江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

LOGO

江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 )

二 0 一二年六月十九日

www.themegallery.com

Company Logo

一﹑手足口病的定义手足口病 (Hand-foot-mouth disease Ｈ FMD)：是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于 5 岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好 , 一般 5 ～ 7 ｄ自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒 71型（ EV71 ）和 A 组柯萨奇病毒（ CoxA）、埃可病毒（ Echo）的某些血清型。 EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

宁波市江北区疾病预防控制中心


Company Logo

引起手足口病的主要为小 RNA病毒科、肠道病

毒属的柯萨奇病毒 (Coxasckie virus) A 组 16 、

4 、 5 、 7 、 9 、 10 型， B 组 2 、 5 、 13 型；埃可病毒（ ECHO viruses）和肠道病毒 71型

（ EV71），其中以 EV71 及 Cox Al6型最为常

见。

二﹑病原学



Company Logo宁波市江北区疾病预防控制中心

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原虽然型别多样 , 但却有许多共同的生物特性：（ 1 ）来源于人体 , 引起肠道暂时性感染 , 可由消化道和鼻咽部分离出病毒 , 在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；（ 2 ）对乙醚有抵抗力， 75%酒精和 5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。（ 3 ）各种氧化剂 ( 高锰酸钾、漂白粉等 ) 、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在 50℃ 可被迅速灭活，病毒在4℃ 可存活 1 年，在 -20℃ 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

病原的生物特性



传染源：传染源：人是本病的传染源；

患者、隐性感染者和无症状带毒者；

1 、流行期间——患者急性期 , 病人粪便排毒 3 ～ 5周 , 咽部排毒 1 ～ 2 周； 2 、流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。

四﹑传染源和传播途径



传播途径传播途径

该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。




人群间的密切接触进行传播人群间的密切接触进行传播

空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。




易感人群易感人群

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，手足口病的患者主要为儿童，年龄组发病率最高。普遍易感 , 隐性感染与显性感染之比为 100∶1，受感染后可获得免疫力；成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体；患者主要为学龄前儿童，尤以≤ 3 岁年龄组发病率最高 ,4岁以内占 85%～ 95%。




地区分布：地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；常见于 4 － 9 月份。流行方式：流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间 , 托幼机构易发生集体感染。

五﹑流行特征



(( 一一 )) 临床诊断病例临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：重症病例： 1 、有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2 、手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

六﹑病例定义



六﹑病例定义

（二）实验室诊断病例（二）实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 11 、病毒分离、病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。



六﹑病例定义

22 、血清学检验、血清学检验

病人血清中特异性 IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG抗体有 4 倍以上的升高。

33 、核酸检验、核酸检验

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。



手足口病是一种肠道病毒病 , 具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适 , 至严重的并发症甚至死亡均可发生。

（一）潜伏期潜伏期

1 、一般 2 ～ 7 ｄ , 无明显前驱症状； 2 、多数病人突然起病； 3 、约半数病人发病前 1 ～ 2 ｄ或发病的同时有发热 , 多在 38℃左右。

七﹑临床表现



四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。

七﹑临床表现



初期有轻度上感症状 , 由于口腔溃疡疼痛 , 患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早 , 初为粟米样斑丘疹或水疱 , 周围有红晕，舌及两颊部 , 唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在 5 ｄ左右由红变暗 , 然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起 , 内有混浊液体 , 长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。

七﹑临床表现



极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以 2 岁以内患儿多见，多在发病后 3 － 5 天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。

八﹑合并症



本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服 Vit B、 C 及清热解毒中草药或抗病毒药物；有合并症病人可肌注丙种球蛋白；有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。

九﹑治疗原则



十﹑疫情报告

（一）严格疫情报告管理制度（一）严格疫情报告管理制度卫生部决定自 2008年 5 月 2 日起，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。



十﹑疫情报告（二）（二）报告程序报告程序幼儿园发生疫情后马上报给地段医院防保科幼儿园发生疫情后马上报给地段医院防保科医院防保科落实疫情后报疾控中心医院防保科落实疫情后报疾控中心疾控中心核实后报卫生局疾控中心核实后报卫生局 (( 幼儿园同时报教育幼儿园同时报教育局局 ))

卫生卫生 ,, 教育局报区政府教育局报区政府



为做好我市手足口病（ EV71感染）暴发疫情防控工作，保证儿童身体健康，特制定本方案。

一、疫情报告和判定一、疫情报告和判定 (( 一一 )) 疫情报告疫情报告

各级医疗机构发现手足口病（病例定义详见附件），按照丙类传染病的有关要求，在 24小时内填写传染病报告卡，并进行网络直报。发现手足口病暴发疫情后，及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。

宁波市手足口病重大疫情应急处置技术方案



(( 二二 )) 疫情判定疫情判定

聚集性疫情 ( 按暴发处理 )

11 周周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 55例及以上例及以上手足口病病例；或手足口病病例；或同一班级（或宿舍）同一班级（或宿舍）发生发生22 例及以上例及以上手足口病病例；或同一自然村发生手足口病病例；或同一自然村发生 33 例及例及以上手足口病病例；或同一家庭发生以上手足口病病例；或同一家庭发生 22 例及以上手足例及以上手足口病病例。口病病例。



二、现场控制技术措施二、现场控制技术措施 (( 一一 )) 流行病学调查流行病学调查开展暴发流行的原因追溯、调查。通过流行病学调查，查明传染来源、传播途径、和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出相应的预防控制措施，力争在最短时间内控制疫情的发展及扩散。采集发病 1 周内典型病例的咽拭子、疱疹液、血清及粪便标本；所有重症病例，在采集上述标本的同时，尽量采集患者脑脊液标本，所有标本带冰运送至实验室进行病原学检测。



(( 二二 )) 隔离治疗病例隔离治疗病例

对病例可采用居家或住院隔离治疗，重症病例按规定及时转入当地定点医院隔离治疗。隔离期 :10

天，幼托患儿需凭当地医疗机构 ( 幼托机构所在地医院）出具的复课证明，方可恢复入托入学。



(( 三三 )) 密切接触者的判断及管理密切接触者的判断及管理

密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习

环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，医学观察期限为 7 天。一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。



(( 四四 )) 疫源地消毒疫源地消毒

本病传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。暴发疫情发生后，要重点对患者粪便等分泌物和接触的衣服、被褥、玩具等进行消毒，避免传染给他人。



(( 五五 )) 托幼机构预防控制措施托幼机构预防控制措施

（（ 11 ）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即

送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进

行消毒处理；行消毒处理；


Company Logo

（（ 22 ）出现重症或死亡病例，或）出现重症或死亡病例，或 11 周周内同一班级出现内同一班级出现 22 例例及及

以上病例，建议病例所在班级停课以上病例，建议病例所在班级停课 10-1410-14天天；； 11 周内累计周内累计

出现出现 1010 例例及以上或及以上或 33 个班级个班级分别出现分别出现 22 例例及以上病例时，及以上病例时，

经风险评估后，可建议经风险评估后，可建议托幼机构停课托幼机构停课 10-1410-14天天。。

（（ 33 ）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老

师要保持良好的个人卫生状况；师要保持良好的个人卫生状况；


Company Logo

（（ 44 ）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩

具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物

品进行清洗消毒；品进行清洗消毒；

（（ 55 ）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶

手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

（（ 66 ）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作

人员应戴手套，工作结束后应立即洗手人员应戴手套，工作结束后应立即洗手


Company Logo

注意事项

1:1: 幼儿园一般不要自行停课幼儿园一般不要自行停课 ,, 等教育局等教育局

通知才停课通知才停课

2:2: 有突发疫情一定要报告 ,千万不要瞒报 ,谎报

3:做好晨检工作 ,教育儿童养成好的习惯 .


Company Logo

晨检消毒报告隔离宣教

托幼机构防控要点



Company Logo

其他注意事项： 1 、幼儿园发现可疑者，要通知家长带学生到医院就诊检查。 2 、幼儿园有确诊 1 例时，要报社区医院疾控部门，并进行防控处理。 3 、有确诊 2 例及以上时，要报区教育局和社区医院疾控部门，并进行防控处理。 4 、幼儿园有确诊病例时，要及时告知所在班级家长，做好沟通协调工作，按自愿原则接收学生进行教育教学。接到上级停课通知后，幼儿园按要求停复课，如家长要求学生继续上学，家长必须向幼儿园出具自己承担感染责任的书面材料。 5 、江北区疾控中心疾控科电话（ 0574 ） 55003508 。各社区疾控中心疾控部门电话请咨询各社区医院。

LOGO宁波市江北区疾病预防控制中心

江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

Documents

Transcript of 江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

江北区疾控中心 蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

Documents

Transcript of 江北区疾控中心 蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

Transcript of 江北区疾控中心蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日