Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım

8/18/2019 Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım

1/58

KARIN TRAVMALI HASTAYA

YAKLAŞIM

Dr. Başak BAYRAMDEUTF Acil Tıp AD


2/58

Neresi?


3/58


4/58

İntratorasik (göğüs kafesinin altn!a" Kara#iğer$ !alak$ !i%afra& 'e &i!e al)as%on 'e ta& *M %eterli !eğil

el'ik a+!o&enMesane$ üretra$ rekt,&$ İ-$ ,ter,s

./tra)eritoneal 'e tans 0or

Retro)eritoneal ankreas$ aorta$ 'ena #a'a$ üreter$ +ö+rekler -T$ an1iogra2 sintigra2 gerektirir

3er4ek a+!o&en K-$ ,ter,s(ge+e%se"$ &esane (!istan!ü ise"

Abdomen


5/58

Mekanizma


6/58


7/58


8/58

!n" "ra#ma

567896:in!e ara48ara4; ara48%a%a ka0a


9/58

-4aklan&a Ate7 kolon 5?7 kara#iğer

'ene"ran "ra#ma


10/58


11/58

ANAMNE) Yaralan&ann ol,<


12/58

*Y+,FM %kü 'e *i0ik &,a%ene gü'enilir !eğilB

5668C6 sensitif

Tekrarlanan *M


13/58

Fizik M-aene So%,l,r$

İns)eksi%onD

.ki&o0 (ke&er" Rü)tür$

Verte+ra fr/E

Fskültas%onD

Anla&l !eğil


14/58

Fizik M-aene al)as%onD Alt t=ora/: tan +a


15/58

FM/n n 0 #en r n aza "and-r-mlar

.


16/58

Dokuz Eylül Hastanesi Acil Tıp AnabilimDalı


17/58



18/58



19/58



20/58

2abora"-ar

– Kan gr,+, – He&ogra&

• ltD678tro&+osit

• Ht#D>78#i!!i%aralan&a

– -a0 !e2sitiDC• transfü0%on

i=ti%a#• &ortalite

– -8H3 – Kan alkol – TİT

– ALT8AST – A&ila0(>8C SAAT" – -ft$ e$ gl,ko0

– Koagülas%on


21/58A s i s t a n F r % a n t a s % o n . ğ i t i & i 8 ?7GG

-ioki&%a

A&ila0D ne sensitif$ ne s)esi2k$ Alkol$ &a!!e ("D ana&ne0 !oğr,l,ğ,B$ Koagülas%on testleriD

Antikoagülan alan$ Kara#iğer =astalar$ JI (a+r,+tio )la#enta"$

Masif transfü0%on


22/58

Laboratuvar


23/58

Tanısal Tetkikler


24/58

Tanısal Tetkikler


25/58

Künt a+!o&inal %aralan&alarn 5E9:sin!e #erra=i %a

!a an1iogra2k &ü!a=ale

.&ni%et ke&eri +,lg,s,$ =i)otansi%on$ re+o,n!$

a+!o&inal !istansi%on$ !efans intraa+!o&ianal%araln&a% !estekli%or

Hassasi%et ol&a&as %aralna&a% !


26/58

Yaralan&a olaslğ fa0la -a0 !e2siti 8C&.OL

K*T %üksekliği

He&atüri

Ane&i

anor&al A gra2si

Batın USG en iyi bulgu

S3 nor&al ol&as %aralana&a ol&a!ğ anla&nagel&i%or

Klinik +,lg,larn ko&+inas%on,n!an fa%!alanl&al

Se&)to& 'e +,lg,larn ko&+inas%on, ila'e ara,:>.


27/58

FA6TH0l

Tekrarlana+ilir

Yatak +a


28/58


29/58


30/58


31/58


32/58


33/58


34/58


35/58

BT3ol! stan!art

Soli! organ

Retro)eriton

iE' kontrast

Sta+il =asta

Trans)ort

Sensiti'iteD5P9 S)esi2teD

5P6

$: FA6T,@,,,,,BT@


36/58


37/58


38/58


39/58


40/58


41/58

D'2H0l

3ü'enli

A#il ser'iste

İn'a0i'

Retro)eriton(8"

Sensiti'iteD5G77 s)esi2teD5Q

nsta+il

*& +,lg,lar ile ,%,&l, ol&a%an sta+i


42/58

JL Kontren!ikas%on

• A#il o)eras%ona gi!i%or

• Tart


43/58

D'2

Sensiti'iteD5G77 s)esi2teD5Q

• Hangi organ %aralan!@$• Ji%afrag&a$ retro)eritoneal$ +arsak

%aralan&a$

• JL (": in 5 >7: , konser'atif • Artk S3$ T 'arEEE (Ka4 &erke0!e @@@"$

– Hala )o)üler$ ge4erli$

• İn'a0if %önte&


44/58

D'2 A4k$ %ar a4k$ ka)al (Sel!ingeri%i"$ Na0ogastrik$ fole%$ Ne 0a&an ("@

Kan 6 &l$ La'a1 s'sn!a G77E777 .ritrositOL$ Lökosit$ a&ila0 ge4ersi0EE

Yalan# ("D el'i# fr/E (karn!a =e&ato&$ !ia)e!es"


45/58

Pozitif DPL


46/58


47/58


48/58

TANISAL LAPAROSKOPİ


49/58

ANJİOGRAFİ


50/58

T E

D A İ

!n" Tra#ma 2aparo"omi


51/58

!n" Tra#ma 2aparo"omiEndikasonları

esin RIla"iG Karn ön %ü0 %aralan&as 'e=i)otansi%on

Karn !,'ar rü)türü

eritonitA gra2sin!e ser+est =a'a

-T:!e la)aroto&i %aralan&as

J,o!enal rü)tür

ankreas rü)türü

İleri e're K8Jalak

o0itif JL %a !a *AST;

sta+il =asta

Soli! %aralan&a; sta+il

=asta

Ka%nağ +elli ol&a%an

=e&o)eritone,&; -T:!e


52/58

res!sitas"on

Stabil deil ya da kesinlapa!otomi endikasyonu

yok

lapa!otomi

"ok #a! neden$

%S& #e '#eya DPL

Pozitif bul(u

)A* +,-

LAPA*,T,./

TA-/P

STA#İL

0. bul(usu #e ka!ına!ısı so!(ula

"ok #a! neden$+ok$$$

TA-/P %S&

no!mal

A1,*.AL

#T


53/58


54/58

Penetran batın trv$ası

%nstabilPe!itona penet!asyon ATE"L/ S/LAH

LAPA*,T,./

STA#İL


+ok$$$

TA-/P


55/58

Penetran batın trv$ası

%nstabilPe!itona penet!asyon ATE"L/ S/LAH

LAPA*,T,./

STA#İL


+ok$$$

TA-/P


56/58

S%esi&ik or'an "aralan$aları

ankreasLG krğ 'arsaSklkla e


57/58

S%esi&ik or'an "aralan$aları

İn#e +arsaklar 'e kolon enetran!a en sk in#e +arsak

Kolon a4sn!an )enetran!a en sk sol kolon Küntte en sk sig&oi!


58/58

Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım

Documents

Transcript of Karın Travmalı Hastaya Yaklaşım