Post on 05-Jan-2016
description
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
2
Olgu: 62 Yaşında Kadın Sırt, diz, omuz, kollarda ağrı: Yıllardır,
3 aydır artma
Gece zaman zaman uyanma
Ellerde uyuşma geceleri
Şişme eklemlerde yok
Özgeçmiş
2 yıllık DM Tip2, OAD HT, MT ile kontrol altında 49 y menopoz 1 yıl içinde 2x düşme Sedanter yaşam
Soygeçmiş: HT, Romatizmal hastalıklar
Ağrının Değerlendirilmesi
? ? ? ?
Ağrının Değerlendirilmesi
Mekanik - enflamatuvar Gece-uyanma Hareket kısıtlanması-GYA Analjezik yanıtı Tutukluk Eklemlerde şişme Başka semptom
Ağrının Değerlendirilmesi Mekanik – enflamatuvar: Tipik değil,
hareketle de ikisinde de artma Gece +/ ağrı ile uyanıyor Hareket kısıtlanması var: Omuzlarda Analjezik yanıtı var, geçici Tutukluk var, > 1saat Eklemlerde şişme yok Başka semptom: Uyuşma ellerde
Fizik Muayene İnspeksiyon: Özellik yok Palpasyon: Yaygın eklem ve yumuşak doku
ağrısı Boyun, sırt, bel PVK spazm ROM: Omuzlar ve kalça kısıtlı, dizler ağrılı ND: Yok Kas kuvvetsizliği yok Özel testler: Belirgin bulgu yok
Tanı
Anamnez FM Laboratuvar Görüntüleme
Diğer yöntemler:?
Radyoloji
Diz: Osteofit G2 değişiklikler (OA) Omuz: NSİ Kalça: NSİ Servikal, Torakal ve Lomber: Dejeneratif
değişiklikler Diğer?
Laboratuvar
Tam kan sayımı: Hematokrit %35 Sedimentasyon: 65/h CRP: + RF: + AKŞ: 97mg/ml Kreatinin, ALT,AST, Ca, P Diğer:?
Diğer
EMG KTS: Median sinir iletisinde gecikme KTS Tanısı?
İleri görüntüleme?
DXA?
DXA
L1-4 T-skoru: -2,9
Femur boynu T-skoru: -3,1
25(OH)D: 21nm/ml
Tanı?
Tanı-Ayırıcı Tanı-İrdeleme 1
Osteoartrit: Periferik+spinal Osteoporoz Osteomalasi KTS Diğer?
Sedim:Yüksek
Omuz ROM kısıtlı
Tanı 2
Polimiyaljiya Romatika
Klinik? Tanı? Tedavi? Takip? Prognoz?
Diğer Kas Ağrısı Nedenleri
?
Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı
Eklem bozukluğuna bağlı ikincil kas ağrıları Enflamatuar Mekanik Bağ dokusu vb.Miyofasial Ağrı SendromlarıFibromiyalji SendromuEnfeksiyöz kas ağrıları Viral, bakteriyel, parazitik vb.Vaskülit, otoimmün hastalıklar Polimiyaljiya romatika
Kas Ağrılarının Ayrıcı TanısıNörolojik Hastalıklar
Viral, poliomiyelit, kompleks bölgesel ağrı sendromu
Travma, egzersizi takip eden ağrılar
Neoplazma
Toksik kas ağrıları
Zehirlenme, karaciğer yetersizliği
Psikojenik kas ağrıları, gerilim, konversiyon
Reaktif kas ağrıları
Tendinit, bursit ve diğer yumuşak doku romatizmalarına eşlik eden
Sorular?
Katkılar?
Yorgunluk
Tiroid hastalığı Demir eksikliği B12 Vitamini eksikliği D Vitamini eksikliği Fibromiyalji Sendromu Kronik yorgunluk sendromu
Kramp İdyiopatik Dolaşım bozukluğu Magnesiyum eksikliği Elektrolit eksikliği Sıvı eksikliği Kullanılan ilaçlar Aşırı germe Pes planus