NEUROPATHIES PERIPHERIQUES

Philippe CASENAVE

Cours IDE 2008/2009

Définitions (1)Définitions (1)

atteinte du système nerveux périphériqueensemble des manifestations cliniques,

électriques, biologiques et histologiques résultant d'une atteinte du neurone périphérique ou « nerf »

Définitions (2)Définitions (2)

Syndromes topographiquesSyndromes topographiques

Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine

Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique

Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en général longueur-dépendante

Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines et des nerfs périphériques

Clinique du sd neurogèneClinique du sd neurogène

Atteinte motrice : parésie paralysie, amyotrophie, fasciculations

Troubles sensitifs+++ Abolition des ROT+++Végétatifs : hypotension orthostatique,

vasomoteur, impuissance, troubles phanères, troubles vésico-sphinctériens, troubles digestifs, …

Examens complémentairesExamens complémentaires

EMG +++-atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de

conduction, augmentation des latences, présence de BDC…)

-atteintes axonales (diminution d’amplitude) Examen long (environ une heure) et souvent

désagréable (stimulations électriques, détection à l’aiguille) en 2 parties.

Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)

Examens complémentairesExamens complémentaires

PL : hyperprotéinorachie ? Biopsie nerveuse (BNM)- Anesthésie locale- Personnel qualifié- Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points- ≠ localisations possibles - EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu,

diabète, corticoïdes …), infection, troubles sensitifs

Polyneuropathie (PNP)Atteinte diffuse et symétrique intéressant les

extrémités distales des 4 membresTroubles sensitifs en « chaussettes »Troubles moteurs : steppageTroubles végétatifs : HoTAOExamen : amyotrophie , fasciculations ,

abolition des ROTFréquence +++

PNP : ETIOLOGIES

Diabéte +++ Médicaments : chimiothérapies , cordarone… Alcoolo-carentielle +++ Dysglobulinémie Cancers, hémopathies Infectieux : lépre, VIH Amylose Héréditaires : CMT

PNP

Pas de traitement spécifiquePrise en charge du diabète et/ou de

l’intoxication alcooliqueEn général pas d’hospitalisation

Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Plusieurs présentations possibles (symétriques ou non)

Principes physiopathologiques communs (anticorps anti-gangliosides…)

EMG « démyélinisant »Traitement spécifique : corticoïdes ,

échanges plasmatiques ou immunoglobulines (Ig IV)

Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Immunoglobulines IV- Risque allergique (céphalées, poussées HTA,

éruption cutanée, nausées, vomissements…) souvent débit perfusion – dépendant possible prémédication

- Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules) hydratation et surveillance créat

- Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de service)

Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et chroniques)

Neuropathies multifocales à blocs (motrice pure ou sensitivo-motrice)

Neuropathies à IgM anti-MAG

PRN aiguës (=SGB) PRN aiguës (=SGB)

Interrogatoire : épisode infectieux récent Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution

ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression

Gravité = respi , dysautonomie , décubitus

EMG + PL Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++

SGB rôle de l’infirmière (1)SGB rôle de l’infirmière (1)

Traitement par perfusions d’immunoglobulines

Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA , allergies)

Surveillance du passage des flacons

Surveillance respiratoire (peak-flow)Déglutition avant chaque repasRisque de décompensation rapide +++ avec

risque vital (appel med)

SGB rôle de l’infirmière (2)SGB rôle de l’infirmière (2)

PositionnementPrévention des complications de décubitus

(bas de contention, HBPM SC)Recherche de dysautomonie (hypoTA

orthostatique , surveillance globe vésical)

RADICULOPATHIESRADICULOPATHIES

1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie

- douleur / claudication

- gravité = sd de la queue de cheval avec TVS et « sciatique paralysante »

2) cervicales = NCB

L’infirmièreL’infirmière

EVAConstantes Perfusion pour analgésie (prescription med)

de niveau croissantSurveillance (déficit , EVA)Bilan pré-op si nécessaireLaisser à jeun dans le doute

SYNDROMES CANALAIRES

Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières qui, propres à chaque tronc nerveux, correspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf

SYNDROMES CANALAIRES

Nerf médian au canal carpien (le plus fréquent)

Nerf ulnaire au coude

Nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) au col du péroné