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奔豚病 ----

阳虚寒逆、阳虚饮动

第三组倾情打造

组长：何乐梅资料收集 : 张志强、叶露 、易玉辉、何乐梅资料整理：潘早波、王芳讲稿：申子里扎、梁凡PPT制作：龚海波、何乐梅讲解：梁凡

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（一）阳虚寒逆证• 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）

桂枝加桂方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚• 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升

• 烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗。• 核起而赤 : 指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。

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方解：• 桂枝汤：调和阴阳• 重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆• 芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去

水气• 甘草、大枣：和胃缓急• 生姜：健胃降逆、温通心阳• 诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，

调和营卫之效。• 注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，

阴虚气逆者慎用。

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原文解析： 发汗 表闭而上焦寒虚 奔

过汗 心阳被伤 肺受其累 豚 烧针 下焦阴寒之气上逆 气

外治以灸，温散表邪

内外兼治 散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉 内服桂枝加桂汤 加桂二两，温镇心阳

腠理不固外邪入侵

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辨证要点：主症：核起而赤，气从少腹上至心

病因：阳虚寒逆

病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆

治法：温通心阳，平冲降逆

方剂：桂枝加桂汤

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本方所加“桂”为桂枝？肉桂？

桂枝：振奋心阳，外固卫气平冲降逆 ，符合本病的病机

和治疗目的

肉桂：味厚下行，散少腹积寒，温纳肾气，从而使得寒水返于下焦，与本病中因。阳虚寒逆的病机十分相符所以说加肉桂也有其道理

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临床应用：

1、奔豚2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白。

3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。4、美尼尔氏综合征： “ ”辨证要点为要有 寒 象．其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，

温运乏力 ，桂枝能升大气 ，降逆气，散邪气 。6、充血性心力衰竭： “桂枝加桂汤温运心阳， 益

” “ ”火之源以消阴翳 桂枝加桂汤有 降泄水积 之“ ”功． 宣通经脉 之能。

7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。

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二、阳虚饮动证• 【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四）

• 苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

• 脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多 由于下焦平素有水停蓄，是水饮内 动的征兆。

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为什么会“心下悸”？（病因病机）• 水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。

素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停

过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下

肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。

定 见 小便 不 利

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方解：• 重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心• 茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之势

• 桂枝甘草汤——温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然• 大枣伍甘草——培土健脾以利水防冲逆• 煎以甘澜水 ，扬之无力，取不助肾气。

甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内， 用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。 后世医家多取 “ ”甘澜水 不助肾气以用。

• 诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功， 使奔豚止于萌动阶段。

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辨证要点：• 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利• 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆• 病因：温通心阳，化气行水。• 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤

临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。• 加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气• 加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕；• 加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病

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病案：• 冠心病 盛某，男， 2003年 3月 22日入院治疗。患者自 2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告： 1.窦性心动过速； 2.ST段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。

茯苓 10g，桂枝 10g，白术 10g，栝楼 10g， 煅龙骨、煅牡蛎各 15g，大枣 15枚，甘草 6g 服用 5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减 20余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。

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与桂枝加桂汤鉴别：

病症 桂枝加桂汤 茯苓桂枝甘草大枣汤

病因 烧针取汗，复感寒邪 内有水饮，误汗伤阳

病机 心阳虚（较重），下焦水寒之气上逆（偏重寒邪）

心阳虚（较轻），下焦水寒之气欲作上逆（偏重水饮）

证候 已发奔豚，气从少腹上冲心，有典型奔豚证候

脐下悸欲作奔豚，没有典型的奔豚证候

治疗重点 重用桂枝，平冲降逆 重用茯苓、大枣，培土利水

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