NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009.

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NEUROPATHIES PERIPHERIQUES

Philippe CASENAVE

Cours IDE 2008/2009

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Définitions (1)Définitions (1)

atteinte du système nerveux périphériqueensemble des manifestations cliniques,

électriques, biologiques et histologiques résultant d'une atteinte du neurone périphérique ou « nerf »

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Définitions (2)Définitions (2)

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Syndromes topographiquesSyndromes topographiques

Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine

Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique

Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en général longueur-dépendante

Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines et des nerfs périphériques

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Clinique du sd neurogèneClinique du sd neurogène

Atteinte motrice : parésie paralysie, amyotrophie, fasciculations

Troubles sensitifs+++ Abolition des ROT+++Végétatifs : hypotension orthostatique,

vasomoteur, impuissance, troubles phanères, troubles vésico-sphinctériens, troubles digestifs, …

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Examens complémentairesExamens complémentaires

EMG +++-atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de

conduction, augmentation des latences, présence de BDC…)

-atteintes axonales (diminution d’amplitude) Examen long (environ une heure) et souvent

désagréable (stimulations électriques, détection à l’aiguille) en 2 parties.

Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)

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Examens complémentairesExamens complémentaires

PL : hyperprotéinorachie ? Biopsie nerveuse (BNM)- Anesthésie locale- Personnel qualifié- Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points- ≠ localisations possibles - EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu,

diabète, corticoïdes …), infection, troubles sensitifs

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Polyneuropathie (PNP)Atteinte diffuse et symétrique intéressant les

extrémités distales des 4 membresTroubles sensitifs en « chaussettes »Troubles moteurs : steppageTroubles végétatifs : HoTAOExamen : amyotrophie , fasciculations ,

abolition des ROTFréquence +++

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PNP : ETIOLOGIES

Diabéte +++ Médicaments : chimiothérapies , cordarone… Alcoolo-carentielle +++ Dysglobulinémie Cancers, hémopathies Infectieux : lépre, VIH Amylose Héréditaires : CMT

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PNP

Pas de traitement spécifiquePrise en charge du diabète et/ou de

l’intoxication alcooliqueEn général pas d’hospitalisation

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Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Plusieurs présentations possibles (symétriques ou non)

Principes physiopathologiques communs (anticorps anti-gangliosides…)

EMG « démyélinisant »Traitement spécifique : corticoïdes ,

échanges plasmatiques ou immunoglobulines (Ig IV)

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Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Immunoglobulines IV- Risque allergique (céphalées, poussées HTA,

éruption cutanée, nausées, vomissements…) souvent débit perfusion – dépendant possible prémédication

- Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules) hydratation et surveillance créat

- Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de service)

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Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires

Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et chroniques)

Neuropathies multifocales à blocs (motrice pure ou sensitivo-motrice)

Neuropathies à IgM anti-MAG

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PRN aiguës (=SGB) PRN aiguës (=SGB)

Interrogatoire : épisode infectieux récent Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution

ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression

Gravité = respi , dysautonomie , décubitus

EMG + PL Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++

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SGB rôle de l’infirmière (1)SGB rôle de l’infirmière (1)

Traitement par perfusions d’immunoglobulines

Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA , allergies)

Surveillance du passage des flacons

Surveillance respiratoire (peak-flow)Déglutition avant chaque repasRisque de décompensation rapide +++ avec

risque vital (appel med)

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SGB rôle de l’infirmière (2)SGB rôle de l’infirmière (2)

PositionnementPrévention des complications de décubitus

(bas de contention, HBPM SC)Recherche de dysautomonie (hypoTA

orthostatique , surveillance globe vésical)

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RADICULOPATHIESRADICULOPATHIES

1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie

- douleur / claudication

- gravité = sd de la queue de cheval avec TVS et « sciatique paralysante »

2) cervicales = NCB

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L’infirmièreL’infirmière

EVAConstantes Perfusion pour analgésie (prescription med)

de niveau croissantSurveillance (déficit , EVA)Bilan pré-op si nécessaireLaisser à jeun dans le doute

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SYNDROMES CANALAIRES

Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières qui, propres à chaque tronc nerveux, correspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf

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SYNDROMES CANALAIRES

Nerf médian au canal carpien (le plus fréquent)

Nerf ulnaire au coude

Nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) au col du péroné