了护理工作的盲目性、主观性，从而提高护理服务质量。
本研究通过对超声引导下 PTA术后患者实施循证护理，有效降低术后并发症发
生几率，减少住院天数，表明循证护理模式在超声引导下 PTA术后护理中具有
较好的应用效果，具有临床应用价值。
参考文献
[1]吴春燕，王文娟，应迎娟，等. 血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张 治疗的术后
护理[J]. 中华护理杂志，2009，44( 7) : 660-661.
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术的护理[J].护士进修杂志,2017,32(21):1982-1984.
86
江油九〇三医院 张尧 杨柳 李莉 曾冯
【摘要】：随着慢性肾脏病患病率逐年上升，进行肾脏替代治疗的患者也日益增
多，而腹膜透析作为肾脏替代治疗方式之一[1]，目前维持性腹膜透析人数已占
透析总人数的 14%[2]。腹膜透析是通过重力作用将配置好的透析液规律、定时
经导管灌入患者的腹腔。腹膜透析治疗所致腹压升高，腹壁肌肉强度降低，为诱
发鞘膜积液形成提供了动力。现将我经调整腹膜透析时间及腹膜透析液灌入量成
功个案介绍如下。
【关键词】：腹膜透析；鞘膜积液；腹股沟；灌入量；留腹时间
研究目的
研究非手术方式解决腹膜透析患者鞘膜积液的治疗效果
1.方法
患者朱某某，男性，46岁，诊断明确为尿毒症，为行肾脏替代治疗，建立永久
性腹膜透析治疗。术前准备患者血常规提示中度贫血，心电图、胸部、腹部 B
超无手术禁忌症，于 7月 22日行腹膜透析置管术。术后腹部立卧位片提示：导
管末端位于右侧耻骨上支上缘 4cm处。术后予 1.5%腹膜透析液腹腔灌注 500ml
每日三次。7月 30日患者站立时左侧阴囊出现鸡蛋大小包块，平躺后能回纳。
彩超评估后双侧睾丸鞘膜积液，右侧腹股沟区液性回声，考虑双侧睾丸鞘膜积液，
右侧腹股沟鞘膜积液（交通型）。改变腹膜透析灌注方法，灌入透析液时采用平
卧位，禁止坐位，灌入量为 500ml，保留 4小时后引流出腹透液。腹透液留腹期
间，患者减少下床活动。持续灌入量 500ml每 4小时一次 2天后，将腹膜透析
灌入量调整为 1000ml每 4小时一次，按以上方式透析，患者未出现腹痛，腹胀，
阴囊未再出现包块，每次超滤量为 100ml，24小时小便量为 1400～2000ml。经
改变透析体位，留腹时间，治疗效果有效，避免患者手术，减轻患者痛苦。
87
2.结果
体位改变，调整留腹的方式及时间后，彩超提示右侧腹股区未见液性回声，治疗
有效。
3.结论
目前对于鞘膜积液以手术为主[3]，在内环处将疝劲做高位结扎，阻断腹水下流。
相比手术治疗，改变腹膜透析方式，留腹时间，护理干预手段，效果较好。避免
了手术治疗，减轻患者再次手术的痛苦。护理干预过程中应随时监测患者有无腹
痛、腹胀、阴囊包块有无进行性变大。
4.讨论
4.1腹膜透析诱发鞘膜积液如何预防
诱发鞘膜积液一般原因有腹内压增高，睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，导
致鞘膜囊内蓄积过量液体。在对初次行腹膜透析患者进行管理时，应严格控制腹
膜透析灌入量，留腹时间，透析时的体位。指导患者下床活动时动作应轻柔，误
用力，术后收腹带应收腹 3—4天，减少腹腔压力。
4.2腹膜透析诱发鞘膜积液护理干预
首先暂停腹膜透析，观察患者阴囊包块大小情况，有无增大或缩小，评估患
者有无腹痛、腹胀。无上述症状可继续行腹膜透析，每次灌注量为 500ml每 4
小时一次，灌入透析液时采取平卧位，腹透液留腹期间内应减少活动。透析液灌
入量应小剂量逐渐增量，每 4日评估患者，无不适后可每次增量 500ml，逐步增
量至 2000ml正常透析量。干预过程中应给予患者心理护理，预防患者恐惧、焦
虑等心理。
参考文献：
[1]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:1.
[2]何厂民, 张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科技教育出版社, 2005:250.
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腔镜外科杂志,2005(06):383.
88
江油九〇三医院 韩明珠 杨柳 李莉 曾冯
【摘要】：腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交替空间，通过弥
散和对流的作用，清除体内过多的水分、代谢产物和毒素[1]。腹膜透析成功的
首要条件是导管畅通，腹膜管移位是腹膜透析管路的相关并发症，通过回顾我科
一例腹膜透析导管移位行手法复位后成功进入腹膜透析治疗案例，现将个案介绍
如下。
【关键词】：腹膜透析；导管；移位，手法复位，护理
研究目的
研究手法复位在腹膜透析导管移位治疗中的作用
1.方法
患者男性郭某某，42岁，因确诊尿毒症及神经源性膀胱炎于 2018年 1月 9日
在局麻下行腹膜透析置管术，术中采用耻骨联合向上 8cm，右侧旁正中切口，
术中术后未见异常，遵医嘱间歇导尿。1月 10日予 1.5%腹膜透析液 500ml每
天三次，入液通畅，出液不畅. DR结果显示双侧髂骨翼及骶尾区重叠横“S”形
管状影。1月 10日开始予手法复位每日两次，共进行 5日手法复位后，入液及
出液均通畅，复查 DR结果显示腹膜透析管绕行于盆腔右侧投影区，导管尖端位
于趾骨联合上方约 3.2cm。
2 结果
进行 5天手法复位后腹膜透析灌入放出均正常。复查 DR结果显示腹膜透析导管
尖端位置正常，治疗有效。
3.结论
89
目前对于腹膜透析导管移位的处理方式有运动方式复位、手法复位、导丝牵引法
复位、腹腔镜、手术重新置管等[2]，其中手法复位对患者来说无痛苦且简便易
行。当患者发生导管移位时先酌情实施手法复位，即使手法复位不成功，再考虑
其他方式也不迟，这样既能减轻患者痛苦，又可使患者避免二次手术，减少不必
要的经济开支，具有临床应用价值。
4.讨论
4.1如何预防腹膜透析导管移位
指导患者保持大便通畅，禁忌腹泻，给予便秘及排便不畅的患者口服通便药促进
肠蠕动，减轻盆腔内压力使导管回落至盆腔；进多量食富含膳食纤维的蔬菜和水
果，鼓励其适量运动，如慢走及打太极拳等，同时注意正确的坐姿，卧姿等；术
后指导患者 24小时内勿屈膝蜷腿，以免腹透管为固定前增加腹腔压力引起管子
上移。
4.2引起导管移位的诱因及护理
腹膜透析成功的首要条件就是导管引流通常，而正确的导管位置则是充分引流的
前提。（1）便秘是造成腹膜透析导管移位的常见原因，因此，于术前便加强患
者宣教，指导患者适宜运动，多进食富含膳食纤维的蔬菜水果。（2）术后体位
姿势的不正确及长时间的卧床也是引起腹透透析导管移位的原因，护士应对患者
及家属尽早宣教指导，使其了解腹膜透析导管的重要性，正确的坐姿、卧姿及睡
眠体位，保持大便通畅，适量运动，可减少或避免发生腹膜透析导管移位。由此
可见，护理人员于针对性的术前、术中及术后等多个环节的宣教指导，可降低腹
膜透析导管的移位。
4.3复位方法
4.3.1重力复位：（1）踮脚法：患者穿平底鞋，双手叉腰，脚尖踮起后下蹬，反
复进行。（2）楼梯法，患者在家属陪同下下楼梯，只下勿上，反复进行。
4.3.2手法复位：站于患者右侧，右手四指并拢，与腹壁呈 45°，置于腹透管右
侧，间歇向下冲击，用力触摸腹透管并向下拨动
参考文献：
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[2]李洪娜,刘彤,姚佳,刘爽,朱秀慧.腹膜透析导管移位防治措施的研究进展[J].护
理研究,2013,27(07):582-583.
90
类别：肾脏疾病的基础研究
1658325
肾组织和血清可溶性 Klotho 蛋白在原发性肾小球疾病的表达及意义
谢荣*,刘晓惠,张和平,李沁芸,刘佳丽
川北医学院附属医院
【摘要】目的 研究肾组织和血清可溶性 Klotho 蛋白在原发性肾小球疾病的表
达，探讨两种不同形式的 Klotho 蛋白与肾脏疾病严重程度的相关性，在原发性
肾小球疾病发生发展中的作用。方法 收集本院 100 例接受肾组织
病理检查的原发性肾小球疾病患者的病例，以同期本院接受肾癌根治术患者的手
术切除标本的癌旁正常组织和健康体检者作对照（纳入标准：临床、病理资料完
整，均获得患者同意并签署知情同意书。排除标准：糖尿病、自身免疫性疾病、
慢性肝脏疾病、活动性感染、恶性肿瘤、曾服用过糖皮质激素和免疫抑制剂患者）。
采用 RT-qPCR 法测定肾组织活检标本 Klotho 蛋白、α-SMA mRNA 的表达；
Western-blot 测定肾组织活检标本 Klotho、α-SMA 蛋白的表达；免疫组织化
学法检测肾组织 Klotho 蛋白、α-SMA 的表达，采用酶联免疫吸附试验( ELISA)
检测血清可溶性 Klotho 蛋白的表达，分析两种形式 Klotho 蛋白的表达与肾间
质病变程度、血清白蛋白、血尿素、血肌酐、GFR、同型半胱氨酸、尿蛋白的相
关性。结果 ①肾组织和血清可溶性 Klotho 蛋白的表达与对照组比较，差异均
有统计学意义（P＜0.05）。②肾组织 Klotho 蛋白 mRNA 及蛋白的水平和血清可
溶性 Klotho 蛋白的水平均随着肾间质病变程度的加重逐渐降低。③α-SMA mRNA
及蛋白的水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），α-SMA mRNA 及
蛋白的水平均随着肾间质病变程度的加重逐渐增加，差异有统计学意义（P＜
0.05）。④相关分析显示，肾组织 Klotho 蛋白在 mRNA 和蛋白水平上与α-SMA
蛋白的表达均呈负相关关系，血清可溶性 Klotho 蛋白的表达与α-SMA mRNA 及
蛋白的表达呈负相关关系。⑤肾组织和血清可溶性 Klotho 蛋白与血清白蛋白、
91
GFR 呈正相关（P＜0.05），与血尿素、血肌酐、同型半胱氨酸、尿蛋白呈负相关，
差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾组织和血清可溶性两种不同形式的
Klotho 蛋白在原发性肾小球疾病的表达具有一致性，随着原发性肾小球疾病的
加重，肾组织和血清可溶性 Klotho 蛋白的表达均逐渐降低。Klotho 蛋白可能
成为预测原发性肾小球疾病严重程度的新指标。
关键字 klotho 蛋白；原发性肾小球疾病；蛋白尿
92
唐韵 李怡 李贵森 王莉
电子科技大学附属医院四川省人民医院肾脏内科暨肾脏病研究所
背景：血管钙化是终末期肾病（end stage renal disease, ESRD）常见的并发症，
也是终末期肾病患者心血管事件发生率和死亡率增加的重要危险因素。目前研究
表明铁死亡与 ESRD血管钙化密切相关。铁死亡是铁死亡是一种新的细胞调节性
死亡方式, 与凋亡、坏死、自噬的死亡不同，它是以细胞内活性氧堆积为特征、
电镜观察到线粒体皱缩的细胞死亡方式。本课题组前期在激动或抑制铁死亡后建
立血管平滑肌细胞钙化模型，并在此基础上通过蛋白质非标记定量技术检测
（label-free），筛选出与铁死亡及钙化均相关的蛋白——线粒体钙摄取蛋白 2
(mitochondrial calcium uptake protein 2, MICU2)。MICU2通过维持线粒体钙离子
的稳态对心血管系统起着重要的保护作用。目前研究表明，MICU2与活性氧物
质的产生，炎症的发生也有一定关联。本研究探讨MICU2对终末期血管钙化的
调控作用，及其参与铁死亡相关的 ESRD血管钙化的作用机制。
方法：大鼠血管平滑肌细胞激动或抑制铁死亡后用高磷培养基诱导构建钙化模型，
电镜观察铁死亡现象，western blot和 RT-PCR分别检测MICU2及钙化相关指标
RUNX2、OPN、铁死亡相关指标 GPX4的蛋白及 mRNA表达。大鼠行 5/6肾切
除合并高磷饮食构建 ESRD动物模型，取大鼠主动脉、胸动脉、腹主动脉及肾动
脉组织行 von kossa染色及电镜观察铁死亡现象，观察血管钙化情况；免疫组化、
western blot及 RT-PCR检测MICU2、钙化及铁死亡相关蛋白的表达。
结果：在体外细胞实验中，相对于正常细胞，钙化细胞电镜观察到铁死亡现象，
且 western blot和 RT-PCR检测 MICU2、GPX4的表达减少，RUNX2和 OPN表
达增多；在钙化基础上铁死亡激动剂能降低MICU2的表达，而铁死亡抑制剂增
加其表达。在体内动物实验中，钙化组通过 von kossa染色可见血管组织有明显
钙化，通过电镜观察到血管组织的铁死亡现象，免疫组化、western blot均可见
血管及肾脏组织MICU2表达均明显减少。
结论：抑制铁死亡能增加MICU2的表达，从而对终末期肾病血管钙化起保护作
用。
关键词：ESRD 血管钙化 铁死亡 MICU2
93
李春燕 刘文淑 杨娟
电子科技大学附属医院.四川省医学科学院.四川省人民医院.肾内科
摘要：【目的】近年来，慢性肾脏病患病率呈明显上升趋势，腹膜透析是终末期
肾脏病患者一种接受度较好的肾脏替代治疗方法，能够使终末期肾脏疾病
（chronic kidney disease，ESRD）患者维持长期生存，但就如何提高腹膜透析
患者的生活质量仍是目前关注的焦点,尤其是体能储备仍明显低于同年龄、同性
别的健康人群。本研究旨在探讨运动锻炼对腹膜透析患者生活质量及自理能力的
影响，指导运动锻炼在腹膜透析患者中的临床应用，为维持性腹膜透析的护理干
预提供科学依据和对策。【方法】 选择 2017 年 6 月至 2018 年 6 月在我院行腹
膜透析新置管的腹膜透析患者共 60 例病人为研究对象，根据平行、单盲、及随
机对照的实验原则将所有病人分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 20 例，女
10 例，年龄 18 岁-71 岁；观察组男 18 例，女 12 例，年龄 2 0 岁-7 0 岁。纳入
标准：1、行持续不卧床腹膜透析三个月以上的患者；2、意识清楚，病情稳定，
依从性好，无精神障碍疾病；3、无起搏器植入；4、无躯体残疾；5、在休息状
态时无胸闷胸痛，端坐呼吸等症状。两组患者在年龄、性别、病因、文化程度等
一般资料比较差异无统计学意义。全部患者均接受术前、术中、术后系统知识培
训，并理论及操作考核通过后准予出院，实验组在此基础上，根据病人实际情况
制定个体化运动锻炼方案。于患者出院后 3月时比较两组患者的生活质量及自理
能力评分。【结果】所有受试对象试验过程中均未发生心血管意外、恶性心律失
常、骨骼肌肉损伤等严重不良事件。运动锻炼干预 3个月后，实验组和对照组在
躯体功能、一般健康、情感健康和 SF-36 评分上差异具有统计学意义（P<0.05），
在自理能力评分上差异具有统计学意义（P<0.05）。【结论】 运动锻炼对腹膜
透析患者是安全可行的，能帮助腹透患者显著提高功能储备，增进心理健康，增
强社会适应性，提高生活质量及自理能力。因此，目前认为作为其他治疗手段的
有效补充，运动锻炼可使患者健康相关的生存质量达到 大化，更好的回归社会，
值得临床推广，应鼓励和指导患者积极参与规律性运动锻炼。
关键词 腹膜透析； 运动锻炼； 生活质量
94
类别：肾脏疾病的基础研究
1658442
ARHGAP32 基因 L405V 点突变小鼠阿霉素肾损伤模型的建立
陈思培,李贵森*
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
【摘要】局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis , FSGS）
是难治性肾病综合征和终末期肾病 常见的原因之一，需探索其发病机制。遗传
因素在其发病中起重要作用。前期研究发现一个 FSGS 新的候选致病基因
——ARHGAP32，该基因 c.C1213G（p.L405V）突变可能是 FSGS 的一个致病突变。
阿霉素(adriamycin , ADR) 注射为小鼠慢性肾脏病的经典模型，对不同剂量 ADR
致 ARHGAP32 基因 L405V 点突变小鼠 FSGS 肾病模型的建立进行了研究。目的：
探讨不同剂量阿霉素对 ARHGAP32 基因 L405V 点突变小鼠局灶节段硬化肾病模型
的影响。方法：选择 A32+/L405V
基因型、A32L405V/L405V
基因型和野生型 6-8 周龄
C57BL/6 雄性小鼠，均予以 5、10、15 和 30mg/kg ADR 尾静脉注射阿霉素，分别
在 0、3、7、14、21、28 天收集 24h 尿液检查尿蛋白并测量小鼠体重，第 28 天
收集血液和肾组织，肾组织进行常规病理学检查。观察不同剂量阿霉素对模型小
鼠成活率、24h 尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮、肾脏病理的影响。结果：不同
阿霉素注射剂量组小鼠成活率随着注射剂量的升高呈逐渐下降趋势,其中 15 和
30mg/kg 的杂合子、纯合子和野生型小鼠及 10mg/kg 的杂合子和纯合子小鼠均在
一周内死亡。5、10、15 和 30mg/kg 的杂合子、纯合子和野生型小鼠在第 3 天体
重明显下降。5mg/kg 的杂合子、纯合子和野生型小鼠在第 7天后体重开始上升，
且无小鼠死亡。各阿霉素注射剂量组 24h 尿蛋白均有升高，其中 5、10、15 和
30mg/kg 的杂合子、纯合子和野生型小鼠在第 3天 24h 尿蛋白明显升高，5mg/kg
的杂合子、纯合子和野生型小鼠在第 14 天出现 24h 尿蛋白明显升高。5mg/kg 中
第 28 天纯合子和杂合子血清肌酐、血清尿素氮明显高于野生型小鼠。5mg/kg 肾
95
脏病理均提示肾小球出现肾小球硬化、萎缩、系膜增生等肾脏病理损害和纤维化
的表现，同时纯合子和杂合子较野生型硬化程度稍高。结论：阿霉素尾静脉注射
剂量 5 mg/kg 小鼠死亡率低，同时小鼠肾脏病理又能表现出符合人类肾小球局灶
节段硬化的改变，是较为理想的 ARHGAP32 基因 L405V 点突变小鼠局灶节段硬化
肾病模型造模剂量。
关键字 【关键词】ARHGAP32 基因；阿霉素；局灶节段性肾小球硬化
96
目的：IgA肾病是 常见的原发性肾小球疾病，尽管经过积极治疗，仍然有 15‐40%
的患者会进展到终末期肾病。回顾性分析我中心原发性 IgAN患者，探索对治疗
效果具有早期预测价值的指标。
对象及方法：选取 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日于我院经肾活检确诊
的原发 IgAN，且随访时间≥6 个月 130 例患者，收集患者基线及随访期间的实验
室检查、肾脏病理资料、不良事件等信息。随访 6 月内，对有统计学意义的指标
及其变化值进行 ROC曲线诊断分析，选取各个指标 佳界值，判断其预测价值。
采用 logistic回归对治疗效果是否缓解进行分析。
结果：1、纳入 IgAN患者共 130 例， 根据 6月内缓解程度，分为缓解组 97 例，
其中完全缓解 32 例，部分缓解 65 例，未缓解组 33 例。除缓解组病人体重较
未缓解组较低（36.09±11.70 VS 66.05±13.06 ,P=0.009）,缓解组和未缓解组各基线
指标均无统计学意义(P>0.05)。缓解组和未缓解组之间治疗方案之间差异具有统
计学意义（P=0.007）。
2、ROC 曲线表明,3 月份尿酸实际水平[AUC=0.761,P<0.001]、白蛋白实际水平
[AUC=0.758,P<0.001] 、 肌 酐 变 化 率 [AUC=0.699,P=0.001] 、 尿 蛋 白 变 化 率
[AUC=0.746,P<0.001]AUC 值 大，P 值 佳。肌酐较基线下降≥1%时，预测 6 月
治疗缓解的敏感性敏感性 70%，特异性 67%，其阳性预测价值 86%，阴性预测价
值 43%。3 月份尿酸实际水平≤431mmol/L 时，预测的敏感性为 79%、特异性为
73%，阳性预测价值为 90% ,阴性预测价值为 55%。3 月份血白蛋白实际水平
≥42.6g/L 时，其阳性预测价值为 86%，阴性预测价值为 51% 。尿蛋白较基线下
降 69%时，敏感性和特异性分别为 57%、91%，其阳性预测价值、阴性预测价值
分别是 95%、42%。
3、联合 3 月份尿酸实际水平、肌酐变化率、白蛋白实际水平、尿蛋白变化率预
测 6 月治疗缓解情况，ROC曲线分析 AUC值 0.914（P<0.001）。阳性价值为 85%，
阴性预测价值为 70%。
4、对治疗效果影响因素的 logistic 回归分析,单因素分析显示体重、ACEI+P、
ACEI+P+I是 6月获得缓解的预测因素。在多因素分析中显示，除了体重、ACEI+P
97
外，新月体形成也是影响治疗效果的预测因素。
结论：在 IgAN 患者中，治疗后 3 月尿蛋白下降≥69%、肌酐较基线下降≥1%、尿
酸水平≤431mmol/L、白蛋白水平≥42.6g/L 对预测 6月时治疗缓解均 预测价值。
体重、新月体形成、治疗方案是治疗效果的影响因素。
关键词：IgA肾病 血肌酐 血尿酸 血白蛋白 尿蛋白 早期缓解
98
周勤，刘晶，尹丽娟，李彭莉
（电子科技大学附属医院▪四川省医学科学院▪四川省人民医院 肾内科）
摘要：目的 腹膜透析是终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)患者
重要的替代疗法之一，由腹膜透析、血液透析和肾移植共同组成的一体化疗法是
ESRD 理想的治疗原则。许多研究表明，透析开始前 2～3年腹膜透析患者的存活
率高于血液透析患者，因此对 ESRD 患者的一体化治疗提倡首选腹膜透析。虽然
近年来腹膜透析技术在不断改进，腹透的维持时间不断延长，却仍存在着较高的
退出率。本研究分析单中心维持性腹膜透析患者退出原因、影响因素，讨论减少
腹膜透析患者退出率、提高生存率的策略。 方法 回顾性分析我院腹膜透析中心
2016 年 1 月至 2017 年 12 月行腹膜透析治疗的患者，并除外维持性腹膜透析不
足 1月者。记录患者的转归及退出腹膜透析的原因，分析他们的人口学资料、实
验室数据、透析充分性、残余肾功能、腹膜转运特性、营养状况等。 结果 143
例退出腹膜透析治疗的患者，其中男性 85 例（59.4%），女性 58 例(40.6%)。开
始腹膜透析时的平均年龄为 50.17±33.51 岁。原发病中慢性肾小球肾炎占第 1
位，为 64 例(44.8%)， 其次为糖尿病肾病 34 例(23.8%)，高血压肾损害 22 例
(15.4%)。患者的平均腹膜透析时间为 34.08 ± 5.87 透析月。143 例退出腹膜
透析，143 例中死亡 61 例(42.36%),转血液透析(HD)治疗 39 例(27.08%),肾移植
41 例(28.47%)，因医疗报销因素退出腹透 2例（1.39%），肾功恢复退出腹透 1
例(0.69%)。61 例腹膜透析死亡患者主要原因为心血管疾病(57.5%)，其次为感
染(29.5%)，经济因素也是死亡的原因之一。39 例腹膜透析患者转 HD 的首要原
因为腹透相关性腹膜炎(59.6%)，其次为透析不充分（34%），另外，医保政策也
是转血透的原因。 结论 在我中心，腹膜透析患者退出的 主要原因是死亡，其
次是转至血液透析。心血管事件是第 1 位的死亡原因，腹膜透析相关感染是转
血液透析的 主要原因。因此，积极预防及治疗患者心血管并发症，规范腹膜透
析换液操作，避免进食辛辣刺激、不洁食物减少肠道感染，减少腹膜炎发生，改
99
善腹透患者能量-蛋白不良，提高透析充分性，加强对患者培训和随访管理等措
施，提高患者依从性，降低腹透患者的退出率，提高患者的生存率。
关键词：腹膜透析; 退出
100
肾康注射液联合前列地尔对早期糖尿病肾病影响的 meta 分析
毛敏 任松 孟祥龙 张亚玲 张渊 李贵森
四川省医学科学院•四川省人民医院肾内科暨肾脏病研究所
目的 糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病 常见的微血
管并发症，是糖尿病患者出现终末期肾脏病（ESRD）的主要因素，同时也是糖
尿病肾病患者死亡的主要原因。早期治疗可降低患者出现终点事件的风险，本研
究将系统评估肾康注射液联合前列地尔对早期糖尿病肾病的疗效。方法 系统检
索中国知网、维普、万方等中文数据库，Medline、Embase、Cochrane图书馆等
英文数据库，检索截止时间至 2018年 9月 1日，中文检索词包括“肾康注射液”、
“前列地尔”和“糖尿病肾病”，英文检索词包括 “Shenkang Injection”, “Alprostadil”
和 “diabetic nephropathy”。两名研究者独立对文献进行筛选，若存在分歧，则由
第三名研究者裁决。使用 Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价，制定统一
的数据提取表对纳入的文献进行数据提取，由两名研究者独立进行，提取的数据
包括尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率、24小时尿蛋白定量、胆固醇和甘油三
酯等。提取有效数据后使用 Revman5.3进行数据分析。对纳入的文献进行异质性
检验，采用χ2来判断各个临床试验是否存在异质性，若 I2≤50%，认为各个研究
间同质性较好，使用固定效应模型进行 meta分析，若 I2>50%，则认为研究间异
质性较大，使用随机效应模型进行 meta分析，并根据异质性来源进一步行行亚
组分析或敏感性分析。二分类变量用相对危险度（RR）及 95%置信区间（95%CI）
作为统计效应量，连续型变量则根据测量尺度相同与否分别采用加权均数差
（WMD）或标准均数差（SMD）及其 95%置信区间作为统计量。结果 终纳
入 11篇文献，所有文献均为中文发表，共包括 868名患者，其中治疗组 423人，
对照组 445人。11篇文献中有 9篇文献 Jadad评分为 2分，为低质量文献，2篇
文献 Jadad评分为 3分，为高质量文献，meta分析结果显示，和单用肾康注射液
或者前列地尔相比，肾康注射液联合前列地尔可以显著降低早期糖尿病肾病患者
尿素氮 1.9mmol/L（95%CI: -2.52~-1.27，P<0.001），降低血肌酐 22.44umol/L
（95%CI: -31.15~-13.73，P<0.001），改善尿白蛋白排泄率水平（WMD=-44.48，
95%CI: -52.99~-35.97，P<0.001），同时明显降低患者胆固醇（WMD=-0.86，95%CI:
101
-1.52~-0.19，P=0.01）和甘油三酯（WMD=-0.41，95%CI: -0.8.~-0.01，P=0.04）
的水平。但在降低患者24小时尿蛋白定量方面和对照组差异不明显（SMD=-0.28，
95%CI: -0.61~0.04，P=0.09）。结论 肾康注射液联合前列地尔可显著降低早期糖
尿病肾病患者血清尿素氮和血肌酐，改善患者蛋白尿水平，并显著降低患者甘油
三酯及胆固醇水平，有助于保护患者肾功能。
102
功能亢进疗效的meta分析
赵玉容 任松 孟祥龙 张亚玲 洪大情 张渊 李贵森
目的：继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD） 常见且
严重并发症之一，严重影响患者生活质量及预后，本文的目的是系统评价西那
卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症维持血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有
效性和安全性。
方法：系统检索中国知网、维普、万方等中文数据库，Medline、Embase、
Cochrane图书馆等英文数据库，检索截止时间至 2019年 6月 20日，中文检索词
包括“西那卡塞”、“骨化三醇”、“血液透析”和“继发性甲状旁腺功能亢进”，英文
检 索 词 包 括 “Cinacalcet”, “Calcitriol” ， “Hemodialysis” 和 “ Secondary
hyperparathyroidism”。使用 Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价，提取有
效数据后使用 Revman5.3进行数据分析。结局指标包括血清钙（Ca）、磷（P）、
甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、成纤维细胞生长因子 23（FGF-23）、
甲状旁腺体积以及尿素清除指数（KT/V）。
结果：总共纳入 28篇文献共 2532名患者进行 meta分析，结果显示，和单
用骨化三醇治疗相比，西那卡塞联合骨化三醇可降低血清钙离子约 0.04mmol/L
（95%CI: -20.18~0.11，P=0.61），两组数据差异无统计学意义，而和单用西那卡
塞相比，联合治疗组可提升血清钙离子 0.14mmol/L（95%CI: 0.03~0.26，P<0.01），
差异有统计学意义；对和单用骨化三醇或西那卡塞相比，联合治疗组均能显著降
低血清磷水平（WMD=-0.36，95%CI: --0.47~-0.25，P<0.01和WMD=-0.24，95%CI:
--0.29~-0.20，P<0.001），两亚组之间差异无统计学意义（P=0.06）；同时可显著
降低患者血清甲状旁腺激素水平（WMD=-123.42，95%CI: -157.22~-89.62，
P<0.01）；降低血清碱性磷酸酶 34.27U/L（95%CI: -40.74~-27.80，P<0.01）；降低
FGF-23 水平（WMD=-1.17，95%CI: -2.12~-0.21，P<0.01）及甲状旁腺体积
（WMD=-0.29，95%CI: -0.36~-0.22，P<0.01），而对于 KT/V，两组数据间差异
无统计学意义（P=0.53）。和单用骨化三醇或联合治疗组比较，单用西那卡塞的
患者更容易出现低钙血症（P<0.01）。
103
结论：西那卡塞联合骨化三醇可显著改善患者血清钙离子水平，降低血清磷，
甲状旁腺激素，碱性磷酸酶及 FGF-23水平，同时使患者甲状旁腺体积明显缩小，
但对血液透析尿素清除指数无明显影响。
104
王婵
四川省医学科学院.四川省人民医院肾内科 610072
电话：13551765774
背景 血管钙化（VC）是慢性肾脏病患者 常见的临床表现之一，2018年中国
透析钙化研究（CDCS）显示，透析患者中 VC的发生率为 68.3%，但到目前并
没有可靠的早期生物标记物能够预测 VC发生的风险。我们通过蛋白质组学筛选
出 Smarca4，也叫 BRG1，它在钙化的血管平滑肌细胞(RASMCs)中显著上调，
这促使我们去探讨它在 VC中的作用机制。众所周知，很多研究证明 RASMCs
钙化后其自噬活性增强，同时指出自噬是 VC的保护性因素。鉴于以上的研究和
我们对 BRG1功能的认识，因此我们提出 BRG1可能通过调控 RASMCs的自噬
从而影响其钙化。
方法 首先，将 RASMCs 分为实验组（10mMβ-甘油磷酸盐+10%胎牛血清的
DMEM培养基）和对照组（10%胎牛血清的 DMEM培养基）培养 72h。其次，
为了观察 BRG1对细胞自噬与钙化的影响，用 siRNA敲减钙化 RASMCs和正常
RASMCs中 BRG1的表达，另一方面为了观察自噬对细胞钙化及 BRG1表达的
影响，用饥饿及雷帕霉素诱导 RASMCs自噬，3-MA和 CQ抑制 RASMCs自噬。
后，在敲减 BRG1的基础上，分别诱导及抑制 RASMCs自噬，以进一步观察
BRG1通过自噬对 RASMCs钙化的影响。钙化相关指标 BRG1，OPN，RUNX2
和 RANKL，自噬相关指标 LC-3，Beclin1, Atg5和 Atg7的变化分别用Western Blot
和 RT-PCR进行验证。
结果 相较于正常 RASMCs，钙化相关指标 BRG1，OPN，RUNX2和 RANKL，
自噬相关指标 LC-3，Beclin1，Atg5和 Atg7在钙化的 RASMCs中表达明显上调。
在钙化的基础上分别通过饥饿和雷帕霉素诱导 RASMCs自噬后，BRG1，OPN，
RUNX2和 RANKL的表达减少，而 3-MA和 CQ抑制 RASMCs自噬后，钙化指
标的表达增多，说明自噬确实是 RASMCs钙化的保护性因素。当 siRNA敲减
BRG1的表达时，OPN，RUNX2和 RANKL表达量在钙化的 RASMCs中减少，
LC-3，Beclin1，Atg5和 Atg7的表达也降低。
结论 BRG1可能通过抑制RASMCs的自噬体形成从而在早期诱导RASMCs发生
钙化。
105
摘要：目的：探讨血清磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体在特发性膜性肾病诊治及评
估中的应用研究。方法：选择 2012 年 1 月-2018 年 12 月四川绵阳四 0四医院（以
下简称：我院）肾内科进行诊治的特发性膜性肾病患者 70 例作为观察组，选择
我院体检中心 70 例健康体检者作为对照组，比较两组患者血清抗 PLA2R 抗体和
多种生化免疫指标，分析指标之间的关系。结果：观察组抗 PLA2R 抗体滴度高于
对照组，IgG 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组 IgM、IgA、C3、
C4 比较差异无统计学意义（P>0.05）。抗 PLA2R 抗体对膜性肾病的诊断灵敏度
为 58%。特异度为 98%，抗 PLA2R 抗体与 TP、IgG 和 IgA 呈负相关（r=-3.954、
-0.483、-0.286，P<0.05），与 C4 呈正相关（r=-0.256、P<0.05），与 IgM 和
C3 无相关性（P>0.05）。结论：在临床上利用 ELISA 检测抗 PLA2R 抗体的技术
正在成熟，通过抗 PLA2R 抗体检测进行膜性肾病诊断是一个良好的研究方向，而
且 ELISA 对于抗 PLA2R 抗体可以进行定量检测的属性，对于膜性肾病的病情变化
监测和治疗效果的评估也有作辅助诊断的作用。
关键词：血清抗磷脂酶 A2受体抗体 膜性肾病 应用研究
106
张正秀1，孙樱芷
2，何洪斌
1，张颖娟
1，李添
1，刘婷婷，
1张晓琴
1，程元
1，崔
滢婷1，刘琳
1
攀枝花市中心医院 1.肾内科 2.医务部，四川攀枝花 617067
[摘要]目的：分析慢性肾脏病(CKD)患者血清 25-羟维生素 D水平与血管内
皮细胞功能异常的相关性。方法：选取病情稳定的非透析 CKD患者为研究对象，
调查、记录研究纳入患者的年龄、BMI指数，性别等临床基本资料，检测各组
患者 24h尿蛋白定量、白蛋白(Alb)、胆固醇、血肌酐(SCr)、超敏 C反应蛋白
(hs-CRP)、25（OH）维生素 D、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、三酰甘油水平，患者
血管内皮细胞功能通过检测血管舒张功能(FMD)指标水平进行评估，采用高分辨
率超声诊断系统检测肱动脉 FMD指标水平，采用广州市宝迪科技有限公司提供
的 25-(OH)D试剂盒用化学发光法检测患者血清 25-(OH)D水平，测定其余指标
时均按标准规程操作。患者肾小球滤过率(eGFR)采用简化肾脏病膳食改良试验
(MDRD)公式进行计算，计算两组患者维生素 D缺乏及不足的患病率。比较两组
患者维生素 D缺乏及不足患病率以及年龄性别等相关指标水平，观察血管舒张
功能(FMD)水平并根据结果评估患者血管内皮细胞功能，分析血清 25-羟维生素
D水平与 FMD的相关性。结果：研究组患者维生素 D不足及缺乏的患病率均显
著低于常规组，P<0.05，差异均具有统计学意义。经单因素分析，结果显示，光
照时间、白蛋白、血肌酐以及 eGFR组间均具有显著差异，P<0.05，差异均具有
统计学意义。多因素分析结果显示光照时间是造成维生素 D缺乏及不足的独立
危险因素，OR=4.244，95%CI：1.44~9.140，P<0.05，差异具有统计学意义。维
生素 D 缺乏及不足是影响慢性肾脏病患者血管舒张功能的独立危险因素，
OR=4.244，95%CI：1.44~9.140，P<0.05，差异具有统计学意义。研究组的预后
情况均远优于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：血清 25-羟维生素
D水平降低可造成慢性肾脏病患者的血管内皮细胞功能受损，补充维生素 D可
有效改善患者的内皮细胞功能，提高患者的生存率。
107
[关键词]内皮细胞；25-羟维生素 D；慢性肾脏病
第一作者张正秀：移动电话 18982346980，邮箱：[email protected]，
单位：攀枝花市中心医院（地址：攀枝花市东区益康街 34号，邮编：617067）。
108
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)常见并发症之一，补充外源性促红细胞生成素
(EPO)及造血原料为目前主要治疗方式。罗沙司他作为口服低氧诱导因子-脯氨酰
羟酶抑制剂(HIF-PHI)，主要通过促进内源性 EPO生成及改善铁代谢来纠正肾性
贫血。
1.罗沙司他治疗肾性贫血的机制
1.1调节 EPO的合成
HIF是由氧易感亚单位 HIF-α(主要参与调控 EPO的生成)与结构性亚单位
HIF-β构成的细胞转录因子。正常氧条件下，HIF-α很快被低氧诱导因子-脯氨
酰羟化酶(HIF-PH)降解，无法与 HIF-β结合，不促进 EPO生成。低氧时，HIF-PH
活性被抑制，HIF-α降解减少，与 HIF-β结合后刺激 EPO、EPO受体等基因的
表达上调，促进 EPO生成。CKD患者肾脏对氧浓度的感知调节受损，无法通过
HIF通路促进 EPO 的表达。
HIF-PHI作为 HIF-PH的抑制剂，通过抑制 HIF-PH，模拟低氧条件下的正常
生理反应，减少 HIF-α的降解，促进靶基因表达，使 EPO生成增多。
1.2改善铁代谢
膳食中的铁被吸收利用的过程受多种酶的调控，如十二指肠细胞色素
b(DCytB)，二价金属离子转运体 1(DMT1)，转铁蛋白及铁调素等。其中铁调素
对铁的吸收利用起负向调节作用。研究表明，HIF通路的激活能有效上调 DCytB、
DMT1、转铁蛋白等的表达，同时降低铁调素水平，通过以上途径增加铁的吸收
及利用，进一步纠正贫血。
2.罗沙司他的临床研究结果
在不同国家和地区完成的多项Ⅱ期临床试验均得出了相似的结论：1)与安慰
剂及外源性 EPO比较，罗沙司他对于血红蛋白(HB)水平的升高与维持效果更显
著，尤其在中高剂量组中。2)罗沙司他明显降低铁调素水平，且呈剂量相关性，
无需静脉补铁 HB也能良好达标。3)罗沙司他升高 HB的效果不受炎症状态的影
响。4)研究同时发现罗沙司他可降低患者的总胆固醇水平。
全球共有 15项关于罗沙司他的Ⅲ期临床试验，日本及中国均已完成两项且
109
成果已发表。结果显示，非透析及透析的 CKD患者使用罗沙司他后，铁调素均
有明显降低，无需静脉补铁也能有效升高 HB水平，并有很好的维持率，显著优
于安慰剂及外源性 EPO，且不受炎症状态影响。目前暂无严重不良反应的报道。
3.结论
罗沙司他作为首个 HIF-PHI药物，通过多重机制纠正肾性贫血，打破传统治
疗瓶颈，优势显著，目前安全性及有效性数据令人鼓舞，但仍需进一步长时间的
大型临床观察研究。
110
或闭塞的临床观察
肖宇1
杨虹 蔡伟 李莉 杨柳
（四川省江油九 O三医院肾内科,江油市 621700，邮箱 [email protected]，电话
15228407702）
【摘要】目的 观察超声引导下经皮静脉球囊扩张术（PTA）治疗动静脉内瘘
（AVF）狭窄或闭塞的临床疗效。方法 选取我院 2017 年 4 月至 2019 年 5 月收治
的 20 例自体动静脉内瘘血管狭窄或闭塞患者， 采用超声引导下经皮静脉球囊
扩张术进行治疗， 比较治疗前后患者血管病变处内径、 透析血流量和内瘘自然
流量， 观察并发症发生情况。结果 治疗前患者病变处内径、透析血流量和内瘘
自然流量分别为（1.37 ±0.74）mm，（158 ±69.25）ml/min，（275.85 ±121.11）
ml/min， 治疗后分别为（3.785 ±0.71）mm、（222 ±11.05）ml/min，（755.3
±224.7）ml/min，治疗前后比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜0.05）。治疗后 3
例出现血管破裂局部出血形成血肿，2 例穿刺处皮下血肿，并发症发生率为 25
％ ，经球囊贴合血管破口及外部压迫后缓解，均未影响动静脉内瘘正常使用。
结论 超声引导下 PTA 可有效解除 AVF 狭窄或闭塞，并发症发生率低，PTA 介入
治疗是治疗血液透析患者动静脉 内瘘狭窄的安全、有效、微创的方法，对血液
透析动静脉 内瘘的长期使用有重要价值，最大限度的为尿毒症患者节约宝贵的
血管资源。
【关键词】超声引导；动静脉内瘘;经皮静脉球囊扩张术;狭窄或闭塞
Clinical observation of ultrasound-guided percutaneous balloon angioplasty
for stenosis or occlusion of arteriovenous fistula
XIAO Yu1，YANG Hong2，CAI Wei2，LI Li2，YANG Liu2
Department o f Nephrology， Sichuan Jiang you 903 Hospital， Jiang you
621700 ，P. R. C hina
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous
transluminal balloon angioplasty (PTA) guided by ultrasound in the treatment of
111
arteriovenous fistula (AVF) stenosis or occlusion.Methods FromApril 2017 to May
2019, 20 patients with stenosis or occlusion of autologous arteriovenous fistula were
treated by ultrasound-guided percutaneous balloon dilation. The diameter of lesion
site, dialysis blood flow and natural flow of internal fistula were compared before and
after treatment, and the occurrence of complications was observed.Results Before
treatment, the diameter of lesion, dialysis blood flow and fistula natural flow were
respectively observed.There was significant difference before and after treatment (P <
0.05). After treatment, 3 cases had local hemorrhage due to vascular rupture, 2 cases
had subcutaneous hematoma at the puncture site. The incidence of complications was
25%. The complications were alleviated by balloon occlusion and external
compression, which did not affect the normal use of arteriovenous fistula.Conclusion
Ultrasound-guided PTA can effectively relieve the stenosis or occlusion of AVF with
low incidence of complications. PTA interventional therapy is a safe, effective and
minimally invasive method for the treatment of arteriovenous fistula stenosis in
hemodialysis patients. It has important value for the long-term use of arteriovenous
fistula in hemodialysis patients andsaves precious vascular resources to the maximum
extent
[Keywords] Ultrasound-guided; Arteriovenous fistula; Percutaneous balloon
venous dilatation; Stenosis or occlusion
112
动静脉内瘘是目前最理想的血管通道 ，但动静脉内瘘可因反复穿刺、感
染、压迫及动脉硬化等原因发生狭窄和闭塞，是导致内瘘失功能的主要原因[1]。
既往临床多釆用外科手术治疗内瘘失功，近年来超声引导下经皮静脉球囊扩张术
（percutaneous transluminal angioplasty, PTA ）已逐渐取代外科手术，成
为 AVF 狭窄或闭塞的首选治疗方法。2017 年 4 月至 2019 年 5 月,四川省江油九 O
三医院采用超声引导下经皮静脉球囊扩张术治疗自体 AVF 狭窄或闭塞患者 共
20 例,将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集 2017 年 4 月至2019年 5月,四川省江油市九 O 三医院收治的 AVF 狭窄
或闭塞患者共 20 例。其中男11 例,女9 例,年龄38~79 岁,透析时间 5月～7年,
内瘘使用时间5 月～8 年,平均 2年,内瘘建立方式:桡动脉头静脉内瘘20例。通路
狭窄17例,闭3例。慢性肾炎3例 ，成人多囊病致肾衰竭4例 ，糖尿病肾病 2例，
肾肿瘤致肾衰1例，余10例发现时已为终末期肾病。
内瘘狭窄或闭塞导致内瘘功能不良的诊断标准 ：术前彩色多普勒超声血流
成像检查显示造瘘血管狭窄程度>150％ ，或内径绝对值 ≤2．5mm ，并伴有如
下情况 ：(1)内瘘处血管杂音及搏动明显减弱或消失，透析穿刺困难且难以抽出
血液 ；(2)透析时血流量下降(内瘘自然血流量 <500ml／min)、透析静脉压升高，
透析充分性下降。术前充分告知患者及其家属开展此手术的目的以及术中、术后
可能的不良反应，所有患者均对手术知情并自愿签署同意书。
1.2 方法
术前常规超声检查 AVF，明确狭窄位置及程度。常规消毒，使用无菌薄膜套
于超声探头，超声引导下定位 AVF 病变位置后，采用 2%利多卡因浸润麻醉的方
式，在狭窄上方 4 ~ 6cm 处逆行穿刺 A V F 静脉端 ，穿刺成功后，放入导丝,
退出穿刺针。沿导丝放入 6F 血管鞘，注射 1/4 肝素（2ml：12500U）盐水（1ml
肝素+4mlNS，静推 2.5ml），拔出导丝，放入超滑导丝（泰尔茂 0.89mm），在
超声引导下仔细将超滑导丝送入病变部位,再沿超滑导丝将球囊（直径 5-6 mm）
113
送到病变部位。压力泵加压扩张球囊，逐渐增加压力直至病变部位腰部消失,保
持约 30-60s。释放压力观察效果，反复扩张 2 ~ 3 次，超声确认病变部位狭窄
消失、血流通畅后，拔出球囊、超滑导 丝及穿刺鞘，无菌敷料覆盖。
1.3 观察指标
比较治疗前后患者病变处内径、透析血流量和内瘘自然流量情况，统计患者
治疗后并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，采用 ｔ
检验。Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗前后相关临床指标比较
PTA 术后,患者病变处内径、透析血流量和内瘘自然流量均较术前增大（P
＜0.05），见表 1。
表 1治疗前后相关临床指标比较（ｘ±ｓ）
时间 病变处内径 透析血流量 内瘘自然流量
术前 1 37 ±0 74 158 ±69 25 275 85 ±121 11术后 3.785 ±0.71 222 ±11.05 755.3 ±224.7
t 值 -10.4109 -4.0814 -8.3984
P 值 <0 001 <0 001 <0 001
2.2 并发症发生情况
114
治疗后 3例出现血管破裂局部出血形成血肿，2例穿刺处皮下血肿，并发症
发生率为 25％ ，经球囊贴合血管破口及外部压迫后缓解，均未影响动静脉内瘘
正常使用。
3讨论
近年来针对自体与人工动静脉内瘘狭窄，进行了许多临床实验阶段和新疗法
的研 究。Kim 等[2] 通 过对 118 例血液透析内瘘失功患者行 PTA 干预治疗 ，延
长了内瘘的通畅时间。国外普遍采用 PTA 技术治疗动静脉内瘘狭窄，其技术和临
床成功率均> 90％[3-4]，本组病例均取得了良好的临床治疗效果 。PTA 可尽可能
的保留患者远端血管，具有创伤小、使用恢复快、无需中心静脉导管留置等优势，
近年来已逐渐取代外科手术，被选为针对内瘘狭窄的首选治疗。本组病例均取得
了良好的临床治疗效果 。PTA 可尽可能的保留患者远端血管，具有创伤小、使
用恢复快、无需中心静脉导管留置等优势，近年来已逐渐取代外科手术，被选为
针对内瘘狭窄的首选治疗 。[5]
经皮球囊扩张血管成形术具有微创、操作简单、可重复性、恢复快、安全性
高等优点，能够清晰地显示血管内外结构、周围组织以及介入仪器情况，避免过
多的中心静脉置管，减少穿刺失败率，尽可能保存患者远端血管资源，并能够快
速开通使用[6-9]。本研究结果显示，采用超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治
疗后，患者血管狭窄内径（3.785 ±0.71）mm、内瘘自然流量（755.3 ±224.7）
ml/min，透析血流量（222 ±11.05）ml/min，明显优于治疗前，手术成功率高
达 96%，疗效显著，值得临床推广应用。
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116
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比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响
刘婷婷,董娟,鲍继琳*
攀枝花市中心医院
比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响。方
法 纳入2016年 1月至 2018年 1月期间我院收治的110例尿毒症患者为受试
对象，采用随机数字表法分为血液透析组、腹膜透析组各 55 例。比较两组患者
透析前、透析 6 个月后微炎症状态指标[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α
（TNF-α）、超敏 C反应蛋白（hs-CPR）]，营养状态相关指标（血肌苷、血白蛋
白、尿量）以及钙磷循环（血钙、血磷、甲状旁腺激素）。结果 透析治疗 6个
月后，两组患者 hs-CPR、IL-6、TNF-α水平均较透析前显著降低（P 均＜0.05），
且腹膜透析组上述指标变化更为显著（P 均<0.05）；两组患者血肌酐水平、尿量
均较透析前降低（P 均＜0.05），血白蛋白水平均较透析前升高（P均＜0.05），
腹膜透析组上述指标变化更为显著（P 均＜0.05）；腹膜透析组患者血钙、血磷
水平均较透析前差异无统计学意义（P＞0.05），血液透析组患者血钙水平较透析
前明显下降，血磷水平明显上升（P 均＜0.05）；两组甲状旁腺激素水平均明显
下降（P 均＜0.05），且血液透析组与腹膜透析组对比差异无统计学意义（P＞
0.05）。结论 血液透析与腹膜透析均可有效改善尿毒症患者微炎症状态与营
养状态，相比之下腹膜透析改善效果更佳，且腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢调
节作用更显著。慢性肾衰竭一旦进展为尿毒症则需要肾脏替代治疗，其中透析技
术是尿毒症的常用治疗手段，可协助肾脏实现排泄功能，清除机体产生的毒素以
及代谢产物，纠正电解质紊乱，可有效延长患者生存期。本研究结果显示，两组
患者透析治疗 6 个月后，hs-CPR、IL-6、TNF-α水平均较透析前显著降低，且腹
膜透析组上述指标变化更为显著，与许琴等[4]的实验研究结果基本一致。分析
117
其可能原因，主要是由于 hs-CPR、IL-6、TNF-α均为大分子炎症因子，受到血
液透析器孔径限制，血液透析对上述炎症因子都是清除效果有限，而腹膜透析使
用的材料吸附性更佳，对大分子炎性因子清除率更高，因此腹膜透析可更有效地
改善患者微炎症状态。
关键字 微炎症状态，钙磷代谢
118
1 例腹膜透析患者反复导管移位的护理
潘真、周涛、杜静、王梦平
(614000 四川 乐山 乐山市人民医院肾病内科)
摘要：报告 1例腹膜透析患者反复腹透导管移位的护理经验。护理要点包括：分
析腹透导管移位原因、采用非手术护理、X线引导下采用活组织取样钳进行腹透
导管复位的护理、腹腔镜下腹透导管复位护理。通过以上护理措施， 终患者腹
透导管成功复位，病情好转出院。
关键字：腹膜透析；导管移位；复位；X线透视；腹腔镜；护理
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾脏病患者肾替代治疗的手
段之一,腹膜透析导管的位置是否正确决定了透析效果的好坏。腹透导管移位是
腹膜透析导管 常见的并发症之一，表现为腹膜透析流出液减少，流速减慢或停
止，立位腹部平片显示腹膜透析导管不在真骨盆内[i]。2019 年 6 月我科收治 1
例腹膜透析患者，该患者反复发生腹透导管移位，我们采用了灌肠、加压推注复
位、运动复位等非手术复位方法，并在 X线透视引导下采用活组织取样钳进行复
位，以及腹腔镜下腹透导管复位内固定术， 终达到复位目的。现将护理报告如
下。
1 病例简介
患者，女性，61 岁，2019 年 2 月 20 日诊断为“慢性肾脏病 5 期”。2019
年 6 月 12 日，在局麻下行腹膜透析导管置入术，出院后行居家腹膜透析，透析
方案为 1.5%腹膜透析液 2L，每日 3次，每次留腹 3h，超滤量约 600 mL/d。2019
年 6 月 20 日患者因腹膜透析出液困难 1 天入院，入院后行腹膜透析换液发现入
液顺利，出液不畅。患者伴便秘，无腹痛腹胀、腹膜透析液浑浊、畏寒发热等腹
膜炎征象，查体发现腹透导管固定不良，未使用腰带进行外接短管固定，腹部立
位平片示：腹透导管末端位于腰 3 椎体水平处，考虑诊断：腹透导管移位。予以
灌肠、加压推注、下楼梯、垫脚等方式进行非手术复位。经上述处理 2天后腹透
导管仍出液困难，复查腹部立位平片示：腹透导管末端位于腰 3椎体下缘水平处，
考虑保守治疗失败。遂采取 X线透视引导下活组织取样钳行腹透导管复位，复位
后 X线显示腹透导管导管末端位于真骨盆内。术后当日腹透引流通畅，次日起超
119
滤量持续负，患者伴有腹胀，心累气促等症状，遂行左侧股静脉临时透析导管安
置并暂停腹膜透析改血液透析。经数次血液透析后，患者一般情况好转，无心累
气促等症状，生命体征平稳。7 月 26 日患者于全麻下行腹腔镜腹透导管复位及
内固定术，术后透析液进出通畅，每日超滤量约 800ML，患者住院 19 天后症状
好转出院。出院 2周电话随访，患者病情稳定，腹透导管引流通畅，色淡黄，每
日超滤 600-800ML，体重、血压稳定，无水肿等症状。
2 护理
2.1 导管移位原因分析：
2.1.1 入院初期导管移位原因分析 患者自诉在家中不习惯使用腰带，腹透外
接短管未进行良好固定。在置管术后早期，导管cuff与组织未完全生长融合，而
腹壁肌肉较少，外力牵拉容易引起腹透导管弹性回缩，导致腹透导管移位[ii]。大
量研究表明，便秘是造成腹透导管移位的常见原因[iii]
，因便秘可影响肠蠕动且
肠腔大量粪块使肠腔膨大，可将腹透导管顶出盆腔正常位置[iv]。该患者长期存在
便秘，每3-5天排便一次，由于大便干结，患者蹲便时间延长，而长时间的蹲位排
便，会导致腹透导管末端受压，这与盘腿坐等不良体位引起腹透导管移位相类似[3]。
2.1.2 复位后再次移位的原因分析 据研究，术后长时间卧床，睡眠喜卷曲侧
卧位可导致腹透导管移位[v]。由于患者长时间腹透负超，体内水负荷过重，轻度
的活动即出现心累气紧等不适，所以患者喜卧床，下床活动时间少。同时根据腹
腔镜复位手术显示，患者存在一定程度的大网膜包裹现象，这些因素可能是腹透
导管复位后再次导管移位的原因。
2.2 入院初期非手术复位护理：
2.2.1 便秘护理：粗纤维能增加粪便的体积，刺激肠壁，促进肠蠕动，减少肠道
中食物残渣停留时间，加快排便的频率；蜂蜜、芝麻油等能使粪便软化，起到润
肠通便的作用[vi]。指导患者进食富含粗纤维的食物：如杂粮、蔬菜、豆类等；遵
医嘱服用莫沙必利等胃肠动力药，促进胃肠蠕动，加快大便排泄；遵医嘱每日早
晚分别行清洁灌肠一次,以此清洁肠道，软化粪便，刺激排便[vii]
。
2.2.2 加压推注复位：一护士双手持握固定腹透外接短管，另一护士持 30ml 注
射器无菌连接外接短管接口，快速加压注入生理盐水，利用强大的冲力冲开包裹
的网膜，并借助液体重力使导管下移[viii][ix]
。
120
2.2.3 运动复位：鼓励患者减少卧床，增加活动量。进行垫脚运动：双手叉腰，
踮起脚尖，再以后跟突然着地的重力使腹透导管下移，在患者身体状况良好的时
候由家属陪同乘电梯上楼，再以后跟着地的方式步行下楼梯，循环数次[8]。
2.2.4 管道固定：患者置管术后未满 6周，涤纶套未与人体组织完好生长融合，
长时间导管牵拉容易引起导管移位。在出口 6cm 处顺应导管和外接短管的自然走
势无牵拉方式以胶布蝶形固定导管，并将外接短管放入腰带中，避免管道下垂牵
拉[x]。
2.3 X 线透视引导下活组织取样钳行腹透导管复位后的护理
经活组织取样钳行腹透导管复位术后立即进行腹透导管冲管，2L 腹透液分 4
次，每次以 500ML 即进即出的方式冲洗腹腔，腹透导管进出液均通畅。由于活组
织取样钳行腹透导管复位具有一定风险性，操作过程不当易造成腹腔脏器的损伤
及感染的发生，所以在术后应密切观察腹透液的颜色、性状，有无絮状物以及患
者有无腹痛、发热等症状，及时识别出血、腹膜炎等并发症。术后加强腹透导管
固定，避免管道牵拉；指导患者多下床活动，进食富含粗纤维的饮食，避免进食
产气较多的食物，观察患者每日大小便的排泄情况，及时处理便秘和腹泻。
2.4 腹腔镜下腹透导管复位术后护理
2.4.1 一般护理 术毕入复苏室待患者清醒后回病房，行腹透冲管，2L 腹透液
分 4次，每次以 500ML 即进即出的方式冲洗腹腔，腹透导管进出液均通畅。指导
患者先进食少量流质饮食，逐渐增加到半流质饮食，直至正常饮食，注意应以易
消化、富含维生素、优质低蛋白饮食为主[xi]。
2.4.2 卧位护理 术后当日指导患者半坐卧位，避免卷曲侧卧位、卧床期间不
宜频繁剧烈地翻身，避免抬高下肢高于腹部[xii][xiii]
。
2.4.3 腹壁切口护理 保持手术切口清洁干燥，预防感染，观察腹腔镜手术部
位敷料渗液、渗血情况，如渗血渗液较多，应查明原因，及时更换敷料[xiv]
。
2.4.4 并发症观察 观察腹透液的颜色、性质，是否为血性引流液，观察患者
是否有心率增快、血压下降、脸色苍白、出冷汗等腹腔内活动性出血的症状。由
于腹腔镜手术需使用CO2建立人工气腹，人工气腹可能会产生恶心、呕吐、肩痛、
高碳酸血症等并发症，所以在术后对患者进行心电监护12h，同时给予低流量氧
气吸入6小时以增加患者血氧饱和度，消除CO2吸收入血带来的影响[xv][xvi]
。
121
2.4.5 心理护理 该患者在行腹膜透析置管术后不久便出现腹透导管移位，住
院期间又经历腹透导管二次移位及多种复位方式的折磨。患者出现了失落、紧张、
焦虑、恐惧的心理。采用心情指数量表对患者的不良情绪进行评估，结果显示：
该患者存在中度不良情绪。为此，我科人文关怀小组成员对患者进行心理疏导，
根据患者的心理问题采用共情护理结合放松训练，耐心倾听患者倾诉，鼓励患者
宣泄情感，并指导患者配合喜欢的轻音乐进行肌肉放松[xvii]
。为患者讲述腹透导
管复位成功的实例，给予患者积极的心理暗示，消除负性心理，树立治疗信心[xviii]
。
2.4.6 健康教育 根据患者腹透导管移位的原因分析，该患者存在多方面的不
良习惯，加强对患者及家属的健康宣教十分必要。首先让患者认识便秘的风险，
改变饮食结构，增加粗纤维饮食，必要时使用缓泻剂，预防便秘的发生。排便时
使用坐便器，避免长时间蹲便、盘腿坐、跷二郎腿等不良体位。指导患者在体力
耐受的前提下增加活动量，避免长时间卧床；在引流时，引流液由线状变为滴状，
患者变换体位仍为滴状时，即可夹闭管路，避免引流时间过长增加虹吸作用而诱
发大网膜包裹透析导管[xix][xx]
。
3 小结
腹膜透析导管是腹透患者的生命线，导管的功能良好是保证充分透析的前提。
在腹膜透析置管术后对患者进行早期教育与培训能有效地指导患者进行管道保
护，避免管道移位的不良行为。当出现导管移位时应根据患者的病情和个体情况
尽早干预，运用标准化的护理操作流程，尽量采用非手术方法使腹透导管再通，
以维持导管的正常功能[5]，当非手术复位法不能达到导管复位目的时，再采用其
他复位方法进行导管复位，应尽量采用 利于患者的方式进行复位。
122
类别：慢性肾脏疾病的管理
1659092
维持性血液透析患者住院率及死亡率危险因素分析
朱红平*
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
目的：通过统计分析我中心维持性血液透析患者的住院率、死亡率及其原因，为
透析病人的管理及如何提高患者的生存率提供依据。方法：回顾性分析我中心
2010 年 5 月~2019 年 5 月维持性血液透析患者的住院率、死亡率及其原因，统计
所有透析患者治疗前后血红蛋白（HGB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钙（Ca）、
磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、白蛋白（ALB）、透析后尿素清除指数（Kt/v）、
尿素氮下降率（URR）。结果：我中心维持性血液透析患者住院率为 896 住院次
/1000 病人年，患者住院的主要原因包括心脑血管事件（13.2%）、血管通路问题
（11.8%）、感染（10.1%）、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进（4.2%）等。
死亡患者 29 例，死亡率为 15 人/1000 病人年，死亡的主要原因包括心脑血管事
件（51.2%）、血管通路问题（12.3%）、感染（11.6%）、出血（2.1%）、其他（23%）。
所有患者透前的平均 HGB 为 91g/L， BUN 为 22.8mmol/L， Cr 为 703.5ummol/L，
Ca 为 2.03mmol/L， P 为 1.27mmol/L， PTH287.3pg/mL， ALB41.7g/L， URR 为
68.4%， Kt/v 为 1.27，其中 HGB 达标率为 67.3%，Ca 达标率 66.3%，P 达标率
41.3%，PTH 达标率 36.4%，ALB 达标率 83.5%，URR 达标率为 86.2%，Kt/v 达标
率为 71.8%。透析后患者的 BUN、Cr、Ca、P、PTH 均较透析前明显降低，差异有
统计学意义（P＜0.05）。与非住院患者相比，住院患者具有更高的平均 Ca、P、
PTH，更低的 HGB、ALB、Kt/v,且这些指标达标率均低于非住院患者，两者比较
差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡患者的平均 HGB、ALB 较其他在透患者明显
偏低，且 HGB、ALB、Ca、P、PTH 、Kt/v、URR 的达标率均低于其他在透析患者，
123
两者有统计学意义（P＜0.05）。结论：心脑血管事件、血管通路问题、感染等是
我中心维持性血液透析患者住院的主要原因，其中心脑血管事件、血管通路问题、
感染是患者死亡的主要原因；住院患者及死亡患者的 HGB、ALB、Ca、P、PTH 、
Kt/v、URR 的达标率均低于其他在透析患者，因此使其更好的达标，可能对减少
患者的住院率及死亡率有意义。
关键字 血液透析 住院率 死亡率
124
王婵
四川省医学科学院.四川省人民医院肾内科 610072
电话：13551765774
目的 足细胞对维持肾脏正常功能十分重要，受损后会破坏肾小球滤过膜的完整
性，导致蛋白尿产生。多种肾脏疾病都存在足细胞损伤或病变，因此，足细胞保
护是防治肾小球疾病的重点之一。本研究将在构建嘌呤霉素诱导足细胞损伤的基
础上，进一步探析阿魏酸哌嗪对足细胞损伤的保护作用及机制研究。
方法 首先使用小鼠足细胞系 MPC5 构建嘌呤霉素诱导足细胞损伤模型，嘌呤霉素
作用浓度分别为 15、30、45、60、75、90ug/ml,作用时间为 24、48、72 小时，
通过 LDH 实验筛选嘌呤霉素损伤足细胞模型的 佳条件。其次，在此的基础上进
一步探讨阿魏酸哌嗪的保护作用，阿魏酸哌嗪作用浓度分别为 1.56、3.12、6.25、
12.5、25、50、100、200umol/L，作用时间为 24、48、72 小时，CCK8 实验检测
阿魏酸哌嗪处理后受损足细胞的存活情况，同时光镜下观察足细胞的形态及生长
状态，激光共聚焦观测足细胞骨架排列情况，以筛选出阿魏酸哌嗪的 佳作用条
件。Western Blot 检测足细胞特异性标志物 Nephrin，Synaptopondin 和 WT-1，
及凋亡相关标志物 Casepase3 和 Bcl2。
结果 LDH 实验结果表明嘌呤霉素作用浓度为 45ug/ml，作用时间为 24 小时能损
伤 60%-70%的足细胞，且效果稳定，重复性好。CCK8 实验结果表明阿魏酸哌嗪作
用浓度为 3.12umol/L 及 6.25umol/L，作用时间为 24 小时能较好的改善嘌呤霉
素导致的足细胞损伤（约 10%）。光镜下可见嘌呤霉素处理后足细胞明显减少，
且呈现为碎片状，在此基础上，3.12 及 6.25umol/L 的阿魏酸哌嗪处理后能增加
存活足细胞的数量，并维持足细胞的正常形态。激光共聚焦下可见嘌呤霉素能破
坏足细胞骨架的正常排列，而 6.25umol/L 的阿魏酸哌嗪可以改善嘌呤霉素导致
的足细胞骨架排列紊乱的情况。Western Blot 结果表明，足细胞特异性标志物
Nephrin，Synaptopondin 和 WT-1，在嘌呤霉素组中明显减少，在阿魏酸哌嗪治
疗组中增多，凋亡相关标志物 cleaved-Casepase3 和 Bcl2 的表达则相反。
结论 45ug/ml 的嘌呤霉素作用 24 小时后能有效并可靠的构建足细胞损伤模型，
3.12umol/L 及 6.25umol/L 的阿魏酸哌嗪能改善嘌呤霉素导致的足细胞损伤。
125
张亚玲 任松 孟祥龙 张渊 李贵森
目的：慢性肾脏病的发病率较高，部分慢性肾脏病逐渐进展成终末期肾脏病，
造成较大的社会医疗负担，如何肾脏病是一个亟待解决的重大临床问题。表没食
子儿茶素没食子酸酯( epigallocatechin gallate，EGCG)是提取于绿茶的主要活性成
分，可有效清除氧自由基和调节免疫，从而起到抗氧化、抗凋亡的作用。本文旨
在评价 EGCG对各种肾脏病小鼠肾功能的保护作用。
方法：系统检索中国知网、维普、万方等中文数据库，Medline、Embase、
Cochrane图书馆等英文数据库，检索截止时间至 2019年 7月 12日，中文检索词
包括“表没食子儿茶素没食子酸酯”、“肾脏病”、“保护”，英文检索词包括
“ Epigallocatechin gallate”, “EGCG”,“renoprotection”，“glomerular disease”
和“kidney disease”。使用 Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价，提取有
效数据后使用 Revman5.3 进行数据分析。结局指标包括血清肌酐 ( Serum
creatinine ,SCr)、血清尿素氮 (Blood usea nitrogen,BUN)、肾脏指数（Kidney
index,KI）、24h尿蛋白定量（24h proteinuria）。
结果：总共纳入 10篇文献共 414只实验小鼠进行 meta分析，结果显示，在
糖尿病肾病、急性肾脏损伤、缺血再灌注、抗 GBM病、顺铂相关性肾损害等肾
脏病模型小鼠中，使用 EGCG预处理的小鼠和没有使用 EGCG预处理的小鼠相
比，使用 EGCG 预处理的小鼠血肌酐降低 48.94umol/L（95%CI： -75.77～
-22.11,P<0.001）,尿素氮降低 16.95mmol/L（95%CI：-26.00～-7.89,P<0.001）,尿
蛋白定量降低 2.52g/24h（95%CI：-4.08～-1.01,P=0.001）,差异均有统计学意义；
肾脏重量指数降低 0.65g/kg（95%CI：-1.52～0.22,P=0.14）,差异无统计学意义。
结论：EGCG可有效降低小鼠血肌酐、血尿素氮、尿蛋白水平，从而保护肾
功能，这为急慢性肾脏病的防治提供了新策略。
HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA及抗原的表达与 IgA肾病的相关研究
目的：GWAS 提示 HLA-DQB1、HLA-DRB1 等位基因与 IgA 肾病的易感性密切相关，
但 其 作 用 机 制 尚 不 清 楚 。 异 常 糖 基 化 的 IgA1 (Galactose-deficient
IgA1,Gd-IgA1)在肾小球系膜区的沉积是 IgAN 发病的关键环节。本研究拟了解
126
HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA 及抗原在 IgAN 及正常对照组之间的的表达情况，并
分析其与 Gd-IgA1 的相关性。结合临床资料，了解上述指标与患者临床特点是否
相关。
方法：纳入 2018 年 05 月至 2019 年 01 月，在四川省人民医院肾内科经肾活检确
诊为 IgAN 的患者 86 例。收集患者外周血标本，同时纳入性别和年龄相匹的正常
对照 32 例。采用 qRT-PCR 检测 HLA-DQB1、HLA-DRB1mRNA 在淋巴细胞中的表达；
采用流式细胞术检测 HLA-DQ、HLA-DR 抗原在有核细胞中的表达；采用 ELISA 检
测血清 Gd-IgA1；分析 HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA 及抗原的表达与 Gd-IgA1 的相
关性。同时收集肾活检时患者的临床资料，分析 HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA 及抗
原的表达与 IgAN 患者临床特点的相关性。
结果：1.IgAN 组 HLA-DQB1、HLA-DQB1 mRNA 在外周血淋巴细胞中的相对表达量
低于对照组（P<0.05）。2.HLA-DQ 在 IgAN 组 T 细胞、NK 细胞及单核细胞上的抗
原表达较对照组增高（P<0.05）；IgAN 组 HLA-DR 抗原在 T 细胞中表达水平与对
照组相比，有上升趋势，但无统计学差异（P=0.08）。3.IgAN 组血清 Gd-IgA1 水
平与对照组相比，显著升高（P<0.01）。4.IgAN 患者 HLA-DQ 抗原在 T 细胞中表
达和血清 Gd-IgA1 有呈正相关的趋势（P=0.19,r=0.31）。5.IgAN 患者 HLA-DQ 在
外周血 B 细胞上的抗原表达量与 C3 补体水平呈负相关（r=-0.46）；IgAN 患者
HLA-DR 在外周血 NK 细胞的抗原表达水平与蛋白尿呈正相关（r=0.48）;HLA-DR
在外周血有核细胞、淋巴细胞、B 细胞上的抗原表达水平均与尿酸呈正相关
（r=0.46、r=0.53、r=0.52）。6.IgAN 患者的血清 Gd-IgA1 表达水平与舒张压、
BMI 及血清 IgA 含量呈正相关（r=0.22、r=0.25、r=0.42）。
结论：
1.HLA-DQB1、HLA-DRB1 mRNA 在 IgAN 患者的外周血淋巴细胞中表达水平下降。
2.HLA-DQ、HLA-DR 抗原在 IgAN 患者外周血 T 淋巴细胞上表达增高，提示
HLA-DQB1,HLA-DRB1 可能通过 T淋巴细胞 IgAN 肾病发病及病情进展。
3.IgAN 患者的血清 Gd-IgA1 水平显著升高，与 HLA-DQ 抗原在 T细胞中表达有呈
正相关的趋势，提示 HLA-DQ 抗原与 Gd-IgA1 的产生可能相关。
关键词：IgA 肾病；HLA-DQB1 ；HLA-DRB1；Gd-IgA1
127
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
徐文华 张雪卉 洪大情 许明杰 王冬梅 高山 何佳 黎敏 李艳 罗雪 毛嘉艳
摘要 目的：探讨持续护理质量改进在简化枸橼酸抗凝血液透析(HD)治疗中的应
用效果.方法：回顾性分析 2019年 1月 1日至 2019年 7月 10日我中心 41位
高危出血倾向患者的 224次血液透析（HD）治疗（排除体外循环凝血以外其他
原因提前结束治疗，严重凝血功能障碍或高凝患者）。其中 2019.1.1-2019.5.5
实施持续护理质量改进前的 23 位患者的 122 次 HD 治疗为对照组，
2019.5.6-2019.7.10实施持续护理质量改进后的 18位患者的 102次 HD治疗为
实验组。两组患者使用的血液透析机型为费森尤斯、威高、贝朗机型，透析器均
为威高 HF14（聚枫膜）,计划透析治疗时间 3.5-4h，透析液使用碳酸氢盐透析液
(钙离子浓度为 1.25mmol/l，钾 2.0mmol/l，钠 138mmol/l,碳酸氢根 31mmol/l），
透析液流量 500ml/min，体外钙离子维持在 0.25-0.5mmol/L间。超滤量按照患
者实际情况确定，血流量根据患者血管通路及临床实际情况而定在
200-300ml/min间。对照组治疗中采用常规护理方法。实验组治疗交由经验丰富
的护士分管，列出枸橼酸抗凝中的问题，运用总结临床经验、分析及循证护理、
选择合理技术方法(如对静脉壶液面高度进行循证，对枸橼酸泵频繁空气报警时
调整枸橼酸输入点等措施)，解决枸橼酸抗凝治疗过程中出现的问题。比较 2组
治疗，预设治疗时间完成率，静脉壶、透析器 2级及以下凝血发生率，主要并发
症发生率。结果：实施持续护理质量改进前透析器、静脉壶 2级及以下凝血发生
率分别为 90.2%、81.1%，实施持续护理质量改进后透析器、静脉壶 2级及以下
凝血发生率分别为 94.4%、84.6%。预设治疗时间完成率实验组和对照组分别为
86.2%，84.4%。两组治疗均有 1 例次治疗后期出现低钙（体内离子钙
<0.9mmol/L）,但均无明显低钙症状，予静脉缓慢静推 10%葡萄糖酸钙。低血压
发生率实验组和对照组分别为 1.96%，3.27%。两组治疗均未出现过敏溶血等其
他并发症。结论：枸橼酸抗凝血液透析治疗中护理起到非常重要的作用，护理人
员精心的观察和有效的护理措施是治疗顺利完成的保证。动态了解治疗中存在的
问题，及时进行循证、总结、分析，解决问题，提高操作技能技巧，可减少透析
中凝血的发生率，提高病人的透析治疗效果。促进枸橼酸抗凝技术在普通血液透
析（HD）治疗中应用和推广。
128
杜永晶 1,2
王蔚 1,2
1.遵义医科大学
2.四川省医学科学院.四川省人民医院
背景及目的：多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞的恶性肿瘤疾病，异常增生的
瘤细胞主要浸润骨髓和软组织，并产生大量的异常单克隆免疫球蛋白，而肾功能
受损是多发性骨髓瘤的最常见并发症之一。然而，我们发现目前大多数研究都集
中在多发性骨髓瘤患者的肾功能衰竭上，关于 MM 患者肾脏受累的不同表现的
比例报道很少，同时免疫固定电泳与肾脏受累临床表现及病理表现之间的关系尚
不清楚。本研究为探讨 MM 人群肾受累的发生率，临床表现、免疫固定电泳和
病理学特征。材料和方法：本研究中我们回顾性分析了自 1990 年 1 月至 2017
年 5 月在四川省人民医院就诊并诊断为多发性骨髓瘤的 283 多发性骨髓瘤患者
的临床、实验室和病理资料。我们将患者分为肾功能受损组(n = 200)和非肾功
能受损组(n = 83)。结果：肾功能受损组在肾内科诊断为多发性骨髓瘤 90 例
(45.0%)，血液内科 90 例(45.0%)，临床表现为单纯性性蛋白尿 90 例(45.0%)，
肾功能衰竭 94 例(47.0%)，肾病综合征 53 例(27.0%)。其中对 135 例肾功能损
伤患者进行免疫固定电泳，52 例(38.5%)、32 例(23.7%)、1 例(0.7%)、1 例(0.7%)、
45 例(33.3%)和 4 例(3.0%)分别检测到 IgG、IgA、IgD、IgE、纯轻链和非分泌
性。同时非肾功能受损组的 47 例患者也进行了免疫固定电泳，其中 24 例(51.0%)
发现 IgG, 18 例(38.3%)发现 IgA 。肾功能损伤组患者以重度贫血、高血压、高
129
钙血症、单纯轻链病多见(P < 0.05)。同时我们还对 9 例肾功能受累患者行肾组
织活检，其中 5 例(55.6%)患者表现为管型肾，4 例(44.4%)表现为为肾淀粉样变
性，未发现轻链沉积病患者。其中管型肾病组患者 24 小时尿蛋白、血钙及血肌
酐水平均较淀粉样变组高（P<0.05）。结论：肾功能损害在诊断多发性骨髓瘤
中非常常见，其临床表现多种多样，因此肾脏科医生应注意排除有肾功能受累表
现的多发性骨髓瘤患者。
关键字: 多发性骨髓瘤，肾功能受损，临床特征，免疫固定电泳，病理特征
130
李彭莉 尹丽娟 周勤 刘晶 刘文淑 应梦慧
（电子科技大学附属医院.四川省医学科学院.四川省人民医院 肾内科）
【摘要】 腹膜透析是终末期肾脏病患者进行肾功能替代治疗的主
要方法之一，而腹膜炎是腹膜透析患者 常出现的并发症之一。腹膜透
析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、
导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急
性感染性炎症，治疗效果直接影响患者腹膜功能及预后，对于反复发作
的腹膜炎，临床治疗非常困难。 目的 探讨寻找腹透相关性腹膜炎反复
发作的发病情况及相关因素，为预防腹膜炎提供可靠证据。 方法 回顾
四川省人民医院肾脏内科腹膜透析中心 2016 年 1 月-2017 年 12 月接受腹
膜透析治疗并反复发生腹膜炎患者的临床资料（包括年龄、原发病、腹
透龄、血红蛋白、白蛋白、致病菌培养、病员饮食习惯及操作习惯的再
现），分析腹膜炎反复发作的原因。 结果 共有腹膜炎反复发作患者 23
人，共计 60 例次纳入统计。有 7 人基础病为慢性肾炎， 5 人为糖尿病
肾病， 4 人为高血压肾病， 1 人为多囊肾，1 人梗阻性肾病，1 人肾病
综合征，4 人原因不详。患者年龄≥60 岁 10 人（43.48%），年龄 30 岁-60
岁 11 人（47.83%），年龄＜30 岁 2 人（8.68%）；腹透龄≥12 月 19 人
（82.61%）。致病菌培养检测结果阳性 27 例次，阳性率为 45％，其中
革兰氏阳性菌 17 例次，占比 62.96%；革兰氏阴性菌 9 例次，占比 33.33%；
真菌 1 例次，占比 3.7%。腹膜透析相关性腹膜炎反复发作的相关因素主
要包括操作不规范 25 例次（41.67%）、饮食习惯不良 21 例次（35%）、
131
胃肠功能紊乱 6 例次（10%），其他（导管破裂、污染）2 例次（3.33%），
营养不良 20 人（86.96%）、合并有糖尿病 5 人（21.74%）。51 例次治愈，
6 例次退出腹透转血透，2 例次死亡。 结论 腹膜透析相关性腹膜炎反
复发作的原因主要是操作不规范、饮食习惯不良及胃肠功能紊乱；同时，
腹膜炎的反复发作也与患者年龄、基础疾病、腹透龄及营养状况有关。
重视腹膜透析相关性腹膜炎反复发作的相关危险因素及主要原因，给予
存在高危因素的腹透患者重点关注及干预，并加强对患者及其照顾者的
操作培训和再培训,强调使之定期化、制度化有助于降低腹透患者腹膜炎
的发病率,提高其生存质量及生存率，也是保障腹膜透析相关性腹膜炎反
复发作治疗预后的关键。
【关键词】腹膜透析，腹膜透析相关性腹膜炎，反复发作，主要原因
132
类别：其他相关的学术问题
1659120
国产血液透析机体内外性能研究
刘旅蓉*
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
目的：由于全球终末期肾病的发病率逐年攀升，血液透析已成为终末期肾病非常
重要的治疗方式。由于各种原因，国内大多数患者无法接受常规血液透析治疗，
其中血液透析成本高占主要重要原因。目前国内血液透析设备及相关产品主要是
靠进口提供，由于设备占血液透析治疗费用的大部分比例，因此，血液透析设备
的国产化是降低相关费用的关键一步。本研究通过与 Fresenius 4008S 血液透析
机比对，评价国产透析机威力生 W-T2008-B 的体内外性能，进行多中心前瞻性的
研究，为国产血液透析机其市场推广和临床应用提供数据支持。方法：选取多个
透析中心两种品牌透析机（威力生 W-T2008-B 与德国制造的 Fresenius 4008S
透析机）进行体内外性能研究对比，对两种品牌透析机的 KT/V 值、URR 值、维
持性血液透析患者透析相关不良反应、患者透析前后血液中钾离子（K+）、钙离
子（Ca+）、磷（P）浓度及血红蛋白、肌酐、尿素变化；两种品牌透析机 1-6 月
透析期间的电导率、温度、故障率等性能指标进行检测，对结果进行比对分析。
结果：两组透析前后血红蛋白、尿素、肌酐、钾离子（K+）、钙离子（Ca+）、磷
（P）浓度及 KT/V 值、URR 值无显著差异（P>0.05）。研究不同时间点各个性能
指标中温度的误差有显著性差异（P<0.05）；电导率、动脉压、透析液流量的误
差 1月、2月、3月之间无显著差异（P>0.05），其余月份有显著性差异（P<0.05）；
静脉压的误差 1 月、2 月之间无显著差异（P>0.05），其余月份有显著性差异
（P<0.05）；两个品牌的透析机在相同时间相同性能指标误差的比较，费森尤斯
4008S 透析机与国产威力生透析机第 4 月、5 月、6 月的检测中电导率与温度的
133
误差有显著性差异（P<0.05），其他时间各项检测误差无显著性差异（P>0.05）。
6 个月内对两种品牌透析机进行了 1872 轮血液透析故障率统计，期间威力生
W-T2008-B 报告了 13 次机器故障，故障率为 0.69%。4008S 报告了 2次机器故障，
故障率为 0.11%。结论：威力生 W-T2008-B 血液透析机的体内外性能与费森尤斯
4008S 血液透析机基本相当，但前者的故障率高于后者，且稳定性和长期精度有
待提高；但可通过缩短校准周期使两种机型的性能指标上处于相近的水平上。结
果表明，两种类型的血液透析机均能取得良好的治疗效果，国产血液透析机完全
能满足临床需要。
关键字 国产血液透析机
134
理效果分析
唐晴 郑建华 李艳
（电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所；四川 成都 610072）
【摘要】 目的 探讨失效模式及效应分析（HFMEA）在连续性肾脏替代治疗感染
控制中的效果分析。方法 对四川省人民医院连续肾脏替代治疗进行感染控制持
续质量改进。干预前（2017 年 1 月-2017 年 12 月）采用常规医院感染管理。干
预措施主要是从 2018 年 1 月开始采用失效模式及效应分析（HFMEA）对连续性肾
脏替代治疗感染控制管理。将干预前临床资料经由 HFMEA 整合分析出潜在风险，
在其指导下制定针对性的感控管理策略实施。建立多学科合作专向感控管理小组，
组织成员集中学习失效模式及效应分析（HFMEA）理论，通过头脑风暴法列出导
致失效的潜在风险原因 ，并进行失效模式及效应分析（HFMEA）专项评分，每项
感控失效潜在风险原因均从严重度（Sev）、发生频率（Qcc）及不易探测度（Det）
3 个维度进行评价。按照评分结果将潜在风险原因按风险优先数值从高至低依次
排列，以 RPN≥100 的风险原因为目标，通过失效模式及效应分析（HFMEA）得知
在连续性肾脏替代治疗感控管理主要有手卫生不规范、导管操作频繁等方面需要
质量改进，集思广益制定切实可行且有针对性的防范措施。观察该方法与常规的
方法对感染控制质量有无差异。比较干预前后医务人员感控理论与实践知识得分、
连续替代肾脏治疗护士洗手依从性、洗手正确率、手卫生合格率、患者导管相关
性感染发生率、患者院内感染例数。结果 实施失效模式及效应分析（HFMEA）后，
医务人员感控理论与实践知识得分明显高于干预前（P＜0.05），连续替代肾脏治
疗护士洗手依从性由 45.8%提高到 91.5%，洗手正确率由 47.3%提高到 93.6%，手
卫生合格率由 52.1%提高到 93.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者院内
感染例数由干预前的 12 例到干预后的 5 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。干
预前与干预后患者导管相关性感染发生率差异无明显统计学意义（P＞0.05）。结
论 失效模式及效应分析（HFMEA）在连续性肾脏替代治疗感染控制管理中能有效
增加医务人员感控知识储备，提高医务人员手卫生依从性、洗手正确率和手卫生
合格率，降低院内感染效果显著，是值得推广的一种管理模式。
【关键词】 失效模式及效应分析（HFMEA）；连续性肾脏替代治疗；感染控制
135
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1659127
急性肾损伤的临床特点及预后分析
陈思培,李贵森*
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
目的：急性肾损伤(AKI)是由各种原因导致的肾小球滤过率(eGFR)急剧下降的临
床综合征，常见的临床表现以短期内肾功能急剧下降，血肌酐上升，尿量减少为
主，其病因复杂，死亡率高。近年来，急性肾损伤(AKI)的概念已逐渐代替原来
的急性肾衰竭(ARF)，虽然国际上很多文献都有关于急性肾损伤的报道和研究，
但对 AKI 的病因、发病率、危险因素、治疗，预后都有很大的差异。基于以上背
景，本研究探讨影响急性肾损伤的危险因素，为临床更好地预防急性肾损伤提供
依据。方法：回顾性分析四川省人民医院肾内科 2016 年-2018 年临床资料完整
的 AKI 病例。按照病因分为肾前性，肾性，肾后性 3组，又进一步按照年龄分为
三个亚组，青年组(小于 40 岁)，中年组(40-60 岁)，老年组(大于 60 岁)。按照
KDIGO 分期分为 l 期，2 期，3 期。根据预后分为治愈，好转，未愈，死亡 4 个
组，将第一个组为治愈组，后三个组合并为未治愈组。统计学分析病因，年龄，
实验室指标跟预后的相关性，进而分析预后的危险因素，P<0.05 有统计学意义。
结果：(1) 共收集 AKI 病人 183 例，其中肾前性 34 例 (18.6%)，肾性 128 例
(69.9%)，肾后性 21 例 (11.5%)。肾前性以心脑血管疾病为 常见病因 17 例
(50.0%)；肾性中肾小球疾病 88 例 (68.7%)，肾小管坏死 16 例 (12.5%)，急性
间质性肾炎 12 例 (9.4%)，肾血管疾病 12 例 (9.4%)；肾后性以尿路结石和肿瘤
为主。根据 KDIGO 指南将患者分为 1期、2期和 3期，3期的治愈率未 8.1%，明
显低于其他两组。有 15.8%的患者进行了肾脏替代治疗。(2) 根据性别，年龄，
有无低蛋白血症，低钾血症，高钾血症，贫血，低钙血症，高钙血症，高尿酸血
症，高脂血症，少尿，高血压病史，糖尿病史，心脑血管疾病史，吸烟史，饮酒
史，肾脏替代治疗进行分组，进行多因素分析，贫血是影响 AKI 预后的独立危险
136
因素。(3) 经综合治疗后，9.3%患者治愈，90.2%的患者出院后需继续治疗。结
论：(1) AKI 主要由感染，血容量不足所致，其中急性肾小球疾病发病率 高，
其次是急性肾小管坏死，应引起临床重视。(2) 贫血是影响 AKI 预后的独立危险
因素。(3) 9.3%患者经过纠正病因，肾功能可恢复，15.3%的患者出院后需继续
血液净化治疗。AKI 的预防，诊断，治疗各个方面，都需要更多的临床研究，以
改善 AKI 患者的预后。
关键字 急性肾损伤; 病因; 诱发因素; 预后
137
阚蓉英 成越婷 陈亚男 徐文华 林敏 陈德洪 蒋佳玉 伍佳 蒲蕾 李艳 洪大情
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
摘要：目的：应用贝朗爱敦自动血压稳定系统(BiologicRR)探讨患者透析中常发
低血压的预防，提供个体化的血压超滤管理，提高透析效果，减少并发症的发生
率。
方法：纳入用在我透析中心 5位频繁发生透析低血压维持性透析患者，应用
BiologicRR的 RR comfort,通过测量病人血压判断当前病人血压走势，根据病人
对透析超滤产生的血流动力学影响结果，预判病人发生透析低血压的风险，自动
干预超滤强度，预防透析低血压的发生，观察干预前后透析过程中的血压变化、
透析低血压的发生情况以及其它不良事件。要点：1)准确选择病人，选取频繁发
生低血压的患者，经评估排除干体重不准确或者超滤速度过快及其它急性并发症
所导致的透析低血压。 2)充分做好医患沟通，取得患者配合。3）透析治疗开始
时，需 5分钟测血压一次，测血压的肢体相对制动。4）数据设置需要针对病人
进行个体化的参数值，注意如启动超滤反应机制，以确保病人治疗安全。5）
biologic RR系统启动，在病人卡片上至少要记载 3次平稳透析治疗数据，每次
治疗不低于 3,5小时，血压将持续以每 5分钟的间隙进行测量，获得病人基础血
压基础数据。6）建立低血压干预小组，进行充分培训，每次治疗双人核对。
结果：纳入频繁透析低血压患者 5人（男女比例 3：2），病人年龄介于 60-75岁，
透析前血压 112-167/67-97mmhg，超滤量：1-2.7Kg ，5位患者透析中血压波动
明显，下降范围较大，特别在透析 2小时左右血压下降，2名患者出现症状性低
血压，伴头痛、出汗、心慌等不适症状。5位患者通过使用自动血压稳定系统进
行透析治疗后，累计完成治疗 17次，其中 15次未发生低血压，2次发生低血压
后（发生于早期干预），经过自动干预超滤强度，低血压得以纠正，没有症状性
低血压发生。结论：对于透析过程中经常出现的低血压病人可以运用 biologic RR
系统实现完善的血压和超滤管理有效的预防了低血压的发生，个体化护理和早期
的可靠数据的收集是该技术成功的有力保障。
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题目：维持性血液透析患者 44 小时动态血压和血压变异性研究
作者：赖玮婧，王少清，何可，江玉波
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者透析间期血压波动特点，分析影响 MHD
患者动态血压重要指标的高危因素，为 MHD 患者的血压管理提供理论依据。
方法：回顾性分析成都医学院第一附属医院血液净化中心 2017 年 6 月至 2019
年 6 月 MHD 患者的透析间期 44 小时动态血压及临床资料。计量资料以均数±标
准差表示，采用独立样本 t 检验。计数资料采用χ2检验。多因素分析采用多元
逐步回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义 。
结果：共纳入 MHD 患者 98 例，其中男性 52 例，女性 46 例，老年（≥60 岁）53
例，非老年（﹤65 岁）45 例。原发病分布为慢性肾小球肾炎 66 例，糖尿病肾病
8例，多囊肾 5例，高血压肾病 7例，痛风性肾病 2例，狼疮肾炎 4例，紫癜肾
炎 1 例，糖尿病肾病 5 例。根据动态血压特点，分为非勺型血压组与反勺型血压
组，比较两组临床资料的差异。统计分析发现，两组患者的年龄、性别构成比、
透析龄、透前尿素、血肌酐、血钙以及透析充分性和左心室肥大发生率，差异无
统计学意义(p>0.05)；但反勺型血压组透析间期体重的增加值（IDWG）、甲状旁
腺激素水平、左心室心肌质量指数（LVLMI）明显高于非勺型血压组，血白蛋白
水平明显低于非勺型血压组，差异具有统计学差异(p﹤0.05)；按血压负荷分组
发现，血压负荷≥40%患者组与血压负荷﹤40%患者组相比，具有更高的透析间期
体重增长率、左心室舒张末期的容积，差异具有统计学意义(p﹤0.05)。以夜间
收缩压下降率为因变量，以上述指标为自变量，进行多因素多元逐步回归分析发
现，夜间收缩压下降率与与血清白蛋白呈负相关，与透析间期体重的增加值
（IDWG）、甲状旁腺激素呈正相关，差异具有统计学意义（p﹤0.05）。
结论：维持性血液透析患者普遍存在血压昼夜节律的异常，甲状旁腺激素水平、
血清白蛋白、透析间期体重的增加值是 MHD 患者透析间期血压节律异常的独立危
险因素。积极治疗甲状旁腺功能亢进，改善透析患者的营养状况、控制透析间期
体重的增长将有助于改善 MHD 患者的昼夜节律异常，从而减少心血管事件的发生。
139
类别：高血压及水、电解质平衡紊乱
1659134
高钾血症的临床特点
赖星星,李贵森*
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
目的：高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一。由于肾功能异常是引起血钾升
高常见的原因，因此在慢性肾脏病患者中，高钾血症的发生率远高于其他慢性疾
病，并随着慢性肾脏病的进展，发生高钾血症患者的比例逐渐增加，分析高钾血
症在不同科室之间的发病情况，分析不同血钾浓度的临床数据特点。
方法：以 2008 年 1 月-2018 年 11 月我院明确诊断为高钾血症的住院患者为研究
对象，分析不同临床科室高钾血症的发病情况。统计高钾血症患者的临床床资料，
总计 229 例。包括：年龄，性别，入院时血钾水平、 高血钾水平、血钾恢复水
平、血钾恢复时间等。
结果：1、非手术片区高钾血症的发生率（92%）远远高于手术片区（8%），手术
片区高钾血症主要分布于器官移植中心（20%）、急诊外科（10%）、泌尿外科（10%），
非手术片区中高钾血症的主要分布于肾内科（40%）、各类 ICU（19%）、心血管病
房（9%）等。2、在 229 例高钾血症患者中，女性占 99 例（43.23%），年龄 大
96 岁， 小 15 岁，平均 65±18 岁， 高血钾值 9.5mmol/L，住院期间 高血钾
水平为 6.18±0.68mmol/L，血钾恢复正常趋于稳定时间为 24.48（16.87, 47.30）
h。3、根据肾功能情况划分为急性肾功能衰竭、慢性肾功衰竭及肾功正常 3组，
入院时血钾水平分别为 5.38±1.12mmol/L、5.78±0.92 mmol/L、5.43±1.01
mmol/L，三者之间 P>0.05；住院期间 高血钾水平分别为 6.08±0.83mmol/L、
6.15±0.63 mmol/L、6.16±0.83 mmol/L 三者之间 P>0.05；血钾恢复正常水平
分别为 4.76±0.61 mmol/L、4.80±0.51 mmol/L、4.37±0.59 mmol/L，其中急
性肾功能衰竭与肾功能正常组之间 P<0.05，慢性肾功能衰竭与肾功能正常之间
P<0.05。血钾趋于稳定时间分别为 24（13.38, 43.28）h、24.90（16.97, 48.83）
140
h、22.03（17.94, 31.08）h，三者之间 P>0.05。
结论：高钾血症多发生于非手术病区，其中以肾内科及 ICU 为常见，从血钾恢
复情况上看肾功能正常患者较急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭更容易恢复恢
复至正常血钾水平，但是在血钾于稳定时间长短及住院期间 高血钾水平上无明
显差异。
关键字 高钾血症、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭
141
张萍 汪伟 姚琪 金毅 邹玉蓉 李贵森
四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科
【摘要】 目的 探讨肾脏损害合并单克隆免疫球蛋白（MIg）血症患者的临床及
病理学特征。方法 选取四川省人民医院肾脏内科2010年1月～2018年11月经皮肾
穿刺活检的67例肾脏损害合并MIg血症患者，回顾性分析此类患者的临床及病理
资料。按照临床及病理检查结果将67例患者分为3组：具有肾脏意义的单克隆丙
种球蛋白病（MGRS）组(46例)；意义未明的M蛋白血症（MGUS）组(8例)和多发性
骨髓瘤（MM）组(13例)。分析各组患者临床及病理学特征。结果 67例患者平均
年龄为59±10岁，男女比例为37/30。3组患者间年龄、性别比及大量蛋白尿发生
率的差异没有统计学意义。MM组血肌酐高于MGRS组及MGUS组（P＜0.05），MGRS
组血白蛋白低于MM组、eGFR高于MM组（P＜0.05），MGRS组的24 h尿蛋白高于MGUS
组（P＜0.05），MGRS组的肾病综合征发生率高于MM组（P＜0.05）。MGRS组的M
蛋白类型以IgA-λ型及轻链λ型为主，主要病理类型为轻链型肾淀粉样变（占
91.3％，其中1例合并早期糖尿病肾病）。轻链型肾淀粉样变亚组患者平均年龄
为60.8±8.8岁，男女比例为25/17，肾病综合征发生率为97.6％，免疫病理检查
提示λ沉积为主（λ：κ为13:1）。MGUS组患者肾脏免疫荧光及电镜检查均未发
现M蛋白沉积，主要病理类型为膜性肾病（占50％），膜性肾病亚组患者平均年
龄为59±8.37岁，男女比例为1/3，肾病综合征发生率为75％。MM组患者主要病
理类型为轻链管型肾病（占53.8％，其中1例合并轻链沉积病、1例合并高钙血症
肾损伤）和轻链型肾淀粉样变（占38.5％）。轻链管型肾病亚组患者平均年龄为
52.5±9岁，男女比例为5/2，均表现为肾功能不全；轻链型肾淀粉样变亚组平均
年龄为57±11岁，男女比例为1/4，肾病综合征发生率为60％。结论 肾脏损害合
并MIg血症患者主要为老年人，临床表现及肾脏病理类型多样，MGRS患者常表现
为肾病综合征，以轻链型肾淀粉样变多见，而MM患者常表现为肾功能不全，以轻
链管型肾病多见。此类患者需结合临床资料及肾脏病理改变做出明确诊断,以指
导制定治疗计划及判断患者预后。
142
沈亚君 李贵森
电子科技大学医学院，四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
目的 膜性肾病（MN）是成人肾病综合征的 常见原因之一，并且三分之一的患
者发展为终末期肾病（ESRD）。它是一种自身免疫性疾病，其组织学特征为免疫
复合物沉积，导致肾小球基底膜增厚和足细胞足突消失。MN 被分为特发性 MN 和
继发性 MN。值得注意的是，特发性（idiopathic）MN 患者的数量占 MN 患者的
70％，但是其发病机制尚未明确。一些研究指出，特异性抗体可以识别细胞抗原
并激活补体，这在 IMN 的发病机制中起重要作用。其自身抗体可识别并结合肾小
球足细胞上的靶抗原， 终在肾小球毛细血管壁上形成免疫复合物。PLA2R（磷
脂酶 A 2 受体）和 THSD7A（含有血小板反应蛋白 1 型结构域的 7A）目前被认为
在大多数患者中引起 IMN 两种表面抗原，THSD7A 的结构和生化特性与 PLA2R 相
似，两种蛋白都是由足细胞表达的大跨膜糖蛋白，并且都诱导 IgG4 的体液免疫
应答产生循环的自身抗体，因此可以在临床上用于诊断和监测。近年来，一些学
者发现 THSD7A 存在于 PLA2R 呈阴性的 IMN 患者中，并且有前期研究表明 THSD7A
的 N 末端区域是与其相关的膜性肾病自身免疫的主要靶标。于是我们通过分析 4
例 THSD7A 患者与 50 名 PLA2R 呈阳性的患者和 100 名健康对照者，通过 N末端区
域 DNA 序列的基因检测手段进行分析比较，以期为临床精准治疗提供帮助。
方法 分别搜集到 4 例临床显示 THSD7A 呈阳性患者，50 例 PLA2R 呈阳性的患者
和 100 名健康对照者的外周血，提取 DNA 样本后，设计引物，通过聚合酶链式反
应扩增起始密码子上游序列，将扩增产物进行琼脂糖电泳凝胶确认出现单一条带
后进行测序分析。
结果 THSD7A呈阳性患者与50例PLA2R呈阳性的患者和100名健康对照者的DNA
样本 N末端区域 DNA 序列相比对后，并未发现特异性突变。
143
结论 THSD7A 呈阳性患者启动子序列并没有发现特异性突变，提示有可能是受
特定转录因子调控该基因的表达，靶点大多数还是集中在 THSD7A 的 N-末端结构
域。
关键词：特发性膜性肾病，抗原，抗体，THSD7A（含有血小板反应蛋白 1型结构
域的 7A），N末端区域，转录因子
144
四川省人民医院 肾内科
沈亚君 陈思培 李贵森
背景：生长分化因子-15（GDF-15）是转化生长因子β（TGF-β）成员， 近研
究认为 GDF-15中有多个单核苷酸多态性（SNP）位点，其中 rs1058587位点对
氨基酸序列改变发挥着重要作用，进而可能影响疾病的发生和进展。本课题旨在
探讨 GDF-15基因多态位点 rs1058587和终末期肾病（ESRD）之间的关系。
方法：本课题选取 2016年四川省人民医院、南充市中心医院的 ESRD患者作研
究对象，选取同年四川省人民医院体检中心健康者为对照组，收集两组人群的临
床资料。采集空腹血样，检测各项生化指标，提取 DNA后用直接测序法测定
GDF-15基因 rs1058587位点基因型，利用 Chromas软件分析受试者的基因序列。
用 IBM SPSS 23统计软件包进行卡方检验、logistics单/多因素、COX回归多因
素分析及生存分析，利用 R语言软件包进行 Hardy-Weinberg平衡分析。
结果：本研究中，ESRD组（Case）共纳入有完整临床资料的 ESRD患者共 296
例，健康组（Control）纳入年龄、性别相匹配的健康者 300例，将 ESRD组按
CC、CG和 GG基因型分为不同的亚组，进一步分析不同亚组，rs1058587的基
因型之间临床特征和生化指标差异无统计学意义。通过四种遗传模型，对两组中
GDF-15基因 rs1058587多态性进行了比较，共显性模型中可见 CC、CG和 GG
基因型频率在两组中差异有统计学意义（P = 0.001），在显性模型中，CG+GG基
因型在 ESRD组中相对于健康组的 OR值为 1.708（95% CI：1.288-2.461，P =
0.0006），
在隐性模型中，OR值为 0.613（95% CI：0.250-1.501，P = 0.391），但差别无统
计学意义；而 ESRD组 GDF-15基因 rs1058587位点等位基因 G频率高于健康组
（30.14% vs 25.17%）， 在两组中差异有统计意义（P = 0.027）。上述结果可预测
GDF-15基因 rs1058587位点与 ESRD发病具有重要关系，基因 G可能是 ESRD
患者的危险基因。该位点符合 Hardy-Weinberg平衡。logistic回归单因素分析显
示等位基因 G对于 ESRD发病有统计学意义（p=0.007），但多因素分析并没有证
明等位基因 G是 ESRD的独立危险因素（p=0.192），生存分析显示 GG基因型患
145
者生存率显著低于 CC、CG亚组，差异具有统计学意义（p=0.046）。
结论：
1.通过初步分析结果可预测，GDF-15基因 rs1058587位点等位基因 G与 ESRD
的发生可能存在重要关系。2.logistic回归的单因素分析显示等位基因 G对于
ESRD发病有统计学意义，但多因素分析并没有证明等位基因 G是 ESRD的独立
危险因素 3.生存分析显示 GG基因型患者生存率显著低于 CC、CG亚组，差异
具有统计学意义
关键词：生长分化因子-15 基因； rs1058587 位点；基因多态性；终末期肾病
146
蒲蕾 冯韵霖 何强 李贵森
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
【摘要】目的：慢性维持性血液透析MHD）患者的死亡率仍远远高于同龄
的健康人群，心脑血管疾病是导致MHD患者死亡的首要原因。既往的研究发现
慢性水负荷的增加与患者高血压，左心室肥厚及心力衰竭的发生的相关。本研究
利用生物电阻抗仪器（BCM）检测患者体内的水负荷状态，分析水负荷状态与
维持性血液透析患者死亡及心力衰竭住院的相关关系。方法： 回顾性分析在
2014年 3月～2014年 5月于本透析中心进行了 BCM测定，年龄在 18～75岁，
维持性透析≥3月，每周透析 3次，有完整人口学资料，并完成基线生化检测指
标，血红蛋白（HGB），25羟 D（25（OH）D），甲状旁腺激素（PTH），白介素
-6（IL-6），BCM各指标测定的 76名患者，随访至 2019年 3月，以患者发生死
亡及期间因心衰第一次住院为研究终点。结果：在 5年的随访期间，76名患者
中有 25名患者发生了终点事件。以是否发生终点事件分为 2组，与未发生终点
事件组相比，发生终点事件组患者年龄更大（P<0.001)，合并糖尿病及心血管疾
病患者比例更高（p: 0.01 vs 0.001），IL-6水平更高（p=0.013），细胞外液量（ECM）
更多（p=0.006），细胞外液与总体液量（TBM）比值更高（p=0.002），ECM/TBM
≥45%的比例更高（p=0.028）。两组间透析龄，合并高血压比例，BMI，Kt/V，
血钙，磷，HGB，PTH，瘦组织指数（LTI），脂肪组织指数（FTI），TBM及细
胞内液量（ICM）均没有差别。COX回归分析，矫正年龄，合并糖尿病，合并
心血管疾病，IL-6，ECM/TBM比值，ECM与患者发生终点事件有独立相关关系
（HR：1.298，95%CI：1.059~1.590）。结论：细胞外液量的扩张是反映患者水负
荷增多的指标，它与患者的死亡和心脑血管不良事件发生有独立相关关系，因此
随访并维持患者理想干体重有利于改善患者预后。
【关键词】维持性血液透析 生物电阻抗 细胞外液量 预后
147
许明杰1徐文华
1姜蕾
2杨斌
3熊英
4王少清
5周晓艳
6李赞
7李艳
1邓菲
1
何强1刘莉
8洪大情
1REACH-CATCH 项目组
1电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
2北京大学深圳医院肾内科
3 成都市第三人民医院肾内科
4德昌县人民医院肾内科
5成都医学院第一附属医院肾内科
6广汉市人民医院肾内科
7成都市第一人民医院肾内科
8 北京大学第一医院肾内科
研究目的：血液透析的抗凝是保障血液透析能够顺利进行的前提，在普通血液透
析中，在有活动性出血的情况下，局部枸橼酸抗凝（Regional Citrate
Anticoagulation, RCA）是连续性肾脏替代治疗的首选，采用无钙透析液的普通
透析常规局部枸橼酸抗凝联合静脉补钙有理想的抗凝效果。然而含钙透析液加局
部枸橼酸抗凝的效果并未可知，目前存在多种治疗方案，并未统一。为探索不同
方案的效果，为前瞻性大样本的 RCT 提供参考，本次多中心队列研究通过前瞻性
系统性收集不同中心的 RCA 方案，比较不同 RCA 方案在 HD 中抗凝的有效性与安
全性。
研究方法：通过 REDCap 建立肾脏疾病观察性队列数据库枸橼酸抗凝队列数据库
（REACH-CATCH），采取统一的凝血情况评估标准，并进行现场及远程培训，包括
护理、血气分析、凝血评价以及数据库录入以保证数据的可靠性。同时通过鉴证
代码表保证患者隐私，凝血级别采用研究者评价及上传照片（无患者标示信息）
方式以保证评价的一致性。 终纳入工作组中的四川省人民医院、北京大学深圳
医院等7个透析中心2019年 5 月～2019 年 7 月血液透析治疗患者因出血风险
需行无肝素透析患者共 115 例次的资料，观察不同枸橼酸抗凝方式完完成预设时
间比率、出现的不良反应以及抗凝情况。
148
研究结果：各中心普通透析枸橼酸使用方法可分为以下 3种：方案一（简化式：
动脉端泵入枸橼酸，静脉端不补钙）；方案二：（双段枸橼酸式：动脉端、静脉壶
前均泵入枸橼酸，静脉端补钙）；方案三（枸橼酸+生理盐水式：动脉端泵入枸橼
酸，静脉壶前缓慢滴注生理盐水，静脉端不补钙）。33 例患者采用方案一抗凝，
共完成 90 例次透析，6 例患者采用方案二抗凝，共完成 14 例次透析，3 例患者
采用方案三抗凝，共完成 11 例次透析。完成预定透析时间的比例: 方案一、二、
三分别为 86.7%、100%及 91.7%（p1,2>0.05，p2,3
>0.05，p1,3>0.05）。将 2 级及以
下凝血视为抗凝有效，方案一、方案二及方案三的滤器抗凝有效率分别为 94.4%、
100%、90.9%（P＞0. 05） 。静脉壶抗凝有效率分别为 85.6%、100%、72.7% （P
＞0. 05）。
结论:枸橼酸抗凝在普通血液透析中相对安全，三组方案在完成透析预设时间及
抗凝有效率上无明显差别，方案二在静脉壶抗凝效果中可能更好一些，但例数较
少与文献报道有差异。本研究将继续增加纳入样本，对比各枸橼酸队列的安全性、
有效性及简易性。
关键词 普通血液透析 枸橼酸抗凝
图 1 血气监测点示意图
149
图 2 凝血级别示意图
表 1 凝血级别评估表
CysRs通过抑制肾小管上皮细胞的焦亡作用减轻肾缺血再灌注损伤
余美蝶
1.四川省人民医院
背景：急性肾损伤（acute kidney injure，AKI）发病急、进展快、死
亡率高，且缺乏及时有效的防治手段。肾脏由于其组织结构和功能的特殊性，是
150
对缺血再灌注损伤 敏感的器官之一，因此肾脏缺血再灌注损伤（ischemia
reperfusion injure，IRI）是导致 AKI的一个重要原因。但目前由 IRI引起
的 AKI的分子病理学机制仍未完全研究清楚。既往研究证实焦亡与肾 IRI前期肾
小管上皮细胞死亡密切相关，肾 IRI时，肾小管上皮细胞焦亡伴随肾小管上皮细
胞损伤及死亡、大鼠肾功能丧失和肾组织损害，其分子机制十分复杂。因此，本
研究探讨CysRS是否通过抑制 IRI肾小管上皮细胞焦亡从而改善 AKI的肾脏
损伤，深入探讨肾 IRI发病的始动机制，寻求潜在干预靶点,为早期治疗 AKI提
供依据。方法：为了进一步阐明 IRI所致 AKI的发病机制，我们首先利用非标记
定量蛋白质组学方法从人肾小管上皮细胞 IRI模型中筛选出显著的差异蛋白，而
后构建小鼠肾脏体内 IRI模型及体外 HK2人肾小管上皮细胞 IRI模型，并进行
了详细的分子生物学及生物化学分析。结果：数据包括肾小管上皮细胞定量差异
蛋白质组学分析结果,目标基因活性的组织学分析及生物学分析，为肾 IRI后损
伤和修复反应提供了一个全面的概况。非标记定量蛋白质组学分析和肾脏组织学
研究观察到 IRI早期肾小管上皮细胞发生Caspase1依赖性细胞焦亡，强调半
胱氨酰-tRNA合成酶(CysRS)与 IRI后肾小管萎缩相关，且证实了 IRI肾小管
上皮细胞焦亡时CysRS的表达显著下调。CysRS可以通过其抗焦亡作用缓解
由肾 IRI 引起的 AKI，体内和体外实验均证实这一点，包括抑制 NLRP3、
Pro-casepase1和 Pro-IL 1β等焦亡相关蛋白，且 CysRS缺乏的肾小
管上皮细胞焦亡作用增强。结论:我们目前的研究发现,CysRs可以通过其在肾
小管上皮细胞中的抗焦亡作用来缓解肾 IRI，从而减轻肾 AKI。这一发现可能为
确定肾 IRI潜在的病理生理学机制以及探索防治肾 IRI所致 AKI的新靶点。
关键字: 肾缺血再灌注损伤，半胱氨酰-tRNA合成酶, 焦亡, 肾小管上皮细胞
151
张亚玲，张渊，李贵森，王莉
电子科技大学附属医院•四川省人民医院肾脏内科暨肾脏病研究所
研究背景： B型脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标记物，临
床中常用于心功能不全的早期诊断、严重程度的判断，有研究表
明>100ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50ng/L可排除慢性
充血性心力衰竭。但临床工作中发现，慢性肾脏病患者的 B型脑钠肽水
平常不能准确反映心功能。而左心室射血分数（LVEF），是指每搏输出量
占心室舒张末期容积量的百分比，<50%视为心功能不全可能性大，可通
过心脏彩超测得，无创且较客观。本文旨在通过研究比较慢性肾脏病患者
的 B型脑钠肽与左心室射血分数之间的相关性。本项研究主要通过分别
分析慢性肾脏病患者、非慢性肾脏病患者 B型脑钠肽与射血分数的关系，
了解 B型脑钠肽在慢性肾脏病患者中的临床作用。
方法： 选择电子科技大学附属医院•四川省人民医院城东病区肾脏内科、心脏
内科慢性充血性心功能不全患者共 27例，其中慢性肾脏病患者 16例，非
慢性肾脏病患者 11例，分别采血检测其血浆 B型脑钠肽，并于采血当日
行心脏彩超测左心室射血分数，对血浆 B型脑钠肽与左心室射血分数进
行相关性分析。
结果： 27 例慢性心功能不全患者，其中男 14 例，女 13 例，年龄 56.9±15.6
岁，慢性肾脏病患者 16例，非慢性肾脏病患者 11例，慢性肾脏病患者的
左心室射血分数（0.65±0.12）%较非慢性肾脏病患者的左心室射血分数
（0.55±0.23）%高，但差异无统计学意义。在所有心功能不全患者中，B
型脑钠肽越高，左心室射血分数越低，二者之间存在显著负相关性（r=
-0.56，P<0.01）。慢性肾脏病组的 B型脑钠肽与左心室射血分数的相关性
（r -0.73，P<0.01 ）较非慢性肾脏病组的（r= -0.82，P<0.01）低。
结论： B型脑钠肽在诊断慢性肾脏病患者心脏功能不全时有较重要临床意义，
但准确性较非慢性肾脏病人差，容易高估患者的心功能不全程度，需结合
临床实际情况评估。
152
关键词： B型脑钠肽，心脏彩超，左心室射血分数，慢性肾脏病
影响腹膜透析残余尿量相关因素分析
【摘要】目的：分析腹膜透析患者的临床资料，并探讨影响腹膜透析患者残余
尿量的危险因素。方法：回顾性分析 2013 年至 2017 年西南医科大学附属医院收
治的随访超过 2年的 125 例规律腹膜透析并且规律随访患者的临床资料，包括性
别、抽烟及饮酒情况、原发病、血液透析及腹膜炎病史、实验室指标和残余尿量
等数据。选择开始腹膜透析后 2年期间收缩压控制在 130-150mmHg、无水钠潴留
及明显尿毒症症状的患者，记录其 24 小时残余尿量，根据残余尿量是否小于
400ml/24h，将患者分为残余尿量大于 400ml 组（A组）和残余尿量小于 400ml
组（B组），分析两组患者的临床特征及各实验室指标；采用 Logistic回归分析
寻找影响腹膜透析残余尿量的相关危险因素。结果：82 例患者纳入 终分析，A
组 40 例（占 49%），B组 41 例（占 51%）,结果显示，男性（P=0.006）、抽烟
（P=0.005）、糖尿病肾病（P=0.032）、曾经有过血液透析（P=0.034）、腹膜
炎（P=0.045）、血红蛋白（P=0.026），血磷（P=0.032）、转铁蛋白饱和度（P=0.032）、
铁蛋白（P=0.032）、血清白蛋白（P=0.01）、胆固醇（P=0.048）、高密度脂蛋
白（P=0.006）、血尿酸（P=0.001）、BNP（P=0.002）、EF 值（P=0.031）、24h
尿蛋白（P=0.001）、eGFR（P=0.023）是规律腹膜透析患者残余尿量快速减少的
危险因素,并且 24h 尿蛋白是规律腹膜透析患者残余尿量快速减少的独立相关因
素。结论：男性、抽烟、糖尿病肾病、曾经有过血液透析、腹膜炎、血红蛋白、
血磷、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、血清白蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白、血尿酸、
BNP、EF 值、24h 尿蛋白、eGFR 是规律腹膜透析患者残余尿量快速减少的危险因
素,并且 24h 尿蛋白是规律腹膜透析患者残余尿量快速减少的独立危险因素。
153
类别：血液净化
1659562
信息化管理系统在血液透析贫血管理中的应用
唐霞*,臧丽,王少清
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
【摘要】目的 本研究旨在分析我透析中心引入信息化管理系统后，维持性血液
透析患者贫血的改善情况及其原因分析，为推动信息化管理系统在血液透析患者
中的应用提供更多的临床证据。方法 我透析中心自 2017 年 2 月与益比奥“红
遍中国”项目合作，2018 年 8 月引入“云净”系统。本研究为回顾性研究，纳
入 2017 年 2 月-2018 年 12 月于我透析中心行维持性血液透析的患者共 168 名，
搜集信息化管理系统应用前后患者血红蛋白、白蛋白、钙、磷、铁蛋白、甲状旁
腺激素等实验室指标，分析患者各项指标达标情况的变化，同时按血红蛋白是否
达标分为达标组与未达标组，并分析影响贫血的因素。采用 SPSS21.0 软件进行
统计学分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。结果：2017 年 2 月(信息化管理系
统应用前)我透析中心维持性血液透析患者血红蛋白达标率为 20%，2018 年 12
月（信息化管理系统应用后）我透析中心维持性血液透析患者血红蛋白达标率为
46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。血红蛋白达标组与未达标组在年龄、铁蛋
白、甲状旁腺激素、透析充分性方面无明显差异（P＞0.05）。而血红蛋白达标组
较未达标组转铁蛋白饱和度高（P＜0.05），透析龄更长（P＜0.05），白蛋白更高
（P＜0.05），肝素使用剂量大（P＜0.05），重组人促红素剂量低（P＜0.05）。结
论：我透析中心引进信息化管理系统后，维持性血液透析患者血红蛋白达标率较
前明显提升。我透析中心维持性血液透析患者贫血原因与转铁蛋白饱和度、白蛋
白、透析龄、肝素用量、重组人促红素用量相
关。
关键字 信息化管理系统，血液透析，贫血
154
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1659735
TH22/IL-22 与维持性血透患者心血管事件的相关 性研究
任婷婷,郭宗琳*
成都市第十一人民医院
研究目的：探讨维持性血液透析患者 Th22 细胞/白介素-22 与心血管事件及患者
存活率的关系
研究方法： 1、研究对象及分组：维持性血液透析(MHD)组 50 例；非肾功能不
全伴心血管疾病组 50 例; 健康对照组:50 例均为健康成年人。 2、观察指标及
检查方法 （1）彩色超声心动图测定心脏左房前后径、心室问隔厚度、左心室前
后径、左心室重量指数 和左心室射血分数。随诊期间记录新发生的心血管事件，
死亡患者记录其死亡原因。心血管 事件包括心力衰竭(根据临床表现判断 NYHA
II 级以上)、急性冠状动脉综合征(不稳定心绞痛 急性心肌梗死、心源性猝死)。
(2)流式细胞术行 Th22 细胞检测 ①取适量外周血，分别置于流式细胞专用管。
②TH22 及同型对照加入抗人 CD3、CD4、CD8 抗体进行细胞表面染色，外周血管
使用红细胞 裂解液溶解红细胞。 ③专用固定缓冲液固定 10 min，再加入专用
破膜缓冲液反应 30 min。 ④洗涤离心后，加入胞内抗体（抗人 IL-17 抗体、
抗人 IL-22 抗体）和 2μl 核内抗体（抗 人 RORγt 抗体、抗人 AhR 抗体）。
混 后 4℃避光反应 30min。 ⑤洗涤后用适量 PBS 重悬，立即在 BD CANTOⅡ
流式细胞仪上分析。 (3) 细胞因子、炎症因检测指标 血清 C-反应蛋白采用免
疫比浊法（RIA）测定，肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、血清白细胞介素-6( IL-6 )、
血清白细胞介素-22( IL-22 )、IL-10 检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），按说
明书 操作。
结果：与健康对照组相比，血液透析组伴心血管疾病患者 Th22 百分比、IL-6、
IL–22、TNF-α和 hs-CRP 显著上升( P＜0.05) ，而 Treg 百分比和 IL-10 明显
下降( P ＜ 0.05)，尿毒症组存在 Treg /Th22 细胞比例失衡。维持性血液透析
155
患者(MHD 组)心血管患者与非肾功能不全伴心血管疾病组相比，Th22 百分比、
IL-6、IL–22、TNF-α和 hs -CRP 上升( P＜0.05) ，而 Treg 百分比和 IL-10
下降( P ＜ 0.05)。
结论：维持性血液透析患者 Th22 细胞/白介素-22 与心血管事件及患者存活率存
在相关性
关键字 辅助性 T细胞 22; 尿毒症; 微炎症；心血管功能
156
类别：血液净化
1659775
透析中饮食干预联合复方 a 酮酸治疗维持性血液透析患者蛋白质能
量消耗的疗效观察
王玉洁,温向琼,刘琦,高利超,曹灵*
西南医科大学第一附属医院
摘要：目的：通过研究透析治疗期间饮食干预联合 a酮酸治疗维持性血液透析蛋
白质能量消耗（protein-energy wasting,PEW）的疗效比较；分析导致维持性血
液透析患者发生蛋白质能量消耗的相关危险因素；方法：选取我院维持性血液透
析的患者(每周规律透析 3次，每次 4小时)，透析对所有患者的营养状况根据定
量主观整体评估表(MQSGA)进行综合营养评估，选取蛋白质能量消耗的患者，随
机分为观察组和对照组，对照组进行常规的血液透析治疗（并口服复方 a 酮酸,
每天 4 粒，每天三次），观察组在对照组的基础上行饮食干预联合复方 a 酮酸的
治疗，每组各 30 例患者，观察时间 6 个月。比较两组患者年龄、性别、透析时
间、上臂围、身体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、甘油三
酯（TG）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白蛋白（Alb）、尿素清除指数（Kt/v）
指标差异，分析血液透析患者发生蛋白质能量消耗的独立危险因素；记录观察期
间血压情况，是否住院，死亡人数，以及心脑血管等并发症的发生次数；治疗后
对患者进行主观综合性营养评分，以比较两组患者的治疗效果。结果：1.观察组
患者治疗后体重指数（BMI）和体重增幅显著高于对照组，差异均有统计学意义(P
均<0.05)；2.观察组患者治疗后总蛋白、前白蛋白、白蛋白显著高于对照组，血
肌酐显著低于对照组，差异均有统计学意义(P 均<0.05)；3.观察组患者治疗后
主观全面评定法（SGA） 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
两组炎症指标超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）差
异不大，无统计学意义（P>0.05）4.观察组心脑血管发生率、住院率明显下降，
157
差异有统计学意义；(P<0.05)5.多因素分析显示，年龄、透析时间、Kt/v＜1.2 均
是导致血液透析患者发生蛋白质能量消耗的独立危险因素；结论：1.透析中进食
联合复方 a酮酸能够一定程度的改善 MHD 患者蛋白质能量消耗；2.透析中营养支
持治疗能够改善患者营养状况，降低心脑血管发生率及住院率，改善生活质量；
3.年龄、透析时间、透析充分性均是导致血液透析患者发生蛋白质能量消耗的独
立危险因素。
关键字 透析中进食 血液透析 蛋白质能量消耗
158
目的：包括药物、农药等导致的急性中毒后致患者出现急性肾衰竭是其常见并发
症之一，不仅增加了中毒患者救治难度，同时严重影响患者的生存率及预后。目
前，多项研究已证实，及时的血液净化干预是治疗中毒所致急性肾衰竭的主要手
段之一，但其实际效仍存在较大争议。本研究采用前瞻性随机对照研究连续性血
液净化（CBP）/连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）治疗中毒合
并急性肾衰竭的临床疗效。
方法：自 2016年 9月起，至 2017年 9月，纳入我院共 68例确诊为中毒所致 AKI
患者（AKI诊断标准参考 KDIGO），依据数字表格随机分为实验组和对照组。实
验组 33例、对照组 35例，经统计分析，两组在性别、年龄、中毒后平均就诊时
间、中毒原因、受损脏器等方面均无统计学差异，两组 AKI分期无统计学差异。
68例中毒患者入院后均立即进行相同的常规内科综合治疗，包括催吐、洗胃、
导泻、补液利尿、解毒或拮抗剂等；实验组在治疗前 3天每日行连续性静脉-静
脉血液滤过 CVVH+HP，3天后继续行单纯 CVVH治疗，每日治疗 8-12h，直至
肾功能恢复停止；对照组在治疗前 3天每日行间歇性血液透析（IHD）+HP，3
天后采取单纯隔日血液透析，每次 4h，至肾功能恢复停止。测量两组在治疗前
几治疗后第 1、3、5、7、10、14天血常规、血生化等指标进行组间比较。采用
SPSS 21.0统计分析，组间比较采用 t检验。
结果：①实验组在治疗后白细胞数、C反应蛋白较对照组下降明显，差异有统计
学意义（P＜0.05）；②实验组较对照组在治疗前后尿素氮、血肌酐下降有显著性
差异（P＜0.05）；③实验组的 7天存活率与 14天存活率均高于对照组，差异有
统计学意义（P小于 0.05）；④存活中肾功能恢复时间实验组较对照组短组间差
异有统计学意义（P＜0.05），实验组平均住院时间低于对照组（P＜0.05）。
结论：CRRT 联合 HP 治疗中毒合并急性肾衰竭有助于肾功能的早期恢复，能一定
程度提高中毒患者的生存率，缩短住院时间。
159
作者姓名：朱再志
工作单位：眉山市人民医院肾脏内科
通讯地址：四川省眉山市东坡区东坡大道南 4段 133号
邮政编码：620010
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160
目的：我国普通人群中 CKD的患病率为 9%-13%，进展至终末期肾脏病比例呈
逐年攀升趋势，血液净化替代治疗不可替代；建立和维持良好的血管通路是保证
血液净化治疗顺利、充分进行的必备条件。此外，治疗急性农药中毒、蜂蛰伤、
药物性急性肾衰竭患者中血液净化不可或缺，而留置长期/临时中心静脉导管是
透析通路常用方式之一。但留置中心静脉导管存在多种并发症，其中之一便是导
管相关性感染，严重影响透析患者的治疗效果及预后，甚至导致死亡；本研究旨
在探讨影响血液透析用导管感染的相关因素并进行干预对策分析。
方法：对我院 2016年 1月-2017年 12月中 725例中心静脉留置双腔导管患者的
基本信息（包括性别、年龄、病因）、导管留置部分及时间、导管封管方式等资
料进行搜集，利用 SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用 t检验，
计数资料组间比较采用卡方检验。
结果 ①725例患者中 15例发生导管相关感染（2.0%），其中 646例临时性留置
导管发生感染 10例（1.5%），79例长期留置导管发生感染 5例，感染率 6.3%，
15例感染患者均表现出纳差、发热、寒战、乏力等不适。②感染组导管留置平
均时间（临时 20.6周、长期 48.5 周）长于未感染组（临时 9.5 周、长期 31.6 周），
感染组颈内静脉置管感染比例高于未感染，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③
感染组主要并因为糖尿病肾病（50%），患病率明显高于为感染组。④导管感染
组低白蛋白血症比例及 KT/V 不达标率均高于未感染组。⑤感染患者中 1例为皮
下隧道感染，隧道出口分泌物培养为金黄色葡萄球菌，血培养隐形；其余 14例
血培养阳性，其中金黄色葡萄球菌 9例、大肠杆菌 3例、无色杆菌 1例、嗜麦芽
窄食单胞菌 1例。⑥15例导管感染患者经抗菌药物治疗有效 8例，无效拔管 7
例。
结论 血液透析用中心静脉导管感染发生与透析中心的医疗水平、患者透析导管
留置部位、导管留置时间、患者透析充分性、患者全身情况及个人卫生等因素密
切相关；而针对上述各个环节采取相应的预防干预措施是减少感染的关键。
161
作者姓名：朱再志
工作单位：眉山市人民医院肾脏内科
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目的：透析中高血压（IDH）是指在透析过程中患者监测的平均动脉压（MAP）
升高＞15mmHg。研究表现，尿毒症患者在透析中血压升高比血压下降有更高的
短期住院率和死亡率，严重影响患者的透析质量。因此，有效干预 IDH对提高
透析患者的生活质量、改善预后及延长生存时间等方面均具有重要意义。本研究
旨在排除一定临床因素后探讨低钠低钙透析模式对 IDH干预的临床效果。
方法：纳入标准：在本科室行规律性血液透析患者，且在 1年之内符合连续 12
次透析中有 8次或以上发生 IDH现象者；并排除存在包括干体重不达标、降压
药物使用不合理导致血压控制不佳、存在其他引起高血压的原发疾病、既往监测
提示存在持续血钠血钙浓度低等因素的患者。 终，共筛选出 48例 IDH患者。
48名受试者在保持每周 3次、每次 4小时的规律血液透析，坚持正规口服既往
降压药物、规律使用促红素等药物的基础上，每次透析时均予以低钙透析
（1.25mmol/L）和低钠透析（135mmol/L）治疗，共持续 8周。分别测量记录每
名受试者在开始每次低钠低氯透析治疗前及透析过程中第 1h、2h、3h、4h的收
缩压和舒张压，并计算出平均动脉压；所有患者每次透析超滤量控制在
1000-3500ml。记录每名患者每次透析后干体重及透析液中钙离子浓度变化；每
周检测每名患者的血浆钠离子、氯离子及钙离子浓度水平；每名患者每 4周检测
1次甲状旁腺激素水平。采用 SPSS 20.0统计软件进行统计分析，治疗前后比较
采用配对样本 t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结果：①在坚持低钠低氯透析治疗 8周后，48名患者在透析中的收缩压和平均
动脉压均较治疗前有显著下降（P＜0.01）；②48名患者在低钠低氯透析治疗 8
周后血浆中的钠离子、钙离子和甲状旁腺激素水平较治疗前无明显变化（P＞
0.05）；③低钠低氯透析治疗 8周后 48名受试者较其他维持透析患者未发生特殊
的不良反应。
结论：低钠低钙透析模式可能有效地干预维持性血液透析患者存在的透析中高血
压现象，且无不良反应发生，但远期效果尚需进一步证实。
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作者姓名：蒲超
工作单位：眉山市人民医院肾脏内科
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目的：在临床工作中，急性肾衰竭是一种常见的急危重症，其病因多样，主要表
现为肾小球滤过率急剧下降，生化指标如血肌酐和尿素氮水平急剧上升，且伴有
不同程度的水-电解质代谢紊乱，具有较高的发病率和病死率，严重影响患者的
预后。经治疗后，部分患者肾功能可恢复基线水平，但部分患者肾功无法逆转、
终转变为慢性肾脏病，进而进展为尿毒症。因此，本研究拟在探索连续性血液
净化模式治疗急性肾衰竭患者的效临床果及对患者后期肾功能预后的影响。
方法：选自我院于 2016年 06月-2018年 06月期间收治的年龄在 50-80岁的急性
肾衰竭患者 86例（急性肾衰竭诊断标准参考 2013年 KDIGO指南），依据随机
数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组各 43例患者，经统计分析，两
组在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。两组患者均于入院后采用对
症、支持及控制感染等常规治疗。此外，对照组：给与前列地尔注射液 20ug/次、
1次/d；观察组：在对照组基础上结合连续血液净化治疗（每日 8-14h，每间隔
4-6h给予 1次置换），两组疗程均为 7d。观察记录两组患者 APACHE II评分、
心率、血压、肾功能指标、炎症因子在治疗前后指标，使用 SPSS 21.0进行统计
学分析评估上述指标变化有无统计学意义。
结果：①两组 APACHE II评分治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组
APACHE II评分治疗后降低，差异有统计学意义，观察组 APACHE II评分治疗
后低于对照组、差异有统计学意义；②两组心率、血压治疗前比较差异无统计学
意义（P＞0.05），两组治疗后心率降低、血压升高，差异有统计学意义，治疗后
观察组心率低于对照组、血压高于对照组，差异有统计学意义；③两组尿量、血
肌酐、尿素氮治疗前比较无统计学意义，两组尿量治疗后增加、而血肌酐和尿素
氮治疗后降低，差异有统计学意义，观察组尿量治疗后高于对照组，而血肌酐和
尿素氮治疗后低于对照组，差异有统计学意义。
结论：连续性血液净化治疗可有效改善急性肾衰竭患者的预后，并改善后期肾功
能恢复。
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作者姓名：陈永忠
工作单位：眉山市人民医院肾脏内科
通讯地址：四川省眉山市东坡区东坡大道南 4段 133号
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目的：维持性血液透析是尿毒症患者维持生命的主要治疗方式之一，而透析患者
常因多种原因导致营养代谢紊乱，从而出现难以纠正的贫血、低蛋白血症、钙磷
代谢紊乱等问题， 终影响患者的透析质量，诱发心脑血管意外。有研究表明，
透析患者在维持透析过程中常伴有左卡尼汀缺乏，而左卡尼汀是正常人体不可或
缺的物质，其缺乏可导致人体出现一系列的营养代谢问题。本研究拟在探索通过
补充外源性左卡尼汀对患者包括肾性贫血、白蛋白及电解质紊乱等营养状况能否
产生影响。
方法：纳入标准：病情稳定的 3个月以上的透析病人，并在前 6个月未使用左卡
尼汀治疗，且患者不存在急性感染、心力衰竭、消化道出血、严重肝脏疾病等严
重合并症，透析频率为 2-3次/周、4h/次，坚持已使用促红素 6000iu 2次/周，10%
葡萄糖酸钙 10ml 2次/周，未使用口服钙剂及治疗甲旁亢药物。 终入选 50名患
者，依据数字表格随机分成治疗组及对照组，每组患者 25例。治疗组在每次透
析结束前从内瘘静脉端注入左卡尼汀 1g加生理盐水至 10ml、而对照组在每次透
析结束前从内瘘静脉端注入生理盐水至 10ml，两组干预措施均持续 3个月。所
有患者分别在治疗前和治疗后 3个月末从内瘘动脉端抽取血液进行化验，观察两
组患者治疗前后的 HB、ALB、钙离子、磷、尿素氮、血肌酐等指标。采用 SPSS
20.0进行统计学分析，治疗前后比较采用配对 t检验，两种方法之间的比较采用
两独立样本 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：经治疗后对照组患者精神状态、乏力、纳差等症状无明显改变，而治疗组
患者上述症状均有不同程度的改善；治疗后治疗组 HB较对照组升高、但差异无
统计学意义，治疗组血钙水平显著高于对照组、差异具有统计学意义；治疗组血
磷、尿素氮、血肌酐水平在治疗后显著降低，但与对照组相比差异无统计学意义。
结论：左卡尼汀短期内使用可一定程度改善尿毒症患者的营养状态、贫血、白蛋
白、血钙等指标，但需要更长期的临床观察佐证。
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作者姓名：袁锦
工作单位：眉山市人民医院肾脏内科
通讯地址：四川省眉山市东坡区东坡大道南 4段 133号
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类别：肾脏护理
1659984
小丑医疗模式在慢性肾脏病老年患者中的应用现状
江莉萍,郭盼盼*,李琴
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
摘要 近年来，全球人口老龄化的进程在的不断加剧，慢性肾脏病患病率和发病
率也越来越高,已成为目前较为突出的公共健康问题之一，成为威胁人类健康的
世界性难题。
慢性肾脏病（CKD）是一种长期的、消耗性的、威胁生命的疾病，其一旦发展成
为终末期肾脏病，出现并发症较多，需要进行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹
膜透析、肾移植），相关治疗费用高昂。
与年轻人和普通老年人相比，患有慢性肾脏病的老年人更容易发生衰弱、焦虑、
抑郁等，如若伴随行走障碍、功能受限，甚至严重失能等更会影响老年患者的生
理和心理健康状况，导致患者产生一系列不良心理反应。
不良的情绪会增加老年慢性肾脏病患者的住院率和死亡风险，降低患者的生活质
量，是临床医生和护理人员都必须重视的问题。由此可见，鉴于不良情绪与老年
慢性肾脏病患者不良预后的关系密切，单纯地对老年患者进行常规的专科治疗远
远不够，还注重患者整体机能的康复，制定以患者为中心的个体化心理健康管理
方案，尽可能的鼓励患者配合和参与。
小丑医疗模式是近年来作为一种新兴职业和新兴学科，小丑医生来到中国无疑会
进一步提高医疗服务水平，而将其本土化，则是必然的选择，在国内小丑医疗模
式大多运用在儿科。结合我国的传统和科室的专业特色，改良小丑医疗模式，以
有趣的装扮和幽默的表演，走近慢性肾脏病老年患者，逗笑他们，让他们暂时忘
掉病痛，这也是“小丑医生”的理念和使命。
169
小丑医疗的核心理念是通过爱与幽默的力量，使患者身心愉悦。小丑医疗是采用
幽默、时事讽刺、想象、假扮游戏及其它技巧来帮助病患，缓解患者对疾病的恐
惧和焦虑，有时候也被称作“快乐疗法”。“小丑医生”的角色一是表演者，利
用灵活掌握的各种艺术方式引起患者的注意，让患者在不知不觉中感受到快乐；
角色二是“医疗小丑”，采用独特的心灵语言，触动患者的内心。
因此，探究慢性肾脏病老年患者的心理健康状况及相关的小丑医疗模式下的
心理保健策略，对促进慢性肾脏病老年患者心理健康具有重要意义。
关键字 慢性肾脏病；小丑医疗
170
类别：肾脏护理
1659999
腹膜透析相关性腹膜炎的护理对策体会
刘苗苗*
成都医学院第一附属医院
目的：探究腹膜透析治疗患者并发相关性腹膜炎的护理方法。方法：将本院 2018
年 1 月至 2019 年 1 月之间规律随访的的 80 例腹膜透析治疗患者患者纳入研究。
患者均为尿毒症期且接受腹膜透析，按照护理时行优质护理和常规护理将其分为
观察组和对照组两组，对观察组行常规护理的基础上行优质护理，1.进行病情监
测的同时，叮嘱其家属避免患者摄入刺激性食物，同时注意饮食的营养均衡，为
其提供粗纤维食物，保持大便通常，每 3个月复查一次指标，对于白蛋白水平低
的患者，嘱其在增加优质蛋白的同时可购买乳清蛋白粉，提高血清白蛋白水平，
若患者未及时复查，由腹透专科护士电话告知，针对活动不便的患者采取安排家
访抽血的方法保证患者准时复查。2.严密监测患者的体温变化情况，每月来院复
查腹透液常规 1次，若发生腹透液常规指标异常，则遵医嘱预防使用药物或抗生
素。3.注意患者的皮肤卫生，经常更换患者的床单，并嘱其勤换内衣裤。在清洁
皮肤时注意导管处的防水工作，防止被感染及导管的拖拽，每次洗澡后立即行出
口护理，在每次换药时应对出口和隧道处的皮肤进行检查，有异常及时就医。4.
在透析过程中严格保持无菌操作，即透析室需要进行空气机或者紫外线消毒，每
日至少 2 次，并对工作台面进行消毒，每日 1 次，采用紫外灭菌，对各种操作的
器械进行合理的消毒灭菌措施。5.并减少换液间人员的流动，操作过程中全程佩
戴口罩，并按照规定操作，严格七步洗手法。6.患者每次门诊随访时查看患者出
口及评估患者腹透相关知识掌握情况，针对记忆不清楚或者混乱的患者，再次讲
解相关知识及一些常见异常的处理。对照组仅行常规护理，并对比两组腹膜透析
患者腹膜炎发生情况，采用 SPSS20.0 统计软件，软件进行数据分析，采用 t检
验，x2 检验等分析方法进行数据处理和统计分析，描述性统计，统计患者腹膜
171
炎发生率情况及分析患者满意度情况。
结果：观察组对照组患者各共 40 人，观察组患者腹膜透析相关性腹膜炎发生率
为35.4个患者月，即1次/2.95年，对照组腹膜透析相关性腹膜炎发生率为27.74
个患者月，即1次/2.31年，两组患者腹膜炎的发生率存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：对腹膜透析治疗患者治疗中采用优质护理和无菌操作对于减少患者腹膜炎
的发生具有较为显著的效果，值得进行推广使用。
关键字 腹膜透析；尿毒症；腹膜炎；护理
172
杨琨*，李沁芸，刘佳丽，谢荣，张和平，夏成云
摘要 目的：探讨降白细胞计数（WBC）、钙素原（PCT）在维持性血液透析患
者合并肺部感染中的临床应用价值。方法：收集 2017年 6月至 2018年 12月在
川北医学院附属医院血液净化中心行维持性血液透析，符合临床诊断、影像学检
查、实验室检查的肺部感染者共 87例为感染组，同时期无肺部感染或其他部位
感染的维持性血液透析患者共 75例为非感染组，上诉研究对象入组后进行回顾
性分析，收集患者的一般资料及实验室检验指标，包括年龄、性别、透析龄、体
重指数、原发病、血常规、血生化、甲状旁腺激素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、
PCT等。结果：1.感染组与非感染组在一般资料年龄、性别、透析龄、体重指数、
原发病等无明显差异（P>0.05）。在实验室检验指标中，尿素、肌酐、PTH、尿
酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、红细胞、血小板、血红蛋白无明
显差异（P>0.05）。与非感染组相比，感染组的白蛋白、总胆固醇水平明显降低；
WBC、中性粒细胞百分比（NEU%）、PCT、CRP水平明显升高，差异具有统计
学意义（P<0.05）。2.多因素 logistic回归分析结果提示：WBC（OR=1.435，P=0.003）、
PCT（OR=70.625，P=0.000）是为维持性血液透析患者合并肺部感染的独立危险
因素。3. WBC、PCT、WBC+PCT两者联合诊断维持性血液透析患者合并肺部感
染的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为 0.717、0.880和 0.905，P<0.05，
95%CI分别为 0.638-0.797、0.828-0.932和 0.859-0.951。WBC、PCT、WBC+PCT
两者联合诊断肺部感染的敏感性和特异性分别为 59.77%和 85.33%、73.56%和
90.67%、78.16%和 94.67%。PCT+WBC两者联合的特异度和灵敏度 高。结论：
WBC、PCT是维持性血液透析患者合并肺部感染的独立危险因素，WBC+PCT
两者联合检测诊断肺部感染的效能更优。
关键字：降钙素原、白细胞计数、血液透析、肺部感染
题目：干扰素调节因子 7在高糖诱导人肾小管上皮细胞中炎症调节作用的研究
173
目的：许多证据表明炎症在糖尿病肾病发病机制中发挥关键作用。该研究旨在明
确干扰素调节因子 7(Interferon Regulatory Factor 7 ，IRF7)在高糖环境下的表达
规律，并初步探讨 IRF7 在高糖诱导人肾小管上皮细胞中（ human proximal tubular
epithelial cell line，HK2）的炎症调节作用。
方法：
生物信息分析：首先在 GEO 基因表达数据库
（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/）中下载早期糖尿病肾病小鼠动物模型
近端肾小管上皮细胞的全转录组测序数据，样本编号为 GSE95367。然后用 R语
言的 limma 软件包进行差异表达基因的计算，通过 Enrichr 数据库进行基因功
能富集分析（https://amp.pharm.mssm.edu/Enrichr/），蛋白-蛋白相互作用网
络构建（STRING, http://string.embl.de/）以及关键基因筛查
（http://www.cytoscape.org/）等， 终筛选出 IRF7 这一重要基因进行深入的研究。
体外实验：在高糖（30mmol/l）刺激不同时间（12h,24h,48h,72h）下进行 HK2
细胞培养，通过 RT-PCR 检测各组 IRF7 的表达，以筛选出 佳刺激时间。然后将
细胞分为正常组（NG），高糖组（HG）, 高糖+IRF7 siRNA 转染组（HG+IRF7-siRNA），
高糖+空白载体组(HG+con-siRNA)。分别通过 RT-PCR、WB、ELISA 方法检测各分
组 IRF7 及炎症相关指标的表达，包括促炎因子白细胞介素 6（Interleukin 6 ，
IL-6），肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-alpha ，TNF-a）以及核因子
-κB（Nuclear factor κB，NF-kB）的表达。
结果：通过一系列生物信息学分析在正常小鼠与早期糖尿病肾病小鼠中共找到差
异表达基因 690 个。IRF7 是早期糖尿病肾病小鼠近端肾小管上皮细胞中的重要
关键基因之一。 终，我们选择干扰素调节因子 7（IRF7）这个从未在糖尿病肾
病中报道过的基因作为研究对象进行进一步体外验证实验。体外实验证实在高糖
刺激的人肾小管上皮细胞（HK2）中， IRF7mRNA 和 IRF7 蛋白的表达量均显著升
高，在 30mmol/l ,48h 时升高 为明显。而 IRF7 被小干扰 RNA（siRNA）抑制后，
细胞中 IRF7 的表达量显著降低，同时 IL-6，TNF-a 以及 NF-κB 的表达较正常组
及高糖组显著升高。
结论：我们通过生物信息学分析找到 IRF7 这一关键基因，通过体外实验证实了
IRF7 在高糖刺激下基因和蛋白水平的异常表达。对 IRF7 在高糖诱导人肾小管上
174
皮细胞中炎症的调节功能进行了初步探索，证实升高的 IRF7 可能在糖尿病肾病
进程中发挥对抗炎症的作用，为糖尿病肾病早期的诊断和治疗提供了一种新的可
能的策略。
175
许明杰1,2，徐文华
1，张雪卉
1，王冬梅
1，林敏
1，何佳
1，罗雪
1，毛嘉艳
1，高
山1，李艳
1，邓菲
1，何强
1，李贵森
1，王莉
1洪大情
1
1. 电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所 2.遵义医科大学
目的：对比两种不同剂量枸橼酸抗凝的有效性和安全性。
方法：纳入 2019 年 4 月～2019 年 7 月在四川省人民医院血透中心行维持性
血液透析的活动性出血或高危出血风险患者，采用随机编码表，由系统自动随机
进入 A组或 B组。A组先接受低剂量 RCA 进行 3次血液透析，然后再进行高剂量
RCA 进行 3 次血液透析，B组先进行高剂量 RCA 进行 3 次血液透析，然后再进行
低剂量 RCA 进行 3次血液透析。观察完成预设时间比率、出现的不良反应以及抗
凝效果以及透析过程中血气变化。为保证研究质量，项目组医护人员先进行统一
的标准化培训，凝血级别的判定留取照片后接受第 2或 3名研究人员判定以保证
一致性。
结果：目前完整完成方案共 6 人，共 36 例次，简化与常规方案各 18 例次。1、
完成预定透析时间的比例: 低剂量 RCA 为 100%，高剂量 RCA 为 83.3%（p>0.05）。
2、不良反应：常规 RCA 出现心慌 2例，两种方案均无低血压、低钙等症状。3、
抗凝效果：将滤器及静脉壶凝血程度分为 0-3 级,2 级及以下为有效率，低剂量
RCA 组透析器抗凝有效率 94.4%（17/18），高剂量 RCA 组 100%（18/18）（p>0.05）。
低剂量 RCA 组静脉壶抗凝有效率 88.9%（16/18），高剂量 RCA 组 94.4%（17/18）
（p>0.05）。4、体内血气变化：低剂量组透析后 pH 轻度升高（7.45±0.04
vs.7.51±0.05 ， p＜ 0.01 ）；体内钙离子轻度下降（ 1.17±0.13mmol/L
vs.1.06±0.09mmol/L ， p ＜ 0.01 ）， 体 内 钠 离 子 保 持 稳 定 （ 透 前 为
138.89±2.54mmol/L vs.139.33±1.33mmol/L,p>0.05）。高剂量组透析后 pH
轻 度 升 高（ 7.44±0.04 vs. 7.50±0.04,p ＜ 0.01 ）； 钙离 子 轻 度 下 降
(1.16±0.11mmol/L vs.1.05±0.08mmol/L,p ＜ 0.01 ） ; 钠 离 子 轻 度 升 高
（139.47±2.62mmol/L vs.140.53±1.74mmol/L，p<0.05）。低剂量、高剂量 RCA
组透析前后 pH 变化无显著性差异(p>0.05)。
结论：低剂量 RCA 方案与高剂量 RCA 方案完成预设时间比率无明显差异，不良反
176
应均较少且无差别。高剂量 RCA 对滤器的抗凝效果更好一些，两组方案对静脉壶
的抗凝效果无明显区别。建议行枸橼酸透析时可适当降低降低碳酸氢根浓度以避
免碱中毒。
关键词 普通血液透析 不同剂量枸橼酸抗凝 交叉对照
图 1 血气监测点示意图
图 2 凝血级别示意图
177
表 1 凝血级别评估表
蜂蛰伤患者死亡危险因素分析
甘林望、吴蔚桦、李丽、 欧三桃▲
（西南医科大学附属医院肾病内科、四川省肾脏病临床研究中心，四川泸州
646000）
目的 了解蜂蛰伤患者的死亡率；探讨蜂蛰伤患者死亡的危险因素。
方法 选择西南医科大学附属医院2009年01月至2019年01月收治的191例蜂
蜇伤患者，按照是否发生死亡分为死亡组（19例）和非死亡组 （172例），记录
患者的临床资料，包括患者的姓名、性别、年龄、生命体征、蜂蛰伤部位及数量、
蜂蛰伤至首次就诊的时间、血常规、血生化、血电解质、DIC检查、血气分析、
心肌损伤标志物、尿常规、尿量、大便常规、是否行血液净化治疗等相关临床资
料，运用单因素和多因素Logistic回归分析蜂蛰伤患者死亡的危险因素。
结果 （1）蜂蛰伤患者的死亡率为9.95%，其中男性死亡率为8.55%，女性
为12.16%，女性的患病率高于男性，但是差异没有统计学意义。（2）蜂蛰伤患者
中，死亡组病人与非死亡组病人进行比较，性别、年龄、血磷浓度、血钙浓度、
血镁浓度、血脂异常比例、凝血时间、超敏肌钙蛋白I浓度、尿量、尿PH值、肌
红蛋白、乳酸脱氢酶浓度、是否使用糖皮质激素均无统计学差异，而死亡组病人
的蜂叮咬数量≥30个的比例、蜂叮咬部位≥3个的比例、蜂蛰伤至首次就诊的时
间＞6小时的比例、发生全身炎症反应综合征（SIRS）的比例、发生多脏器功能
衰竭（MODS）的比例均高于非死亡组病人（p均＜0.05），而蜂蛰伤后进行血液净
化治疗的比例低于非死亡组病人（p＜0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，
178
蜂蛰伤患者死亡与蜂叮咬数量、蜂叮咬部位、蜂蛰伤至首次就诊的时间、全身炎
症反应综合征（SIRS）、多脏器功能衰竭（MODS）独立相关，蜂蛰伤患者被蜂叮
咬的数量越多、蜂蛰伤至首次就诊的时间越长、发生全身炎症反应综合征及多器
官功能衰竭的蜂蛰伤患者越容易发生死亡。
结论 （1）蜂蛰伤患者的死亡率较高；（2）蜂蛰伤患者被蜂叮咬的数量、
蜂蛰伤至首次就诊的时间、全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭是蜂蛰伤患者
死亡的危险因素。
关键词：蜂蛰伤，死亡，危险因素，调查研究
179
类别：血液净化
1660019
不同血液净化方式对维持性血液透析患者心率变异性的影响
常晓东*,薛痕,魏韧
雅安市人民医院
目的：研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者心率变异性的影响及机制。
方法：选取雅安市人民医院维持性血液透析患者 60 名（其中男性患者 38 例，女
性 22 例），平均年龄（58.62±10.23）岁。根据患者透析方式分为普通透析组（20
例）、血液透析滤过组（20 例）、组合型人工肾组（20 例）。所有患者维持性血液
透析大于 3 个月，每周透析 3 次，血压血糖控制可，每次透析体重增加不超过体
重 5%。排除标准：安装心脏起搏器、心律异常、有心功能不全、有心肌梗死病
史、服用β受体阻滞剂或服用αβ受体阻滞剂、有肺部感染病史、有慢性阻塞性
肺疾病史、有出血倾向。原发病：慢性肾炎患者 32 例，糖尿病肾病患者 20 例，
狼疮性肾炎患者 3 例，其他 5例。同时选取健康对照组患者 20 例。根据患者透
析方式分为普通血液透析组（HD 组）20 名、血液透析滤过组（HDF 组）20 名、
组合型人工肾组（HD+HP 组）20 名。同时选取健康对照组 20 名。监测患者体重
指数、血常规、肝肾功、电解质、血脂、甲状旁腺激素及丙二醛等指标。同时行
心率变异性检测。结果：普通血液透析组（HD 组）、血液透析滤过组（HDF 组）、
组合型人工肾组（HD+HP 组）各组治疗前临床相关指标无统计学差异
（P>0.05). HD 组、HDF 组、HD+HP 组心率变异性较正常对照组降低（P<0.05)。
HDF 组、HD+HP 组患者心率变异性较 HD 组明显增加（P<0.05)。HDF 组心率变异
性较 HD+HP 组明显增加（P<0.05)。HD 组、HDF 组、HD+HP 组血清丙二醛水平较
正常对照组增加（P<0.05)。而 HDF 组、HD+HP 组血清丙二醛水平较 HD 组降低
（P<0.05)。心率变异性指标 SDNN、PNN50、SDANN 水平与血清丙二醛水平呈负相
关（OR 值分别为-0.987、-0.974、-0.968， P 均<.05）。
结论：血液透析患者存在着心率变异性降低。血液透析滤过及血液灌流可以改善
维持性血液透析患者心率变异性。血液透析滤过及血液灌流可能通过改善维持性
血液透析患者氧化应激水平而改善心率变异性。
关键字 心率变异性；血液透析；血液透析滤过；组合型人工肾；氧化应激
180
陈玲，臧丽，傅小娟，李琴，王少清
成都医学院第一附属医院肾病科 四川 成都 610500
摘 要 目的-调查非干预状态下 CKD患者运动方式、运动量、运动后受伤的情
况以及对有氧运动的知晓程度，为下一步制定患者运动康复方案提供依据。 方
法-分层随机抽取 2016年 7月至 2017年 6月在我院 CKD管理中心长期随访的
80例（40-49岁患者抽取 20名，50-59岁患者抽取 20名，60-69岁患者抽取 20
名，70-79岁患者抽取 20名）作为本次研究对象。用问卷调查表对患者的日常运
动进行调查，发放调查表的医务人员对所调查的患者及家属说明调查的目的与意
义，取得患者及家属的知情同意，无法填写的患者由家属或医务人员协助患者共
同完成。调查结束后，建立总表，分析数据。结果-本次调查运动时戴运动手环
的患者仅 1人，没有戴运动手环的有 79人。运动频率：有 72人每天运动，5人
不运动，3人其他。运动方式:85%的患者以散步为主，8.75%的患者以跳广场舞、
做家务为主，6.25%的患者不运动。运动时间：7.5%的患者运动时间低于 5分钟，
16.25%的患者每天运动低于 1小时，50%的患者每天运动 1-2小时，12.5%的患
者每天运动 2-3小时，13.75%的患者每天运动大于 3小时。运动量：7.5%的患者
不运动，25%的患者每天运动小于 1000米，22.5%的患者每天运动 1001-2000米，
18.75%的患者每天运动 2001-3000米，5%的患者每天运动 3001-4000米，21.25%
的患者每天运动大于 4000米。运动后受伤的情况：17.5%的患者有运动后受伤的
经历，其中 10%的患者因滑到受伤，3.75%的患者因头脑不清醒受伤，3.75%因
其他原因受伤；受伤后 15%的患者到医院治疗，2.5%的患者在家休养；51.25%
的患者不知道如何预防受伤，48.75%的患者知道如何预防受伤，以缓慢运动，穿
防滑鞋，穿合适衣裤，使用助行器等为主要预防措施。对有氧运动的知晓程度：
了解有氧运动的患者仅 20%，80%的患者完全不了解什么是有氧运动。 结论-我
院 CKD管理中心的患者运动时没有监测心率，不知道怎么科学的控制运动强度。
运动方式单一，不够多元化。部分患者运动量及运动时间不达标。运动后受伤治
疗的积极性较高，但对有氧运动的知晓率太低。因此，通过调查，我院 CKD管
理中心将制定一套适合慢性肾脏病患者的运动方案，再根据个人具体情况制定合
适的运动处方，指导患者科学运动，从而延缓肾脏病的发展，提高生活质量。
181
李婉
（成都医学院第一附属医院肾病科 成都市 610500）
摘要 ：目的：探讨 B超引导下经皮肾穿刺活检患者的并发症及其有效的护理措
施。方法：对成都医学院第一附属医院肾病科自 2018 年 1 月至 2018 年 12 月收
治的 83 例肾穿刺活检患者的并发症及护理措施进行回顾性分析 。结果：肾穿刺
活检术后有 40例患者情况正常,贫血患者12例 , 有 35例出现不同程度并发症,
其中 5cm 以下血肿 12 例, 不同程度腰痛 15 例, 肉眼血尿 65 例, 被膜下大血
肿(长度超过 5cm)4 例，感染 1例 肾周脓肿 2例，腹痛 12 例，腰痛 10 例，尿
储留 8例 ，并发低血压 10 例。结论：手术前后的护理对患者的并发症出现及预
后有重要意义。
关键词 肾活检;并发症;护理措施
经皮肾活检病理检查是肾脏病诊治过程不可 缺少的手段 ,对探讨临床与病理类
型之间的关系 、指导治疗、修正诊断和估计预后具有重要意义[ 1]。自 2018
年 1 月至 2018 年 12 月成都医学院第一附属医院肾病科对收治的行肾穿刺术患
者中 83 例进行了围手术期护理，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾活检术 83 例,其中男性 40 例 ,女性 43 例,年龄 15-72 岁，膜性
肾病 35 例 ，狼疮性肾炎 20 例 ，干燥综合征 2例 ，局灶硬化性肾病 12 例，紫
癜性肾炎 4例，糖尿病肾病 10 例。
1.2 方法 所有病例均在 B超引导下行经皮肾穿刺活检术 , 穿刺完毕 , 按压伤
口处 3 ～ 5min, 碘伏消毒针眼, 用无菌敷料加压包扎 , 腹带松紧适中 ,将患
者用平车送回病房,嘱患者平卧 6h 后可在才可以在床上翻身, 24h 后能适当下床
活动,1 周内禁止剧烈活动,保持大便通畅 ,避免增加腹压。术后多饮水, 肾穿刺
后要求患者短时间大量饮水,促使膀胱 在短时间内充盈, 尽早排尿, 以利出血
的观察及尿
路的冲洗 。肾穿术后 2 ～ 3 h 是患者的排尿高峰时段[ 2]
2.肾穿刺的适应症：
⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如
182
系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉
周围炎等。
⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有
困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因
不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素 A毒性反应，指导
调整治疗。
⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人
的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病
理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
3. 肾穿刺的方法：根据患者自身情况选择 18G、16G 的穿刺针，患者俯卧位，采
用从上往下斜穿入肾脏的方法。
4. 并发症发生率：肾穿刺活检术后有 40 例患者情况正常,贫血患者 12 例 , 有
35 例出现不同程度并发症, 其中 5cm 以下血肿 30 例, 不同程度腰痛 24 例,
肉眼血尿 65 例, 被膜下大血肿(长度超过 5cm)4 例 感染 1例 肾周脓肿 2例
腹痛 12 例 腰痛 10 例 尿储留 8例 、并发低血压 10 例。。进一步分析大血
肿出现的原因 ,均是术后过早剧烈活动所致。 4位患者均在术后行彩超检查,穿
刺点无明显异常回声, 术后 3 次尿常规检查 ,尿 RBC 计数均在 25 个 /UL 以
下 , 24h 生命体征平稳。
5. 护理要点：
6.1 术前护理 ：
6.1.1 心理护理：首先让 患者了解, 经皮肾穿刺活检是肾内科重要诊断手 段之
一 ,对明确肾病病理性质具有不可替代的作 用[ 3]。 术前医生告知患者及家属
肾穿的目的及方法，可以请已做肾穿手术的患者现身说法，减轻患者的焦虑。。
肾活检是一项创伤性检查 , 患 者会有担心、恐惧、对医护人员不信任 、对穿
刺不理 解等心理状态 , 而这些消极的心理情绪不利于成 功穿刺[ 4]
6.1.2 体位训练：术前指导患者俯卧位，腰下垫软枕，训练深吸气后憋气，一般
183
憋气要求 20 秒左右，并练习床上解大小便。
6.1.3 术前检查 术前做好凝血、血液分析、血型、备血等准备，肾脏 B超等检
查。
6.1.4 术前饮食 术前避免使用易清淡、避免使用刺激不消化的食物
6.1.5 术前病情观察 告知患者如出现黑便、月经、发烧、便秘等及时告知医护
人员，{术前 1周停用一切西药抗凝及中药活血化 药物 ;如患者水肿较重、应
适当利尿 ,因为大量胸水可影响患者深呼吸及憋气时间 ,大量腹水会影响俯卧
位及肾脏游离度;如患者合并高血压,应将血压控制 (140/90mmHg);如患者合并
糖尿病 ,应注意将血糖控制在正常范围 , 这样既不增加术后感染风险 ,也不会
导致高血糖 ;如果患者为急性肾衰 ,血肌酐水平异常高, 应在血液净化的基础
上 , 把 Scr 降至 450 ～ 500μmol/L 以下较为安全。（查找此段论文出处）}
6.2 术中护理：术中严密监测患者生命体征、神志变化，准备好抢救物品，告知
患者放松，配合医生，如有不适及时告知医生，在穿刺的瞬间注意屏住呼吸。穿
刺结束后用无菌纱布按压穿刺点 5-10min 避免移动位置。
6.3 术后护理
6.3.1 :病房护士提前准备好手术床，准备心电监护及氧气，备好手术观察记录
表，患者到病房后，将患者平移到床上，采取仰卧位，在穿刺点在垫沙袋，腹带
松紧适中,尤其是术后 4h 内,每半小时观察患者生命体征，尿液颜色，并记录，
告知患者术后 6h 后方可在床上翻身 , 24h 后才能下床适当活动, 1 周内不能剧
烈活动 。并在应严密观察患者尿量及颜色, 及时送检前 3次尿常规化验 ,医生
通过尿 尿红细胞数量来了解患者是否有活动性出血及出血量 。术后常规预防性
使用 6.3.2 由于患者不习惯于卧位排尿, 术后在床上容易出现排尿困难, 易引
起尿潴留，可采用的方法：保持病室环境安静，用围帘遮住患者为患者提供私密
的排便环境；放水龙头，让患者听流水的声音；必要时导尿。
6.3.3 告知患者勿提前下床，避免穿刺部位出血。
结论：
1 袁刚, 林元龙, 沈平.经皮肾活检并发症分析[ J] .实用全科医学 2008 ,
6(4):394.
184
2 张连云, 和青松, 郭明好, 等.超声引导下肾穿刺活检 1200 例并发 症临床
分析[ J] .医学信息内·外科版,2009 ,22(8):708～ 709.
[ 3] 李美萍.经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素与护 理对策[ J] .广东医学
院学报, 2006, 24(2):221-222.
4 邓明, 尹银定, 梁小华, 等.心理护理在 178 例经 B 超导向肾穿
刺活检患者中的应用[ J] .国际护理学杂志 2006 , 25(2):116.
185
类别：肾脏疾病的流行病学与预防
1660042
臧丽,王少清*,谷卉,李根,傅小娟,江莉萍
成都医学院第一附属医院
目的 癫痫是多种病因引起的脑部疾病，以脑部神经元反复过度放电，导致短
暂性和发作性的中枢神经系统功能失常为特征。慢性肾衰竭患者易发生癫痫，该
病病因复杂，与多种因素相关，且发病急、病情重、死亡率高，但早期诊断，采
取积极有效的治疗措施, 可以改善预后、降低病死率。因此本文探索血液透析患
者癫痫发生原因，为预防癫痫的发生提供依据，以期指导临床，改善患者预后。
方法 回顾性分析 2014 年 1月至 2018 年 12 月我院住院的慢性肾衰竭患者 3693
例，血液透析患者发生癫痫 32 例，为癫痫组，在剩余的 3661 例慢性肾衰竭患者
中采用计算机随机抽样，抽取 32 例，作为对照组。比较两组病史资料，包括年
龄、性别、原发疾病、合并疾病（高血压病、冠心病、糖尿病、肝硬化、脑梗塞）、
住院天数、透析方式、是否有感染、感染部位、抗生素使用情况以及预后转归，
收集两组血常规、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白（ALB）、尿
素氮(BUN)、肌酐(Cr)、电解质、尿酸等指标。两组间比较采用独立样本 T 检验，
计数资料采用χ2检验，Logistic 回归分析癫痫与透析、感染、抗生素、白蛋白、
谷草转氨酶、血清钾等指标的相关关系。结果 血液透析患者癫痫发病率 0.87%，
癫痫组感染发生率高达 72.5%(对照组 30%)，抗生素使用率 77.5%(对照组 30%)，
合并疾病种类更多，放弃死亡比例高达 40%(对照组 2.5%)，癫痫组血象高于对照
组，住院天数长于对照组，谷草转氨酶、白蛋白、血清钾低于对照组，有统计学
意义(p<0.05)。两组在性别、年龄、透析龄、血红蛋白、血小板、谷草转氨酶、
尿素氮、肌酐、尿酸、血清钠、血钙、血氯、血磷方面无统计学差异，Logistic
回归分析显示癫痫发生与血清钾水平和透析相关。结论 血液透析患者癫痫发生
率高于普通人群，但癫痫病因复杂，与透析、感染、抗生素、低白蛋白血症、低
钾血症、合并疾病有关，且患者死亡率高，预后不佳。
关键字 慢性肾衰竭 癫痫 血液透析 原因
186
钟翔 1，王欢 1，杨雪 1，李怡 1，王莉 1，李贵森 1，
1四川省人民医院.四川省医学科学院肾脏内科，610072
第一作者：钟翔，电话：17708131035，email：[email protected]，单位：四
川省人民医院.四川省医学科学院肾脏内科，通讯地址：四川省成都市青羊区一
环里西二段 32 号，邮编：610072
通讯作者：李贵森，电话：18981838253，email：[email protected]，单位：四
川省人民医院.四川省医学科学院肾脏内科，通讯地址：四川省成都市青羊区一
环里西二段 32 号，邮编：610072
目的：肾脏纤维化是各种慢性肾脏疾病(CKD)进展为终末期肾病的共同通路。铁
死亡是一种依赖铁的脂质过氧化反应驱动的新型非程序性细胞死亡模式，与肿瘤、
缺血再灌注损伤等密切相关，但其在肾纤维化中的作用不明。本研究探讨了铁死
亡在 CKD患者、TGF-β诱导的人肾小管上皮细胞(HK2)和单侧输尿管梗阻(UUO)
小鼠模型中的表达及其意义。
方法：首先在临床收集了肾活检证实有肾纤维化的 IgA肾病(IgAN)和糖尿病肾病
(DN)的肾组织，以微小病变肾病(MCD)作为对照组，通过常规病理染色包括 HE、
PAS、Masson等了解肾组织纤维化的情况，并利用电镜、免疫组织化学染色(IHC)
观察铁死亡形态改变、铁死亡相关指标谷胱甘肽过氧化物酶 4 (GPX4)和溶质载
体家族成员 11 (SLC7A11)的表达水平，初步了解铁死亡和肾脏纤维化的关系。
其次，在体外，利用 TGF-β1诱导的 HK2发生纤维化及 UUO小鼠肾纤维化，
采用实时荧光定量 PCR（realtime RT-PCR）、Western blot等方法检测肾纤维
化指标 I型胶原蛋白（ColI）、纤连蛋白（Fibronectin），同时检测上述铁死亡相
关指标的表达，证实铁死亡和肾纤维化的关系。
结果：1、通过常规病理染色结果显示，IgAN、DN肾组织有不同程度的肾小球
硬化、肾间质细胞外基质和胶原纤维沉积；同时，电镜显示其肾组织线粒体体积
缩小、嵴数目减少、双层膜密度增加，表现出铁死亡的形态学改变；免疫组织化
学染色发现铁死亡负向指标 GPX4、 SLC7A11的表达明显减少。初步明确在慢
187
性肾脏病患者肾纤维化同时铁死亡高表达。2、在体内外 UUO小鼠以及 TGF-β
刺激的 HK2 细胞中，肾脏纤维化指标升高同时，铁死亡负向指 标
GPX4、SLC7A11的表达均一致性的减少。从而证实铁死亡和肾脏纤维化有关。
结论：在 CKD肾组织纤维化、TGF-β1诱导的 HK2细胞纤维化和 UUO小鼠肾
纤维化中均存在铁死亡的高表达。研究结果提示铁死亡在肾纤维化中具有潜在作
用。
关键词：肾脏纤维化；铁死亡；TGF-β1
188
血液透析与腹膜透析患者睡眠质量调查及其影响因素分析
孟祥龙，任松，赵玉容，梁静，张亚玲，朱红平，石晓玲，张涛，张渊
目的：调查腹膜透析与血液透析患者的睡眠质量，比较并分析其影响因素，
提高终末期肾病患者生存质量。方法：选择我院102名规律血液透析患者，年龄
52±15岁，男性64名，女性38名，另选择95例腹膜透析患者，年龄52±14岁，男
性53名，女性42名，比较两组患者睡眠质量指数，GerdQ量表评分，汉密尔顿焦
虑和抑郁量表评分，以及BMI、透析龄（月）、文化程度、血红蛋白（Hb）、白蛋
白（ALB）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血钙、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）、
尿素清除指数（kt/v）、肌酐清除率（Ccr）、铁蛋白（Fer）变化。结果：1.睡眠
指数≥5分共132例，占67.0 %。腹膜透析组睡眠指数≥5分共64例，占该组67.4%。
血液透析组睡眠指数≥5分共68例，占该组66.7%。腹膜透析与血液透析睡眠指数
无明显差异（6.87±3.85 vs6.37±3.25，F=1.323，P=0.182）。2.男性有74例睡眠指
数≥5分，占总体64.1%。女性有58例睡眠指数≥5分，占总体72.5%。二者睡眠指
数差异无统计学意义。3.ESRD患者睡眠指数与年龄（r=0.294，p=2.69E‐5）、GerdQ
评分（r=0.156，p=0.028）、抑郁评分（r=0.330，p=2.12E‐6）、焦虑评分（r=0.510，
p=1.98E‐14）成正相关，女性患者与年龄、钙、磷、GerdQ评分、焦虑抑郁量表
评分呈正相关，与白蛋白呈负相关（p<0.05），男性患者与年龄、焦虑抑郁量表
评分有正相关性（p<0.05）。4.透析龄、KT/V、文化程度与睡眠指数均无相关性（p
＞0.05）。5.睡眠障碍患者焦虑量表评分明显升高（p<0.05），焦虑抑郁评分越高，
睡眠指数越高（p<0.05）。结论：血液透析与腹膜透析患者普遍存在睡眠障碍，
女性表现较男性更为明显，与年龄、钙磷代谢、营养状态有关，与透析充分性无
相关性。
189
王燕梅，唐韵，王婵，余美蝶，王莉，李怡
四川省医学科学院•四川省人民医院
目的 肾缺血/再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）是急性肾损
伤（AKI）的主要原因之一，其与高死亡率和终末期肾病（ESRD）密切相关。在
IRI 后，肾脏细胞凋亡增加，然而，我们并未完全了解缺血再灌注损伤（IRI）
的肾功能损害机制，同时尚未存在有效的早期诊断和治疗。因此鉴定人肾小管上
皮细胞缺氧再复氧后的差异表达蛋白谱，分析差异蛋白在 IRI 致病中的功能，为
筛选鉴定 IRI 特异性功能相关蛋白提供线索。
方法 利用 Bilupus 缺氧模块化系统建立体外人肾小管上皮细胞缺氧 45min，复
氧 24h 的缺血/再灌注损伤模型，通过非标记定量蛋白质组学技术（LFQ）鉴定
IRI 后人肾小管上皮细胞（HK2）中所表达的差异蛋白谱。利用微血管夹夹闭小鼠
双侧肾动脉 45min，再灌注 24h 建立体内肾 IRI 模型，通过小鼠肾组织 RT-PCR,
westernblot 和免疫组织化学染色验证 IRI 模型中差异蛋白的表达水平。通过免
疫共沉淀和细胞免疫荧光验证体外核糖体蛋白 S7（RPS7）和信号识别颗粒 14kDa
蛋白（SRP14）是否之间的相互作用。
结果：LFQ 蛋白质组学分析检测到 28 种蛋白质上调，其差异倍数> 1.2（p <0.05），
45 种蛋白质下调，其差异倍数<5/6（p <0.05）。在蛋白质相互作用的网络图（PPI）
中，分析发现缺氧再复氧后的 HK2细胞中 SRP14 和 RPS7 之间可能存在相互作用。
RT-PCR，蛋白免疫印迹和免疫组织化学染色显示 IRI 后小鼠肾组织中 SRP14 和
RPS7 的表达显著增加。细胞免疫共沉淀和细胞免疫荧光实验结果显示与 PPI 分
析结果一致，在缺氧再复氧的细胞模型中 SRP14 和 RPS7 之间存在相互作用，蛋
白免疫印迹显示 SRP14 和 RPS7 的表达增加。TUNAL 染色显示缺氧细胞凋亡增加，
蛋白免疫印迹显示缺氧细胞和 IRI 肾组织中凋亡增加，同时 P53 和 MDM2 表达增
加。
结论：在肾 IRI 后体外和体内 RPS7 和 SRP14 的表达增加，RPS7 和 SRP14 在在缺
氧复氧后的肾小管上皮细胞中具有相互作用，并且 RPS7 和 SRP14 可能通过
MDM2-P53 途径调节细胞凋亡。这一发现可能为进一步研究肾 IRI 引起的新型生
物标志物和 AKI 治疗靶点奠定了基础。
190
王宝福 1 谢席胜 1.△冯胜刚 1林昌伟 1夏梦迪 1王彦江 1
1 川北医学院第二临床学院（南充市中心医院）肾内科（南
充 637001）
Δ 通讯作者：E-mail：[email protected] Tel:15298213683
摘要：目的：调查市县级医院维持性血液透析患者病因、血管通路类型、内瘘
失功的原因和内瘘成熟的时间。方法：收集市 12 家公立医院血液透析患者 1640
例的临床资料，包括年龄、性别、原发疾病、透析龄、第一次通路的时间、第一
次使用的时间、手术的单位、血管通路的类型、血管通路寿命、失功原因等。计
量资料两组间比较采用单样本独立 t检验，非正态分布计量资料采用非参数检验。
计数资料的组间比较采用检验χ2或 Finsher 精确检验。对内瘘失功的相关因素
及内瘘开始使用的 佳时间进行分析。结果：1640 例维持性血液透析患者，青
壮年占 62.4%，1457 例（88.8％）患者使用自体动静脉内瘘，5 例（0.3％）使
用 PTFE 移植血管内瘘，178 例（10.9％）使用带 Cuff 的中心静脉留置导管。透
析患者原发性疾病主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。158
例内瘘失功患者中，内瘘使用时间在<60 天内失功患者有 131 例，在 61-180 天
内失功患者有 7例，在 181-360 天内失功患者有 4例，在 360-720 天内失功患者
有 7 例，在>720 天内失功患者有 9 例。其中内瘘失功的主要原因为：内瘘狭窄、
血容量不足和内瘘血栓形成。因内瘘狭窄失功的患者 125 例（79.1％），因血容
量不足失功的患者 13 例（8.2％）；因血栓形成失功的患者 20 例（12.7％）。内
瘘失功原因与患者年龄、原发病、性别无统计学意义（χ2=2.787，P=0.248）。
299 例患者中，内瘘失功原因与内瘘成熟时间有统计学意义（χ2=29.881，
P<0.001），内瘘成熟时间为 31-60 天与 61-90 天、>90 天（Z=-3.463，P=0.001)
有统计学意义，31-60 天较 61-90 天较易因内瘘狭窄失功，>90 天较 31-60 天易
因内瘘血栓形成而失功。内瘘使用时间和内瘘成熟时间的关联有统计学差异
（χ2=6.804，P=0.009），内瘘成熟时间>90 天与<30 天（Z=-2.90，P=0.004）、
191
内瘘成熟时间>90 天与 31-60 天（Z=-4.353，P=<0.001）、内瘘成熟时间>90 天
与 61-90 天（Z=-3.152，P=0.002）均具有统计学意义，内瘘成熟的时间>90 天
较<30 天、31-60 天、61-90 天三组内瘘使用时间>60 天多。结论：内瘘失功常见
原因为内瘘狭窄、血容量不足和血栓形成，同时与内瘘成熟时间和内瘘开始使用
时间有关，因此在透析过程中需要尽量待内瘘成熟时间足够（约 90 天以后）是
才开始进行穿刺透析，在长期透析过程中需要预防血容量不足和血栓形成，对于
内瘘使用时间长的病人更要密切监测内瘘狭窄情况，提前进行干预。
关键词：血管通路 血液透析 原因分析
Cross-sectional study on vascular access types, causes of internal fistula failure and
maturation time of internal fistula in hemodialysis patients
Baofu Wang1 Xisheng Xie1.2△ Shenggang Feng1 Changwei Lin1 Mengdi Xia1
Yanjiang Wang1
1 Department of Nephrology, Second Clinical Medical Institution of North Sichuan
Medical
College (Nanchong central Hospital), Nanchong 637001
Abstract: Objective To investigate the etiology, types of vascular access, causes of
failure of internal fistula and maturation time of internal fistula in maintenance
hemodialysis patients in municipal and county hospitals.Methods The clinical data of
1640 hemodialysis patients in 12 public hospitals in Nanchong City were collected,
including age, sex, primary disease, dialysis age, time of first access, time of first use,
unit of operation, type of vascular access, lifetime of vascular access, causes of
dysfunction, etc. Single sample independent t test was used to compare the
measurement data between the two groups, and non-parametric test was used for the
measurement data of non-normal distribution. Inter-group comparisons of counting
192
data were performed by χ2 or Finsher exact test. The related factors of internal fistula
failure were analyzed. Result Among 1640 maintenance hemodialysis patients, 62.4%
were young and middle-aged, 1457 (88.8%) used autologous arteriovenous fistula, 5
(0.3%) used PTFE graft vascular fistula, and 178 (10.9%) used central venous
catheter with Cuff. The main primary diseases of dialysis patients were chronic
nephritis, diabetic nephropathy and hypertensive renal arteriosclerosis. Among 158
cases of internal fistula failure, 131 cases had internal fistula failure in less than 60
days, 7 cases had internal fistula failure in 61-180 days, 4 cases had internal fistula
failure in 181-360 days, 7 cases had internal fistula failure in 360-720 days and 9
cases had internal fistula failure in more than 720 days. The main causes of failure of
internal fistula are stenosis of internal fistula, insufficient blood volume and
thrombosis of internal fistula. 125 cases (79.1%) suffered from stenosis of internal
fistula, 13 cases (8.2%) from insufficient blood volume and 20 cases (12.7%) from
thrombosis. There was no significant difference between the causes of internal fistula
failure and age, primary disease and gender (2=2.787, P=0.248). In 299 patients, the
causes of internal fistula failure and the maturation time of internal fistula had
statistical significance (2=29.881, P < 0.001). The maturation time of internal fistula
was 31-60 days, 61-90 days and > 90 days (Z=-3.463, P=0.001). The stenosis of
internal fistula was more prone to failure in 31-60 days than 61-90 days, and the
thrombosis of internal fistula was more prone to failure in > 90 days than 31-60 days.
There were statistical differences in the correlation between the time of internal fistula
use and the maturity time of internal fistula (2=6.804, P=0.009), the maturity time of
internal fistula > 90 days and < 30 days (Z=-2.90, P=0.004), the maturity time of
internal fistula > 90 days and 31-60 days (Z=-4.353, P=<0.001), the maturity time of
internal fistula > 90 days and 61-90 days (Z=-3.152, P=0.002). The maturation time of
internal fistula > 90 days was more than that of < 30 days, 31-60 days and 61-90 days.
Conclusions The common causes of internal fistula failure are stenosis of internal
fistula, insufficient blood volume and thrombosis, which are related to the maturity
time of internal fistula and the use time of internal fistula. Therefore, puncture dialysis
193
should be started when the internal fistula is mature enough（＞90d） in the process of
dialysis. In the process of long-term dialysis, insufficient blood volume and
thrombosis should be prevented. Patients with long-term use of internal fistula should
be closely monitored. Measure the stenosis of internal fistula and intervene in
advance.
Key words: vascular access; Hemodialysis; risk factor
终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)是指各种慢性肾脏疾病的终末阶
段，其发病率在世界范围内呈不断增长的趋势。调查研究显示我国成年人慢性肾
脏病的患病率为 10.8％,由此估计我国目前约有 1.2 亿成年慢性肾病患者[1]，这
些患者中约 2％的患者会进展为 ESRD[2]。由于活体移植肾源的缺乏，过去的 10
年,ESRD 患者进行肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)显著增加,预计
未来的 10 年 ESRD 患者行 RRT 治疗的比例将持续增长。血液透析和腹膜透析是大
部分终末期肾病患者采用的肾脏替代治疗方法[3-4]
。血液透析(hemodialysis, HD)
是 RRT 的主要方式[5-6]
,依赖于长期有效的血管通路。常见的血管通路包括动静脉
内瘘 ( arteriovenous fistula, AVF)和中心静脉置管(central venous catheter, CVC)。
近有数据显示,15%～50% ESRD 欧洲患者和 60% ESRD 美国患者使用 CVC 进行血
液透析[7]。透析治疗是一种高消耗的治疗方式，给患者家庭、社会和国家带来沉
重的负担[8]，因此，调查分析 ESRD 的常见原发疾病给予规范化的诊治，减少 ESRD
的发病率，同时，对于已经行血液透析治疗的患者，分析透析通路相关影响因素
等临床特征是非常有必要的,为血液透析导管相关使用及护理提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象
收集南充市 12 家公立医院截止 2018 年 9 月 1 日在册的血液透析患者 1720
例临床资料，纳入标准：（1）患者均采用维持性血液透析治疗，透析时间≥3
月；（2）患者为本地身份，可以完成随访；（3）患者对本研究知情同意，签署
同意书。排出标准：（1）排除患有严重心、肝、脑等其他重要脏器疾病患者。
（2）无法完成随访。
194
1.2 透析方法及通路类型
患者均采用血液透析，通过自体动静脉內瘘、带 Cuff 的中心静脉留置导管
为血管通路，每次透析的时间为 4h，每周 3次。
1.3 资料的收集
收集所有入选患者的一般资料，主要包括年龄、性别、原发疾病、透析龄、第
一次通路的时间、第一次使用的时间、手术的单位、血管通路的类型、血管通路
寿命、失功原因等。
1.4 统计学分析
采用 SPSS24.0 软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料以表示正态分
布的计量资料用均数±标准差（x±ｓ）表示，非正态分布的资料采用中位数及
四分位间距表示。计量资料两组间比较采用单样本独立 t检验，非正态分布计量
资料采用非参数检验。计数资料的组间比较采用 检验或 Finsher 精确检验。
所有检验均采用双侧检验，P<0.05 为差异有统计学。
2结果
2.1 基本资料
由于数据收集不全剔除 80 例，选取 1640 例患者为研究对象，年龄 15～92
岁，其中男性 879（53.57％）例，女性 761（46.43％）例，男女比例为 1.15:1，
无性别差异。0-20 岁 8 例，占比 0.5%；21 岁-40 岁 253 例，占比 15.4%；41 岁
-60 岁 770 例，占比 47.0%；61 岁-80 岁 465 例，占比 28.4%；81 岁以上 144 例，
占比 8.8%。由此可见，透析患者以青壮年为主，占 62.4%。1640 例维持性血液
透析研究对象血管通路分布：1457 例（88.8％）患者使用自体动静脉内瘘，5
例（0.3％）使用 PTFE 移植血管内瘘，178 例（10.9％）使用带 Cuff 的中心静
脉留置导管，可见以自体动静脉内瘘为主要血管通路。
2.2 原发病统计
剔除资料缺失9例后，慢性肾炎678例（41.6％），糖尿病肾病285例（17.5％），
高血压肾小动脉硬化症 141 例（8.6％），多囊肾 47 例（2.9％），梗阻性肾病
45 例（2.8％），慢性间质性肾炎 18 例（1.1％），狼疮性肾炎 12 例（0.7%），
紫癜性肾炎 5 例（0.3%），其它原因不明 400 例（25.6％）。由此可见，目前透
析患者原发性疾病主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。同时，
也需要加强医院医生对慢性肾脏病病人基础疾病的确诊。
2.3 内瘘失功情况及相关因素分析
2.3.1 内瘘失功情况及原因分析
1640 例患者中有 158 例患者出现内瘘失功。因内瘘狭窄失功的患者 125 例
195
（79.1％），因低血压导致内瘘失功的患者 13 例（8.2％），因血栓形成导致内
瘘失功的患者 20 例（12.7％）。分析失功原因与使用时间的长短具有统计学意
义（Z=103.256，P<0.001），见表 1。通过两两秩和检验分析并进行 Bonferroni
校正结果得出：内瘘狭窄和低血压两组相比较，有统计学差异（Z=-9.804，
P<0.001），内瘘使用时间<60 天失功的原因中，内瘘狭窄较低血压、血栓形成
导致的内瘘失功数量多；内瘘狭窄和血栓形成两只相比较，有统计学差异
（Z=-9.094，P<0.001），内瘘使用时间>60 天失功的原因中, 内瘘狭窄较低血
压、血栓形成导致的内瘘失功数量多；低血压和血栓形成两者之间比较，无统计
学差异（Z=-1.436，P=0.151）。
表 1：内瘘使用时间和失功原因的关系
失
功
原
因
使用时间
总
计Z P
<60 天 61-180天181-360
天
360-720
天>720 天
内
瘘
狭
窄
123
（98.4）1（0.8） 1（0.8） 0（0） 0（0） 125
103.25
6
<0.00
1
低
血
压
2（15.4） 2（15.4） 2（15.4） 1（7.7） 6（4.2） 13
血
栓
形
成
6（30.0） 4（20.0） 1（5.0） 6（30.0） 3（15.0） 20
总
计131 7 4 7 9 158
196
2.3.2 内瘘失功相关因素分析
进一步分析与内瘘失功的影响因素，内瘘失功与患者年龄无统计学意义
（χ2=5.920，P=0.052）。内瘘失功与患者的原发病无统计学意义（χ
2=13.283，
P=0.075），见表 2。内瘘失功与患者性别无统计学意义（χ2=2.787，P=0.248），
见表 3。内瘘失功与内瘘成熟时间有统计学意义（χ2=29.881，P<0.001），见表
4。进一步分析四个内瘘成熟时间段和失功的原因并进行 Bonferroni 校正结果：
内瘘成熟时间为 31-60 天与 61-90 天（Z=-3.463，P=0.001)有统计学意义,31-60
天较 61-90天较易因内瘘狭窄失功。內瘘成熟时间为 31-60天与>90天（Z=-5.536，
P<0.001)有统计学意义,31-60 天较>90 天较易因内瘘狭窄失功。
表2：内瘘失功与患者原发病无关
失功
原因
原发病
总计卡方
值P慢性肾
炎（％）
糖尿病
肾病
（％）
高血压
肾小动
脉硬化
（％）
多囊肾
病（％）
其他
（％）
内瘘
狭窄
49
（39.7）
46
（36.8）7（5.7） 2（1.6）
21
（16.7）125
13.28
30.075
低血
压7（53.8） 1（7.7） 1（7.7）
3
（23.1
）
1（7.7） 13
血栓
形成9（45.0） 4（20.0） 1（6.2） 6（3.1） 0（0） 20
总计 65 51 9 11 22 158
197
表3：内瘘失功与性别无关
性别
失功原因
总计 卡方值 P内瘘狭
窄（％）
低血压
（％）
血栓形
成（％）
男75
（47.5）5（3.2） 8（5.1） 88 2.787 0.248
女50
（31.6）8（5.1） 12（7.6） 70
总计 125 13 20 158
表4：内瘘失功与内瘘成熟时间有关
瘘成熟
的时间
失功原因
总计 卡方 P内瘘狭窄
（％）
低血压
（％）
血栓形成
（％）
<30 天 3(75.0) 0(0) 1(25.0) 4 29.881 <0.001
31-60 天 98(93.3) 3(2.9) 4(3.8) 105
61-90 天 21(70.0) 4(13.3) 5(16.7) 33
>90 天 5(38.5) 4(30.8) 4(30.8) 16
总计 129 13 16 158
2.3.2 内瘘使用时间和内瘘成熟时间的关系
在研究的 299 例对象中：内瘘成熟时间<30 天 80 例（26.8％）中：使用寿
命为<60 天 63 例（78.8％），使用寿命为 61-180 天 6 例（7.5％），使用寿命
为 181-360 天 5 例（6.3％），使用寿命为 360-720 天 4 例（5.0％），使用寿命
为>720 天 2 例（2.5％）；内瘘成熟时间 31-60 天 126 例（42.1％）中：使用寿
命为<60 天 111 例（88.1％），使用寿命为 61-180 天 2 例（1.6％），使用寿命
198
为 181-360 天 5 例（4.0％），使用寿命为 360-720 天 2 例（1.6％），使用寿命
为>720 天 6 例（4.8％）；内瘘成熟时间 61-90 天 63 例（21.1％）中：使用寿
命为<60 天 52 例（82.5％），使用寿命为 61-180 天 4 例（6.3％），使用寿命
为 181-360 天 2 例（3.2％），使用寿命为 360-720 天 4 例（6.3％），使用寿命
为>720 天 1 例（1.6％）；内瘘成熟时间>90 天 30 例（10.0％）中：使用寿命为
<60 天 16 例（53.3％），使用寿命为 61-180 天 3 例（10.0％），使用寿命为 181-360
天 3 例（10.0％），使用寿命为 360-720 天 2 例（6.7％），使用寿命为>720 天
6 例（20.0％），分析内瘘使用时间和内瘘成熟时间的关联有统计学差异
（ =6.804，P=0.009），见表。为了探究具体四者存在怎样的差异进一步两两
秩和检验分析并进行 Bonferroni 校正结果：内瘘成熟时间>90 天与<30 天
（Z=-2.90，P=0.004）、内瘘成熟时间>90 天与 31-60 天（Z=-4.353，P=<0.001）、
内瘘成熟时间>90 天与 61-90 天（Z=-3.152，P=0.002）均具有统计学意义，内
瘘成熟的时间>90 天较<30 天、31-60 天、61-90 天三组内瘘使用时间>60 天多。
表：内瘘成熟时间和使用寿命的比较
瘘成
熟的
时间
使用时间总
计卡方 P
<60 天61-180
天
181-360
天
360-72
0 天>720 天
<30
天
63
（78.8）6（7.5） 5（6.3） 4（5.0） 2（2.5） 80 6.804 0.009
31-60
天
111
（88.1）2（1.6） 5（4.0） 2（1.6） 6（4.8） 126
61-90
天
52
（82.5）4（6.3） 2（3.2） 4（6.3） 1（1.6） 63
>90
天
16
（53.3）3（10.0） 3（10.0） 2（6.7） 6（20.0） 30
总计 242 15 15 12 15 299
3 讨论
199
建立血管通路是血液透析的前提条件，且血管通路质量直接影响患者的透
析和生存质量［9］
。自体 AVF 流量好、并发症少、寿命长，是公认的首选血管通
路[10-12]
，维持自体动静脉內瘘血管通路对血液透析患者的透析和生存质量具有重
要的意义。
国家肾脏病医疗质控中心报告显示，2015 年上海市起始透析时血管通路为
自体 AVF 的患者 69.2%；福建省起始透析时血管通路为自体 AV 的患者占 23.0%，
使用 AVF 行维持性血液透析的患者占 90.1%；贵州省使用 AVF 行维持性血液透析
的患者占 70.7%，陕西省为 79.7%［13］
。另有席春生等［14］
报道单中心维持性血液
透析患者以 AVF 为血管通路者占 90.9%。曾春等研究报道广西 14 个地市 50 家血
液净化中心，2014 年与 2015 年的 AVF 普及率分别为 59.35% 和 59.49%[15]
。
本研究南充市 12 家血液净化多中心维持性血液透析患者血管通路仍以自体动静
脉内瘘为主，高达 90.5％，带 Cuff 的中心静脉留置导管使用率为 9.2％。与南
京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心任红旗等研究结果相仿，维持性血液透
析患者血管通路仍以自体动静脉内瘘为主，高达 91.8％，带隧道带涤纶套导管
使用率仅为 6.12％[16]。与 DOPPSV 研究相比，南充市 12 家血液透析中心内瘘使
用率与日本相仿（91％）， 高于美国（68％）、英国（80％） 等国家；导管使
用率仅高于日本（0.1％），明显低于美国（15％）、英国（16％）等国家［17］
。
内瘘失功是肾脏科医生面临的一个巨大问题和挑战，为了满足患者维持性血
液透析，临床上需要解决内瘘失功的问题，如内瘘重造术、球囊扩张、高位内瘘
成形术、人造血管植入术等，这样对患者造成巨大的身心和经济上的损害，因此
预防内瘘失功具有重大意义。通过数据分析，目前 常见的造成内瘘失功的原因
主要为内瘘狭窄、血栓形成和低血压，其中，内瘘狭窄为重要原因，因此在内瘘
使用过程中，我们更加注意内瘘狭窄的形成，并需要进一步明确内瘘狭窄的原因
从而进一步进行预防和处理。同时，我们还发现，内瘘成熟时间 好大于 60 天
以后开始使用时内瘘狭窄的几率小，内瘘成熟的时间>90 天后内瘘的使用时间更
长。因此，我们面对 ESRD 患者应尽早给予内瘘的建立，以满足足够的时间等待
内瘘成熟后开始使用，这样减少了内瘘狭窄，为患者更好的保护内瘘具有重大意
义。
200
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202
肖祥1，奉娅
1，张由
1，许萍
1李琴
1，王少清
1
（1.成都医学院第一附属医院肾病科，610500)
【摘要】
目的：分析本中心血液透析患者血管通路现状，并评估不同类型血管通路对患者
预后的影响。
方法：回顾性分析成都医学院第一附属医院血透中心 2014 年 1 月 1 日至 2019
年 1 月 1 日进入维持性血液透析的终末期肾脏病患者的基本资料、实验室检验结
果、血管通路类型以及不同血管通路患者的预后情况，并分析血液透析患者死亡
的风险因素。
结果：纳入 179 名在维持性血液透析之前无其他肾脏替代治疗方式的终末期肾脏
病患者。起始使用无涤纶套导管透析治疗患者的平均比例为 48.04%（86/179）,
带隧道带涤纶套导管平均比例为 19.55%（35/179），动静脉内瘘平均比例 32.41%
（59/179）。进入维持性血液透析患者使用带隧道导管比例 29.05%（53/179），
动静脉内瘘比例 70.95%（127/179）。使用不同血管通路进入维持性血液透析的
患者相比较，通过 Kaplan-Meier 生存分析提示维持性血液透析患者使用内瘘维
持性透析的生存率较使用带隧道带涤纶套导管患者更高。通过多元 Cox 回归模型
分析提示：使用带隧道带涤纶套导管的死亡风险是使用内瘘透析患者死亡风险的
3.19 倍。
结论：本中心使用内瘘作为首次血液透析血管通路方式的患者比例仍较低，大部
分患者仍使用临时导管作为首次透析治疗血管通路方式，这部分数据与发达地区
及发达国家仍有部分差距；使用动静脉内瘘进行透析的患者较使用带隧道带涤纶
套导管的预后更好，血管通路是血液透析患者的死亡风险因子，临床工作中应以
内瘘优先为原则。
关键词：血液透析；血管通路；动静脉内瘘；预后
203
图1.不同血管通路类型患者生存分析
表4 影响血液透析患者死亡的危险因素分析
自变量单因素分析 Cox 回归分析
HR(95%) P 值 HR(95%) P 值
年龄 1.047（1.014,1.082） 0.0051.015
（0.977,1.055）0.445
性别 0.858（0.375,1.96） 0.7161.073(0.446,2.584
)0.875
BMI
低体重vs超
重2.521（0.420,15.116） 0.312
2.077(0.325,13.28
8)0.44
正常组vs超
重3.699（0.852,16.061） 0.081
3.355(0.757,14.87
5)0.111
合并高血压 0.048（0.000,0.935） 0.9820.000(0.000，
)0.982
合并糖尿病 0.351（0.155,0.797） 0.0120.568
（0.242,1.333）0.194
血管通路类型 4.363（1.875,10.151） 0.001 3.187(1.171,8.673 0.023
204
类别：慢性肾脏疾病的管理
1660063
李琴*,江莉萍,刘苗苗,亢丽,陈玲,许苹,李春梅,吴齐
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
目的：探讨应用延续护理对腹膜透析患者居家透析的临床效果。
方法：收集我院 2018 年 1 月到 2019 年 6 月的 100 例慢性肾衰竭患者腹膜透析患
者，并按照患者是否愿意接受延续护理分为两组，每组 50 人，对照组患者给予
常规护理，主要包括日常健康教育、术后培训考核、病情监测、用药护理、生活
护理和基础护理，实验组患者则加施延续性护理，主要内容为：（1）系统评估（营
养评估、运动评估、心肺功能评估、衰弱变量的评估）；（2）健康教育；（3）自
我管理培训；（4）腹膜透析并发症预防及应急处理；（5）心理辅导（6）生活指
导；（7）营养指导；（8）康复训练：鼓励进行适量的康复运动，但也应注意保暖
与活动量，严禁受凉与过劳，活动时必须由护理人员或其家属陪同，以散步、慢
跑或太极等有氧运动为主；（9）家庭随访；（10）网络信息随访；（11）电话随访；
（12）护理人员可通过网络视频监督患者服药依从性与准时性，严格遵照医嘱进
行施药等；比较两组患者自我护理认知与掌握情况、自我管理能力、各症状评分
情况与生活质量。
结果：实验组患者掌握健康知识、了解自我护理、掌握自我护理技能、饮食管理
得分、治疗管理得分、躯体活动管理得分与社会心理管理得分、情感得分、一般
感情指数、健康指数、心肺功能与生活满意度显著性高于对照组，焦虑评分、抑
郁评分、强迫评分、敌对评分与躯体化评分显著性低于对照组，存在显著性差异，
具有统计学意义（P<0.01）。结论： 延续性护理对患者的行为具有深远影响；
延续性护理更加注重患者自身保护意识与心理干预，通过加强患者自身康复意念
与心理调控，补充患者居家无法时刻接受医护人员监督二导致的不规范操作及生
205
活习惯，进而对患者整体生活质量均有明显效果。延续性护理模式充分强化患者
疾病相关知识的认知，掌握自我护理概念与技能，提高自身护理责任性，有助于
规范操作与自我管理，调控自身社会心理状态，有效减少个体并发症，并有效提
高生活质量。应用延续护理干预在腹膜透析患者居家透析中临床效果显著。
关键字 延续护理、腹膜透析、腹膜透析、生活质量
206
成越婷
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏科暨肾脏病研究所
摘要：目的 为了向患者提供更优质更安全的护理服务，防止在血液净化治疗过
程中因查对问题出现差错事故，探究查对制度对于避免护士操作错误的实效性，
确保患者在血液净化治疗中的安全，提高护理质量。方法 我中心结合临床工作
实际，在原查对制度的基础上改进工作流程，加强对护士的培训和对患者的健康
宣教，让患者参与到每一次的查对中，辅助护士进行查对工作，包括患者的身份
信息查对、透析器查对、用药医嘱查对、治疗参数查对等；在进行与患者身份信
息相关的查对时，由患者自诉其姓名等身份信息，护士复述一遍，由患者再次确
认无误方可确认患者身份，查对内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、
住院号、机位号，门诊患者还应查对出生年月日或身份证号；在上机完成后，增
加了一次两名护士间的交叉查对，即 A护士再次查对 B护士分管的所有患者的血
液净化治疗情况，B护士再次查对 A护士分管的所有患者的血液净化治疗情况，
查对无误以后签字确认。结果 大大降低了因护士查对错误导致的差错事故的发
生率，落实了血液净化治疗过程中关键环节的双人查对制度。结论 血液净化治
疗中双人查对制度的培训和实施，使护士了解到查对的目的和重要性，增强了护
士的查对意识和慎独精神；护士与患者、护士与护士之间的双人查对，可以及时
纠正一些因为查对不严谨、马虎大意、计算错误、定向思维影响等缘故导致的主
观错误，避免差错事故的发生，提高了护理服务质量；加强对患者的健康宣教，
让患者参与到查对程序中，可以督促护士进行护理查对，有效的避免因为查对漏
项或错误导致的护理差错事故；加强了护士与患者的有效沟通，促进和维护了护
患之间的和谐关系；使患者对自己的病情更加了解，有利于提高患者的依从性，
以及自我控制、自我护理的能力，使患者的治疗效果及生活质量得到提高；细化
了血液净化治疗中护理查对的步骤和内容，规范了护理操作流程，将查对制度融
入到血液净化护理的操作流程中，不需要增加额外的人手和工作时间，具有较强
的可操作性。
207
林佳如 1 樊均明 1,2 欧三桃 1
1.西南医科大学附属医院 2.成都医学院
目的：在前期临床和动物实验基础上，研究肾痿方含药血清对 TGF-β1 诱
导的 MPC5 细胞的保护作用研究，为开发中药防治慢性肾脏疾病提供科学依据。
方法：肾痿方含药血清对 TGF-β1 诱导的 MPC5 细胞的保护作用研究：肾痿
方含药血清对 TGF-β1诱导的 MPC5 细胞的保护作用研究：用 10ng/ml 的 TGF-β1
以及各浓度肾痿方的含药血清刺激 MPC5 细胞 24H、48H、72H 后，收集细胞，然
后用 CCK-8 法检测细胞的活性状况，OD 值越高表示存活的细胞越多；免疫荧光
检测MPC5细胞ɑ-SMA及上皮细胞标志E-cadherin蛋白的表达情况；Western Blot
定量检测细胞表型分子 NEPH1、P-cadherin 以及ɑ-SMA 蛋白的含量。
结果：肾痿方含药血清对 TGF-β1 诱导的足细胞损伤的作用：（1）将 TGF-β1 刺
激 MPC5 细胞 24H、48H、72H 后，检测结果显示，与正常对照组相比，TGF-β1 刺
激组在 24H、48H、72H 后，细胞的活力变弱，具有统计学意义（P<0.01）。与
TGF-β1 刺激组比较，不同浓度的肾痿方含药血清均增加足细胞活力，作用在 48H
时 为明显，且具有统计学意义（P<0.01）（2）免疫荧光结果显示，与正常对
照组比较，TGF-β1 刺激组的ɑ-SMA 表达明显增加。加入不同浓度的肾痿方含药
血清干预后，ɑ-SMA 的表达逐渐减低，与缬沙坦含药血清组ɑ-SMA 的表达降低相
一致。与正常对照组比较，TGF-β1 刺激组的 E-cadherin 表达明显降低。加入
不同浓度的肾痿方含药血清干预后，E-cadherin 的表达逐渐增加，与缬沙坦含
药血清组 E-cadherin 的表达增加相一致。（3）Western Blot 结果显示，与正
常对照组比较，TGF-β1刺激组的P-cadherin、NEPH1蛋白的表达明显降低；ɑ-SMA
蛋白表达明显增高，且有统计学意义（P˂0.01）。当加入低、中、高不同浓度的
肾痿方含药血清干预后，P-cadherin、NEPH1 蛋白的表达均有不同程度的升高；
ɑ-SMA 蛋白的表达均有不同程度的降低，同缬沙坦含药血清的表达一致，与
TGF-β1 刺激组比较，有统计学意义（* P<0.05，**P<0.01），且肾痿方各浓度
208
之间有一定的量效关系。
结论：肾痿方能保护 TGF-β1 诱导的 MPC5 细胞的活力，抑制 MPC5 细胞表型的改
变。
关键字:肾痿方；TGF-β；足细胞表型
209
成越婷 何小花 陈亚男 王冬梅 彭媛媛 韩海荣 何佳 王李利 李艳 何强 洪大情
电子科技大学附属四川省人民医院肾脏病暨肾脏病研究所
摘要：目的：应用 Transonic®HD02 血液透析监护仪对血液透析患者的内
瘘流量及再循环率的进行监测，研究其监测效果及实用性。方法：选取我中心内
瘘流量异常的患者 35 位，其中女性 9 人，男性 26 人，在进行 HD 治疗时，将
Transonic®HD02 血液透析监护仪的探头置于 Flow QC 导管上，按照仪器提示填
入患者的基本信息以及推注生理盐水，由于超声在血液和生理盐水中的传输速度
的不同，监护仪可以通过动静脉端探头检测出生理盐水浓度的变化，从而测定内
瘘流量和再循环率。操作要点：1）测试 好在透析开始后 1.5 小时内进行，以
免由于脱水导致的血容量和心输出量下降引起血管通路血容量下降。2）监测时
应尽量避开 HDF 治疗时段。3）必要时在同一次透析中测试 3 个值，取其平均值。
4）内瘘患者穿刺针应该在内瘘的主干上，而非分支；动脉和静脉穿刺点应该在
同一血管上，否则内瘘流量结果不准确。5）测试过程中机器不能报警、停泵，
如果报警停泵则测试失败，须根据电脑提示重新测试，必要时可以开启报警限，
待测试结束后再恢复。6）注意保护传导器，轻拿轻放，用后消毒；安置探头时
注意箭头与血流方向一致。7）测试顺序应为再循环-内瘘流量，顺序不能颠倒。
8）透析回路流量和设定泵流量差异大于 10％，可能是由于针头太小或放置位置
不恰当、透析导管受压闭塞或扭曲、透析机和/或 Transonic H4E 探头定标错误，
需进行检查并调整；9）再循环率＞20%需检查针头位置是否恰当（针头插偏，管
路扭曲）。检测出来的通路流量很低，再循环为 0，表明狭窄可能发生在两个针
头之间。10）临时导管不能测内瘘流量和心输出量。结果：35 位患者中，存在
再循环的患者 1人，占 2.9%；内瘘血流量＜500ml/min 的 11 人，占 31.4 %；内
瘘血流量＜600ml/min 的 15 人，占 42.9%；内瘘血流量＞2000ml/min 的 4 人，
占 11.4%；内瘘流量无法测出 3 人，占 8.6%。根据监测结果我中心及时地给予针
210
对性医疗及护理干预措施，改善了患者的内瘘功能情况。结论：HD02 透析监护
仪操作简便，可以实时、在线、无创的对患者内瘘流量及再循环率进行监测，可
以与血液透析治疗同时进行，无需占用额外的时间排队等待，减少患者的时间成
本，避免治疗时机的延误，具有较强的可操作性和实效性。
211
类别：慢性肾脏疾病的管理
1660077
非手术治疗 MHD 患者 SHPT 疗效与甲状旁腺增生的关系
郭宗琳*,赖桂兰,付彬,任婷婷,杨梅,黄芳,何燕,欧文芳
成都市第十一人民医院
目的：探讨非手术综合治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与甲
状旁腺腺体增生的关系，以便实时行甲状旁腺切除术，提高 iPTH 的达标率。方
法：随机选取 2018 年 1 月-2019 年 8 月在成都市第十一人民医院肾内科维持性
血液透析6月以上患者59例，均为活性维生素D3或受体激动剂或西拉卡塞治疗，
每周血液透析（滤过）3 次，每次 4 小时，透析液钙离子浓度 1.25-1.5mol/L。
根据 iPTH 水平判断临床疗效，分成达标组（150pmol/L≤ PTH≤675pmol/L）44
例，平均年龄（60.07±14.38）岁，男 19 例，女 25 例；未达标组（PTH＞675pmol/L）
11 例，平均年龄（57.13±9.62）岁，男 6例，女 9例。排除标准：甲状旁腺切
除术患者。常规彩色多普勒超声检测颈部甲状旁腺，记录甲状旁腺增生结节数量、
大直径、边界、形态、钙化程度和血流信号情况等，并收集透析病程。经伦理
委员会通过，均签署知情同意书。用 SPSS10.0 统计软件，对计量资料和计数资
料的组间比较分别采用 t 检验和卡方检验，P＜0.05 有统计学意义。结果：1，
两组年龄（P=0.379）和性别(OR=0.046;P=0.829)均无差异；2，达标组透析病程
（5.81±4.29）年，明显短于未达标组（9.40±3.71）年（P=0.005）；3，两组
甲状旁腺增生均表现为弱回声结节 0-4 个，边界清楚，形态规则，结节部分钙化
和部分血流信号；4，达标组甲状旁腺增生结节数量（0.93±1.09）个明显少于
未达标组（2.60±1.30）个（P=0.000），达标组甲状旁腺增生结节 大直径
（5.37±6.178）mm 明显小于未达标组（14.20±8.809）mm，达标组甲状旁腺增
生结节钙化程度（0.55±0.548）明显轻于未达标组（.93±.458）（P=0.012），
达标组甲状旁腺增生结节血流信号（1.07±1.169）明显少于未达标组
212
（2.13±.990）（P=0.002）。结论：非手术治疗 MHD 患者 SHPT 的疗效随着甲状旁
腺增生结节数量增多、直径增大、钙化程度加重和血流增多而下降，提示当甲状
旁腺增生明显，伴有钙化和丰富的血流，可及时行甲状旁腺切除术，必将减少心
血管事件。
关键字 非手术治疗 SHPT iPTH 达标 甲状旁腺增生
213
王宝福 1 谢席胜 1 冯胜刚 1 王彦江 1 夏梦迪 1 林昌伟 1 袁祖君 1
1四川省南充市中心医院(川北医学院第二临床学院)肾内科 (南充 637001)
〔摘要〕 目的：探讨黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗 IgA肾病的疗效。方法：将
168例患者随机分为 A、B组，每组各 84例，A组给予一般治疗+厄贝沙坦 300mg
qd治疗；B组给予厄贝沙坦 300mg qd+黄芪颗粒 15g bid治疗。观察治疗后各组
症状缓解率，检测治疗前后 24h尿蛋白定量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、
肌酐、尿酸、、总蛋白、白蛋白、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低
密度脂蛋白、血钾、血钙、血磷、IgA、IgG、IgM、C3、C4、CD4、CD8及 CD4/CD8、
收缩压、舒张压、eGFR、尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(Uγ-GT)、
尿β-D-半乳糖苷酶(UGal)、尿-乙酰β, D 氨基葡萄糖苷酶(UNAG)等指标，并统计
感染、脱落、不良反应等情况。结果：治疗 24周后，黄芪颗粒联合厄贝沙坦组
症状缓解率、eGFR、IgG、C3、CD8显著升高，尿蛋白、血肌酐、尿β2-微球蛋
白(Uβ2-MG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(Uγ-GT)、尿β-D-半乳糖苷酶(UGal)、尿-乙酰
β, D 氨基葡萄糖苷酶(UNAG)显著降低，感染率较单纯使用厄贝沙坦组低，血压
较单纯使用厄贝沙坦组偏高。结论：黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗，能稳定血压，
有效降低蛋白尿，保护肾小管，改善肾小球滤过率，调节免疫状态，减少感染，
提高临床疗效。
〔关键词〕 黄芪颗粒；厄贝沙坦；IgA肾病；临床疗效观察
Clinical observation of Astragalus granule combined with irbesartan in the
treatment of 168 cases of IgA nephropathy
Baofu Wang1, Xi Shengx1, Yanjiang Wang1, Mengdi Xia1, Changwei Lin1, Zujun
Yuan1
1 Department of Nephrology, Second Clinical Medical Institution of North Sichuan
Medical College (Nanchong Central Hospital), Nanchong (637001)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of Astragalus granule
combined with irbesartan in the treatment of IgA nephropathy. Methods：168
214
patients were randomly divided into group A, and B, 84 cases in each group.
group A was given general treatment + irbesartan 300mg qd treatment; group
B was given general treatment + irbesartan 300mg qd + astragalus granule
15g bid treatment. The remission rate of symptoms in each group was
calculated. The urinary protein, glutamic oxaloacetic aminotransferase,
alanine aminotransferase, urea nitrogen, creatinine, uric acid, total protein,
albumin, serum total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low
density lipoprotein, serum potassium, serum calcium, phosphorus, IgA, IgG,
IgM,C3, C4, CD4, CD8, CD4/CD8, systolic blood pressure, diastolic blood
pressure, eGFR, urinary beta 2-microglobulin (Ubet 2-MG), urinary
gamma-glutamyl transpeptidase (Ugam-GT), urinary beta-D-galactosidase
(UGal), urinary acetyl beta, D-glucosaminidase (UNAG) and other indicators
were detected before and after treatment. The infection rate, number of
abscission and adverse reactions were statistically analyzed in each group.
Results: After 24 weeks of treatment, the remission rate of symptoms, eGFR,
IgG, C3 and CD8 in astragalus granule combined with irbesartan group were
significantly higher than those in irbesartan group. The urinary protein, serum
creatinine, urinary beta-2-microglobulin (Ubeta-2-MG), urinary
gamma-glutamyl transpeptidase (Ugam-GT), urinary beta-D-galactosidase
(UGal), urinary acetyl-beta, and urinary D-glucosaminidase (UNAG) levels in
the astragalus granule combined with irbesartan group were significantly
lower than those in the Irbesartan group. The blood pressure of Astragalus
granule combined with irbesartan group was higher than that of irbesartan
group. Conclusion: Astragalus Granules Combined with irbesartan can
stabilize blood pressure, effectively reduce proteinuria, protect renal tubules,
improve glomerular filtration rate, regulate immune status, reduce infection
and improve clinical efficacy.
[Keywords] astragalus granule; irbesartan; IgA nephropathy; clinical effect
observation
215
IgA肾病（IgA Nephropathy, IgAN）是 常见的肾小球疾病，国外 IgAN
患者 10年后约 10-25%进展至终末期肾病（End-stage Renal Disease,ESRD），2
0年后约 25-50%进展至 ESRD[1]。中国 IgAN患者 10年肾脏累积生存率为 83%，
20年为 64%[2]。因此 IgAN的防治是慢性肾脏疾病的防治重点。本研究旨在探
讨黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗 IgAN的临床疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取 2014 年 1月-2017年 12月我科收治的 IgAN患者 168例。纳入标准: (1)
16-70岁，肾穿刺病理确诊为 IgAN; (2)估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml/1.
73m2/min;(3) 24h尿蛋白定量在 1～3.5g；（3）拒绝使用激素和免疫抑制剂；（4）
血压正常；（5）通过医学伦理委员会批准，患者签署同意书。排除标准: (1)
继发性 IgA肾病; (2) 病理显示需进行免疫抑制剂或激素治疗，如新月体形成
或血管袢坏死; (3)合并其他严重脏器疾病或恶性病变;(4) 伴精神障碍；（5）合
并感染者。按照 1:1:1:1随机将所有患者分为 A、B、C、D四组，一般资料具
有可比性，差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。
表 1 四组患者性别、年龄、病程、24h尿蛋白定量、eGFR、血压、BMI资料
比较
组
别
例数
（M/F）
年龄
（Y）
病程
（M）
24h尿蛋
白定量
（g/24h）
eGFR
(ml/1.73m2/
min）
收缩压
（mm
Hg）
舒张压
（mm
Hg）
BM
I
（kg/m
2）
A
组
84
（44/40）
38. 4±3.
2)
10. 8±1.
2
2. 1± 0.
6
77. 4±15. 3 124±6 67±11 19.7 ±
1.1
B
组
84
（46/38）
39. 2±2.
5)
10. 7±1.
0
2. 4± 0.
2
79. 8±13. 4 125±4 68±9 20.7 ±
0.9
1.2 方法
两组患者均给予饮食管理，限制食盐摄入量（3-6g/天）等治疗。A组予以一般治
疗+厄贝沙坦（安博维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产，国药准字 J2
216
0080061）300 mg qd；B组予以一般治疗+厄贝沙坦 300mg qd+黄芪颗粒 15g b
id。治疗时间为 24周。
1. 3 观察指标
(1)症状缓解率，评定标准: 24h尿蛋白定量＜1.0g为缓解; 24h尿蛋白定量≥1.0
g为未缓解。
(2) 治疗前后测定四组患者 24h尿蛋白定量、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（A
LT）、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血
清总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL-c）、
血钾(K)、钙(Ca)、磷(P）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、C3、C4）、T 淋巴细
胞亚群（CD4、CD8及 CD4/CD8）、收缩压、舒张压；根据MDRD方程计算肾
小球滤过率估计值（eGFR）。
（3）治疗前后检测患者尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(Uγ-GT)、
尿β-D-半乳糖苷酶(UGal)、尿-乙酰β, D 氨基葡萄糖苷酶(UNAG)。
（4）病例脱落标准①发生严重不良事件、并发症，不宜继续接受试验者；②自
行退出、失访或死亡者;③资料不全者。
（5）感染、心脑血管意外事件发生情况。
（6）不良反应：服药过程中出现不良反应者，均列入不良反应统计。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18. 0 统计学软件进行数据分析，计数资料以相对数
表示，采用 x2检验; 计量资料以珋 x±s表示，采用 t检验。计量资料组间比较
采用方差分析和 t 检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病例脱落
A组有 1例（2.38%）患者因低血压脱落，B组无病例脱落。
2.2 症状缓解率、血压、不良反应发生率及感染发生率。
B组缓解率高于 A组，差异有统计学意义(P＜0.01)。A、B组治疗前后血压
变化明显，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组未见不良反应及心血管事件发生。
见表 2。
217
表 2 两组患者治疗后症状缓解率、血压、不良反应及感染发生情况。
组
别
例
数
（ n
）
缓解率（%） 不 良 反
应
（%）
感 染 发 生
率
（%）
收缩压（mmH
g）
舒张压（mmH
g）
治疗前 治疗后 治疗前 治 疗
后
A组 84 57.14 (48/8
3)
2.38 14.63 124±6 110±3 67±11 60±7
B组 84 90.47 (76/8
4)
0 0 125±4 115±5 68±9 61±6
2.3相关指标改善情况
2.3.1 治疗前后 24h尿蛋白定量、eGFR、Uβ2-MG、Uγ-GT、UGal、尿-乙酰β,
UNAG的变化情况。
两组患者治疗后 24h尿蛋白定量明显降低，eGFR有所升高， Uβ2-MG、U
γ-GT、UGal、尿-乙酰β, UNAG降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。
表 3 两组患者在治疗前后 24h尿蛋白定量、eGFR、Uβ2-MG、Uγ-GT、UGal、
尿-乙酰β, UNAG变化的比较
组
别
例
数
Uβ2-MG
（mg/ml）
Uγ-GT
(u/g.cy)
UGal
(u/g.cy)
UNAG
(u/g.cy)
24h 尿蛋
白定量（g
/24h）
eGFR(ml/
1.73m2/m
in）
A 83 治疗
前
0.42±0.10 70.01±17.1
1
37.01±10.4
4
3.89±0.41 2.1±0.6 77.4±15.
3
治疗
后
0.41±0.16 69.21±16.4
1
36.62±8.12 3.80±0.11 1.1±0.5 78.0±11.
1
D 84 治疗
前
0.43±0.15 71.98±14.5
2
37.01±7.12 3.85±0.12 2.4±0.2 78.8±13.
4
治疗
后
0.28±0.11 45.81±17.1
8
22.31±8.07 1.37±0.15 0.5±0.1 86.5±10.
4
2.3.2 治疗前后肝功能、肾功能、电解质、血脂等指标变化情况。
218
两组患者治疗前后 AST、ALT、TP、ALB、BUN、UA无明显变化。B组治
疗后 Cr降低明显，与 A组相比较，差异有统计学意义(P＜0.04)；B组治疗后血
K降低，与 A组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后 Ca、P、TCH、
TG、LDL-c变化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 4。
表 4 两组患者治疗前后肝肾功能、电解质、血脂的比较。
组
别
例
数
A
ST
（
U/
L）
A
L
T
(
U
/
L)
TP
（
g/
L）
A
L
B
（
g/
L
）
BU
N
（ u
mol/
L）
Cr
( m
mol
/L)
UA
（ m
mol/
L）
K
（m
mol/
L）
Ca
（ m
mol /
L）
P
（m
mol/
L）
T C
H
（m
mol/
L）
TG
( m
mol/
L)
HDL
（ m
mol /
L）
LDL
-c
（m
mol/
L）
A 8
3
治
疗
前
2 1
±
3
1
9
±
3
7 6
±
13
45
±
5
5 . 0
±1.
2
7 6
± 1
3
2 7 6
±20
3 . 7
±0.
5
2 . 3 2
± 0 .
22
1.12
±0 .
20
3 . 3
±0 .
2
0 .78
± 0 .
03
1 . 66
± 0 .
12
2 . 3
±0.
2
治
疗
后
2 0
±
5
1
8
±
1
7 8
±
10
46
±
3
4 . 8
±1.
5
7 5
± 1
0
2 7 8
±17
3 . 9
±0.
3
2 . 3 0
± 0 .
13
1.30
±0 .
11
3 . 2
±0 .
5
0 .76
± 0 .
02
1 . 68
± 0 .
11
2 . 1
±0.
3
D 8
4
治
疗
前
2 4
±
2
2
0
±
4
7 8
±
12
46
±
5
5 . 4
±1.
2
7 8
± 1
2
2 7 8
±14
3 . 9
±0.
5
2 . 3 2
± 0 .
14
1.18
±0 .
13
3 . 4
±0 .
2
0 .78
± 0 .
02
1 . 68
± 0 .
11
2 . 6
±0.
1
治
疗
后
2 3
±
4
1
8
±
3
7 9
±
13
49
±
3
5 . 3
±1.
0
5 6
± 1
0
2 7 9
±13
3 . 6
±0.
1
2 . 3 3
± 0 .
13
1.12
±0 .
12
3 . 3
±0 .
4
0 .76
± 0 .
03
1 . 69
± 0 .
13
2 . 4
±0.
5
219
2.3.3 治疗前后免疫球蛋白、T 淋巴细胞亚群变化的情况。
B组治疗后免疫球蛋白 IgG、C3、CD8有所升高，差异有统计学意义(P＜0.
05)。见表 5。
表 5 两组患者治疗前、后免疫球蛋白、T 淋巴细胞亚群变化的比较
讨论：
大量蛋白尿、高血压、肾功能下降和高尿酸血症是影响 IgAN 预后的独立危
险因素[4]。KDIGO 指南
[3]IgAN 治疗推荐以 RASS 阻滞剂及激素为主。日本肾脏病学
会指南推荐RASS阻滞剂控制尿蛋白[5]。吕继成等
[6]研究发现，IgAN蛋白尿≥1g/d
的患者口服甲泼尼龙与严重不良事件（主要为感染）风险增加相关。因此，IgAN
的治疗仍以 RASS 阻滞剂为主，但是很多 IgAN 患者使用 RASS 阻滞剂后出现低血
压，为此我们寻找可以联合 RASS 阻滞剂的药物，避免发生低血压。
黄芪颗粒主要成分为黄芪总黄酮、黄芪总皂苷、黄芪总多糖等，可扩张肾脏
血管，保护肾功能[7-8]。王琴等 [9] 发现黄芪注射液能够降低慢性肾脏病患者血肌
酐，降低尿白蛋白，改善 GFR。因此本研究将黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗 IgAN
后发现，黄芪颗粒具有降低蛋白尿的作用，其作用与单倍剂量厄贝沙坦相似，联
合厄贝沙坦降低蛋白尿效果更强。同时，可以降低血肌酐，提高 eGFR水平，
组
别
例
数
IgA
（ m g /
L）
IgG
(g/L)
IgM
（ m g /
L）
C3
（ m g /
L）
C4
（ m g /
L）
CD4
（%）
CD8
（%）
CD4/CD
8
（%）
A 8
3
治疗
前
2.30±0.
11
6.28±0.
20
1.31±0.
04
0.98±0.
03
0 . 2 1±
0.01
61.7±
4.1
39.5±5.
6
1.67±0.5
9
治疗
后
2.33±0.
10
6.30±0.
11
1.41±0.
01
1.13±0.
02
0 . 2 0±
0.02
61.5±
5.6
40.1±6.
2
1.66±0.7
4
D 8
4
治疗
前
2.31±0.
10
6.31±0.
14
1.33±0.
04
1.02±0.
03
0 . 2 3±
0.05
60.2±
5.4
39.1±2.
8
1.61±0.4
0
治疗
后
2.34±0.
12
9.58±0.
11
1.70±0.
05
2.33±0.
02
0 . 6 4±
0.12
51.6±
4.3
48.9±3.
1
1.15±0.5
0
220
改善损伤的肾小管，保护肾脏。此外可以稳定患者血压，使患者能够耐受双倍剂
量厄贝沙坦。
黄芪可促进细胞免疫功能，增强非特异性免疫力，是一种良好的双向免疫调
节剂［10］。IgA N患者体内存在免疫系统紊乱，表现为 CD+4/CD+8升高
［11］，本
研究显示，黄芪颗粒可显著下调 CD+4及 CD+4/CD+8，提高血白蛋白、球蛋
白、补体等，进一步增强免疫力，降低感染率。
黄芪有中等利尿作用。本研究发现，黄芪颗粒可以降低 IgAN患者血钾，考
虑其通过利尿作用降低血钾，可预防 RASS阻滞剂所致高钾血症。
通过观察，黄芪颗粒联合厄贝沙坦能在稳定血压的前提下，更有效降低蛋白
尿，调节免疫力，减少感染，改善肾小管功能及肾小球滤过率，提高临床疗效。
同时在治疗过程中未出现明显的不良反应，是安全有效的辅助治疗措施，可进一
步进行大样本观察明确其疗效。
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221
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析［J］. 中国全科医学，2012，15 (10):3360．
222
成都军区总医院血液净化中心 罗鹏
关键词:血液透析;集中供液;透析机
血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一，是一个极其复杂
的非生理过程。血透系统包括透析机、透析器、透析液和水处理及其它辅助装置。
影响透析质量的原因除医生处方、透析机性能、反渗水质量外，透析液是透析过
程中的关键要素[1][2]。透析液供给依赖于预先配置的浓缩液及透析用水处理装
置，透析液是由浓缩液和透析用水在透析工程中由机器的配比装置，自动按一定
比例混合而成，并立即用于透析[3]。目前各医院普遍采用的方式主要有手工配
制供液、 机械式配制集中供液、 自动化配制中央供液等 , 而各种方式各有利
弊 ,对于规模化发展的透析中心来说 , 人性化的、 安全的 、 有效的全自动中
央供液的方式是发展的趋势,既能保障透析液的质量安全 、 透析效率, 又能降
低医护人员工作量[4]。透析液的中央供液明显节约护理成本、人力成本，可以
提高血透室的利用价值，有很好的社会效益和经济效益。我中心现有透析机39
台,其中百特金宝AK96有11台,费深尤斯4008S有20台,尼普诺SURDAIL有8台。采用
国内某品牌全自动集中供液系统为机器集中供A/B原液。
1.故障现象
机器自检时电导度报警，机器分别为 5号金宝 AK96、17 号费深 4008S、22
号费深 4008S、22 号机费深 4008S。其他机器正常运行。
2.故障分析
2.1 在实际的使用过程中，工作人员会出现一定的工作失误情况，误将 A 液
吸管放到了 B 液桶中，或者将 B 液吸管放到了 A 液桶中，这对透析液的使用
是很不规范的，进而造成电导度问题出现[5]。首先检查得知,以上机器集中供液
连接准确，无 A/B 液接反。
2.2 询问配液及查对人员,确认配液桶液位显示准确,加入干粉量准确,双人
查对。排除操作不当引起机器报警.
2.3 集中供液 A/B 液原液接头无漏气漏液现象。透析液是通过水路来进行透
析液的输送的，因此水路密封性的好坏也会影响透析液的流量，对透析液的电导
223
度测量造成影响。如果透析液水路的密封性不好，在水路中就会产生大量的气泡，
进而会引起电导度冲顶现象的发生 [6]。检查水路和 A/B 液吸液管均没有空气混
入。
2.4.1 更换 A/B 液为桶装液后,故障未排除。观察 A/B 液吸入量时,发现故障
机器 A液泵出现不吸或吸入量不足的现象，打开透析机发现故障机器 A液泵均有
卡顿或转速异常现象,拆开泵体,发现有白色粉末状结晶。清理结晶后,故障排除。
判定故障原因是由于结晶影响原液泵吸入量，导致机器自检电导度报警。
2.4.2 进一步寻找结晶出现原因，将机器端 A液连接口拔下往外放液体未发
现结晶。考虑压力不够加开循环泵后有少量结晶流出。打开储液桶检查,发现桶
内无结晶,打开配液桶与储液桶之间的过滤器,发现其表面也没有结晶。排除结晶
为搅拌不均造成。本中心集中供液与机器吸液管采用三通连接,储液桶与管道全
密闭，采用 0.02UM 的空气过滤器交换空气,无其他结晶进入的可能。开起循环泵
往末端加压排 A液,发现末端压力不足。逐一检查集中供液管路发现部分管道中
有空气存在,逐一排除空气后,末端压力恢复。此时末端有大量结晶冲出。观察发
现结晶成圆弧状、片状，而非一般常规晶体形状。再逐一在强光照射下检查供液
管路,在部分外墙和通过功能间的管道内上壁发现有结晶附着于管道上壁，成片
状或圆弧状。通过分析得出结晶形成原因，由于管路中存在空气部分在一个中间
高两端低的部位,且高于储液桶液位，管道整体为密闭输送,平常由于虹吸原理机
器不会吸到空气且空气不会排出。不会影响机器自检。管道存在空气未及时排出,
影响 A液循环效率。加之近日室外温度在 30-40 度之间,管道为 PP 材质未做隔热
处理，故在高温的作用下管道内上壁残余液体出现结晶，结晶成圆弧状或片状。
工作人员碰到结晶部位管道,结晶脱落进入循坏管道,从而引起以上机器 A液吸
液故障的报警。
3.故障排除
由以上分析可知,出现电导度故障主要是集中供液管道内壁形成结晶，机器
自检原液泵吸入结晶影响吸液量所致。将 A液供液管路整体行柠檬酸除钙处理后，
冲洗干净从新配液联机自检，机器正常。机器先关电导度报警消失。因此我科采
取以下几点改进 ：1.加强对供液管道的巡视,发现有空气及时排出；2.夜间增加
A液循环，每两小时间隔循环一次,一次循环 10 分钟；3.在室外部分管道加装隔
224
热保温措施减少温度对透析液的影响；4.每 3 个月对 A液管道做一次除钙处理。
4.小结
通过改进后，此例故障没有再次出现。由于集中供原液系统在我国发展参差
不齐，很多方面还待改善。希望大家在使用集中供液时，一定要多观察，多分析，
才能保证系统的正常运行。
[1]余华良 . 血液透析中心现有配液供液方式存在问题的探讨 ［J］ . 医疗装备，
2009 (12): 77.
[2]何长民，张训 . 肾脏替代治疗学 ［M］ . 上海: 上海科技文献出版社，1999:
1.
[3]王质刚 . 血液净化学 ［M］ . 3 版 . 北京: 科学技术出版社，2010，10: 39.
[4]余华良 .血液透析中心现有配液供液方式存在问题的探讨医疗装备 2009第
12 期 77‐78
[5]高思.费森 4008S 血液透析机电导度冲顶现象的分析[C].2012 中华临床医学工
程及医疗信息化大会暨中华医学会医学工程学分会第十三次学术年
会,2012:103‐103.
[6]赵志强 . 费森 4008S 血液透析机电导度冲顶现象研究 [J]. 世界 新医
学信息文摘 ,2018,18(32):255-256
摘要 ;血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一，是一个极
其复杂的非生理过程。血透系统包括透析机、透析器、透析液和水处理及其它辅
助装置。影响透析质量的原因除医生处方、透析机性能、反渗水质量外，透析液
是透析过程中的关键要素。透析液供给依赖于预先配置的浓缩液及透析用水处理
装置，透析液是由浓缩液和透析用水在透析工程中由机器的配比装置，自动按一
定比例混合而成，并立即用于透析。目前各医院普遍采用的方式主要有手工配制
供液、 机械式配制集中供液、 自动化配制中央供液等 , 而各种方式各有利弊 ,
对于规模化发展的透析中心来说 , 人性化的、 安全的 、 有效的全自动中央供
液的方式是发展的趋势,既能保障透析液的质量安全 、透析效率, 又能降低医护
人员工作量。透析液的中央供液明显节约护理成本、人力成本，可以提高血透室
的利用价值，有很好的社会效益和经济效益。
225
我中心现有透析机 39台,其中百特金宝 AK96有 11台,费深尤斯 4008S有 20
台,尼普诺 SURDAIL有 8台。采用国内某品牌全自动集中供液系统为机器集中供
A/B原液。使用时间近十年，其中在使用过程中发生了一起较特殊的因集中供液
引起的透析机故障，与大家分享相关分析及处理心得。
机器自检时电导度报警，机器分别为 5号金宝 AK96、17 号费深 4008S、22
号费深 4008S、22 号机费深 4008S。其他机器正常运行。
通过分析得知,出现电导度故障主要是集中供液管道内壁形成结晶，机器自
检原液泵吸入结晶影响吸液量所致。将 A液供液管路整体行柠檬酸除钙处理后，
冲洗干净从新配液联机自检，机器正常。机器先关电导度报警消失。因此我科采
取以下几点改进 ：1.加强对供液管道的巡视,发现有空气及时排出；2.夜间增加
A液循环，每两小时间隔循环一次,一次循环 10 分钟；3.在室外部分管道加装隔
热保温措施减少温度对透析液的影响；4.每 3 个月对 A液管道做一次除钙处理。
通过改进后，此例故障没有再次出现。由于集中供原液系统在我国发展参差
不齐，很多方面还待改善。希望大家在使用集中供液时，一定要多观察，多分析，
才能保证系统的正常运行。
226
吴齐
成都医学院第一附属医院
[摘要]目的:本次研究主要探析细节护理干预对尿毒症血液透析患者降低并发症
及生活质量所造成的影响.方法:本次研究主要选取本院 2016年 11月至 2018年
10月所接收的 80例尿毒症患者为研究对象。分组法采用随机法,将本次研究所选
取的 80例研究对象分为研究组、对照组两组,每组人数各 40例。给予对照组患
者常规护理千预方法进行干预,给予研究组患者细节护理干预。观察并对比两组
患者接受护理后的生活质量以及并发症的发生情沉。结果:经观察与结果显示可
知,两组患者在接受护理干预之后,在生活质量方面,研究组患者的生活质量要明
显优于对照组,且两组之间差异具有统计学意义,即 P＜0.05.在并发症的发生几率
方面,相比之下,研究组患者在血液透析后发生并发症的患者人数明显妥低于对照
组,且两组之间差异具有统计学意义,即 P＜0.05。结论:根据本次研究结果显示可
知,对于尿毒血液透析患者而言,与常规护理相比,细节护理干预措施的护理效果
是要更加显著的,患者在接受细节扩理干预后,生活质量有了明显的提高,且在血
液透析之后并发症的发生几卒也有明显降低。
[关键词]细节护理干预;尿毒症;血液透析;并发症;生活质量
尿毒症疾病并不是一种独立的疾病,实际上尿毒症是一种临床综合征,该临床
综合征一般在慢性肾衰竭患者疾病进人到晚期时大会发生的临床症状综合征.一
般情院下,尿毒症患者会出现水电解质、酸碱代谢紊乱,蛋白质,脂肪、维生素代谢
紊乱,心血管系统病变以及食欲不振、消化不良等临床症状"。这些临床症状会对
患者的生命安全造成严重威胁,为此及时给子尿毒症患者治疗是至关重要的。血
液透析是临床上治疗尿毒症患者的所采取的主要治疗措施,虽然血液透析能够有
效缓解尿毒症患者的临床症状,延缓病情的发展进程,但患者在接爱该类方法进行
治疗后是极易出现并发症的,为此在尿毒延患者接愛治疗期间给予患者相应的护
理措施讲行护理同样也是非常重要的“。本次研究主要探析细节护理干预对尿毒
症血液透析患者降低并发症及生沽质量所造成的影响。研究方法如下所示。
227
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象共 80例,均是从本院 2016年 11月至 2018年 10月所接收的尿毒症
患者中随机选出的,本次研究所选取的研究对象均符合尿毒症疾病的临床诊断标
准,且在参与本次研究前,患者及患者家属均已知情并签署了研究同意书。分组采
用随机法,将这 80例研究对象随机的分为研究组、对照组。研究组患者人数共 40
例,男性患者共 20例,女性患者共 20例,患者年龄区间为 44-65岁,平均年龄为(51.2
±0.2)岁;研究组患者人数共 40例,男性患者共 20例,女性患者共 20例,患者年龄
区间为 45-62岁,平均年龄为(52.2+7.1)岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资
料上差异不具统计意义,因此两组之间具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者常规护理干预方法进行干预,给予研究组患者细节护理干预。其
中细节护理干预的主要护理方法有:
(1)对患者饮食上的护理。护理人员一定要帮尿毒症血液透析患者搭配好每日的
饮食,受患者疾病影响,患者只能食用脂肪较低、含盐量低的食物,且为了防止患者
便秘,护理人员还应该适当的给患者搭配一些水果,蔬菜等食物);
(2)护理人员在面对心理具有焦虑感的患者时,医护人员需要多与患者进行沟通,
充分了解患者为什么会产生焦虑感,如果是因为治疗设备,那么护理人员需要告知
患者仪器的使用目的,慢慢的让患者接受长时间使用治疗仪器,逐渐的消除焦虑感。
除此之外,护理人员在与患者进行沟通的时候,需要尽可能的去思考患者为什么会
产生心理问题,平常多与患者进行沟通,了解患者的喜好,逐渐的与患者之间建立
一种信任感,这种信任感能够有效的帮助患者消除焦虑、陌生以及不安的心理问
题。而且,与患者之间建立良好的信任关系,也能够加强患者对治疗的配合性使得
患者的疾病能够得到有效的治疗;
(3)对并发症的护理。由于接受血液透析治疗的尿毒症患者极易出现并发症,为此
护理人员需要很对每种可能会出现的并发症给予一定的护理措施,以此来进行预
防和治疗。 例如对于心力衰竭的患者, 护理人员应给予患者密切的生命体征监
测等等。
1.3统计学方法
228
本次研究所采用的统计学方法为 SPSS 统计方法,将本次研究所有的数据进行收
集,使用 SPSS20.0软件对数据进行分析,对数值变量不同的组别使用 t值进行检
验,对数值变量相同的组别使用 X2进行检验,以 P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经观察与结果显示可知,两组患者在接受护理干预之后,在生活质量方面,研究组
患者的生活质量要明显优于对照组,且两组之间差异具有统计学意义,即 P＜0.05。
在并发症的发生几率方面,相比之下,研究组患者在血液透析后发生并发症的患者
人数明显要低于对照组,且两组之间差异具有统计学意义,即 P《0.05。具体情况
如表 1所示。
组别 n 生活质量评分 并发症发生率
研究组 40 65.9±5.1 4/10%
对照组 40 51.6±4.7 13/32.5%
T值/X2 9.222 4.771
P ＜0.05 ＜0.05
3讨论
在本次研究中,为进一步对本次课题做出相关研究, 特意选取本院近年来所接收
的尿毒症血液透析患者为研究对象,并将所选取的研究对象随机的分为两组,一组
患者接受常规护理,另一组患者接受细节护理干预。在经观察与研究后发现,细节
护理干预措施能够有效的降低尿毒症血液透析患者接受治疗后并发症的发生几
率,也能够提高患者的生活质量。 这主要是因为在细节护理干预措施当中护理人
员分别从饮食心理以及并发症这三个方面来对患者进行了针对性时护理,合理的
饮食方案,适当的心理关怀,是能够增加患者战胜疾病的自信心的,而对患者可能
出现的并发症进行针对件护理,是能有效降低患者接受治疗后并发症的发生的
根据研究内容可知,对于尿毒血液透析患者而言,与常规护理相比细节护埋干预措
施的护理效果是要更加显著的,患者在接受细节护理干预后,生沽质重有了明显的
提高,且在血液透析之后井发症的发生率也有明显下降.因此细节护理干预措施是
具有一定临床意义的,是值得我们推广使用的。
229
类别：肾脏疾病的流行病学与预防
1660109
重症患者院内急性肾损伤的预后危险因素分析
张亚兰1,巴应贵*
2
1.成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
2.青海大学附属医院
目的：探讨重症监护病房院内急性肾损伤（HA-AKI）患者预后的危险因素。
方法：以 2017. 08.01-2018.07.31 入住青海大学附属医院重症监护病房并且发
生 HA-AKI 的成年患者为研究对象，共 114 例，收集一般资料、临床资料、实验
室资料，调查重症患者 HA-AKI 的临床特点、肾功能转归情况。依据肾功能转归
情况分为肾功能恢复组与肾功能未恢复组，先进行单因素分析，然后将有统计学
差异的单因素归入二元 Logistic 回归分析，得出重症监护病房 HA-AKI 预后的独
立危险因素。
结果：1、一般资料中，肾功能未恢复组的年龄大于恢复组（P <0.05）；两组的
性别无显著性差异（P >0.05）。2、对比两组的主要病因，病因为手术、脓毒血
症、低血压的 AKI 肾功能不易恢复（P <0.05），应用肾毒性药物不影响肾功能恢
复（P >0.05）。应用 RRT 影响肾功能恢复（P <0.05）。两组间的 AKI 分期、肾外
器官衰竭数量存在显著性差异（P <0.05）。两组在高血压、糖尿病、冠心病、肺
源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化病史上均无显著性差异（P >0.05）。
3、实验室资料中，肾功能未恢复组的 ALB 低于恢复组（P <0.05），U-PRO 阳性
率高于恢复组（P <0.05）；两组的 Hb、WBC、NEUT%、PLT、ALT、TB、Myo、TC、
LDL-c、UA 无显著性差异（P >0.05）。4、预后危险因素分析示年龄（P <0.05，
OR=0.956，95%CI：0.918,0.995）、脓毒血症（P <0.05，OR=0.187，95%CI：
0.053,0.665）、肾外器官衰竭数量（P<0.05，OR=0.160，95%CI：0.064,0.403）、
U-PRO（P<0.05，OR=0.285，95%CI：0.085,0.955）是重症患者 HA-AKI 预后的独
立危险因素。
结论：重症患者 HA-AKI 预后的独立危险因素是年龄、脓毒血症、肾外器官衰竭
数量、U-PRO。
关键字 急性肾损伤 重症监护室 预后 危险因素
230
类别：血液净化
1660111
维持性血液透析患者骨密度降低的相关因素分析
徐丹,王少清*,肖祥,谷卉
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
目的：探讨维持性血液透析 患者骨质疏松及骨量减少发病率远高于正常人群，
骨密度的降低不仅增加患者骨折的风险，亦是增加维持性血液透析患者死亡率的
高危因素，本文旨在探讨维持性血液透析患者骨质疏松和骨量减少患病率及相关
影响因素，为 MHD 患者骨质疏松及骨量减少的防治提供临床依据。
方法：选 取 2 0 1 8 年 1 月-12 月我院性维持性血液透析患者作为研究对象，
纳入研究对象透析龄均大于 3 月，年龄＞18 岁，非长期卧床患者，无骨肿瘤、
转移性骨肿瘤等影响骨密度疾病，未服用糖皮质激素、抗抑郁等药物。收集患者
年龄、性别、透析龄等一般资料，记录合并症及并发症。抽取纳入 MHD 血液透析
上机前的空腹静脉血，检测血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、同型半胱
氨酸、超敏 C 反应蛋白、甲状旁腺激素水平。利用双能 X 线吸收法检测腰椎 L1-4
骨密度，结果以 T-Score(T 值)表示：T≥-1.0 正常；-2.5<T 值<-1.0 骨量减少；
T≤-2.5 骨质疏松 。采用 SPSS25.0 统计软件。不符合正态分布资料，两独立
样本比较采用 Mann-Whintney u 检验。符合正态分布资料，使用两独立样本 t
检验； 多因素分析采用多元 Logistic 回归分析，P<0.05 为有统计学意义。
结果：共纳入 68 例 M H D 患者 ，其中男性 35 例 ， 女性 33 例 ；骨质疏 松
和骨量减少的发生率分别为 13.23 ％ 和 23.53 ％；绝经期后女性骨质疏松发
生率( 24.24 ％ ) 明显高于男性 (14.29 ％ ) ，差异有统计学意义 ( P= 0 .0
3 9 )。其中有两例非绝经期女性发生重度骨质疏松。相关性分析结果显示：骨
密度与患者性别、年龄、透析龄、血钙、白蛋白呈正相关（OR 值分别为 0.219、
0.3.04、0.167、），与甲状旁腺激素呈负相关（OR 值为-0.438）；
结论：在积极的治疗前提下，维持性血液透析患者骨质疏松及骨量减少患病率仍
居高不下，患者年龄、性别、甲状旁腺激素、白蛋白、钙、磷、钙磷乘积均是
231
MHD 患者骨密度降低的危险因素；临床工作中可以通过定期检测生化指标，控制
甲状旁腺激素水平，改善营养状态，纠正钙磷代谢紊乱来防治 MHD 患者骨密度的
降低。MHD 非绝经期女性亦存在骨密度降低，需要临床关注，其具体机制暂不明
确，需要进一步研究。
关键字 维持性血液透析，骨质疏松，危险因素
232
摘要 目的：探讨围手术期应用综合护理干预对动静脉内瘘血透患者的影响。方
法：选取 2018年 1月-2018年 12月我院收治的 76例行血液透析治疗的动静脉内
瘘患者作为研究对象，并在围手术期对其应用综合护理干预。结果：术后有 2
例患者出现并发症，并发症发生率为 2.63%；在护理满意度观察中，满意有 36
例，比较满意有 38例，不满意 2例，护理满意度为 97.37%。结论：对动静脉内
瘘血透患者应用积极的护理干预，能够减少术后并发症的发生几率，提高护理满
意度，值得临床应用。
关键词：围手术期；动静脉内瘘；血液与透析；护理满意度
血液透析是终末期肾功能衰竭患者维持生命的主要手段，是一种有效、长期、
安全的替代疗法。动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线，是将动静脉相吻
合而创建的血管通路，因其费用低廉、操作简单、长期通畅率较高、并发症较少
等优点而被广泛应用于临床[1-2]。而对于如何保持内瘘，延长患者的生命也成为
备受临床关注的热点问题。为提高手术效果，降低术后并发症，长期维持内瘘，
围手术期的护理干预显得至关重要[3]。本研究对我院 2018年 1月-2018年 12月
收治的 76例行血液透析治疗的动静脉内瘘患者应用综合护理干预，并取得了良
好的成果，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
本研究选取 2018年 1月-2018年 12月我院收治的 76例行血液透析治疗的动
静脉内瘘患者作为研究对象。其中，男性 42例，女性 34例，年龄范围在 33-55
岁，平均年龄为（40.64±6.36）岁。其中糖尿病肾病 28例，高血压肾病 18例，
慢性肾小球肾炎 17例，慢性肾盂肾炎 12例，病因不明者 1例。患者均采用头静
脉和腕部桡动脉于腕关节上方吻合。
1.2 结果
76例患者内瘘手术均一次成功，无一例因护理不当引起二次手术。术后有 2
例患者出现并发症，1例出血，1例内瘘闭塞，并发症发生率为 2.63%；在护理
满意度观察中，满意有 36例，比较满意有 38例，不满意 2例，护理满意度为
233
97.37%。
2、护理体会
2.1 术前护理
患者即将进入透析阶段，面临动静脉内瘘术时，常会产生焦虑、痛苦、抑郁，
甚至绝望等负面情绪。在术前应反复安慰患者，设身处地的为患者着想，缓解患
者及家属的负面情绪[4]。同时，对患者及家属讲解动静脉瘘手术的必然性及相关
手术知识，如造瘘的目的、术中的配合、造瘘方法、术后很可能出现的一些并发
症，嘱患者提前做好心理准备。在术前指导患者加强对造瘘侧肢体的保护以及清
洁，对术肢不得进行任何穿刺操作，多余的毛发要及时祛除，嘱患者勤修剪指甲，
确保手术部位皮肤无破损。指导患者进行水分的合理摄入，发现假性动脉瘤时要
采取弹性绷带的保护，以免引起出血。术前要对患者的血压状况进行监测，防治
术臂血压过低。
2.2 术中护理
保持手术环境在 20-22℃，避免因室温过低而导致血管收缩，保证手术环境
无菌、清洁。在术中密切监测患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志等变
化，预防术中出现的血压波动。
2.3 术后护理
术后嘱患者抬高患肢，避免患肢受压，注意保护患肢，以免发生穿刺部位出
血。指导患者在仰卧位时抬高患肢至心脏水平 10 cm以上；站立位时悬挂患肢于
胸前，以免发生静脉回流；术后不戴手表，不持重物，不穿紧身衣，休息时注意
不要压迫患肢。术后禁止在患肢测量血压、穿刺等侵入性操作，保持患肢的清洁
卫生，以免发生感染。
术后注意观察穿刺部位有无红肿、渗血及患肢远端肿胀，注意观察患肢的温
度、颜色、活动指征等，以免发生警惕窃血综合征。术后 24 h内要密切观察患
肢的血流情况，观察瘘口是否通畅（瘘口有血管杂音和震颤），若无通畅症状，
则应警惕术后静脉血栓的发生[5]，并及时给予抗凝药物治疗。密切观察患者的术
后生命体征，尤其注意观察患者血压的变化，以免发生瘘口血栓。注意内瘘的使
用时间，术后不急于内瘘穿刺（过早的穿刺可使吻合口狭窄），血管功能正常及
无血液系统疾病者可于 8周后使用内瘘（ 少 2个月），对于糖尿病及血管条件
234
不佳患者则可延长至 8-10周后再予以穿刺。
2.4 术后宣教
做好患者的术后宣教，指导患者保护内瘘，避免患肢受压，在血液透析前保
持手臂清洁，避免瘘口接触水等污染物；教会患者定期检测内瘘的通畅程度，若
发现内瘘处静脉无震颤，立即通知医师处理；为促进瘘管早期成熟，护理人员通
常在 1-2周后患肢伤口无渗血，愈合良好等的情况下，教会患者“健瘘操”[6]，
即每天使用患手捏橡皮球 3-4次，每次持续 20分钟。也可用手或止血带于吻合
口上方轻压，指导静脉出现重度扩张，每次持续 15分钟，每日重复 2-3次。日
常穿一些宽松的衣服，以免压迫内瘘。在患者出院后，定期进行电话随访，时限
为半年，一旦患者出现瘘口渗血、红肿、不能扪及内瘘处静脉震颤等现象立即就
医处理。
综上所述，护理人员在血透患者动静脉内瘘围手术期给予综合护理干预，能
够提高穿刺成功率，延长内瘘的使用时间，减少术后并发症的发生几率，提高患
者的护理满意度，对延长血透患者的生命具有重要的意义。
参考文献
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2016, 29(7):129-131.
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床医药杂志, 2016, 20(8):135-136.
235
类别：肾脏疾病的基础研究
1660145
罗阳燕*,王少清,高芳
成都医学院第一附属医院（原：中国人民解放军第四十七医院）
研究目的：研究 Irisin 对糖尿病肾病大鼠氧化应激的保护作
用。
研究方法：
（1）观察糖尿病肾病大鼠模型中血清及肾脏 Irisin 表达的变化同时测定肾脏功
能相关指标，寻找 Irisin 表达同肾功能变化的关
系；
（2）观察不同浓度（0.1ug/kg、0.5ug/kg、1ug/kg、5ug/kg）梯度的 Irisin
对糖尿病肾病大鼠的影响及氧化应激相关指标 SOD、MDA、MPO 的水平变
化；
（3）观察 Irisin 对糖尿病肾病的保护作用。
研究结果：
1、糖尿病肾病大鼠中血清及肾脏 Irisin 表达降低，并且同肾功能损伤的程度成
反相
关；
2、Irisin 对糖尿病肾病大鼠氧化应激起到抑制作用，并且随着 Irisin 浓度的
增加，糖尿病肾病大鼠氧化应激作用减弱，呈现反相
关；
3、同对照组相比，Irisin 组氧化应激作用减弱；
236
4、Irisin+抗体中和组较 Irisin 组氧化应激作用强，但较对照组氧化应激作用
弱；
5、Irisin 高温灭活组较 Irisin 组氧化应激作用强，但较对照组氧化应激作用
弱，同 Irisin+抗体中和组氧化应激相关指标无明显差
异。
结论：Irisin 可以通过抑制氧化应激作用起到保护糖尿病肾病大鼠的作用。
关键字 Irisin 氧化应激 糖尿病肾病
237
丁文飞，曹灵
（西南医科大学附属医院-肾内科）
摘要
目的：探讨尿毒清颗粒联合促红素在微炎症方面改善维持性透析患者肾性贫血的
疗效。
方法：90 例维持性血透（MHD）患者根据血清超敏 C反应蛋白的水平分为非炎症
组(0<hs-CRP≤3 mg/L，n=30)，微炎症组(hs-CRP>3 mg/L，n=30)，微炎症+尿毒
清组(hs-CRP>3 mg/L，n=30)。三组均给予促红素(3000U biw)及常规血液透析等
治疗，微炎症+尿毒清组全程口服尿毒清颗粒（10g,tid），疗程 4 个月。分别测
定各组治疗 0周、1周、2周、4周、8周、12 周、16 周：Scr、BUN、Hb、Hct、
hs-CRP、CRP、叶酸、维生素 B12、血清铁、铁蛋白、iPTH、Alb、PA、leptin
水平及 EPO 均剂量与 Hct 比值(EPO/Hct)。采用独立样本 t 检验比较各组之间差
异，以 EPO/Hct 作为 EPO 反应性的指标，比较三组间 Hb、Hct 在治疗前后的差异。
结果：1.三组叶酸、维生素 B12、血清铁、铁蛋白、iPTH、Scr、BUN 在治疗前后
均无明显差异（P>0.05）；
2.微炎症+尿毒清组及非炎症组 hs-CRP、CRP 水平在 EPO 治疗过程中虽有升高趋
势，但均显著低于微炎症组（P<0.05）；血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水
平在治疗 16 周后较治疗前明显升高（P<0.05），而血浆瘦素（leptin）水平较治
疗前显著下降（P<0.05）；
3.微炎症+尿毒清组及非炎症组 Hb、Hct 水平给予 EPO 后呈进行性升高趋势，且
大部分患者均于 8 周时已非常接近目标范围，Hb、Hct 水平明显高于微炎症组
（P<0.05），EPO/Hct 水平也显著低于微炎症组（P<0.05）；而微炎症组给予 EPO
后，尽管 Hb、Hct 水平也呈升高趋势，但升高趋势较缓，于 8 周后，Hb、Hct 水
平仍低于 90g/L，予以增加 EPO 剂量后，于 16 周时大部分患者 Hb、Hct 水平可
接近目标范围，且此时微炎症组人均 EPO 剂量明显高于微炎症+尿毒清组及非炎
症组（P<0.05）。
238
结论：1.微炎症是影响维持性透析患者肾性贫血的重要因素；
2.尿毒清颗粒可通过干预 MHD 患者微炎症状态及改善营养不良状态显著
提高促红素纠正肾性贫血的效率。
关键字：尿毒清 微炎症 促红素 维持性透析
类别：血液净化
1660156
239
两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效比较
高芳,王少清*
成都医学院第一附属医院
目的 比较腹腔镜下腹膜透析置管术和传统开腹腹膜透析置管术两种手术方式
在不同年龄尿毒症患者的临床疗效。方法 单中心回顾性研究。纳入 2013 年 1
月-2018.12 月我院行腹膜透析置管术的 100 例患者为研究对象，老年组（≥60
岁）和中青年组 （18-59 岁）各 50 例。老年组腹腔镜置管术 13 例，开腹置管
术 37 例；中青年组腹腔镜置管术 14 例，开腹置管术 36 例；收集两组基线资料：
血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、主观整体营养状况(SGA)评分的比较，基础
疾病的分布情况；两组患者置管手术时的临床资料：术中发现腹膜菲薄的情况、
进入规律腹膜透析治疗时、住院时间及费用；术后并发症资料：漂管、大网膜包
裹、再次手术率、疝、术后 3天出血情况。回顾性分析两种不同置管手术资料及
1 年内各种并发症的发生率。结果 1.老年组和中青年组的基线资料：白蛋白、
HB、前白蛋白、SGA 评分的比较，基础疾病的分布情况，两组无统计学差异
（p>0.05）；2.中青年组在开腹置管术中发现腹膜菲薄的比例低于老年组发现的
比例（5.6% vs 27%，P=0.02）；3.使用开腹置管术式，老年组术后大网膜包裹、
再次手术的比例低于中青年组（0 vs 13.9%，P=0.02）；4.使用腹腔镜置管术式，
老年组术后漏液的比例高于中青年组（46.2% VS 7.1%，P=0.03），且高于开腹置
管术（15.4% VS 2.7%，P=0.001）；5.中青年组在腹腔镜置管术发生的本次住院
费用较开腹置管术高（10687+893 元 VS 6578+967 元，P=0.00）；6. 中青年组和
老年组在术后 3 天内出血、术后大网膜包裹、漂管、术后疝的发生、再次手术的
比例，以及进入规律腹膜透析治疗时间、本次住院时间及住院费用，均无统计学
差异（p>0.05）。结论 腹透置管术后并发症的发生与患者的年龄和置管手术方式
有关。老年患者因腹膜菲薄发生率高，在腹腔镜置管术后漏液的发生率较中青年
患者高，且高于传统开腹置管术，更适宜选择传统开腹置管术；中青年患者在开
腹置管术后大网膜包裹及再次手术发生率较老年患者更高，更适宜选择腔镜下置
管术。
关键字 腹腔镜下置管术；传统开腹置管术；终末期肾病；并发症
240
类别：血液净化
1663859
李密,谢席胜*
南充市中心医院
【摘要】背景 目前，国家将严格控制医疗机构耗材占比，如何在新形势下降低
耗材成本，使用自行配制的透析液，按标准操作，做好血液透析的质量管理和控
制，大大提高透析质量和患者存活率，值得进一步探讨。目的 评价加强血液透
析中心透析液环节质量管理对透析液质量控制的影响。方法 （1）成立透析液
质量控制小组，由年资较高，责任心强的质控护士组成，透析液质控护士为小组
长，共同制定管理措施，责任落实到人。（2）透析液标准按新的行业标准
(YY0572—2015，YY0598—2015)的要求，小组长负责安排水处理系统及配液装置
的消毒与维护，定期水质检测。质控成员轮流检查当天透析液使用情况，详细记
录透析液监测结果，对异常结果进行分析、总结并持续改进，护士长随时进行抽
查，并加以考核。（3）加强透析液配制与使用中的环节质控监管，注重工作细节。
由总务护士配制透析液，经过培训的护工协助，透析 B液现用现配，每天 2次，
按需配制，双人核查，并贴上写有配制时间的标签，记录配液数量，签名。滤芯
至少每周更换 1-2 次。在配制装置上安放双滤芯过滤，配液桶每班清洗晾干，倒
置过夜，每周化学消毒后测试消毒剂残余浓度。更换透析液时，严格查对配制时
间，先配先用，后配后用的原则，当天未用完的 B 液丢弃，配制后的 B 液 24 小
时内使用，超过时间作废弃处理。浓缩液按照要求密封存储，避免阳光直晒。配
液间保持整洁，每天空气消毒，通风良好，保正配液间不潮湿，为防止细菌的滋
生。使用过程中保持桶口周围的清洁，防止污染桶内的浓缩液；针对不同透析机
的吸液杆配置防护盖盖住桶口使用，将桶盖中间打一孔，吸液杆可通过孔插入桶
内吸液，既可有效减少污染的发生，也降低了透析液的挥发。每一步都有质控人
员的监督和检查，严格按 SOP 规范，落实到位。（4）每月进行浓缩液的离子浓度
241
和微生物的监测，每季度检测透析液内毒素，每台透析机每年至少检测一次，每
年进行透析用水化学污染物的监测。对水处理系统及配液装置进行预防性消毒与
维护。（5）将改进前的透析液细菌、内毒素、C 反应蛋白检测数据与改进后的各
种检测数据进行比较。结果 加强透析液环节质量管理后，透析液内毒素含量、
透析液细菌菌落数和 C反应蛋白较改进前明显降低，差异具有统计学意义（ｐ＜
0.05）。结论 加强透析液环节质量管理，可以显著降低内毒素、细菌菌落数
及 C反应蛋白水平，透析液质量显著提高。
关键字 透析液 内毒素 细菌菌落数 环节质量管理 质量控制
242
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1664184
横纹肌溶解综合征伴急性肾损伤的临床特点研究
杨佳,王馨,杨立川*
四川大学华西医院
目的：对横纹肌溶解综合征(RM)伴或不伴急性肾损伤(AKI)的临床特点、治疗和
转归进行总结和探讨。
方法：回顾性分析四川大学华西医院自 2011 年 01 月 01 日-2018 年 12 月 31 日
的 RM 患者共 151 例，排除病历资料不完整的病例后， 终纳入 121 例患者。基
于急性肾损伤网络（AKIN）的标准定义 AKI 及分级，有 RM 伴 AKI 患者 85 例。从
电子记录中检索患者的数据。使用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。
结果：121 例 RM 患者中，85 例患者发生了 AKI，其中 25 例，16 例和 44 例分别
归类为 AKI I，II 和 III 期。病因：RM 的前三位病因分别为感染、过度运动、
生物中毒，其它病因包括他汀类药物、麻醉药物、醉酒、围手术期、骨筋膜室综
合征、感染、小龙虾、热射病、肌病、外伤等。危险因素：饮酒是 RM 伴 AKI 发
生的独立危险因素（OR 3.237，P＜0.05）。生化指标：单纯 RM、RM+AKI I 期、
RM+AKI II 期 、 RM+AKI III 期 患 者 血 磷 分 别 为 1.12±0.32mmol/L 、
1.19±0.34mmol/L、1.66±0.47mmol/L、1.83±0.55mmol/L，与单纯 RM 患者相
比，RM+AKI II、III 期患者血磷水平明显升高（P＜0.05）；肌酸激酶（CK）及
肌红蛋白(MB)水平在各组患者中无明显统计学差异。转归：AKI I 期患者中，92%
肾功能恢复正常，8%转为慢性肾脏病；AKI II 期患者中，81.3%肾功能恢复正常，
12.5%转为慢性肾脏病，6.3%死亡；AKI III 期患者中，68.2%肾功能恢复正常，
20.5%转为慢性肾脏病，11.4%死亡。AKI II、III 期是 RM 伴 AKI 患者死亡的独
立危险因素（OR 3.25，P＜0.05）。
结论：急性肾损伤是横纹肌溶解综合征的主要并发症；感染、过度运动、生物中
毒是发生横纹肌溶解综合征的主要病因；饮酒是 RM 伴 AKI 发生的独立危险因素；
243
血磷在 RM 伴 AKI II、III 期患者中明显升高，肌酸激酶及肌红蛋白水平与 RM
是否并发 AKI 及 AKI 的严重程度无明显相关性；AKI II 、III 期是 RM 患者死亡
的独立危险因素。
关键字 横纹肌溶解综合征 急性肾损伤 危险因素 高磷血症
244
高利超，甘林望、王玉洁、秦建华、吴蔚桦、曹灵、欧三桃
【摘要】目的: 对终末期肾病血液透析患者重症肺炎的临床特点及影响因素的探
究。方法: 选择 2013 年 1 月~2018 年 10 月到我院治疗的 372 例终末期肾病血液
透析患者作为研究对象，其中男性 197 例，女性 175 例，年龄 33~76 岁，平均
（57.5 3.8）岁。其中 184 例患者治疗期间发生肺炎，感染率 49.46 %,有 49 例
患重症肺炎，感染率 13.17 %。对发生重症肺炎的终末期肾病血液透析患者进行
病原学及药敏检查，分析讨论相关结果。回顾患者治疗期间易导致重症肺炎的因
素，进行单因素以及多因素 Logistics 分析，探究感染主要影响因素。结果: 我
院就诊 372 例终末期肾病血液透析患者中 184 例患者治疗期间发生肺炎，感染
率 49.46 %,有 49 例患重症肺炎，感染率 13.17 %。重症肺炎致病菌主要以真菌
以及肺炎克雷伯菌为主，分别占致病菌群的 48.98%和 14.29%。真菌包括白色念
珠菌(26.53%)、光滑念珠菌(12.24%)、热带念珠菌(6.12%)、克柔念珠菌(4.08%)，
其余致病菌包括产气肠杆菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、
阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、费劳地氏枸橼酸杆菌等，所占比例均较小。药敏试验
发现，真菌对氟康唑、制霉菌素、酮康唑、伊曲康唑敏感，未见耐药。肺炎克雷
伯菌主要对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢西丁耐药，耐药率分别达
90.00%、33.33%、46.67%、50.00%，对莫西沙星、哌拉西林、亚胺培南较为敏感。
回顾性分析结合多因素 Logistics 分析认为，并发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、
年龄≥60 岁、透析时间＜8 周、肝肾功能不全、营养不良、血清白蛋白＜40 g/L
以及住院时间≥15 天，影响终末期肾病血液透析患者发生重症肺炎的主要因素。
结论: 终末期肾病血液透析患者免疫力下降，透析期间发生重症肺炎的概率增加，
主要以真菌以及肺炎克雷伯菌感染为主，在治疗过程中选用敏感药物，可以提高
患者疗效，并发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者、年龄过大、透析时间短、肝肾功
能不全、血清白蛋白过低以及住院时间过长的患者重症肺炎概率明显升高，因此，
在治疗过程中，要警惕真菌感染、选用敏感抗生素治疗。
关键词：终末期肾病血液透析 重症肺炎 临床特点 影响因素
245
类别：血液净化
1664368
何洪斌*
攀枝花市中心医院/渡口医院
目的 研究自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)治疗在腹
膜透析置管术围手术期应用的有效性和并发症发生率，为新置管的腹膜透析患者
提供更优化的治疗模式选择。
方法 选取从 2016 年 1 月至 2018 年 6 月在本腹膜透析中心进行腹膜透析置管
的患者68例，随机分为间歇性腹膜透析组(IPD组)34例和自动化腹膜透析组(APD
组)34 例，均采用外科手术法腹膜透析置管术置管，均从置管日即开始渐进式的
腹膜透析 10 天。间歇性腹膜透析组采用 500ml 注入*8 组 1 周，1000ml 注入*6
组 3 天，自动化腹膜透析组采用福州东泽医疗器械有限公司生产的东泽 PDGO 自
动腹膜透析机，采用间歇性腹膜透析同样的方法和灌液频次，使用青山利康公司
生产的青山 1.5%腹膜透析液。分别记录两组患者血肌酐、尿素氮、血钾、超滤
量、尿量等指标及出血、腹透管移位、腹透管堵管、伤口漏液等并发症发生率，
同时随访一年，对比两组患者的腹腔感染发生情况。
结果 治疗前两组患者在主要临床及生化指标方面均无显著差异。经过渡治疗
两周后间歇性腹膜透析组和自动化腹膜透析组患者血肌酐、尿素氮、血钾均无明
显差异,两组患者的尿量也无明显差异。自动化腹膜透析组患者的超滤量好于间
歇性腹膜透析组(P<0．05)。在并发症方面，术后间歇性腹膜透析组有 5 例患者
出现伤口漏液，自动化腹膜透析组有 2 例，自动化腹膜透析组比例更低，两组比
较有统计学差异(P=0.16)。在出血方面，间歇性腹膜透析组有 3例患者出现出血，
自动化腹膜透析组有 4例，两组发生比例类似。间歇性腹膜透析组有 2例患者出
现腹透管移位，自动化腹膜透析组没有腹透管移位，无法进行比较。间歇性腹膜
246
透析组和自动化腹膜透析组均未出现腹透管堵管并发症。随访期间，自动化腹膜
透析组患者发生腹腔感染 2例，间歇性腹膜透析组发生腹腔感染 7例，两组比较
有显著差异(P<0．05),考虑主要与自动化腹膜透析组患者操作时间少，有更多时
间参与培训有关。
结论 在腹膜透析置管术围手术期使用自动化腹膜透析方式治疗能够达到间歇
性腹膜透析同样的效果，同时，可减少部分并发症的发生率，增加患者住院期间
的透析培训时间，减少远期腹膜炎的发生率。
关键字 自动化腹膜透析，围手术期，有效性，并发症
247
朱婷婷1,2,3
徐友华2*樊均明
2,3,4**
西南医科大学，西南医科大学附属医院肾病内科，泸州
澳门科技大学中医药学院，中医药质量研究国家重点实验室，澳门
西南医科大学，西南医科大学附属中医医院中西医结合研究中心，泸州
成都医学院，成都
目的：糖尿病血管并发症是导致该人群高死亡率及致残率的主要原因。内
皮细胞的表面层覆盖着一层厚厚的凝胶状物质，即是内皮表面糖萼。乙酰肝素酶
是一种作用在细胞表面降解糖萼多糖成分的内切酶。血管内皮细胞表面层糖萼的
降解和丢失以及乙酰肝素酶的过度表达与糖尿病血管病变的进展密切相关。糖尿
病的低炎症状态及内皮细胞转分化促进血管内皮屏障损伤。三七主要活性成分人
参皂苷 Rg1对糖尿病血管病变有潜在的预防和治疗价值，然而其对糖尿病血管
内皮细胞屏障的潜在作用尚未探究。
方法：以人脐静脉内皮细胞为研究对象，运用实时荧光定量 PCR和Western
blot的方法检测乙酰肝素酶以及核心蛋白的表达，FITC-WGA检测细胞表面糖萼
改变。利用 Transwell细胞培养系统建立单层血管内皮细胞屏障模型，用电阻仪
系统及示踪剂观察人参皂苷 Rg1干预对血管通透性的作用，并观察内皮细胞紧
密连接变化。运用流式细胞技术检测内皮细胞转分化，并检测其纤维化表达。采
用细胞免疫荧光、PCR及Western blot的方法检测 p38 MAPK-NF-κB炎症信号通
路相关分子。
结果：在 AGEs诱导下内皮细胞乙酰肝素酶出现明显上升，细胞表面蛋白
聚糖以及其核心蛋白 syndecan-1 和 glypican-1表达明显减少；人参皂苷 Rg1可
以抑制乙酰肝素酶的表达，减少糖萼丢失。在 AGEs作用下单层内皮细胞屏障渗
透性增加、跨内皮电阻降低，并且导致 ZO-1明显减少；而人参皂苷 Rg1改善血
管内皮高渗透性，增加内皮屏障电阻及紧密连接。AGEs 诱导内皮细胞
VE-Cadherin和 CD31减少，细胞间质纤维化指标表达显著上调；人参皂苷 Rg1
248
可抑制内皮纤维化及 p38 MAPK- NF-κB 信号通路的启动，减少 AGEs刺激导致
的血管炎症反应，保护内皮屏障功能。
结论：人参皂苷 Rg1抑制内皮细胞糖萼的变化，减少乙酰肝素酶对血管内
皮糖萼的降解，保护细胞紧密连接功能；抑制血管内皮纤维化及 p38 MAPK-
NF-κB信号通路，减少血管炎症反应，维持血管内皮屏障功能。
关键词：糖尿病、血管并发症、人参皂苷 Rg1、内皮细胞糖萼、炎症反应
249
类别：肾脏疾病的临床诊断与治疗
1664559
热射病相关急性肾损伤临床特征及血液净化干预时机的临床研究
吴蔚桦*,刘江,李莹,丁文飞,欧三桃
西南医科大学附属医院肾病内科
目的：热射病是高温高湿环境导致的全身多系统综合征，是常见临床危重症，急
性肾损伤是其常见并发症之一。本研究拟热射病相关急性肾损伤的临床特征，讨
论血液净化在热射病相关急性肾损伤中的肾脏保护作用；方法：纳入 2017 年 7
月-2019 年 3 月就诊于西南医科大学附属医院的热附属相关疾病患者，根据全军
重症医学委员会热射病规范化诊治专家共识及 KDIGO 急性肾损伤指南定义热射
病及急性肾损伤标准，逐项分析患者临床表现、年龄、临床表现、乳酸等重要特
征及血液净化治疗方式等重要指标；结果：（1）按照相关指南定义可诊断为热射
病患者 7 例，其中 1 例可诊断为劳力性热射病（本组患者唯一 1 例死亡患者），
其中男性 6例，女性 1例，年龄 24-71 岁，6例发生急性肾损伤（其中 III 期 1
例；II 期 2 例，I 期 3 例，其中 III 期患者即为本组中死亡病例）；（2）主要临
床表现除急性肾损伤外，还包括发热、意识障碍、横纹肌溶解、低血压，2 例重
症患者过程中出现凝血功能异常；（3）本组患者中死亡患者问及 5公里拉练历史，
以恶性心律失常起病，后续出现肾、肝、心、凝血功能等多系统损害。4例患者
问及不同程度的高温活动，2 例患者仅记录高温下发病；（4）所有患者均出现乳
酸升高，但乳酸与血清肌酐相关分析未见统计学差异（P<0.05),3 例起病初期出
现高热、乳酸显著升高（5.1mmol/L，5.1mmol/L，4.52mmol/L）的患者在起病后
12 小时内接受连续性肾脏替代治疗（起病后 6 小时，10 小时，4 小时）接受肾
脏替代疾病肾功能 终恢复康复出院；（5）5 例患者接受肾脏替代治疗，所有患
者血液净化方式均为连续性肾脏替代治疗，治疗模式为 CVVH/CVVHDF，无接受血
液置换病例，1例患者在病情好转后转为普通血透。除本组 1例死亡患者外（起
病后 72 小时送至本院，院外未行肾脏替代治疗，于起病后 72 小时在本院接受连
250
续性肾脏替代治疗），4例患者均在起病后 24 小时接受肾脏替代治疗并 终肌酐
恢复正常，随访半年以上均肌酐未见异常，无转为慢性肾脏疾病病例。结论：（1）
急性肾损伤是热射病常见并发症，在疾病早期可能与肾前性容量不足有关，随着
疾病进展，多为全身炎症反应综合症表现之一；（2）早期连续性血液净化对改善
本病早期内环境紊乱，阻断器官损伤进一步发生具有积极作用，。其机制尚需进
一步研究。
关键字 热射病，急性肾损伤
251
类别：肾脏疾病的基础研究
1664570
吴蔚桦*,刘江,秦建华,张帆,欧三桃
西南医科大学附属医院肾病内科
目的：哺乳动物不育20样蛋白激酶1（mammalian sterile 20-like kinase 1,Mst1）
是哺乳动物 Hippo 通路的主要组分之一，MST1 可以与 MST2 形成同源二聚体后进
一步组织 YAP 因子进入细胞核，促进细胞凋亡过程。在其他系统研究发现 MST1
可能促进细胞凋亡，在糖尿病心血管疾病、糖尿病胰腺损伤中起作用。本团队早
期发现 MST1 在 1 型糖尿病大鼠模型中表达呈上升趋势。本研究希望在肾穿刺标
本中验证 MST1 在不同类型的肾小球疾病中表达的特点。方法：选择 2018-2019
年在本院行肾穿刺活检标本，其中糖尿病肾病患者 5 例，非糖尿病肾病患者 5
例（1 例 ANCA 相关性血管炎肾脏损伤，2 例特发性模型肾病，1 例微小病变型肾
病），采用兔抗人单克隆 MST1 抗体进行免疫组化染色，根据染色灰度值进行半定
量统计；结果：（1）两组患者男性 6例，女性 4例。5例糖尿病肾病患者中均呈
现肾病综合征表现，3例出现肌酐身高（162umol/L；174umol/L；194umol/L），
病理均出现不同程度肾小球硬化。在非糖尿病肾病患者中 1 例 ANCA 相关性血管
炎肾损伤患者表现为新月体肾炎（以细胞纤维新月体为主），2 例膜性肾病及微
小病变型肾病均表现为肾病综合征；（2）MST1 在肾组织主要表达为肾小管上皮
细胞，该例患者常规病理染色呈新月体肾炎并间质纤维化表达；（3）按 MST1 染
色进行进行半定量统计，ANCA 相关性血管炎患者表达 强，膜性肾病患者表达
强于糖尿病肾病，微小病变型肾病患者表达 弱。结论：（1）MST1 表达可能与
肾间质急性炎症过程有关，所以在本组患者中 ANCA 相关性血管炎患者表达 强，
在该类急性中 MST1 信号轴可能具有更好的研究前景；（2）MST1 在人糖尿病肾病
中的表达模式与高糖环境下其他细胞系的表达模式存在差异，与我们前期动物研
究也有所不同。提示 MST1 在高糖环境下的表达及传导模式在不同种属、不同细
252
胞系之间可能存在差异；（3）糖尿病肾病患者 MST1 表达降低，可能与其抑制 YAP
进入细胞核，促进细胞外基质增生有关，其具体基质需要进一步研究。
关键字 MST1，糖尿病肾病，Hippo 通路
253
类别：肾脏疾病的基础研究
1664628
吴蔚桦*,刘江,江铮,欧三桃
西南医科大学附属医院肾病内科
目的：明确赶黄草提取物对 2 型糖尿病大鼠肾组织是否具有肾脏保护作用，拟基
于 LncRNA/mRNA 调控网络筛选其对肾组织调控机制；方法：研究纳入 54 只健康
SD 大鼠，随机分为 A组（正常对照，n=18），B组（糖尿病组，n=18）及 C组（糖
尿病+赶黄草水煎液灌胃，n=18）。采用高脂饮食饲养后 5 周加链脲佐菌素
（Streptozocin，STZ 35mg/kg）单次注射制作糖尿病模型。以造模后 4、8、12
周为观察时间点。检测大鼠 24 小时尿蛋白、血肌酐、血糖，采用 HE、PAS、透
射电镜观察基底膜及足细胞变化，采用高通量芯片筛选 LncRNA/mRNA 调控网络，
为进一步探讨赶黄草提取物用于糖尿病肾病提供依据；结果：（1）B、C 组在造
模后 96 小时血糖持续大于 16.7mmol/L，B、C 组之间无显著性差异（P>0.05）。
自造模后 4周，B、C组肌酐、24 小时尿蛋白逐渐升高，其中 24 小时尿蛋白在造
模后 4 周有统计学意义，肌酐在造模后 8 周有统计学意义。从造模后 8 周起，B、
C 组在肌酐、尿素氮指标均具有显著统计学差异（P<0.05）；（2）肾脏病理显示
自造模后 4 周 B、C 组大鼠开始出现系膜增生、基底膜增厚。各时间点比较系膜
增值系数及平均基底膜厚度，B组均显著高于 C组（P<0.05）；（3）采用 Agilent
Rat lncRNA Microarray V3 (8*60K,Design ID: 084409) 芯片分析见 C 组与 B
组比较 176 条 mRNA 存在差异表达（20 条上调，156 条下调），64 条 lncRNA 存在
差异表达（22 条上调，42 条下调）。B 组与 A 组比较 757 条 mRNA 存在差异表达
（190 条上调，567 条下调），323 条 lncRNA 存在差异表达（171 条上调，152 条
下调）。综合应用 KEEG、GO 等分析方法显示芯片所见的 LncRNA/mRNA 调控网络与
254
细胞凋亡调控、蛋白磷酸化、线粒体内膜功能等相关，组间分析具有一致性。结
论：赶黄草提取物可能对高糖环境下肾组织存在保护作用，可能经由调控与细胞
凋亡等相关的 LncRNA/mRNA 网络有关，尚需进一步研究。
关键字 糖尿病肾病；赶黄草
255
类别：肾脏疾病的基础研究
1665388
消退素 D1 以线粒体动力学平衡为靶点干预脂多糖诱导急性肾损伤的
机制研究
赵宇亮*,杨乐天,付平
四川大学华西医院
目的：脓毒症急性肾损伤是临床常见的危重症，致死率高，其病理生理机制尚不
完全清楚，且缺乏有效的药物治疗。线粒体在肾脏分布密度高，而脓毒症急性肾
损伤导致线粒体形态异常和功能障碍是该领域研究热点之一。前期研究发现，抗
炎介质消退素 D1 能改善脂多糖（LPS）诱导急性肾损伤症状、提高急性肾损伤模
型小鼠存活率。本研究拟进一步探究消退素 D1 是否通过调节线粒体动力学平衡
保护 LPS 诱导急性肾损伤。
方法：将雄性 Babl/C 小鼠随机分为 3组（每组每时点 5只）：对照组（腹腔注射
生理盐水）；模型组（腹腔注射 LPS 5 mg/kg）；RvD1 组（腹腔注射 RvD1 5 ug/kg
+ LPS 5 mg/kg）。在规定的时间点人道处死小鼠并收集血液及肾脏标本送检。
结果：模型组小鼠血肌酐在给药 6 小时较对照组显著上升（P=0.001），超过对照
组水平的 2倍，提示脓毒症急性肾损伤造模成功；而此时 RvD1 组血肌酐值无显
著增加（P=0.07）（图 1A）。透射电镜显示在脓毒症 AKI 中，小鼠肾小管上皮细
胞线粒体出现明显形态学改变，管网状的线粒体减少，片段化线粒体增多，细胞
核出现染色质边集、核膜皱缩等细胞损伤的表现，而使用 RvD1 干预的小鼠肾脏
细胞线粒体分裂趋势减轻（图 1B-D）。对肾脏组织切片进行免疫组化染色提示，
促进线粒体分裂蛋白Drp-1和促线粒体融合蛋白Opa-1的比值在AKI模型组中显
著升高，而 RvD1 干预则可逆转这种趋势（见图 2）。小鼠肾脏切片的 TUNEL 染
色显示 LPS 组发现一定量的荧光阳性的凋亡细胞（图 3B），而对照组以及 RvD1
组荧光阳性细胞核极少（图 3A 、图3C）；定量分析如图3D所示，LPS 组（ P=0.009）
凋亡细胞比例显著高于对照组， RvD1 较对照组无统计学差异（ P=0.11）。
256
结论：LPS 诱导急性肾损伤中线粒体出现过度分裂，而消退素 D1 通过下调促进
线粒体分裂蛋白 Drp-1 和促线粒体融合蛋白 Opa-1 的比值、抑制线粒体过度分裂
而对小鼠 LPS 诱导急性肾损伤模型起到保护作用。
关键字 脂多糖诱导急性肾损伤；消退素 D1；线粒体动力学平衡；
257
类别：血管通路
1665390
赵宇亮*,杨乐天,付平,崔天蕾
四川大学华西医院
目的：随着维持性血液透析患者数量的不断增加，血管通路维护的重要性日益凸
显，上腔静脉（Superior Vena Cava, SVC）闭塞无疑是对血液透析患者血管资
源的巨大破坏。在常规血管内血管成形术（Endovascular Angioplasty）无效的
情况下，导管相关性上腔静脉闭塞常需要采取锐性再通（Sharp Recanalization）。
本研究旨在评估难治性上腔静脉闭塞后锐性再通的可行性和安全性。
方法：本研究回顾性纳入 2014 年 1 月至 2017 年 11 月在四川大学华西医院诊断
为上腔静脉闭塞的血液透析患者。在数字减影血管造影（Digital Subtraction
Angiography，DSA）定位引导技术的辅助下，纳入的患者在常规血管内血管成形
术失败后接受了上腔静脉闭塞后锐性再通和球囊扩张术，术后置入隧道式涤纶套
管（Tunneled-Cuffed Catheter, TCC），记录并评估相关影像学资料和临床指标。
结果：本研究共纳入了 16 名维持性血液透析患者，平均年龄 62.13±12.62 岁，
其中 13 名男性患者，3名女性患者，平均透析时间 3.69±2.15 年。所有患者经
DSA 提示中心静脉闭塞的存在，且常规介入方法无法穿过导丝，遂在获得知情同
意后接受锐性再通手术。14 名患者手术成功，1名患者因上腔静脉全节段及部分
无名静脉闭塞（闭塞节段长度 7厘米）导致再通失败，1名患者因术中突发心律
失常而中止手术，手术成功率为 87.5%。2 名患者术后出现了中等程度的心包积
液，但在住院期间其血流动力学稳定，未接受其他特殊治疗顺利出院。1 名术中
心搏骤停患者在心肺复苏成功后入住重症监护室，3天后因胃肠道出血去世。出
现并发症的 3名患者使用的球囊直径为 12 毫米，未出现并发症的患者使用的球
囊平均直径为 8.67±1.30 毫米。在 5 个月随访中，只有 1 名患者出现了导管功
能不良，使用尿激酶封管后恢复通畅。随访中未发现手术相关远期并发症。
258
结论：本研究证实了难治性上腔静脉闭塞后锐性再通的有效性，同时也提示了并
发症风险的存在。长节段中心静脉闭塞再通一直是临床难题，该类患者在接受锐
性再通之前必须经过严格的准入筛选。本研究亦提示在扩张上腔静脉时应控制球
囊的直径以避免相关并发症。严格的患者筛选、精湛的手术操作以及避免上腔静
脉的过度扩张，是降低严重手术并发症（如心律失常、心包填塞）风险的有力保
证。
关键字 锐性再通；血液透析；难治性上腔静脉闭塞；隧道式涤纶套管
259
类别：血管通路
1665397
CT 三维重建血管造影对血液透析患者导管相关性中心静脉狭窄的诊
断价值
赵宇亮*,杨乐天,付平
四川大学华西医院
背景：中心静脉狭窄（CVS）是血液透析患者的常见并发症，特别是经中心静脉
导管（CVC）透析的患者。本研究旨在比较 CT 三维重建血管造影（MDCTA）与传
统数字减影血管造影（DSA）对血液透析患者导管相关 CVS 的诊断价
值。
方法：本研究回顾性分析 6年来我中心收治的疑似导管相关 CVS患者，均行MDCTA
和 DSA 检查。血管狭窄定义为引流静脉直径相对于邻近正常节段减少 50%以上。
比较 MDCTA 替代 DSA 的敏感性、特异性、准确性、诊断优势比（DOR）、阳性预测
值（PPV）、阴性预测值（NPV）、阳性似然比（PLR）和阴性似然比（NLR）。计算
Cohen's-kappa 系数（κ）比较测试间的一致性。
结果：本研究对 219 例患者的 1533 个血管段的检查接结果进行了分析。DSA 成
功检查出 280 个血管段狭窄，MDCTA 成功检查出 156 个血管段狭窄。共有假阴性
124 例，假阳性 41 例。分析显示：MDCTA 特异性较高（96.73%），但敏感性较低
（55.71%）。准确度、DOR、PPV、NPV、PLR、NLR 分别为 89.24%、37.20、79.19%、
90.72%、17.03、0.4578，检验间一致性中等（κ=0.5930）。按血管节段分层分
析后，MDCTA 的特异性分别为 89.93%（上腔静脉）、98.95%（左无名静脉）、95.33%
（右无名静脉）、99.53%（左锁骨下静脉）、97.61%（右锁骨下静脉）、97.13%（左
颈内静脉）和 95.86%（右颈内静脉），敏感性分别为 90.00%、65.52%、66.67%、
87.50%、40.00%、20.00%和 8.11%。上腔静脉（κ=0.7870）、左无名静脉
（κ=0.7300）、右无名静脉（κ=0.6610）和左锁骨下静脉（κ=0.8700）与右锁
260
骨下静脉（κ=0.3950）、左颈内静脉（κ=0.1890）和右颈内静脉（κ=0.050）
的检验间一致性依次为良好到好。
结论：MDCTA 是诊断血液透析患者导管相关 CVS 的可靠影像学方法，具有较高的
特异性。然而，某些血管段的低敏感性使其作为筛检试验的价值不高。MCDTA 对
位于上腔静脉和无名静脉等近段的 CVS 有较好的诊断价值，目前仍需要前瞻性临
床试验以证实这一结论。
关键字 CT 三维重建血管造影；数字减影血管造影；血液透析；中心静脉狭窄
261
程偲婧 刘林 邓剑波 王晓红 吴桂明 郭明明
达州市中心医院肾病内科 四川达州 635000
研究目的：研究探讨自拟中药汤剂熏蒸联合加巴喷丁治疗尿毒症性皮肤
瘙痒的疗效。
方法：选取符合纳入及排除标准的在我院血液净化中心血液透析 （血
透） 超过 3 个月，合并中重度皮肤瘙痒的患者 50 例，采用平行、
随机、 单盲、 对照设计，采用随机数字表法分为两组。两组均采取基
础治疗。基础治疗：(1)一般治疗：注意休息，低盐低磷优质低蛋白饮食，
避免加重病情的危险因素；(2)控制血压：将所有患者透前血压控制在 1
30/80mmHg 以下，并根据血压情况调整药物剂量； (3)纠正贫血：根据
病情适当使用重组人促红细胞生成素皮下注射，并补充铁剂和叶酸，将
血红蛋白控制在 100～110mg/dL；(4)血液透析治疗：每周 3 次，每次 4
h； (5)对症治疗：予以不干扰本研究的其他治疗。对照组在基础治疗上
加用他巴喷丁， 每次透析当晚给予加巴喷丁 200 mg 口服。联合运用
组在加巴喷丁组基础上给予中药汤剂熏洗。中药汤剂 (中药配方 :首乌藤
50g、当归 30g、土茯苓 30g、苦参 30g、地肤子 15g、徐长卿 20g、
白蒺藜 20g、露蜂房 15g、蝉衣 15g、荆芥 10g 防风 10g 苍耳子 15g)
熏洗。具体方法 :所有饮片常规加水浸泡煎药取汁，调配成含生药 0.03
g/mL 的浴液，置于已消毒的浴盆中，先熏瘙痒部位，待药浴温度降至
37℃～40℃时，不断擦洗，使药物充分吸收。每日熏洗 1 次，每次半
小时，2 周为 1 个周期。治疗组和对照组的总疗程均为 4 周，即为 2
个治疗周期。治疗组和对照组的总疗程均为 4 周，即为 2 个治疗周期。
经治疗 2 个疗程后根据瘙痒症状分级量化标准统计两组患者瘙痒程度、
皮疹面积、皮疹形态等症状评分，并采用积分比法计算积分值减少情况，
评判临床结果。统计学方法采用 SPSS18 统计软件进行统计分析，计数
资料采用卡方检验，计量资料采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意
义。
262
结果：与对照组相比，联合运用组患者的瘙痒好转，皮疹减轻，症状评
分明显减轻（P<0.05）。
结论：加巴喷丁联合中药熏洗为治疗经常规治疗无效的维持性血液透析
患者的皮肤瘙痒的一种有效且安全的方法，为血液透析合并中重度皮肤
瘙痒的患者的生活质量提高找到新方法。
263
类别：慢性肾脏疾病的管理
1667818
蒋飞飞1,马跃先
2,贺欣
3,邓菲*
4
1.成都市金牛区人民医院成都市脑外伤抢救中心成都眼科医院
2.成都中医药大学附属医院
3.成都康复肾脏病医院
4.四川省人民医院
目的：探讨不同剂量西那卡塞治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进疗效及不
良反应。
方法：选取 2018 年 10 月至 2019 年 3 月成都市金牛区人民医院、四川省人民医
院、成都中医药大学附属医院、成都康福肾脏病医院收治血液透析伴继发性甲状
旁腺功能亢进患者 60 例，按随机分组原则，将患者分三组，每组 20 例，均口服
西那卡塞，常规组（25mg qd）、中剂量组（50mg qd）及高剂量组（75mg qd）；
所有患者每周测定血清全段甲状旁腺激素（iPTH），直至 iPTH 达标
（150-300pg/ml），记录各组 iPTH 达标所需周数；每周测定血钙，观察不良反应，
计算各组不良反应发生率。
结果：1.三组患者一般资料（性别、年龄、透析时间、基础 iPTH）比较，无差
异（P＞0.05）。2.iPTH 达标所需周数：常规组（10.20±2.52）周，中剂量组
（6.90±1.62）周，高剂量组（3.50±1.92）周，三者比较，有统计学意义（F=53.20，
P＜0.05）；其中，常规组与中剂量组比较，中剂量组起效更快，所需时间更短
（q=7.17，P＜0.05）；中剂量组与高剂量组比较，高剂量组起效更快，所需时间
更短（q=7.39，P＜0.05）；常规组与高剂量组比较，高剂量组起效更快，所需时
264
间更短（q=14.57，P＜0.05）。3.不良反应发生率：西那卡塞不良反应主要为恶
心呕吐、腹泻、脱发、头痛、肌痛、低钙血症，所有患者均未出现治疗中断、治
疗延迟及治疗引起相关死亡。常规组恶心呕吐 1例，腹泻 1例，头痛 1例，低钙
血症 1例，未发生脱发、肌痛，不良反应发生率 20.00%（4/20）；中剂量组恶心
呕吐 2例，腹泻 1例，头痛 2例，肌痛 1 例，低钙血症 1例，未发生脱发，不良
反应发生率 35.00%（7/20）；高剂量组恶心呕吐 4 例，腹泻 4例，脱发 2例，头
痛 2 例，肌痛 1 例，低钙血症 2 例，不良反应发生率 75.00%（15/20）；三者比
较，差异有统计学意义（χ2=13.20，P＜0.05）；其中，常规组与中剂量组比较，
无差异（χ2=1.14，P＞0.0167）；中剂量组与高剂量组比较，中剂量组不良反应
发生率更低（χ2=6.47，P＜0.0167）；常规组与高剂量组比较，常规组不良反应
发生率更低（χ2=12.13，P＜0.0167）。
结论：中剂量西那卡塞在血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进中起效较快，且不
良反应发生率较低。
关键字 西那卡塞；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进
265
摘 要
张红玉 薛痕 杨有芹 常晓东 赵敏
（电话：15983776084，雅安市人民医院，四川省雅安雨城区城后路 358号 625000）
目的：（1）通过动态血压监测了解糖尿病肾脏疾病患者隐匿性高血压的患病率；
（2）了解糖尿病肾脏疾病合并隐匿性高血压者靶器官的损害情况。
方法：（1）研究对象：纳入雅安市人民医院 2018 年 9 月-2019 年 8 月肾内科住
院明确诊断为 2型糖尿病肾脏疾病早期，且三次诊室血压平均值正常的患者；（2）
纳入标准：糖尿病肾脏疾病诊断标准：DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要
包括确诊糖尿病但 GFR<60 ml/min.1.73 m2和(或)尿白蛋白／肌酐比值高于 30mg
／g持续超过 3 个月；隐匿性高血压诊断标准：诊室血压<140／90mmHg，且 24
小时动态血压至少满足：1)白天动态血压均值≥135／85mmHg；2)或睡眠时动态
血压均值≥120／70mmHg；3)或 24小时动态血压均值≥130／80mmHg。（3）
排除标准 DM 急性并发症期（4）收集其姓名、性别、年龄、体质指数、CKD 分期、
糖尿病病程、三次诊室血压值，以携带式动态血压计进行动态血压监测，了解糖
尿病肾脏疾病患者隐匿性高血压的患病率；根据动态血压监测结果将糖尿病肾脏
疾病患者分为隐匿高血压组（A组）、无隐匿高血压组（B组），检测两组患者
的血尿酸、血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、血脂、血红蛋白、血糖、糖化血红
蛋白、24 小时尿蛋白定量、24 小时尿钠、尿蛋白肌酐比等生化指标，用心脏彩
超评价左室后壁厚度、室间隔厚度及心脏瓣膜钙化的情况，颈动脉彩超了解是否
存在颈动脉斑块。所有数据采用 SPSS21.O 统计软件分析，以 P＜0.05 差异具有
统计学意义。
结果：（1）2型糖尿病肾脏疾病早期患者中隐匿性高血压的患病率为 50%；
（2）与 B组相比，A组的血尿酸、血肌酐、同型半胱氨酸、24 小时尿蛋白定
量、24 小时尿钠、尿蛋白肌酐比值显著升高，血红蛋白水平显著减低，差异有
统计学意义（P＜0.05），而血脂、血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P
＞0.05）；
266
（3）与 B 组比，A 组的左室后壁厚度、室间隔厚度数值增大，颈动脉斑块及心
脏瓣膜钙化的检出率升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：（1）在诊室血压正常的糖尿病肾病患者中隐匿性高血压的患病率较高，
临床工作中需早期行动态血压监测；
（2）糖尿病肾病合并隐匿性高血压者的心脏、肾脏、血管钙化的情况更为严重，
及早发现及干预非常重要。
267
薛痕 何易 杨有芹 赵敏 马霞
关键词：IgA 肾病、Lee 氏分级 III 级、激素、对照、治疗。
研究目的：观察激素治疗与非激素治疗两种治疗方案对 IgA 肾病Ⅲ级的疗效差异。
方法：研究对象：选取 2015 年 6 月至 2018 年 6 月雅安市人民医院收治的 60
例 IgA 肾病 Lee 氏分级为 III 级的患者作为研究对象，患者自愿签订知情同意
书。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 30 例。研究组：男 22 例，女
8例；年龄 20~58 岁，平均（39±7）岁；。对照组：男 19 例，女 11 例；年
龄 19~56 岁，平均（37±7.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），
有可比性。（1）纳入标准：①符合 IgA 肾病诊断标准；② 3.5g/d＞3 次 24 h
尿蛋白定量平均值>1 g/d、 血肌酐 <133 μmol/L；③ Lee 分级Ⅲ级。（2）排
除标准：①曾使用免疫抑制剂治疗者；②合并过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、
系统性红斑狼疮性肾炎等继发性肾炎者； ③已达肾病综合征诊断标准者；④存
在激素禁忌证者。（3）疗效标准：痊愈：血尿、高血压等症状消失且 24 h 尿
蛋白定量 <0.3 g；有效：各项症状有所改善， 24 h 尿蛋白定量下降≥ 50%且
24 小时尿蛋白定量＜1.5g；无效： 未达到有效标准。（4）治疗方案：参与本
次研究的患者治疗期间均低盐、低脂、优质蛋白饮食（1-1.2g/kg/d）。两组均
接受常规的抗凝、调脂、厄贝沙坦用药剂量为 150 mg / d 控制血压低于 130 /
80 mmHg（1 mmHg ＝ 0. 133 kPa），若未达到目标水平，可增加厄贝沙坦剂量
至 300 mg / d 治疗。研究组在对照组支持治疗基础上给予醋酸泼尼松片
0.5~0.8mg/(kg· d)， 大剂量 40 mg／d],用药 4周后，根据病情减少用量，
维持用量 5 mg/d。疗程均为 6 个月。两组连续治疗 6个月。（5）观察指标：
两组治疗前后 24h 尿蛋白、血肌酐、血尿素氮和血浆白蛋白水平；两组治疗 6
月后疗效对比；比较两组不良反应发生率；总有效率 =（痊愈 + 显效） 例数 /
总例数 ×100%。（6）统计学方法：采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量
资料以（ x ±S）表示，两组比较采用 t检验，计数资料采用 X2 检验，以 P<0.05
为差异有统计学意义。
268
结果：两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为 86.7%（26/30），明显高于对
照组的 66.7%（20/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组 24 h 尿
蛋白、血肌酐、血尿素氮和血浆白蛋白水平比较。治疗前两组 24 h 尿蛋白、血
肌酐、血尿素氮和血浆白蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治
疗后研究组 24 h 尿蛋白明显少于对照组，血浆白蛋白水平明显高于对照组，血
肌酐和血尿素氮水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组
不良反应发生情况比较，研究组出现血糖轻度升高 1 例，经控制饮食后恢复正
常；无症状的轻度高血钾 1 例，均未中断研究用药，不良反应发生率为 6.60%。
对照组出现无症状的轻度高血钾 2 例（6.6%），经治疗后恢复正常，未中断研
究用药。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：醋酸泼尼松治疗组与非激素治疗组相比，对尿蛋白定量大于 1g/24h 的 IgA
肾病Ⅲ级患者能够更有效减少尿蛋白，可提高临床疗效，缩短起效时间，安全性
良好。具有较高的临床推广价值。
269
目的 通过 1 例腹膜透析导致腹壁渗漏病例分析并结合文献资料复习，探讨腹膜
透析腹壁渗漏的原因、临床表现、诊治、腹腔镜修补及预防。方法 对本院收治
的 1 例 80 岁老年女性慢性肾衰竭尿毒症维持性腹膜透析患者，以腹壁渗漏、水
肿为主要临床表现，患者既往因“胃癌”行“胃大部切除术”。入院后行腹部增
强 CT，将造影剂注入腹腔 0 小时、半小时、1 小时分别行 CT 检查及定位，提示
造影剂通过脐周渗漏至腹壁，考虑合并脐疝。经腹腔镜探查及外科手术进行脐疝
补片修补、拔除原腹膜透析导管、更换其他部位再置管。术后患者暂停腹膜透析，
予右颈内静脉临时导管置管后血液透析治疗过渡。结果 本例患者以腹膜透析腹
壁渗漏为主要表现，经腹部增强 CT 定位后考虑脐疝所致腹壁渗漏，联合外科行
腹腔镜探查、脐疝修补、更换腹膜透析管、血液透析过渡。术后患者每日予 1.5%
腹膜透析液冲管，2周后开始进行小剂量半卧位腹膜透析，1 月后开始持续性非
卧床腹膜透析（CAPD）治疗。目前患者已停止血液透析并拔除血液透析导管，按
原方案进行 CAPD 治疗，无明显腹部膨隆、腹壁皮下及双下肢水肿，复查腹部增
强 CT 无明显腹部渗漏，腹部超声无明显肿块。结论 腹膜透析后腹壁渗漏及疝形
成为腹膜透析非感染性并发症，以老龄、营养状况差、腹膜先天性或后天性缺陷
患者为多发，腹膜透析置管早期、晚期均可发生，临床表现为腹部局部膨隆、皮
下积液、水肿等，进行腹部增强 CT 可见造影剂渗漏，同时可给予定位，外科腹
腔镜探查及疝补片修补有效治疗腹壁渗漏及疝的方法。经外科修补后可酌情暂停
腹膜透析 1-2 周改为血液透析过渡，并逐渐递增留腹容量，如有条件也可行自动
化腹膜透析（APD）治疗。分析腹膜透析导致腹壁渗漏及疝形成原因，为终末期
270
肾脏病患者对腹膜透析治疗选择及减少相关并发症发生提供指导，对于高龄、合
并糖尿病、营养状况差、既往有腹部手术史的患者慎重选择腹膜透析治疗，对于
腹膜透析置管时应注意置管部位选择及手术荷包结扎紧密，术后对患者健康教育
时应嘱患者避免增加腹部压力的动作及大容量高渗腹膜透析液应用。
271
类别：慢性肾脏疾病的管理
1667957
钙负荷试验预测骨化三醇治疗MHD并SHPT的临床疗效*,任婷婷,付彬,杨梅,黄群,
黄芳,何燕,苏晓渝
成都市第十一人民医院
目的：探讨非手术综合治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与甲
状旁腺腺体增生的关系，以便实时行甲状旁腺切除术，提高 iPTH 的达标率。方
法：随机选取 2018 -2019 年在成都市第十一人民医院肾内科 MHD6 月以上患者
59 例，均为活性维生素 D3 或受体激动剂或西拉卡塞治疗，每周 HD/HDF3 次，每
次 4h，透析液钙离子浓度 1.25-1.5mol/L。根据 iPTH 水平判断临床疗效，分成
达标组（150pmol/L≤ PTH≤675pmol/L）44 例，平均年龄（60.07±14.38）岁，
男 19 例，女 25 例；未达标组（PTH＞675pmol/L）11 例，平均年龄（57.13±9.62）
岁，男 6例，女 9例。排除标准：甲状旁腺切除术患者。常规彩色多普勒超声检
测颈部甲状旁腺，记录甲状旁腺增生结节数量、 大直径、边界、形态、钙化程
度和血流信号情况等，并收集透析病程。经伦理委员会通过，均签署知情同意书。
用 SPSS10.0 统计软件，对计量资料和计数资料的组间比较分别采用 t 检验和卡
方检验，P＜0.05 有统计学意义。结果：1，两组年龄（P=0.379）和性别
(X2=0.046;P=0.829)均无差异；2，达标组透析病程（5.81±4.29）年，明显短
于未达标组（9.40±3.71）年（P=0.005）；3，两组甲状旁腺增生均表现为弱回
声结节 0-4 个，边界清楚，形态规则，结节部分钙化和部分血流信号；4，达标
组甲状旁腺增生结节数量（0.93±1.09）个明显少于未达标组（2.60±1.30）个
（P=0.000），达标组甲状旁腺增生结节 大直径（5.37±6.178）mm 明显小于未
达标组（14.20±8.809）mm，达标组甲状旁腺增生结节钙化程度（0.55±0.548）
明显轻于未达标组（.93±.458）（P=0.012），达标组甲状旁腺增生结节血流信号
（1.07±1.169）明显少于未达标组（2.13±.990）（P=0.002）；5，PTH 与甲状
272
旁腺增生结节数量、 大直径、钙化程度、血流信号等均呈正相关关系（OR=0.427、
0.459、0.391、0.481；P=0.000、0.000、0.001、0.000）。结论：非手术治疗
MHD 患者 SHPT 的疗效随着甲状旁腺增生结节数量增多、直径增大、钙化程度加
重和血流增多而下降，提示当甲状旁腺增生明显，伴有钙化和丰富的血流，行甲
状旁腺切除术。
关键字 钙负荷 血透 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺激素 抑制 疗效
273
卢婧，孙小妹，陶于洪
1.四川大学华西第二医院儿科
2. 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
通讯作者: 陶于洪, e-mail: [email protected]
目的 血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因
子的血浆，同时补充等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液的
治疗方法，广泛用于治疗多种疾病。然而，并发症是影响血浆置换疗效的重要因
素。既往成人研究报道，4.3%-28%的血浆置换将出现并发症。在多次血浆置换时，
有 40%患者出现并发症。近年来，血浆置换也逐渐用于儿童。然而，有关儿童血
浆置换并发症的研究较少。由于儿童体重相对较轻、缺乏合作、难于评估等因素，
儿童血浆置换并发症可能不同于成人。因此，本研究拟回顾性分析 1201 次儿童
血浆置换治疗的并发症，以提高血浆置换的安全性。方法 回顾性分析四川大学
华西第二医院 2013 年 1 月至 2018 年 7 月 435 例儿童血浆置换并发症。全部病例
均采用 Sledinger 技术经股静脉置入 Gambro 临时单针双腔导管(6F、8F 或 11F)，
建立血管通路。血浆分离由 Gambro Prismaflex 或 Fresenius 血液净化机及其血
浆分离器（TPE1000 和 TPE2000，或 P1 和 P2）完成。所有治疗均在儿童血液净
化专科医生及护士全程监护下完成。回顾性分析血浆置换患儿的临床资料，包括
年龄、性别、体重、诊断、置换相关的并发症（过敏及变态反应、低血压、高血
压、溶血、重症感染、出血倾向）、抗凝剂相关的并发症（抗凝剂不足引起的并
发症、出血、抗凝剂本身的药物不良反应）、血管通路相关并发症（穿刺部位出
血或血肿、误穿动脉、空气栓塞、感染、心律失常、导丝断裂或导丝留在血管内）
以及转归。结果 共进行 1201 例次血浆置换，男性 198 例(45.5%)，女性 237 例
(54.5%)；152 例次(12.7%)出现并发症，90 例次(7.5%)治疗中出现两个及两个以
上并发症。此 1201 例儿童血浆置换治疗中，大部分患儿(145/152,95.4%)并发症
较轻，如一过性荨麻疹，严重者(7/152,4.6%)有感染、发绀、Steven-Johnson
综合征，也可观察到血浆分离器破膜、血液净化管路凝血等。结论 儿童血浆置
换的并发症多是轻中度、易治疗的，但仍需警惕罕见的严重并发症。治疗前准确
的评估及并发症发生后及时的判断和治疗尤为重要。
274
西罗莫司通过上调miR-21抑制 TLR4信号
通路减轻肾脏缺血再灌注损伤
罗凤兰 陶于洪
四川大学华西第二医院 小儿肾脏科
【摘要】目的 探讨西罗莫司是否通过上调 miR-21、抑制 TLR4信号通路减轻大
鼠肾脏 IRI。方法 将 30只 SD大鼠随机分为西罗莫司+IRI 1天组、生理盐水+IRI
1天组、西罗莫司+IRI 3天组、生理盐水+IRI 3天组、西罗莫司+IRI 10天组、生
理盐水+IRI 10天组，每组各 5只。IRI术前 2天开始每日给予一次生理盐水（3ml/
只/天）或西罗莫司（2.5mg/kg/天）灌胃，术后保持每日一次，分别观察至 IRI
术后 1、3、10天处死采样。肾脏缺血再灌注损伤行左侧肾蒂夹闭 45分钟后再灌
注。留取血液及肾组织。全自动化生化分析仪检测各组肾功能，HE和Masson
染色观察肾小管损伤及纤维化，实时定量 PCR检测 TLR4mRNA和 miR-21，
western blot和免疫组化检测 TLR4和 PDCD4，ELISA检测NF-κB、IL-6和 TNF-α。
结果 IRI1天、3天西罗莫司组血清胱抑素 C低于生理盐水组；IRI1天、3天、
10天西罗莫司组肾小管损伤评分低于生理盐水组。IRI 10天西罗莫司组 TLR4
mRNA表达明显低于生理盐水对照组（P＜0.05）；TLR4蛋白和 PDCD4主要表
达于肾小管上皮细胞，IRI 1天、IRI 3天和 IRI 10天西罗莫司组 TLR4 蛋白表达
低于生理盐水对照组，IRI 1天和 IRI 3天西罗莫司组 PDCD4表达低于生理盐水
对照组（P＜0.05）。IRI 1天、IRI 3天西罗莫司组每毫克肾脏组织的细胞核中
NF-κB的表达显著低于生理盐水对照组（P＜0.05）。IRI 1天、IRI 3天和 IRI 10
天，生理盐水对照组每克肾脏组织中 IL-6和 TNF-α表达均高于西罗莫司组（P＜
0.05）。IRI 3天和 IRI 10天西罗莫司组 miR-21的表达显著高于生理盐水对照组
（P＜0.05）。结论 西罗莫司可能通过靶向上调miR-21负向调控 TLR4信号通路，
减轻肾脏 IRI，这为临床以 miR-21为靶点进行早期干预肾脏 IRI提供新思路。
【关键词】肾脏缺血再灌注损伤，西罗莫司/雷帕霉素，miR-21，Toll样受体 4，
程序性细胞死亡因子 4，核因子-κB
275
李超峰 陶于洪* 四川大学华西第二医院小儿肾脏科
*通讯作者：[email protected]
摘要：目的：增加对血液净化治疗儿童噬血细胞综合征的认识；方法：收集四川
大学华西第二医院行血液净化的 10例患儿进行总结分析；结果：男 4例，女 6
例，发病的中位年龄 5.2岁（0.8~13.7岁）；血浆置换 6例，血浆置换+连续性肾
脏替代治疗 4例； 常见的病因为感染，以 EB病毒感染为主（7/10），其次为自
身免疫性疾病（2/10）；主要的临床表现有发热（10/10）、肝脾淋巴结肿大（7/10）、
肝功能异常（6/10）、多器官功能障碍（3/10）、出血倾向（2/10），骨髓嗜血现象
6例（6/10）；血红蛋白减少 10例（10/10），白细胞减少 6例（6/10），血小板减
少 5例（5/10），三系减少 4例（4/10），两系减少 4例（4/10），C反应蛋白（7/10）、
血浆凝血酶原时间（PT）（4/10）明显升高，纤维蛋白原（8/10）、白蛋白（9/10）
明显降低；铁蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶也明
显升高，上述指标治疗后均得到明显改善，C反应蛋白（P=0.033）、血浆凝血酶
原时间（PT）（P=0.035）在 PE组下降更明显；白蛋白（P=0.001）、纤维蛋白原
（P=0.038）在 PE组升高更明显。置换过程中有 1例患儿出现并发症。2例（2/10）
治愈，7例（7/10）好转，1例（1/10）自动出院。结论：血液净化可有效改善噬
血细胞综合征患儿的预后。
关键词：噬血细胞综合征；血液净化；儿童
276
（四川大学华西第二医院儿科，成都，610041 张辉 陶于洪）
目的
比较血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及其联
合治疗儿童 2-4 期肝性脑病的临床效果，探讨杂合式血液净化方式治疗儿童肝性
脑病的优势。
方法
回顾性分析 2015-2019 年间我院收治的 36 例肝性脑病患儿，年龄 4.7～13.2
岁，原发疾病包括：急性中毒、病毒性肝炎、脓毒症及原因不明的肝衰竭。按照
临床分期分为三组：肝性脑病 2 期 12 例，3 期 18 例，4 期 6 例，所有病人在内
科综合治疗基础上均实施 PE 治疗，其中有 17 例实施 PE+CRRT 治疗，4例实施了
PE+HP，7 例实施了 PE+HP+CRRT，余下的 8 例只进行单纯 PE 治疗。CRRT 治疗均
选择 CVVH 模式。对总共 198 例次治疗前后肝性脑病程度、胆红素、血氨进行比
较。
结果
肝性脑病 2 期患儿中有 8 例只进行了单纯 PE 治疗，其中 1 例治疗后肝性脑
病程度有加重趋势，表现为意识障碍加重，另外 7例肝性脑病表现无明显改变；
治疗前后血总胆红素（TB）[127.9±41.6µmol/L 和 102.4±37.5µmol/L，P<0.05]，
直接胆红素（DB）[95.2±27.8µmol/L 和 79.0±19.7µmol/L，P<0.05]，血氨[67.2
±11.3µmol/L 和 56.2±12.1µmol/L，P>0.05]。2 期患儿中另外 4例进行了 PE+HP
治疗，其中 3 例肝性脑病临床表现较前明显好转，另外 1 例无变化；治疗前后
TB[134.6±35.1µmol/L 和 105.4±39.2µmol/L，P<0.05]，DB[99.1±30.5µmol/L
和 72.6±17.9µmol/L，P<0.05]，血氨[69.7±14.1µmol/L 和 42.1±11.9µmol/L，
P<0.05]。18 例肝性脑病 3 期患儿中有 15 例实施了 PE+CRRT 治疗，其中 9 例肝
性脑病表现较前明显好转，另外 6 例无显著变化；治疗前后 TB[167.4±
29.2µmol/L 和 112.4±27.1µmol/L，P<0.05]， DB[125.7±26.4µmol/L 和 81.1
±20.2µmol/L，P<0.05]，血氨[99.4±13.8µmol/L 和 62.2±15.7µmol/L，P<0.05]。
另外 3 例 3 期患儿例实施了 PE+HP+CRRT，肝性脑病表现较前均明显好转，表现
277
为意识状态很快恢复正常，住院时间相对缩短，治疗前后 TB[175.4±29.3µmol/L
和 108.9±23.91µmol/L，P<0.05]，DB[134.1±32.4µmol/L和 77.3±21.9µmol/L，
P<0.05]，血氨[103.1±15.6µmol/L 和 57.1±16.2µmol/L，P<0.05]。6 例肝性
脑病 4期患儿中有 2例实施了 PE+CRRT 治疗，肝性脑病表现较前无明显变化；治
疗前后 TB[204.2±32.7µmol/L 和 165.2±41.2µmol/L，P<0.05]， DB[149.2±
36.4µmol/L 和 123.9±33.8µmol/L，P>0.05]，血氨[145.2±23.5µmol/L 和 129.8
±24.7µmol/L，P>0.05]。另外 4 例 4 期患儿例实施了 PE+HP+CRRT，其中 3 例肝
性脑病程度较前均明显好转，表现为意识障碍程度减轻，住院时间相对缩短，另
外 1 例无明显变化；治疗前后 TB[214.7±29.7µmol/L 和 143.3±32.4µmol/L，
P<0.05]， DB[156.7±29.3µmol/L 和 103.3±22.4µmol/L，P<0.05]，血氨[168.9
±34.1µmol/L 和 102.1±25.9µmol/L，P<0.05]。
结论
PE+HP+CRRT 联合治疗，更有利于清除肝性脑病患儿体内的中小分子毒素、
大分子或蛋白结合毒素，利于阻止肝性脑病的进展，尤其是 3、4 期肝性脑病患
儿血液净化治疗的首选。
278
四川大学华西第二医院小儿肾脏科 张亚军 陶于洪
【摘要】目的 探讨西罗莫司是否通过上调 miR-21、抑制 TLR4信号通路减轻大
鼠肾脏 IRI。方法 将 30只 SD大鼠随机分为西罗莫司+IRI 1天组、生理盐水+IRI
1天组、西罗莫司+IRI 3天组、生理盐水+IRI 3天组、西罗莫司+IRI 10天组、生
理盐水+IRI 10天组，每组各 5只。IRI术前 2天开始每日给予一次生理盐水（3ml/
只/天）或西罗莫司（2.5mg/kg/天）灌胃，术后保持每日一次，分别观察至 IRI
术后 1、3、10天处死采样。检测各组肾功能和肾脏病理。采用实时定量 PCR、
western blot、免疫组化、ELISA等方法检测并比较西罗莫司组与生理盐水组肾脏
TLR4信号通路和 miR-21的变化。结果 IRI1天、3天西罗莫司组血清胱抑素 C
低于生理盐水组；IRI1天、3天、10天西罗莫司组肾小管损伤评分低于生理盐水
组。IRI 10天西罗莫司组 TLR4 mRNA表达明显低于生理盐水对照组（P＜0.05）；
TLR4蛋白和 PDCD4主要表达于肾小管上皮细胞，IRI 1天、IRI 3天和 IRI 10
天西罗莫司组 TLR4 蛋白表达低于生理盐水对照组，IRI 1天和 IRI 3天西罗莫司
组 PDCD4表达低于生理盐水对照组（P＜0.05）。IRI 1天、IRI 3天西罗莫司组
每毫克肾脏组织的细胞核中 NF-κB的表达显著低于生理盐水对照组（P＜0.05）。
IRI 1天、IRI 3天和 IRI 10天，生理盐水对照组每克肾脏组织中 IL-6和 TNF-α
表达均高于西罗莫司组（P＜0.05）。IRI 3天和 IRI 10天西罗莫司组 miR-21的表
达显著高于生理盐水对照组（P＜0.05）。结论 西罗莫司可能通过靶向上调miR-21
负向调控 TLR4信号通路，减轻肾脏 IRI，这为临床以 miR-21为靶点进行早期干
预肾脏 IRI提供新思路。
279
四川大学华西第二医院儿科，成都 610041
郭慧
[摘 要]：目的 过敏性紫癜（HSP）是儿童 常见的血管炎形式之一，可
影响皮肤、关节、胃肠道和肾脏，大多数以皮肤紫癜为首发症状。我们报道 1
例健康的 6岁学龄前女孩，无腹痛病史，以反复腹痛和呕吐为首发症状院外予糖
皮质激素及头孢噻肟治疗无缓解。发病后第 7天，胃镜检查发现慢性非萎缩性胃
炎，十二指肠黏膜下行充血水肿。发病后第 10 天给予头孢哌酮和他唑巴坦抗感
染及保护胃黏膜治疗后腹痛缓解。发病后第 19 天，腹痛再次加重，为脐带周围
阵发性隐痛，并出现双下肢紫癜，确诊过敏性紫癜，使用甲基强的松龙（2mg/kg/d
po）治疗 2天后，腹痛消失出院。出院后继续口服强的松（0.5mg/kg/d ）。在随
后的 2个月内没有复发。本例患儿腹痛持续 19 天后才出现皮疹，皮疹与腹痛间
隔时间长。本文旨在通过探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的临床特征，
为该病早期诊断和治疗提供依据。方法 对该例患儿的发病特点结合国外文献
进行回顾分析。结果 1. 患儿院外使用过糖皮质激素无明显好转，我院腹部 CT
显示腹膜炎和腹腔积液，胃镜和活检提示慢性非萎缩性胃炎和糜烂性十二指肠炎，
血常规提示 CRP 显著升高。入院后仅用抗生素和保护胃粘膜对症治疗，患儿腹痛
呕吐明显缓解。患儿曾在院外使用过糖皮质激素和抗生素，但病情并未得到控制，
结合患儿入院后炎症指标仍高，考虑感染未控制有关。因此，在过敏性紫癜的治
疗中，清除感染病灶是控制病情的关键，单一的糖皮质激素治疗可能不能缓解症
状。但在起病的第 19 天，患儿出现腹痛加剧，双下肢出现典型的紫癜样皮疹，
确诊过敏性紫癜，联合糖皮质激素治疗后康复出院。2. 根据我们检索到的文献，
腹痛和紫癜之间的时间间隔大多为 2-10天，未使用糖皮质激素之前的腹痛与紫
癜 长间隔为 40天， 短间隔为 1天，本例紫癜发生于腹痛后 19天，间隔时
间长，是目前报道时间间隔教长的一例。结论 1.紫癜可能在腹痛很长时间后
出现。2.合并慢性胃肠道疾病可能干扰本病的诊断。3.早期应用糖皮质激素能有
280
效缓解腹部和关节症状，显著缓解腹痛，提高 24 小时内腹痛缓解率，并可降低
肠套叠和肠道出血的风险，有益于有严重腹部症状的儿童。但早期使用糖皮质激
素也可延缓过敏性紫癜皮疹的发生。因此我们不建议仅有腹部疼痛而无皮疹时使
用糖皮质激素，可能干扰诊断和延迟皮疹出现。4.彻底清除感染对控制 HSP 病情
也很重要，在细菌感染诱发的 HSP，只使用糖皮质激素可能不能缓解症状。
[关键词] 儿童；过敏性紫癜；腹痛；临床特征；延迟诊断
Clinical experience in improving the technical survival rate of early
catheterization for peritoneal dialysis in children
Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan
University, Chengdu 610041
Hui Guo, Yuhong Tao
Objective To explore the effect of improved catheterization and various
intervention methods before and after catheterization on the technical survival rate of
early catheterization in children's peritoneal dialysis. Method The clinical data of
16 children with chronic renal failure treated by peritoneal dialysis from January 2016
to March 2017 in the pediatric nephrology department of our hospital were collected.
All patients were treated with modified laparoscopic catheterization, preventive
partial omentum resection, preoperative temporary hemodialysis, intraoperative
peritoneal lavage with saline repeatedly to drainage clear, small dose of urokinase
added to the dialysate routinely one week after the operation, and regular peritoneal
dialysis operation training. To observe the early technical survival rate of
catheterization within 3 months after peritoneal dialysis catheterization, such as poor
drainage of dialysate, catheter displacement, catheter obstruction, re catheterization,
and shallow polyester sheath exposure. Result 1.A total of 16 cases of surgery were
collected, with an average age of 9.6 years and an average follow-up of 3 months.
After these improvements, postoperative complications such as poor drainage of
dialysate, catheter displacement and catheter blockage were significantly improved
compared with traditional operation methods (P<0.05). There was no case of omental
wrapping, no bladder injury, incisional hernia and intestinal tube injury. 2. The
281
clinical indexes of all children were significantly improved after dialysis, and there
was a significant difference compared with that before dialysis (P<0.05). Conclusion
The improved catheterization of peritoneal dialysis and various intervention methods
before and after catheterization can improve the early catheter technology survival
rate, reduce early complications and improve the quality of life in children with
long-term renal replacement therapy.
282
蒋静 陶于洪*
四川大学华西第二医院
目的 比较腹腔镜下腹膜透析置管术与开腹腹膜透析置管术后 1 月内患儿急性并
发症的发生情况并探寻术后并发症发生的相关因素。方法 收集 1997 年至 2019
年在四川大学华西第二医院行腹膜透析治疗的所有患儿的临床数据。采用 t检验
或2检验比较两组患儿在置管后 1 月内腹膜透析相关并发症的发生率；采用
Spearman 相关分析并发症发生的相关因素，采用二元 Logistic 回归分析并发症
发生的危险因素。结果 在我院初次行腹膜透析置管的患儿共 44 例，其中男性
25 例（56.82%），女性 19 例（43.18%），平均年龄（8.0 4.1）岁。共 24 例（54.55%）
患儿采用腹腔镜下腹膜透析置管术；共 20 例（45.45%）患儿采用开腹腹膜透析
置管术。因急性肾功能衰竭行腹膜透析治疗的患儿有 18 例（40.91%），且 18 例
患儿均采用开腹手术进行腹膜透析置管，并均在置管当天开始腹膜透析治疗；因
慢性肾功能衰竭行腹膜透析的患儿有 26 例（59.09%），其中 24 例（92.31%）患
儿在腹腔镜引导下进行腹膜透析置管，2 例（7.69%）患儿在开腹手术下进行置
管。与开腹手术腹膜透析置管组相比，腹腔镜下腹膜透析置管组患儿年龄偏大
（t=3.567，P=0.001），术前白蛋白水平更高（t=3.455，P=0.001），术后开始腹
膜透析治疗的时间更长（t=3.034，P=0.006），但两种置管方式在患儿性别、术
后出现腹膜透析液渗漏、出血、腹膜透析管功能障碍、腹膜透析管外口感染、腹
膜炎、超滤衰竭、尿素、肌酐、血红蛋白水平等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
并发症的发生与年龄（r=0.328，P=0.036）、性别（r=0.373，P=0.016）、术中大
网膜切除（r=0.346，P=0.014）相关，与体重、置管方式、收缩压、舒张压、术
前血红蛋白、白蛋白、尿素、肌酐、术后开始腹膜透析治疗的时间无明显相关
（P>0.05）。回归分析显示，性别（OR=12.657，95%CI：1.295～123.754，P=0.029）、
术后 PD 开始腹膜透析治疗时间（OR=0.707，95%CI：0.501～0.996，P=0.047）
是患儿并发症发生的危险因素。结论 对于小儿患者，开腹和腹腔镜下腹膜透析
置管在术后 1月内急性并发症的发生方面无明显差异，患儿性别、术后 PD 开始
腹膜透析治疗时间是患儿并发症发生的危险因素。
283
蒋静 陶于洪*
四川大学华西第二医院
报告免疫抑制剂所致卡波西肉瘤合并紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒感染 1例。
患儿，女，彝族，13岁 6月，患儿既往多次因紫癜性肾炎于我科住院治疗，病
情反复，曾于我科行肾穿刺活检术：符合紫癜性肾炎（倾向 3级，B型），长期
服用强的松、钙尔奇、阿法 D3、多维元素分散片、氢氯噻嗪、螺内酯等药物治
疗，期间于 2019年 3月开始相继给予他克莫司、环磷酰胺冲击 2次、吗替麦考
酚酯调节免疫治疗。近期因“反复全身水肿、出血性皮疹 3+年，皮肤紫色凸起
结节 4+月”入住我科。居住原籍，无外籍血缘，否认家族遗传史。查体：生命
体征平稳，两侧腰部、腹部、及左侧髂部、左侧枕部可见数枚大小不等的凸出皮
面的紫色结节，表面凹凸不平。全身皮肤可见散在大量陈旧性褐色皮疹。双下肢
轻度对称性、凹陷性水肿。心肺查体无特殊。实验室检查：血常规：血红蛋白
70～127g/L，肾功：尿素 8.87～50.69mmol/L，肌酐 69～154umol/L。肝功未见
异常。小便分析：尿蛋白 2+～3+，红细胞 1+～3+，可见病理管型。24h尿蛋白
定量 0.91～2.84g/24h。多次查输血免疫：乙肝表面抗原：（+），乙肝 E抗原：（+），
乙肝核心抗体：（+），TP：（-），HIV抗体：（-），丙肝抗体：（-）。HBV-DNA 7.22E+7/ml。
CD3 72.6%，CD4 31.3%，CD8 37.4%，CD4/CD8 0.8。IDH1基因突变分析结果
未检出第 132密码子突变，IDH2基因突变未检出第 173密码子突变。皮肤活检：
梭形细胞病变，有血管腔隙，免疫组化：CD34（+），结果支持 Kaposi肉瘤。诊
断：1.Kaposi肉瘤（免疫抑制剂所致）2.紫癜性肾炎 3.乙型肝炎病毒感染。
284
四川大学华西第二医院小儿肾脏科 宋悦 陶于洪
目的：探究影响急性百草枯中毒患儿的预后因素，用急性肾损伤分期（acute kidney
injury stage, AKI stage）、小儿危重病例评分法（pediatric critical illness score, PCIS）、
急性百草枯中毒临床分型对百草枯中毒患儿预后进行评估，为临床判断急性百草
枯中毒患儿的预后提供参考。方法：回顾性分析 2010年 1月到 2019年 1月四川
大学华西第二医院儿科收治的百草枯中毒住院患儿临床资料。根据患儿服毒后
14d后转归分为存活组和死亡组，比较两组患儿年龄、性别、中毒方式、中毒至
血液净化时间、中毒至就诊时间、腹痛、呕吐、口腔溃疡、消化道出血、外周血
白细胞总数、血小板计数、随机血糖、中性粒细胞比例、谷丙转氨酶、谷草转氨
酶、总胆红素、血 Na+、血 K+及血清白蛋白水平，并采用 Kaplan-Meier法分析
不同 AKI分期、PCIS评分、急性百草枯中毒临床分型的患儿生存率，采用 ROC
曲线分析评价其判断预后效能。采用 Cox回归分析影响百草枯中毒患儿预后的
独立因素。结果：共纳入 113例中毒患儿，中毒 14d后存活 86例，死亡 27例，
总体死亡率为 23.4%。死亡组及存活间年龄、性别、呕吐、口腔溃疡、消化道出
血、外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、
血 Na+、白蛋白、肌酐等指标差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时百草枯中毒
临床分型预测急性百草枯中毒患儿预后的 ROC曲线下面积（AUC）为 0.97（截
断值为分型为中度时敏感度为 96.15%，特异度为 96.43%），入院时百草枯中毒
临床分型越重，预后越差；PCIS评分预测预后的 AUC为 0.90（截断值为评分为
88分时敏感度为 92.31%，特异度为 84.52%），PCIS评分越低，预后越差；AKI
分期预测死亡的 AUC为 0.87，截断值为 AKI 2期时敏感度为 88.7%，特异度为
80.20%)，AKI分期越高，预后越差。Cox回归分析结果示 AKI分期越高、谷丙
转氨酶可作为判断患者能否生存的独立预后因素（P＜0.05）。结论：AKI分期越
高、谷丙转氨酶升高是判断急性百草枯中毒患儿能否生存的独立预后因素。PCIS
评分、AKI分期及百草枯中毒临床分型均可作为评估百草枯中毒患儿预后的工具，
百草枯中毒临床分型的判断力优于 PCIS评分、AKI分期，但 AKI分期仅累及肾
脏，采用进行预后评估可能是一条新的途径。
285
四川大学华西第二医院小儿肾脏科 王妮妮 陶于洪
【摘要】 目的 探讨 Tim-3在肾脏 IRI小鼠肾组织的表达及其意义。方法
C57BL/6雄性野生型小鼠 25只，随机分为肾脏 IRI术后 6小时、12小时、1天、
3天、10天组，建立肾脏 IRI小鼠模型。分析小鼠肾功能以及肾脏病理变化，检
测血清胱抑素 C水平，免疫组化、实时定量 PCR和Western印迹检测肾脏 Tim-3
分布和表达，液相芯片技术测定肾脏细胞因子 TNF-α、IFN-γ和 IL-6。结果 1.与
肾脏 IRI 6小时组相比，肾脏 IRI 1天和 3天组 IRI侧肾脏肾小管病理评分得分显
著升高（P<0.05）。肾脏 IRI 10天组 IRI侧肾脏肾小管病理评分得分较肾脏 IRI6
小时组降低（P<0.05）。2.肾脏 IRI后，血清胱抑素 C逐渐升高，1天达峰值，随
后逐渐降低。肾脏 IRI 6小时和 IRI 10天组血清胱抑素 C水平低于肾脏 IRI 1天
组（P<0.05）。3.肾脏 IRI后肾组织 Tim-3 mRNA和蛋白质表达水平逐渐增加。
肾脏 IRI后 12小时、1天、3天和 10天，IRI侧肾脏肾组织 Tim-3 mRNA表达较
对侧肾脏显著增加（12小时组 P<0.05，其余组 P<0.01）。与肾脏 IRI6小时组相
比，肾脏 IRI12小时、1天、3天和 10天组 IRI侧肾脏 Tim-3表达显著增加（12
小时组 P<0.05，其余组 P<0.01）。肾脏 IRI10天组 IRI侧肾脏 Tim-3表达较 IRI6
小时、12小时、1天和 3天组显著增加（与 3天组相比 P<0.05，与其余组相比
P<0.01）。肾脏 IRI小鼠 IRI侧与对侧肾脏肾小管上皮细胞内均有 Tim-3表达，肾
小球内几乎无 Tim-3表达。肾脏 IRI 1天、3天和 10天组 IRI侧肾脏肾小管上皮
细胞内 Tim-3的表达均较对侧肾脏增加（P<0.05）。4.IRI侧肾组织 TNF-α、IFN-γ
和 IL-6的表达在肾脏 IRI后初期升高，IRI1天时达峰值，之后逐渐降低。5.肾脏
IRI1天后，IRI侧肾组织 Tim-3 mRNA与 TNF-α、IFN-γ和 IL-6的表达呈负相关
（P<0.05）。结论 肾脏 IRI可诱导肾脏实质细胞 Tim-3表达增加，主要位于肾小
管上皮细胞。Tim-3对肾脏 IRI有保护作用可能与其抑制肾脏炎症反应有关，可
能是肾脏 IRI干预治疗新靶点。
286
四川大学华西第二医院小儿肾脏科 王亚妹，陶于洪
【摘要】背景 顺铂是目前广泛使用的化疗药物，其主要副作用是其肾毒性。
目前尚缺乏针对顺铂诱导急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的治疗方法。树
突状细胞(dendritic cells, DCs)是肾脏主要的免疫细胞之一，对顺铂诱导的 AKI具
有保护作用。我们前期研究发现，DCs产生 IL-10是顺铂诱导的 AKI的保护作用
的重要组成部分。然而，IL-10必须与其特异性受体 IL-10R1结合才能发挥作用。
IL-10R1是否参与顺铂诱导的 AKI尚不清楚。目的 采用整体基因敲除小鼠、细
胞特异性基因敲除小鼠、骨髓嵌合技术和过继转移技术，探讨 IL-10R1对顺铂诱
导的 AKI小鼠的保护机制，研究顺铂诱导的 AKI小鼠 IL-10R1的来源，从而为
临床找到治疗新的靶点提供思路。方法 1.探讨 IL-10R1对顺铂诱导的 AKI小鼠
的保护机制：利用WT及 IL-10R1-/-小鼠顺铂建立顺铂诱导的 AKI模型。检测肾
组织炎症因子水平、Ly6G阳性中性粒细胞数，探讨 IL-10R1基因敲除对顺铂诱
导的 AKI小鼠中肾脏炎症改变、肾脏细胞凋亡以及氧化应激的影响。2.探讨顺铂
诱 导 的 AKI 小 鼠 IL-10R1 来 源 ： 利 用 敲 除 树 突 状 细 胞 IL-10R1
（ IL-10R1flox/flox-CD11c Cre）和敲除肾脏实质细胞 IL-10R1 基因（ IL-10R1
flox/flox-Six2 Cre）细胞特异性基因敲除小鼠，建立顺铂诱导的 AKI小鼠模型，检
测Kim-1和NGAL mRNA；评定肾小管损伤评分。探讨树突状细胞来源的 IL-10R1
和肾脏细胞来源的 IL-10R1敲除对顺铂诱导的 AKI小鼠肾功能和肾脏病理的影
响。利用WT及 IL-10R1-/-小鼠，提取WT及 IL-10R1-/-小鼠骨髓细胞，分别注射
到WT及 IL-10R1-/-小鼠体内，即WT to WT组和 KO to WT组。建立顺铂诱导的
AKI模型，检测小鼠肾功能的变化以及 Kim-1和 NGAL mRNA表达；评定肾小
管损伤评分；流式细胞术检测肾脏树突状细胞、中性粒细胞和 CD4+T细胞比例。
探讨骨髓细胞来源的 IL-10R1敲除对顺铂诱导的 AKI小鼠肾功能和免疫细胞的
影响。流式细胞术分选WT和 IL-10R1-/-小鼠 CD25- T细胞，经尾静脉注射过继
转移至 Rag2 KO 小鼠（Rag2 -/-），即WT CD4+T to Rag2-/-组和 IL-10R1-/- CD4+T
287
to Rag2-/-组。建立顺铂诱导的 AKI模型，流式细胞术检测小鼠肾脏中性粒细胞、
单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、CD8+T细胞、B细胞及 CD4+T 细胞比例变
化。探讨 CD4+T细胞来源的 IL-10R1敲除对顺铂诱导的 AKI小鼠肾脏功能和免
疫细胞的影响。
结 果 与生理盐水对照组相比，WT和 IL-10R1-/-小鼠肾脏中 Ly6G阳性细
胞数、炎症因子表达（IL-6、TGF-β、TNF-α和 IFN-γ）、凋亡细胞数和 4-HNE
表达均升高， IL-10R1-/-组高于 WT 组（ P＜ 0.05）。与对照组相比，
IL-10R1flox/flox-CD11c Cre和 IL-10R1flox/flox-Six2 Cre小鼠肾功能（尿素氮、肌酐、
Kim-1和 NGAL）以及肾小管损伤评分差异无统计学意义（P＞0.05）。探讨骨
髓来源细胞的 IL-10 R1对顺铂诱导的 AKI小鼠肾功能和肾脏组织病理的影响，
结果显示：与WT to WT组相比，IL-10R1-/- to WT组小鼠尿素氮、血肌酐水平和
Kim-1 mRNA表达增加（P＜0.05），NGAL mRNA差异无统计学意义（P＞0.05），
肾小管损伤评分增加（P＜0.05）；同时，树突状细胞、中性粒细胞和 CD4+T 细
胞比例显著增加（P＜0.05）。与WT CD4+T to Rag2 -/-组小鼠相比，IL-10R1-/- CD4+T
to Rag2 -/-组小鼠肾小管损伤程度加重（P＜0.05），肾脏中性粒细胞、单核细胞
和巨噬细胞比例显著增加（P＜0.05），而树突状细胞、CD8+T细胞比例下降（P
＜0.05）；而 B细胞及 CD4+T 细胞比例差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IL-10
R1对顺铂诱导的 AKI肾脏保护作用机制与其抑制炎症反应、细胞凋亡和氧化应
激有关。CD4+T细胞来源的 IL-10R1是 IL-10在顺铂诱导的 AKI中发挥肾脏保护
作用的关键来源之一。
288
四川大学华西第二医院，610041，
张利娟，翟松会，陶于洪
目的：探讨慢性肾脏病需维持性血液透析患儿动静脉内瘘失败的原因。
方法：回顾性分析一例男性多次行动静脉内瘘术后动静脉内瘘失败的原因。
结果：患儿男，12 岁，发现肾功能 2 年多就诊，其父亲有肾脏病史，母亲系精
神分裂症患者。体重 35kg，身高 140cm。就诊时 Cr583umol/L,尿素 30.36mmol/L，
eGFR 13ml/min/1.73m2,CCr 9ml/min，每日尿量约 1200ml。诊断慢性肾脏病 v
期。入院后建立颈内静脉临时血管通路，开始行血液透析治疗。并于外科行左侧
桡动脉及头臂静脉造瘘术，术后外院门诊规律透析，建议患儿戴腕带保护内瘘。
但是此患儿家庭护理欠佳，术后约 20 天超声检查发现左侧桡动脉及头臂静脉之
间未见瘘口及血流信号，左侧桡动脉纤细。患儿动静脉内瘘闭合，造瘘失败。考
虑系腕带过紧，压迫所致。此患儿再次于外科行左前臂造瘘术，并于我院门诊透
析治疗，每周一次。术后约一月，B 超检查发现患儿动静脉内瘘再次闭合。继续
建立临时血管通路行血液透析治疗，并再次于外科行高位动静脉造瘘术。术后反
复向家属宣教，加强内瘘保护与护理。高位动静脉内瘘成熟后，于自体动静脉内
瘘血管通瘘开始规律血液透析。
结论：此患儿三次行动静脉内瘘造瘘术，有两次造瘘术后造瘘血管闭合至造瘘失
败。结合此患儿家庭背景，考虑此患儿家庭护理不到位所致。对慢性肾衰竭维持
透析患儿，自体动静脉内瘘的建立是公认的 佳血管通路。在动静脉内瘘造瘘术
后，有效的家庭宣教，良好的家庭护理，以及对患儿的医学宣教，可以减少动静
脉内瘘造瘘失败，减少对患者的干预，减少患者的负担。
289
四川大学华西第二医院 翟松会
目的：RSV是引起呼吸道感染的重要病原体，而呼吸道感染是儿童肾病综合征
加重和复发的重要诱因，Toll受体在炎症反应中发挥重要作用，该研究探讨 TLR2
在 RSV感染诱导肾损伤中作用。
方法：大鼠感染 6×106PFU RSV(每天腹腔注射 0.4ml，鼻腔滴注 0.2ml,连续 3天) ，
分别在感染后第 4、8、14、28天处死大鼠。光镜和电镜下观察大鼠肾脏病理变
化，并检测 24小时尿蛋白含量及血浆生化变化，荧光定量 PCR检测肾组织 TLR2
mRNA。分离大鼠骨髓单个核细胞用细胞因子 GM-CSF和 IL-4诱导培养 7天，
用 6×104PFU RSV 和 6×102PFU RSV感染细胞。用流式细胞术检测各组细胞
MHC-Ⅱ+、CD86+阳性细胞百分比，ELISA法检测大鼠血浆和细胞培养上清液中
IL-6、IL-17水平，Western免疫印迹法检测各组细胞 NF-κB p65蛋白表达。
结果：6×106PFU RSV感染组大鼠 24小时尿蛋白增加(16.11±1.946mg/24h)，并伴
随低蛋白血症(18.68±2.230g/L)，肾小球足突融合消失，部分肾小管肿胀，以感染
后第 28天组 为显著。肾脏 TLR2mRNA在第 28天组 高(-ΔCt=7.934±0.414)，
免疫组化显示 TLR2在肾小球表达增加。6×106PFU RSV感染组大鼠外周血 IL-6
和 IL-17水平表达增高，其中第 28天感染组
(57.47±3.704pg/ml,617.85±33.295pg/ml,p<0.05)表达 高。MHC-Ⅱ+、CD86+阳性
细胞百分比在高滴度 RSV(6×104PFU)感染组
(73.03%±4.890%,70.56%±4.579%,p<0.05)较低滴度 RSV(6×102PFU)感染组
(47.48%±3.456%,43.73%±4.652%)和阴性对照组(39.13%±2.974%,36.57%±4.105%)
增高，但较 TNF-α干预组(88.63%±3.773%,89.96%±5.705%)低。高滴度
RSV(6×104PFU)感染组上清液 IL-6(91.45±7.355pg/ml,p<0.05)、
IL-17(79.90±9.233pg/ml,p<0.05)较阴性对照组表达增加(27.68±8.792pg/ml,
21.47±4.160pg/ml)，但低于 TNF-α干预组(104.72±6.998pg/ml, 88.35±3.8499pg/ml)。
RSV感染组 TLR2mRNA表达较对照组(-ΔCt=3.14±0.611)高，以高滴度 RSV感染
组 高(-ΔCt=5.98±0.392)。RSV感染组细胞 NF-κBp65蛋白表达较对照组显著增
高。
结论：肾小球 TLR2表达上调引起免疫功能紊乱可能参与 RSV感染诱导的肾脏损
伤。
290
刘开翔1，田冬琴
1，冯杰
1，谢席胜
1,△
1. 川北医学院第二临床学院南充市中心医院肾内科，四川 南充 637001
△通讯作者：谢席胜，E-mail: [email protected]
【摘要】 目的：应用系统评价的方法探讨单纯糖皮质激素对IgA肾病（IgA
nephropathy，IgAN）的疗效及安全性。方法：采用计算机检索Chinese Biomedical
Database、EMBASE、Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、万方、CNKI等
文献数据库，收集1966年01月至2018年12月国内外单纯GC治疗IgAN的随机对照
研究(randomized controlled trial, RCT)。由两名评价者独立阅读摘要和全文，评价
研究质量并独立进行数据提取。采用相对危险度（Relative risk，RR）、标准化均
数差（Standard Mean Difference, SMD）及95%可信区间（95% CI）描述效应量，
用 Stata15.0软件对结果进行统计和分析。结果：共纳入11篇文献，包括952例IgAN
患者（激素组483例，对照组469）。meta分析（Meta-analysis）结果显示：1. GC
能有效降低IgAN患者蛋白尿水平，并降低IgAN患者进入终末期肾病(end-stage
renal disease，ESRD)的风险；2. 泼尼松>30mg/d（甲泼尼龙>24mg/d）或泼尼松
≤30mg/d（甲泼尼龙≤24mg/d）对IgAN患者的蛋白尿均有较好的疗效，但小剂
量GC不能降低IgAN患者进入ESRD的风险；3.使用不同疗程（≥1年或<1年）的
GC对IgAN患者的蛋白尿均有改善作用，而仅短疗程的GC能降低IgAN患者进入
ESRD的风险；4. IgAN患者的基线eGFR水平无论是≥50ml/min/1.73m2，还是＜
50ml/min/1.73m2，GC治疗均能降低患者蛋白尿水平及进入ESRD的风险。5.GC
治疗显著增加不良反应发生的风险。结论：GC治疗IgAN蛋白尿总体疗效确切，
并能有效降低IgAN患者进入ESRD的风险；不同剂量的GC均能降低IgAN的蛋白
尿水平，仅有大剂量GC能有效降低患者进入ESRD的风险；GC治疗的总疗程以
6～12个月为佳； GC对GFR<50ml/min/1.73m2的IgA肾病患者仍然有效，但应用
时要更加谨慎； GC治疗中，需要密切监测其不良反应。GC为IgAN患者提供了
肾脏保护，但增加了不良事件的风险，GC用于治疗IgAN的疗效和安全性需要高
质量、大样本、多中心的随机对照研究进一步确定。
【关键词】IgA肾病；糖皮质激素；系统评价；meta分析
291
刘开翔1，冯杰
1赵玉章
2郑在琼
1谢席胜
1,2 △
1. 川北医学院第二临床学院（南充市中心医院）肾内科（南充 637001）
2.南充市中心医院高血压、血脂异常、2 型糖尿病社区综合管理项目管理中心
（南充 637001）
△：通讯作者：[email protected]
【摘要 】 目的 调查2013年1月～2018年4月南充市顺庆区城区内9个社区成人居
民血脂异常及影响因素。方法 采用五阶段整群抽取105956名成人居民，进行了
问卷调查、体格测量和实验室检查。使用卡方、t检验、方差分析以及Logistic
回归分析、列线图对数据进行统计与分析。结果 本次调查共 105956人，检出
血脂异常37262例，患病率为34.2%。血脂异常与高血压、糖尿病、冠心病共病的
居民占比分别为13.5%，6.8%，0.40%；与高血压及糖尿病三者共病的占比为 3.41%。
Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=1.012，95% CI：1.011~1.013）、性别
（OR=0.61，95% CI：0.59~0.63）、 文化程度（OR=1.05，95% CI：1.03~1.07）、
体重指数（BMI）（OR=1.04，95% CI：1.03~1.04）、吸烟史（OR=1.09，95% CI：
1.05~1.15）、饮酒史（OR=1.14，95% CI：1.09~1.19）、高血压 （OR=1.20，95%CI：
1.04~1.14）、有高血压家族史（OR=1.37，95% CI：1.23~1.52）是血脂异常的危
险因素。建立的血脂异常风险列线图显示，男性为11分，BMI>24为47分，大学以
上文化程度为15分，吸烟史为15分，饮酒史为4分，高血压家族史为2分，高血压
为22分，年龄45~75岁为28~60分不等，列线图的ROC-AUC为0.594(P<0.001)。结
论 性别、年龄、体重指数、患高血压、吸烟史、饮酒史、文化程度及有高血压
家族史与血脂异常相关，根据上述影响因素建立的列线图对居民血脂异常风险有
一定的预测作用。
【 关键词】 血脂异常；危险因素；列线图
292
αKlotho抑制 Caspase-1 介导的细胞焦亡在糖尿病肾小管上皮
细胞损伤中的作用
占志朋1，田冬琴
1，冯杰
1，谢席胜
1,△
2. 川北医学院第二临床学院南充市中心医院肾内科，四川 南充 637001
△通讯作者：谢席胜，E-mail: [email protected]
目的：观察细胞焦亡和αKlotho在糖尿病肾病大鼠模型以及高糖诱导肾小管上皮
细胞损伤模型中的改变，探讨αKlotho、Caspase-1介导细胞焦亡与糖尿病肾小管
上皮细胞损伤之间的关系。
方法：30只SD大鼠分为模型组（n=20）和对照组（n=10），高脂饮食后小剂量链
脲佐菌素（STZ）注射建立糖尿病肾病模型，于造模成功后第12周收集大鼠的血
液及肾组织。体外培养的人肾小管上皮细胞（HK-2）分为对照组（control，Con48h
组）、高渗组（hyper osmosis，HO48h组）、高糖组（high glucose，HG1h、HG6h、
HG24h、HG48h组）、αKlotho加高糖组（high glucose/αKlotho，HG/K 0pM、HG/K
100pM、HG/K 200pM、HG/K 400pM组）。记录体重和血糖变化，血清生化分析
检查肾功能和血脂变化，HE和Masson染色观察肾脏光镜改变，电镜观察肾组织
超微结构，可见分光光度法检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶（LDH）活性，
Western Blotting检测 αKlotho、Csapase-1、GSDMD的蛋白表达水平，
RT-qPCR检测 αKlotho、Csapase-1、GSDMD、IL-1β的mRNA水平，ELISA
法检测细胞培养上清液以及细胞裂解液中IL-1β浓度。
结果：（1）体内实验：成功建立糖尿病肾病模型，病理可见肾小球仅轻度肥大，
肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性，肾小管间质炎症细胞浸润。模型大鼠肾组织
αKlotho表达下降，Caspase-1表达升高，与对照组相比，差异有统计学意义
（p<0.05）。（2）体外实验：高糖作用后细胞培养液中LDH活性逐渐升高，48h
活性达高峰（p<0.001）；细胞焦亡指标Caspase-1在高糖刺激后逐渐升高，48h表
达量达高峰（p<0.05）；与Con48h组相比，HG48h组Caspase-1、GSDMD、IL-1β
表达量升高（p<0.05），αKlotho表达量降低（p<0.05）；外源性补充αKlotho，随
着作用浓度的升高，肾小管上皮细胞Caspase-1、IL-1β以及LDH活性逐渐下降
293
（p<0.05），在浓度为200 pmol/L时，抑制作用达高峰（p<0.01）。
结论：αKlotho通过抑制Caspase-1介导的细胞焦亡，抑制糖尿病肾小管上皮细胞
损伤。
关键词：糖尿病肾病；肾小管上皮细胞；αKlotho；细胞焦亡
294
田冬琴1，冯杰
1，谢席胜
1,△
3. 川北医学院第二临床学院南充市中心医院肾内科，四川 南充 637001
△通讯作者：谢席胜，E-mail: [email protected]
目的：本研究通过系统综述与 meta 分析对透析患者 RLS 患病率相关研究结果
进行合并，以了解透析人群中 RLS 的总体患病率，并比较血液透析（HD）与腹
膜透析（PD）两类人群中 RLS 患病率的差异。同时探讨 HD 人群 RLS 发生的影
响因素。
方法：在线检索 Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、重庆维
普、中国生物医学文献数据库等中英文数据库，入选从建库开始到 2018年 11月
28日发表的有关透析人群 RLS流行病学的相关文献。制定严格的纳入和排除标
准，对纳入文献进行数据提取和文献质量评估。采用 STATA14.0 软件进行 Meta
分析，使用 Q 检验来评估研究之间的异质性大小：如果异质性检验 P>0.10 和
I2<25%，可认为各研究间同质，采用固定效应模型计算合并后的患病率及影响
因素效应强度；反之则认为各研究间存在异质性，采用随机效应模型，并进行亚
组分析探讨异质性来源，采用 X2检验评估亚组间的差异；并采用漏斗图联合
Egger 线性回归法进行发表偏倚评估。
结果：1.透析患者 RLS 患病率的系统综述与 meta 分析共纳入 79篇文献，中文
14篇，外文 65篇，合计样本量 17731例。提取原始数据资料，获得男性样本 6590
例，女性样本 4539例；HD样本量 13891例，PD样本量 1263例。HD患者 RLS
发生影响因素的系统综述与 meta 分析共纳入纳入 50篇文献，包含中文 7篇，
外文 43篇。
2. 透析患者 RLS 患病率 meta 分析显示：透析患者 RLS总体患病率为 28.7%
（95%CI：25.9%～31.5%）。其中男性透析患者 RLS患病率为 26.7%（95%CI：
295
23.5%-29.8%），女性透析患者 RLS患病率为 32.6%（95%CI：28.0%-37.2%）。
HD人群 RLS患病率分别为 28.1%（95%CI：25.2%-31.1%），PD人群患病率为
33.9%（95%CI：22.4%-45.4%）。调查问卷组患病率为 29.7%（95%CI：24.8%-34.5%），
临床访谈组 RLS患病率为 28.0%（95%CI：24.5%-34.5%）。亚洲、欧洲、南美洲、
非洲、北美洲及大洋洲透析患者 RLS患病率依次为 27.7%（95%CI：24.0%-31.4%）、
29.8%（95%CI：24.4%-35.3%）、25.4%（95%CI：17.6%-33.3%）、47.4%（95%CI：
36.6%-58.3%）、29.4%（95%CI：27.2%-31.6%）、24.7%（95%CI：15.5%-33.9%）。
采用 1995年版、2003年版及 2012年版诊断标准得出的透析患者 RLS患病率依
次为 26.9%（95%CI：21.2%-32.6%）、30.0%（95%CI：26.7%-33.2%）及 27.3%
（95%CI：17.8%-36.7%）。小样本量（n<100）、中样本量（100≤n<500）和大样
本量（n≥500）研究得出的患病率依次为 35%（95%CI：27.3%-42.6%）、27.4%
（95%CI：23.7%-31.1%）及 23.9%（95%CI：19.3%-28.6%）。
3. HD 患者 RLS 发生影响因素 meta 分析显示：女性 HD患者发生 RLS的
风险是男性患者的 1.328倍（OR=1.337,95%CI：1.171-1.506，P<0.001），较长的
透析时间与HD患者RLS的发生有关（SMD=0.23，95%CI：0.108-0.352，P<0.001）。
结论：透析患者 RLS患病率为 29%，其中 PD人群的 RLS患病率（33.9%）高
于 HD人群 RLS患病率（28.1%），女性性别及较长的透析时间是 HD患者 RLS
发生的危险因素。
关键词：透析；不宁腿综合征；患病率；危险因素；Meta分析
296
杜雪梅
南充市中心医院血透室 南充 637001
摘要:目的 探讨血透室护理流程管理对提高护理质量效果，为临床实践提
供理论依据。方法 选取血透室患者 70 例，从 2018 年 1 月～2018 年 12 月，采
用抽签法进行分组，分为对照组与观察组，每组各 35 例，给予对照组常规护理
（口头讲述疾病有关知识，关注患者体征变化，监测生命体征指标），给予观察
组护理流程管理（包括早期症状的观察、心理护理、综合评估、穿刺置管护理、
感染预防、基础护理等，结合患者的实际情况进行综合评估，加强留置导管的感
染预防管理，针对可能存在的诱发感染因素及时给予干预，并密切关注患者临床
症状，一旦出现感染先兆反应，需及时采取措施进行治疗；定期开展护理人员培
训，加强导管、置管等基础概念的掌握，并充分掌握血液透析置管的有关知识。
制定血液透析置管有关管理制度，明确工作流程。），对比两组患者的导管相关性
感染发生率、心理状态、生活质量与护理满意度，进行统计学分析。其中心理状
态是使用 HAMA 量表与 HAMD 量表进行评估，分数越高表示越抑郁、焦虑；生活质
量：使用 SF-36 量表进行评估，分数越高表示生活质量越好；护理满意度：向患
者发放护理满意度调查表，分为满意、比较满意与不满意三个等级，护理满意度
=（满意+比较满意）/总例数*100%。结果 实施护理流程管理的观察组患者导管
相关性感染率明显低于应用常规护理的对照组组，组间差异呈 P<0.05，统计学
意义存在。实施护理流程管理的观察组患者护理前的 HAMA 评分、HAMD 评分与应
用常规护理的对照组比较，组间差异呈 P>0.05，统计学意义不存在。实施护理
流程管理的观察组患者护理后的 HAMA 评分、HAMD 评分均优于应用常规护理的对
照组组，组间差异呈 P<0.05，统计学意义存在。实施护理流程管理的观察组患
者护理前的生活质量评分与应用常规护理的对照组比较，组间差异呈 P>0.05，
统计学意义不存在。实施护理流程管理的观察组患者护理后的生活质量评分优于
应用常规护理的对照组，组间差异呈 P<0.05，统计学意义存在。实施护理流程
管理的观察组患者护理满意度高于应用常规护理的对照组，组间差异呈 P<0.05，
297
统计学意义存在。结论 血透室患者患者实施护理流程管理，不仅有助于预防导
管相关性感染，还可有效改善患者的心理状态，消除焦虑、抑郁等负性情绪，提
升患者的生活质量，并得到满意评价，护理效果显著，可在临床推广及应用。
298
费 微
南充市中心医院血透室 南充 637001
摘要 目的：研究优质护理对于血透室患者护理质量以及护理满意度的提升
效果。方法：选取我院 2017 年 12 月～2018 年 12 月收治的 80 例血透室患者作
为研究对象，以随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者 40 例，
观察组进行优质护理干预，对照组进行常规护理干预，比较两组患者的护理质量
以及护理满意度。对照组：保持安静、加强基础护理；密切观察透析中生命体征
变化，定时检查意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力等。观察组：①宣教准备：
透析患者的营养问题很重要，应注意补充蛋白质，特别控制摄入水量，患者体重
增长不能超过 2.5 kg；②熟练掌握透析机操作，注意在开机后各项指标达到稳
定后才能开始进行透析。同时把透析用药等准备好；③透析过程护理：为了防止
血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行
抗凝措施。慢性血液透析时透析时间 4 h/次。④并发症优质护理：对于低血压，
透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间
期体重增加以减少超滤量进行预防，若发生则迅速补充血容量，同时减慢血流量，
减少或暂停超滤.⑤心理舒适护理：由于尿毒症患者及家属对血透疗法很陌生，
容易产生恐惧，应向患者及家属介绍血透方法及注意事项，积极评估患者透析过
程中的心理变化，对出现焦虑等不良情绪者给予及时疏导。如患者出现绝望和恐
惧心理， 向其讲解透析治疗及各种管道、监护仪的作用，给予鼓励， 增加自信
心， 帮助患者尽快适应透析治疗；针对部分患者家属不理解的行为进行健康宣
教，使其对我们的治疗产生信任感。通过使用以上优质护理方法，得到了明显的
效果，同时显著改善透析患者的预后，提高生命质量、减少并发症的发生。结果：
观察组患者的护理质量以及护理满意度均明显高于对照组的，差异有统计学意义
（P＜0.05）。结论：优质护理可有效提高血透室患者的护理满意度，对于临床护
理质量的提升具有重要意义。
299
何莉芝
（南充市中心医院血液净化中心，四川 南充 637000）
邮箱：[email protected](676103072)
目的：探讨专业团队在持续性肾替代治疗（CRRT）中的作用。方法：选择本院
2018年 1月～2019年 1月收治的 106例接受低分子肝素抗凝下行持续性肾替代
治疗的尿毒症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各 53例，观察组及对
照组在性别、年龄、肌酐、肌酐清除率等组间比较均无统计学意义（P＞0.05），
对照组给予常规护理，观察组通过经过统一培训的 CRRT专业团队进行团队干预，
给予有针对性的集束化护理，观察和比较两组患者 CRRT治疗前的准备时间、体
外循环通畅率、低血压发生率、非计划下机率、滤器使用个数及单个滤器使用时
间。结果：观察患者 CRRT治疗前的准备时间（13.2±1.2min VS 9.2±1.3min P
＜0.05）、低血压发生率（7.52% VS 5.23% P＜0.05）、非计划下机率（12.15% VS
8.51% P＜0.05）、滤器使用个数均显著低于对照组，体外循环通畅率（95.26% VS
88.14% P＜0.05）、单个滤器使用时间（25±1.6h VS 35±1.5h P＜0.05）显著
高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： CRRT专业团队在持续性肾
替代治疗过程中可显著降低患者 CRRT治疗前准备时间、低血压发生率、非计划
下机率及滤器使用个数，提高体外循环通畅率，延长单个滤器使用时间，从而减
少患者上机等候时间，有效控制耗材使用，降低患者经济负担，提升患者满意度，
值得临床推广 。
300
何苹
南充市中心医院血透室 南充 637001
摘要:目的 探讨早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生影
响。方法 纳入维持性血液透析患者 80 例，时间为 2018 年 4 月～2019 年 3 月，
采用抽签法进行分组，分为对照组与观察组，每组各 40 例，给予对照组常规护
理（行环境护理、健康知识宣教、用药指导与透析安排等常规护理），给予观察
组早期护理（包括一般护理、内瘘护理、感染护理、血栓护理等。积极与患者交
流，耐心倾听诉说，对其疑虑及时给予解答；鼓励患者治疗，讲述治疗成功的案
例，帮助患者树立自信心。详细讲解内瘘有关知识，强调透析过程中配合治疗重
要性，在行采血时避开内瘘一侧，穿刺需确保一次性完成，定期更换位置，关注
血管情况。根据患者实际情况，指导患者合理用药，改善血管弹性。整个穿刺过
程需确保无菌操作，及时关注局部皮肤的红肿现象；患者由于运用抗凝药物，极
易发生出血现象，因此需加强穿刺点的关注，保持穿刺点清洁、卫生，避免出血），
详细统计两组患者的静脉内瘘并发症发生情况；随后在护理前与护理后，使用
SAS 量表（焦虑自量表）、SDS 量表（抑郁自量表）对两组患者的焦虑状态、抑郁
状态进行评估，分数越高，表示患者越焦虑、越抑郁； 后，向患者发放护理满
意度量表，评估患者的护理满意度。结果 实施早期护理的观察组患者静脉内瘘
并发症发病率低于应用常规护理的对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
实施早期护理的观察组患者护理前的 SAS 评分、SDS 评分与应用常规护理的对照
组比较无统计学意义。实施早期护理的观察组患者护理后的 SAS 评分、SDS 评分
明显优于应用常规护理的对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实施早期
护理的观察组患者护理满意度明显高于应用常规护理的对照组组，组间差异有统
计学意义（P<0.05）。。结论 维持性血液透析患者实施早期护理干预，加强并发
症的护理，增加巡视频率与生命指标监测，有助于及时发现并发症的诱发因素，
以便实施预防措施，有助于预防动静脉内瘘并发症，缓解负性情绪，指导患者保
持积极乐观的心理状态，提高护理满意度，具有显著的护理效果，可在临床推广
及应用。
301
侯云龙
南充市中心医院血透室 南充 637001
摘要：目的 分析血透室常见的护理风险因素及风险管理对策。背景：血透室是
医学临床上多脏器功能衰竭和急、慢性肾功能衰竭等患者的重要治疗场所，其护
理质量的高低及安全与否与患者疗效及生命健康安全密切相关。护理风险管理则
是新型医院护理管理手段之一，贯穿于护理措施的每一环节。由于血液净化的各
项净化技术基本由护士完成，该技术的创新发展导致的护理技能要求的提高以及
护理工作的高负荷及高度责任性，同时大大增加了护理风险性。护理风险始终贯
穿于护理操作、处置及配合抢救等各个环节及过程中，有时甚至极其简单的手术操作
都存在巨大的风险性。因此，加强风险管理，已经成为近些年医院血透室亟待解决的攻坚
难题之一。为此本院自 2016 年起开展了对血透室护理风险隐患因素的详细分
析及探讨研究，并提出相应的管理干预对策，加强了护理风险管理，取得了较为理
想的效果.方法：回顾性分析从 2017 年 10 月至 2018 年 10 月期间在我院血透室
接受护理的患者中随机抽取的114 例患者临床资料，将其随机均分为对照组与观察
组（57 例/ 组），对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上针对手术常见护
理风险因素加以护理风险管理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者安全
隐患发生率为 94.74%，对照组患者为 85.96%，观察组隐患发生率明显低于对照组，
差异具有显著性（P<0.05）；观察组患者护理效果总满意度为 96.49%，对照组为
84.21%，观察组护理效果满意度明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结
论：根据长期医学临床实践研究数据统计，血透室常见护理风险因素主要包括医患
之间缺乏有效沟通、患者风险意识淡、理论基础及相关专业技能不扎实等方面。专
业技能风险则主要包括透析机器参数设置错误、连接错误、调温错误及管路分离错
误等。因此，加强护患之间交流工作、增进护患之间信任感；提高护士的风险意识
与工作责任感、主动积极参与工作；提高护士专业知识水平及技能；及时更新或改
进透析设备，使其保持良好灵敏度等针对性风险管理对策对于血液透析患者的健康
治疗与后期生活质量起着至关重要的作用。加强患者护理风险管理力度不仅可以明
显降低透析患者术后安全隐患发生率，还大大增加了患者对于护理工作的满意度，
使患者生活质量得到明显有效改善，值得医学临床上大力推广。
302
林芝
四川省南充市中心医院，四川，南充，637000
【摘要】目的：评价深静脉置管行血液净化治疗预防性护理干预对降低血透导管
感染率的效果。方法：选择我院在 2016 年 1 月~2018 年 12 月诊治的血液净化治
疗患者 82 例进行护理分析，依照护理方法的差异分析研究组和对照组各 41 例，
研究组进行感染预防性护理干预，对照组仅进行常规护理，对比两组患者的置管
时间和细菌感染例数。（1）强化无菌操作。医护人员严格遵守无菌操作原则，进
行接管操作时患者要佩戴口罩，降低感染风险。（2）定期对血透室进行清洁和消
毒。责任护士要遵守血透室无探视和无陪护制度，每天定时空气消毒。（3）封管
护理。严格执行无菌操作，做好管路的消毒，并妥善固定。（4）预防皮肤感染。
嘱患者注意个人清洁卫生，做好手卫生管理。（5）特殊护理。对营养不良，免疫
力低下患者制定特殊护理计划，减少感人率的发生。结果：研究组患者的深静脉
置管时间长，细菌感染例数少，组间数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：
在深静脉置管行血液净化治疗中给予综合护理干预能够降低感染风险，有效延长
置管时间，提高血液净化效果，改善患者治疗期间的生存质量，临床护理价值高，
预防护理价值积极，值得推广。
【关键词】深静脉置管；血液净化；相关感染；预防护理
303
刘峥 李密
南充市中心医院血透室
摘要：目的 探讨针头斜面向下穿刺对维持性血液透析患者内瘘并发
症发生率和患者疼痛的影响。方法 选择维持性血液透析患者 68例，
随机分为观察组和对照组各 24 例，自身前后对照 20 例。患者均使
用一次性 16G 带孔回转透析穿刺针，操作护士相对固定，避免穿刺
技术差异，严格遵循绳梯穿刺原则，常规评估血管走向，消毒，均
不使用止血带压迫充盈血管。观察组采用针尖斜面向下穿刺方法，
对照组采用针尖斜面向上穿刺方法，两组均观察 6 个月，采用彩色
多普勒超声检查判断血管瘤形成、内瘘狭窄、血栓发生率等并发症。
将剩余的２０ 例患者实施自身对照研究，分别采用顺血流方向针
尖斜面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各２０次，采用数字疼
痛强度量表记录患者疼痛感受，0 分为无疼痛，1~3 分为轻度疼痛，
4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛。结果 观察组内瘘并发症
发生率显著低于对照组（P<0.05），由于针尖斜面向上穿刺时，透
析过程中血流在针尖斜面方向向上形成冲击力，产生涡流，容易对
近斜面的皮肤侧血管壁造成损伤，加之血管壁表浅，在动脉血长期
的冲击下，易造成血管壁受损，受损血管逐渐扩张，甚至形成膨出
的动脉瘤，从而导致血小板聚集、血栓形成。而针尖斜面向下，不
仅对血管壁是顺应且距血管下壁有一定距离，对血管壁损伤小，而
血管下壁又有丰富肌肉、组织、骨骼等拖垫，血管不易扩张，狭窄、
阻塞也相应减少。血管针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于针尖斜
面向上穿刺（P<0.01），针尖斜面向上穿刺时由于切割面积大，通
常可造成皮肤１～２ ｍｍ 的损伤，导致患者疼痛剧烈。而当针尖
斜面向下穿刺时，靠近皮肤的地方是斜面，使针尖与皮肤的接触面
积减少，穿刺时受到的阻力及穿刺部位承受的压力也相应减小，进
针速度加快，易进针且省力，对皮肤的损伤减轻，受损的痛觉纤维
亦减少，从而减轻了痛觉。结论 对维持性血液透析患者采用针尖
斜面向下穿刺动静脉内瘘，可有效保护动静脉内瘘，减少并发症发
生，缓解穿刺时疼痛，不影响透析质量。
304
鲁晓雅
南充市中心医院血透室 南充 637001
邮箱：[email protected](52774639)@qq.com
【摘要】:目的 探究优质护理理念应用于血透室护理质量与护理满意度的效果。
方法 纳入血透室患者 100 例，观察时间为 2018 年 3 月～2019 年 3 月，采用抽
签法进行分组，分为对照组与观察组，每组各 50 例，给予对照组常规护理（行
常规体检、心理护理、饮食指导等常规护理），给予观察组优质护理理念（分别
从心理护理、健康知识宣教、并发症等方面进行干预，其中给予患者关心与支持，
帮助患者树立自信心，同时加强健康知识宣教，使患者充分了解疾病，有效改善
心理状态，提高治疗依从性；此外，加强并发症的护理，增加巡视频率与生命指
标监测，有助于及时发现并发症的诱发因素，以便实施预防措施，从而有效改善
预后，促进疾病的治疗），对比两组患者的感染发生率、舒适度评分、心理状态、
护理满意度，进行统计学分析。其中舒适度评分：使用舒适度量表进行评估，满
分为 100 分，分数越高表示舒适度越好；心理状态：使用 HAMA 量表与 HAMD 量表
对患者的负性情绪进行评估；护理满意度：使用护理满意度量表进行评估，分为
十分满意、满意与不满意三个等级。结果 实施优质护理理念的观察组患者感染
发生率低于应用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施优质护
理理念的观察组患者护理前的舒适度评分与应用常规护理的对照组比较，无统计
学意义。实施优质护理理念的观察组患者护理后的舒适度评分明显高于应用常规
护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施优质护理理念的观察组患者
护理前的 HAMA 评分、HAMD 评分与应用常规护理的对照组比较，无统计学意义。
实施优质护理理念的研究组患者护理后的 HAMA 评分、HAMD 评分明显高于应用常
规护理的参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施优质护理理念的观察组患
者护理满意度明显高于应用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 血透室患者实施优质护理理念干预，有效消除患者的负性情绪，改善心理
状态，提升生活质量，且提高护理质量，得到满意评价，护理效果显著，可在临
床推广及应用。
305
潘红 李密 蒲君
南充市中心医院血液净化中心
【摘要】目的：探讨在血液透析患者护理中采用优质护理的效果。方法：选取我
院 2019年 1月在血液净化中心透析年限大于 3个月的患者 250名，平均分为两
组，对照组和观察组各 125人，对照组对透析患者实施常规护理，而观察组的透
析患者在常规护理的基础上实施优质护理。对观察组病人的干体重、饮食、药物、
健康教育、心理干预及家庭支持系统评估，并采取相应的干预措施，包括工作人
员培训及提出护理要求，对患者采取个性化护理；主管护士与患者建立微信群，
针对共性问题，进行知识讲座，将培训内容发布到微信群，方便查阅；针对个性
问题，护士采用家访，针对性宣教。患者每天服药情况及时反馈给主管护士，对
及时反馈的患者点赞，未反馈者及时电话提醒，纳入特殊人群专人管理，如果患
者反馈有药物不良反应，主管护士解释、安慰，发起团队与患者视频，及时解决
问题。对拒绝接电话者根据患者进餐习惯设置闹钟语音提醒，对个别家庭支持系
统不力的老年患者，护士统一管理口服药，病人来院透析时将 2-3日药量分装入
自制便携式老人外出服药袋，方便服药等方法进行管理和宣教,使患者服药依从
性提高，对照两组患者在透析期间出现并发症及对护理满意度进行评价。
结果：观察组在实施优质护理后，透析过程中并发症发生率为 3%，病人满意度
调查为 98.9%，观察组患者满意情况明显优于对照组，差异比较有统计学意义
(P<0.05),并得到患者的支持与认可，生活质量明显提高。而对照组透析过程中
并发症发生率为 11%，病人满意度调查为 94.7%。
结论：在血液透析患者护理中，在常规护理基础上进行优质护理干预，在改善透
析患者的治疗中有很重要的作用，可以明显改善患者生活质量，患者满意度夜明
显提升，减少并发症的发生，同时提高我们的服务质量，丰富服务内涵，真正让
透析患者得到高质量的服务，降低高磷血症患者并发症，减轻病人痛苦。
306
王香麟
南充市中心医院 四川南充 637000
【摘要】 目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的措施。方法：择取
2017年 4 月~2019 年 4月我院收入的 50 例病患随机实验组和对照组。实验组给
予全面护理措施，对照组给予传统护理。两组基本血液透析的治疗相同，但是
对照组施以传统护理方式，实验组给予全面护理方案，具体如下：（1）透析前
护理：消毒血透室（使用空气消毒机），为患者创造干净的透析室环境，保持
透析室温度湿度合适，将床按要求整理好。熟练掌握透析机的操作规范流程，
有清晰的开机顺序，让患者进行透析待各项指标数值稳定时。急救药物、血管
通路提前准备好。护理人员应该温和、耐心同患者交流，倾听患者的心声，告
知患者透析的注意事项，针对患者的情况进行相应的心理安慰和引导。（2）透
析中护理：对患者血氧饱和度、呼吸等生命症状密切观察，做好记录，异常一
出现，及时报给相关医生。遵医嘱设置脱水量、时间和速度。检查穿刺的地方，
如果出现肿胀或渗血之类不良反应应该及时采取措施。（3）透析后护理：透析
后护理人员注意指导患者一些常规的注意事项，并对患者的饮食做一定的干预，
及时应对患者的不良反应，耐心细心地言语开导患者，多与患者进行交流，尊
重、支持患者的基础上进行全面护理，让患者提升了自身的治疗积极度，也让
患者保有治疗的信心。结果：实验组病患的治疗满意度显著大于对照组且并发
症出现率更低，差异具有统计学意义。结论：糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液
透析全面护理比传统护理方式更有效。
【关键词】：糖尿病肾病、血液透析、全面护理
307
王亚雯
南充市中心医院血液透析室 南充 637001
摘要:目的 探究综合护理对尿毒症患者血透并发症发生率的影响，为临床实
践提供理论依据。方法 本研究涉及对象为尿毒症患者 90 例，进行血液透析治疗
开始时间为 2018 年 3 月，结束时间为 2019 年 2 月，采用抽签法进行分组，分为
对照组与观察组组，每组各 45 例，给予对照组常规护理（常规体检，观察患者
临床体征，告知注意事项），给予观察组综合护理（包括评估、穿刺置管、导管
护理等。在穿刺前行超声检查，观察血管情况，包括狭窄程度与其他的不良因素，
随后进行静脉血管选择；在行穿刺置管时，由 B 超引导，行可视操作，以条件
好的血管进行静脉置管；在导管的维护工程中，需严格遵守维护步骤，即评估-
冲管-封管等；加强穿刺部位的关注，若出现血液或渗出物需及时更换；对透析
环境进行维护，避免污染；），对比两组患者的并发症发病率、疾病知识掌握情况、
心理状态与护理满意度，进行统计学分析。其中并发症由导管相关性感染、出血、
低血压、呕吐等组成，详细统计两组患者的情况并记录；疾病知识掌握情况：向
患者发放疾病知识调查量表，共 100 分，分数越高表示患者疾病认知水平越好。
心理状态：使用 SAS 量表与 SDS 量表进行评估，分数越高表示越焦虑、越抑郁；
护理满意度：使用护理满意度量表进行评估，分为十分满意、满意、比较满意与
不满意四个等级。结果 实施综合护理的观察组患者并发症发病率低于应用常规
护理的对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的疾病认
知水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后
的 SAS 评分、SDS 评分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。观察组患者护
理后满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症
患者实施综合护理干预，有效提升疾病认知水平，使患者充分了解疾病有关知识，
缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善心理状态，预防并发症，促进疾病的治疗，提
高护理满意度，护理效果显著，可在临床推广及应用。
308
谢琼 李密 蒲君
南充市中心医院血液净化中心 南充 637001
【摘要】 目的 探讨血透室护士尽快掌握和运用护理观察的技能，提高血透室的
护理质量，保证病人的安全，减少护理纠纷的发生的培训方法。方法 实施分层
次、分阶段目标教学培养。制定科目标、周目标，分三个阶段进行培训：理论学
习—实践—总结评价。（1）血透室成立“提高护理观察技能”质量管理小组。由
资深有经验的护士任组长，各级护士为组员。制定“护理观察个案事例记录表”，
护士将由护理观察引起的个案事例，成功或失败的都及时登记，全科护士每周进
行讨论，供大家学习借鉴，使观察能力得到提升。（2）护理观察理论学习阶段：
学习护理观察的基础知识，护理观察的方法，心理护理观察的要点，仪器设备的
运转、声音、有无漏水的观察，血液颜色、血流压力的观察等诸多细节方面。让
护士明确护理观察在血透室护理工作中的重要性和必要性。请有经验的护理老师
讲解典型案例，通过剖析、研讨护理观察成功与失败的案例，吸取前人经验、教
训和启示，使护士从思想上受到教育。并针对薄弱环节，分层次重点辅导，着力
培养护士的预见性观察和分析思考能力。（3）实践阶段：根据护士层次不同、需
求不同进行个体化培训。新进护士，一对一带教培训，指导如何进行护理观察，
观察的要点、规律等，逐步培养临床思维习惯，提高护理观察的综合分析能力。
并能及时正确填写“护理观察个案事例记录表”。单独值班时，要求护士能及时
准确做好护理观察，为医生提供参考和借鉴。能把专业知识与基础知识融为一体，
具备细致入微的观察技能。从细节着手，善于从病人的面部表情、颜色，言谈捕
捉到潜在的护理问题，并能独自处理。能从仪器的报警参数、运转的异常声音等
潜在危险信号，及时发现问题，为治疗赢得时机，以免延误病情。（4）总结阶段：
每周进行分析讨论护理观察个案，总结经验，吸取教训，逐步培养临床判断和解
决问题的能力。每月进行疑难病例讨论，针对护理难题进行查房，反思、分析、
总结，以便提高各级护士的临床推理、判断和观察能力，杜绝同类观察失误的发
309
生。（5）效果分析：让血透室护士学会了思考，促进了护理观察的深入。提高了
血透室护士的观察技能和职业素养。提升了血透室的护理工作质量。树立了良好
的社会形象。结果 本培训方法提高了血透室护士尽快掌握和运用护理观察的技
能；激发了护士主动学习、思考的积极性；保证了护理质量，使护理差错、不良
事件大大降低；改善了护患关系，赢得了好的口碑。结论 护士观察技能的高低
对病人能否得到及时救治起到关键作用。把提高护士的观察技能作为护理人员培
训的重点，并激发护士的工作潜能，从而全面提升了血透室护理质量，保证了透
析病人的护理安全。
310
杨晓英
（南充市中心医院血液净化中心，四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement
therapy,CRRT)患者留置中心静脉置管感染的相关危险因素。方法：选取我院
2018 年 1 月至 2019 年 1 月入院治疗的 189 例接受 CRRT 的不同年龄段和不同
性别的,置管部位不同以及营养状况不同的患者为研究对象，其中包括低蛋白血
症患者 41 例，其中男 20 例，女 11 例；长期卧床肺部感染的患者 54 例，其中
男 29 例，女 25 例；多脏衰患者 65 例其中男 36 例，女 29 例以及脓毒者患者
29 例，其中男 10 例，女 19 例；颈部置管 80 例，其中女 23 例，男 57 例，股
静脉置管 109 例，男 78 例，女 31 例。针对导管细菌培养的相关结果进行比较
分析。结果： 189 例患者中 80 例检出病原菌 80 株,其中男 29 例,占 36.25%;
女 51 例,占 63.75%;189 例患者中大于或等于 50 岁者 87 例,其中发生尿路感染
62 例,占 71.26%;50 岁以下者 102 例,其中发生尿路感染 18 例,占 17.65%，白
蛋白低于 30 g/L 的患者发生金黄色葡萄球菌感染的,有 8 例，男占 3 例，占 0.15%,
女占 5 例，占 0.45%；颈部静脉置管发生感染有 7 例，其中男 3 例，占 0.52%，
女 4 例，占 17.40%；股静脉置管发生感染有 13 例，其中男 5 例占 0.64%；女
8 例，占 0.26%。为两个年龄段,营养条件差的，股静脉置管以及自身已经出现
感染的患者，留置中心静脉置管感染率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结
论：护理人员应该在临床护理过程中重点针对不同年龄段，营养条件差的及不同
感染因素不同位置留置导管的患者进行护理干预，制定确切方案，并严格加强执
行手卫生，无菌操作，导管护理等基础护理，患者及患者家属，医护应加强沟通，
311
共同提高患者自身营养情况，在保证治疗效果的前提下， 大限度地缩短中心静
脉置管留置的时间及提前撤离 CRRT 机，以有效降低患者中心静脉置管感染的发
生率，同时清醒的患者要加强自我卫生护理的重要性，并对其进行健康宣教。
【关键词】：CRRT 治疗；导管感染；手卫生；健康宣教。
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南充市中心医院 血液净化中心 张耀尹
摘要:目的 探讨终末期肾病合并心血管疾病患者的血透护理效果，为临床实
践提供理论依据。方法 心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症，其
发病机制复杂多变，如原发性慢性肾脏疾病，主要表现为肾脏功能损伤、水电解
质失衡等。目前临床上肾衰合并心血管疾病发生率逐年上升，增加血液透析难度
及危险系数。本研究涉及对象为肾衰合并心血管病患者 80 例，观察时间为 2018
年 2 月～2019 年 1 月,采用抽签法进行分组，分为对照组与观察组，每组各 40
例，给予对照组常规护理（观察患者临床症状，监测生命体征多项指标，向患者
口头讲述疾病有关知识），给予观察组护理干预（包括心理护理、健康教育、环
境护理、凝血护理等。通过 PPT、视频等方式对患者进行健康知识宣教，以通俗
易懂的方式，使患者充分了解疾病有关知识。为患者提供一个温馨舒适、卫生清
洁的透析治疗环境，定期开窗通风，保持空气清新。加强工作流程有关管理：应
用密闭式预冲方式进行处理、检查肝素使用情况、按照规范要求配置肝素、灌流
器注入普通肝素，确保肝素化等），对比两组患者的舒适评分、治疗依从性、生
活质量与护理满意度，进行统计学分析。其中舒适度：向患者发放舒适度调查量
表，共 0-10 分，分数越高表示越舒适；治疗依从性：使用依从性量表进行评估，
内容包括配合治疗、乐观心理状状态等，分为完全依从、部分依从与不依从；生
活质量：使用 SF-36 量表进行评估，分数越高表示生活质量越好；护理满意度：
向患者发放护理满意度调查表，对理论知识、操作实践等进行评估，分为满意、
比较满意与不满意三个等级，护理满意度=（满意+比较满意）/总例数*100%。结
果 实施护理干预的观察组患者护理后的舒适度评分明显高于应用常规护理的对
照组，P<0.05，有统计学意义。观察组患者依从性明显高于对照组，P<0.05，有
统计学意义。观察组患者护理后的生活质量评分明显高于对照组，P<0.05，有统
计学意义。观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义存在。
结论 终末期肾病合并心血管疾病患者的血液透析治疗过程中，实施护理干预，
有助于改善患者舒适度，提高治疗依从性，积极配合医师治疗，并提升患者的生
活质量，并得到满意评价，护理效果显著，可在临床推广及应用。
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