NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009.
-
Upload
hercule-alix -
Category
Documents
-
view
115 -
download
1
Transcript of NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009.
NEUROPATHIES PERIPHERIQUES
Philippe CASENAVE
Cours IDE 2008/2009
Définitions (1)Définitions (1)
atteinte du système nerveux périphériqueensemble des manifestations cliniques,
électriques, biologiques et histologiques résultant d'une atteinte du neurone périphérique ou « nerf »
Définitions (2)Définitions (2)
Syndromes topographiquesSyndromes topographiques
Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine
Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique
Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en général longueur-dépendante
Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines et des nerfs périphériques
Clinique du sd neurogèneClinique du sd neurogène
Atteinte motrice : parésie paralysie, amyotrophie, fasciculations
Troubles sensitifs+++ Abolition des ROT+++Végétatifs : hypotension orthostatique,
vasomoteur, impuissance, troubles phanères, troubles vésico-sphinctériens, troubles digestifs, …
Examens complémentairesExamens complémentaires
EMG +++-atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de
conduction, augmentation des latences, présence de BDC…)
-atteintes axonales (diminution d’amplitude) Examen long (environ une heure) et souvent
désagréable (stimulations électriques, détection à l’aiguille) en 2 parties.
Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)
Examens complémentairesExamens complémentaires
PL : hyperprotéinorachie ? Biopsie nerveuse (BNM)- Anesthésie locale- Personnel qualifié- Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points- ≠ localisations possibles - EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu,
diabète, corticoïdes …), infection, troubles sensitifs
Polyneuropathie (PNP)Atteinte diffuse et symétrique intéressant les
extrémités distales des 4 membresTroubles sensitifs en « chaussettes »Troubles moteurs : steppageTroubles végétatifs : HoTAOExamen : amyotrophie , fasciculations ,
abolition des ROTFréquence +++
PNP : ETIOLOGIES
Diabéte +++ Médicaments : chimiothérapies , cordarone… Alcoolo-carentielle +++ Dysglobulinémie Cancers, hémopathies Infectieux : lépre, VIH Amylose Héréditaires : CMT
PNP
Pas de traitement spécifiquePrise en charge du diabète et/ou de
l’intoxication alcooliqueEn général pas d’hospitalisation
Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires
Plusieurs présentations possibles (symétriques ou non)
Principes physiopathologiques communs (anticorps anti-gangliosides…)
EMG « démyélinisant »Traitement spécifique : corticoïdes ,
échanges plasmatiques ou immunoglobulines (Ig IV)
Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires
Immunoglobulines IV- Risque allergique (céphalées, poussées HTA,
éruption cutanée, nausées, vomissements…) souvent débit perfusion – dépendant possible prémédication
- Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules) hydratation et surveillance créat
- Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de service)
Neuropathies inflammatoiresNeuropathies inflammatoires
Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et chroniques)
Neuropathies multifocales à blocs (motrice pure ou sensitivo-motrice)
Neuropathies à IgM anti-MAG
PRN aiguës (=SGB) PRN aiguës (=SGB)
Interrogatoire : épisode infectieux récent Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution
ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression
Gravité = respi , dysautonomie , décubitus
EMG + PL Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++
SGB rôle de l’infirmière (1)SGB rôle de l’infirmière (1)
Traitement par perfusions d’immunoglobulines
Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA , allergies)
Surveillance du passage des flacons
Surveillance respiratoire (peak-flow)Déglutition avant chaque repasRisque de décompensation rapide +++ avec
risque vital (appel med)
SGB rôle de l’infirmière (2)SGB rôle de l’infirmière (2)
PositionnementPrévention des complications de décubitus
(bas de contention, HBPM SC)Recherche de dysautomonie (hypoTA
orthostatique , surveillance globe vésical)
RADICULOPATHIESRADICULOPATHIES
1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie
- douleur / claudication
- gravité = sd de la queue de cheval avec TVS et « sciatique paralysante »
2) cervicales = NCB
L’infirmièreL’infirmière
EVAConstantes Perfusion pour analgésie (prescription med)
de niveau croissantSurveillance (déficit , EVA)Bilan pré-op si nécessaireLaisser à jeun dans le doute
SYNDROMES CANALAIRES
Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières qui, propres à chaque tronc nerveux, correspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf
SYNDROMES CANALAIRES
Nerf médian au canal carpien (le plus fréquent)
Nerf ulnaire au coude
Nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) au col du péroné