VALVULOPATÍA AÓRTICAVALVULOPATÍA AÓRTICA

INSTITUTO NACIONAL DE INSTITUTO NACIONAL DE TÓRAXTÓRAX

Departamento de CardiologíaDepartamento de Cardiología

Dr. Jaime M. Salgueiro B.Dr. Jaime M. Salgueiro B.

La Paz, Marzo de 2001

METODOLOGÍA SEMIOLÓGICAMETODOLOGÍA SEMIOLÓGICA

1.1. ANAMNESIS:ANAMNESIS:2.2. EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:

INSPECCIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN:

Latido de punta y paraesternales Pulsos periféricos

AUSCULTACIÓN: Ruidos cardíacos Sobreagregados: Soplos, chasquidos, etc

ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA

Estenosis aórtica valvular

Estenosis aórtica subvalvular

Estenosis subaórtica dinámica o hipertrófica

Estenosis supravalvular

ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR

CLÍNICA:CLÍNICA:– Síntomas: Disnea de esfuerzo, angina de pecho,

síncope– Signos: Choque de la punta, presión arterial,

auscultación, pulsos periféricos– Evolución:

ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR

CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: Ápex desplazado: abajo y a la izquierdaApexograma

PULSO CAROTÍDEOPULSO CAROTÍDEO:Pulso anacrótico

PULSOS PERIFÉRICOSPULSOS PERIFÉRICOS:Pulsus tardus et parvus

ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR

DINÁMICA DINÁMICA CARDIOCIRCULATORIACARDIOCIRCULATORIA:– Presión de pulso disminuídaPresión de pulso disminuída– Gasto sistólico, gasto minuto e índice cardíaco Gasto sistólico, gasto minuto e índice cardíaco

normales bajos o disminuídosnormales bajos o disminuídos– Resistencias periféricas totales con tendencia Resistencias periféricas totales con tendencia

a ser elevadasa ser elevadas– Volumen y elasticidad de la aorta normalesVolumen y elasticidad de la aorta normales

ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR

AUSCULTACIÓN:AUSCULTACIÓN:– I Ruido– Chasquido protosistólico aórtico– Soplo y frémito sistólicos– II Ruido– Soplo diastólico y retumbo apical– Ruido auricular– Galope ventricular

ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA

ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:– Insuficiencias aórticas orgánicas:

Congénitas: Aorta bivalva, asociada a CIV, secundaria a aneurisma del seno de Valsalva, mucopolisacaridosis, etc.

Adquiridas: Fibre reumática, artritis reumatoide, sífilis, colagenopatías, traumatismos, tumores calcificaciones

– Insuficiencias aórticas funcionales: Congénitas: Aneurismas aórticos (Marfan, Ehler Danlos) Adquiridas: Aneurismas del aortoescleroso, sífilis, micosis,

etc.

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

CLÍNICA:– Síntomas: Angina de pecho, insuficiencia

cardíaca, síncope, arritmias– Signos: PAS normal o elevada, presión

diferencial incrementada, desplazamiento del ápex, pulsos

– Evolución: Magnitud de regurgitación, compromiso miocárdico, complicaciones

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX:CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: – Latido apexiano desplazado– Latido sistólico amplio y saltón– Movimiento en vaivén

PRESIÓN ARTERIAL:PRESIÓN ARTERIAL:– Presión diastólica baja– Amplitud de pulso incrementada– Signo de Hill

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

SIGNOS PERIFÉRICOS:SIGNOS PERIFÉRICOS:– Pulso de Corrigan– Signo de Lian– Danza arterial– Signo de Musset– Signo del antebrazo– Signo de la pierna– Pulso de las pequeñas arterias: Pulso lingual, faríngeo (úvula),

digital, irideo (Landolfi), capilar (Quincke), hepático, esplénico– Ruidos vasculares: Ruido de disparo, doble ruido de Traube,

doble soplo de Duroziez

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

DINÁMICA DINÁMICA CARDIOCIRCULATORIA:CARDIOCIRCULATORIA:– Gasto cardíaco elevado– Volumen/elasticidad de la aorta es normal o

ligeramente disminuído– Resistencias periféricas totales muy bajas

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

AUSCULTACIÓN:AUSCULTACIÓN:– Soplo diastólico aórticoSoplo diastólico aórtico– Soplo sistólico aórticoSoplo sistólico aórtico– Soplo presistólico y retumbo de Austin FlintSoplo presistólico y retumbo de Austin Flint– Soplo sistólico mitralSoplo sistólico mitral– I ruidoI ruido– II ruidoII ruido– III y IV ruidosIII y IV ruidos

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA