Valvulopatia y Anestesia

Presenta:

Toluca, Agosto 2017

Objetivos

• Definición de una Valvulopatias▫ Congénitas, adquiridas

• Epidemiologia/Riesgos

• Consideraciones Anestésicas

• Casos Clínicos ▫ Implicaciones anestésicas especificas

Valvulopatia

• Definición:

▫ Alteración funcional y/o anatómica, de etioologia congénita o bien adquirida

▫ Causa Mas frecuente Vías de desarrollo, Reumática Primer Mundo, Degenerativa

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp

Anatomía

Fisiología

Semiología Valvular

• Válvula Semilunar

▫ Sístole – Estenosis▫ Diástole – Insuficiencia

• Válvula AV

▫ Sístole – Insuficiencia▫ Diástole - Estenosis

Lesiones Valvulares Únicas…Fisiopatología, Metas Anestésicas

Estenosis Aortica

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Estenosis Aortica

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Estenosis Aortica

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Insuficiencia Aortica

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Estenosis Mitral

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Estenosis Mitral

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Insuficiencia Mitral

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Valvulopatias

Metas Anestésicas

Valvulopatia Ritmo FC Precarga Contractilidad RVS RVP

EAo Sinusal (30%)

60-80 Mejor lleno que

vacío

Normal(no alta)

N - Alta N

IAo Agudo Sinusal Alta Alta ++ Alta Baja N

IAo Crónico Sinusal N - Alta Alta N - Alta Baja N

EM Sinusal N - lento Alta N N Baja

IM Agudo

Sinusal N N Alta N - B N

IM Crónico

FA Controlar N N N - B N

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Estenosis Tricúspidea

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

Insuficiencia Tricúspidea

Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.

¿Anestesia Ideal?

Anestésicos modifican determinantes de GC

Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N

Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N

Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B

Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta

Midazolam Base N N N o baja N o baja

N

Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja

Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition

Lesiones Valvulares

Múltiples….

Definición

Enfermedad caracterizada por lesión valvular (estenosis, insuficiencia o ambas) de más de 1

válvula de forma concomitante.

• El efecto hemodinámico de una lesión valvular puede semejar o enmascarar los hallazgos de la otra lesión

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Epidemiologia

• Los procedimientos múltiples ocupan el 15%

• 80% son sobre las válvulas aórtica y mitral• 20% compromiso mitral y tricúspideo

• Ocasionalmente la combinación de enfermedades valvulares aórtica y tricúspidea.

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Doble Lesión Valvular

• Aortica:

▫ Ocasiona una sobrecarga de volumen y presión delVI consecuentemente un aumento importante delconsumo de oxígeno. El manejo hemodinámicodebe optimizar la precarga y mantener laposcarga.

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Doble Lesión Valvular

• Mitral:

• Sobrecarga de Volumen y presión a ventrículo y atrio izquierdo.

• La estabilización hemodinámica es a base de lanormalización de la poscarga, FC y contractilidad,aumento de la precarga y disminución de las RVP.

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Lesiones Valvulares Múltiples

1. Las manifestaciones clínicas dependen de la válvula con mayorcompromiso, cuando éste es similar, la sintomatología y elcompromiso hemodinámico de la válvula proximal se toma enconsideración.

1. Una estenosis proximal protege contra las repercusiones de unavalvulopatía distal.

1. Una estenosis distal agrava las consecuencias de unaregurgitación proximal.

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

EM + EAo

• EM define a la enfermedad

• EAo requiere de llenado Ventricular (EM limita)

• Aumento de Atrio Izquierdo

• La reducción de la poscarga compromete la PPC y el pobre llenado

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

EM + IAo

• EM define a la enfermedad

• IAo enmascarada

• Mas FC ▫ Bien Iao; Mala EM)

• Útil: Menos Poscarga

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

IM + EAo

• EAo obstrucción Fija

• IM (reduce FEVI!!)

• Hipertrofia excéntrica

• IM – Arriba FC• EAo – Baja FC

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

IM + IAo

• Dilatación Ventricular

• Menos poscarga• Mas contractilidad

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Mitro-Tricúspideo

• Tricúspide enferma▫ IT por EM

• Tratar EM.

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Resumen: Valvular Múltiple

Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017

Gracias….