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Les neuropathies priphriques induites par la chimiothrapie

Post Cano 2007

Souper confrence: Qubec

Sylvie Blanger inf. M Sc. inf., CSIO

Conseillre en soins infirmiers spcialiss: secteur oncologie

Hpital du Sacr Cur de Montral

H. FOURNI, EDITION DE L'ANALOGIE, PARIS

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Aperu

Dfinition Anatomo-physiologie: rappel tiologies et manifestations Interventions infirmires Traitements/ Soutien

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Neuropathies priphriques: dfinition

Terme gnrique Atteinte du nerf priphrique quelle quen

soi la cause Dommages nerveux Manifestations varies

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H. FOURNI, EDITION DE L'ANALOGIE, PARIS

Rappel

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Etiologies les plus frquentes

Diabte Insuffisance rnale chronique Consommation rgulire et excessive

dalcool nettement > 40g. par jour contexte de troubles nutritionnels

Prise de certains mdicaments Etc.

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Quelques mots

Consommation dclare dalcool (CDA) Recherche dune consommation rgulire et

excessive dalcool (>30g/J i.e daprs OMS: 3 verres ; 2 verres /J ), notamment dans un contexte de troubles nutritionnels (carence vitaminique)

Nombre de verre standard contenant 10 g dalcool pur

10 g dalcool = 1 verre de vin(12o 100ml)=1 verre de whisky (45o -25 ml)= 1 apritif (18o - 70ml) = 1 verre de bire (5o -250 ml)

Questionnaire DETA-CAGE = instrument valid et standardis de dpistage

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Questionnaire DETA -CAGE

1. Avez-vous dj ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolises?

2. Votre entourage vous a-t-il dj fait des remarques sur votre consommation?

3. Avez-vous dj eu limpression que vous buviez trop?4. Avez-vous dj eu besoin dalcool ds le matin pour vous sentir

en forme

Remarque: Un score DETA suprieur ou gal 2, c'est dire au moins deux rponses positives au test, tmoigne de l'existence trs probable de problmes lis une consommation excessive d'alcool.

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Classes de mdicaments les plus frquemment rapportes dans la survenue de NP

Anti-infectieux (43.6%) Les antirtroviraux

Antinoplasiques et immunomodulateurs (15.9%) Les immunosuppresseurs et les agents alcalodes

Mdicaments du SCV (14.8%) Mdicaments du SNC (7.9%) Mdicaments des voies digestives et du

mtabolisme (4.8%)

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Rpartition des antinoplasiques et immuno-modulateurs par sous-classes ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System)*

2,0%Antihormones

2,5%Hormones et apparents

5 %Cytokines et immunomodulateurs

5,2%Alkylants

5,2%Autres antinoplasiques

5.7%Anthracyclines

8.7%Anti mtabolites

16,5%Drivs du platine

24,4%Alcalodes

24,4%Immunosuppresseurs

*HAS- Mai 2007

0% 30%

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En voici quelques uns

Vinca alcalodes Vincristine

Platines Cisplatin: dose cum >300mg/m2

Oxaliplatin

Taxanes Placlitaxel(Taxol)

Thalidomide; Bortezomib (Velcade); etc.

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Manifestations cliniquesAfin de mieux comprendre

Paresthsies &Dysesthsies Termes gnraux qualifiant les symptmes

sensitifs rapports par le patient Paresthsies

Surviennent de faon spontane en dehors de toute stimulation

Sensations de picotement, fourmillement,de froid

Dysesthsies Mmes sensations que les paresthsies mais

provoques par des stimulations

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NP induites par la chimiothrapie

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Caractristiques principales

Distale

Bilatrale Principalement

sensitive

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NP peut se rvler par:

Manifestations sensitives Paresthsies Douleur :

brlures, froid douloureux, sensation dtau, de piqre, de marcher sur du gravier, etc

DysesthsiesRechercher des symptmes tels:

engourdissements des extrmits, impression de marcher sur du coton, du sable, du gravier; sensation de chaleur ou de brlure

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NP peut se rvler par:

Manifestations motrices Bcp moins frquentes

Manifestations dordre neurovgtatif Constipation Troubles de lrection et de ljaculation

Malaises orthostatiques Troubles mictionnels

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Oxaliplatin

Associ 2 types de NP:1. Aigues, rversibles et sensitives

2. Persistantes et sensitives

Possibilit de ractions dhypersensibilit

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Oxaliplatin:1- NP aigues, rversibles et sensitives

Apparition prcoce: lintrieur de quelques heures ad 24 - 48 h post adm.

Dure < 14 jours Rapparition frquente aux cycles subsquents

Engourdissements /picotements : mains, pieds, pri buccale ou au niveau de la gorge

Incidence: 85-95% des pts

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Oxaliplatin1: NP aigues, rversibles et sensitives

Syndrome aigu de dysesthsies oro-pharyng (1-2%) Sensation subjective de dysphagie ou de

dyspne, impression de manquer dair sans aucune vidence de dtresse respiratoire (absence de : cyanose, hypoxie, bronchospasme, stridor ou wheezing)

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Oxaliplatin2: Persistantes, sensitives

> 14 jours Paresthsies, dysesthsies, hypo-esthsie

avec possibilit de dficits de proprioception Difficults : crire, boutonner un vtement,

dvisser un couvercle, attacher sa boucle doreille, marcher, etc.

Impact sur les AVQ

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Les NP sec. l oxaliplatin

Le froid ou les objets froids peuvent prcipiter ou aggraver les symptmes neurologiques aigus (per et post adm.)

Incidence : 80% des patients traits 40% : rsolution complte dans les 6 -8

mois

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Rcupration des NP sensitives: Folfox

0

10

20

30

40

50

60

Trt (

N=11

06)

6 mois

(N=

1056

)1 a

n (N

=101

7)2 a

ns (N

=929

)3 a

ns (N

=870

)4 a

ns (N

=806

)

Grade1

Grade 2

Grade 3

Median FU 73 months

J.A. Maround

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Neurologic toxicity scalefor Oxaliplatin dose adjustments

Duration of next infusion to 6 hourscAcute (during or after the 2 hour infusion) laryngopharyngeal dysesthesiasb

StopStopStopPersistent paresthsias /dysesthesias that are disabling or LT (4)

Stop65mg/m2No chgeParesthsias/dysesthesiasb with pain or with functional impairment that also interfere with ADL (3)

65mg/m2No chgeNo chgeParesthsias/dysesthesiasb interfering with function, but not ADL (2)

No chgeNo chgeNo chgeParesthsias/dysesthesiasb that do not interfere with function (1)

> 7 D1-7 D

Persistenta

between cyclesDuration of Toxicity

Toxicity (Grade)

OE vol.6, no4, November 2007

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Oxaliplatin

Possibilit de ractions dhypersensibilit ne pas confondre avec syndrome aigu oro-

pharyng

Manifestations cliniques: rappel Cutanes : plaques rythmateuses avec prurit,

urticaire dme laryng(enrouement, stridor, etc. ) Choc anaphylactique : tat de choc avec chute de la

TA, pouls rapide et filant, polypne, etc.

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Thalidomide

Peut entraner des NP svres Atteinte sensitive bilatrale et symtrie dbut

distal

Recommandations en terme de suivi mdical Pr et per traitement

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Considrant

Le risque daggravation dune NP prexistante

Lapparition prvisible de NP avec certains mdicaments utiliss en oncologie

Limpact sur les AVQ et sur la QDV Que la NP peut tre lie la maladie

cancreuse en elle-mme

La modification dun rgime thrapeutique selon le niveau de toxicit

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Objectifs cliniques

Crer et maintenir un contexte de soins scuritaire et scurisant Optimiser le suivi infirmier des clientles risque de NP

Dpister les personnes risque :problmatiques de sant dj existantes?habitudes de vie?protocoles thrapeutiques?

Adopter un langage commun Standardiser les activits dvaluation des fins de dtection

prcoce et de suivi rigoureux tre en mesure de comparer Prvenir la dtrioration

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NP : Interventions infirmires en contexte de chimiothrapie anticancreuse

valuation initiale Rechercher:

Existence dun diabte: sous control? complications? Prise dalcool : rgulire et excessive?

Procder un questionnaire clinique chez toute personne aux prises avec une problmatique de sant potentiellement responsable de NP

Identifier les mdicaments potentiellement neurotoxiques

valuation continue Procder un questionnaire clinique en prsence dun

traitement susceptible dentrainer une NP, mme si la personne ne se plaint pas ou ne vous informe daucun symptme

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Suggestions dnoncs inclure dans votre questionnaire clinique:

Ressentez-vous.? Avez-vous?

COMPASS Janssen-Ortho Inc.

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NP : Interventions infirmires en contexte de chimiothrapie anticancreuse (suite)

Administration scuritaire de chimiothrapie Connatre les effets secondaires des mdicaments

administrs Reconnatre les manifestations cliniques de NP

dclenches par le froid versus les manifestations cliniques dune raction dhypersensibilit au mdicament

La glace(pour la gestion des mucosites: 5FU) doit tre vite lorsque le protocole comprend de loxaliplatin

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NP : Interventions infirmires en contexte de chimiothrapie anticancreuse (suite)

Outiller le patient/famille Enseignement au patient/famille

Scurit: Barres de scurit (salle de bain) clairage adquat Enlever les tapis glissants Chaussures adquates Conduite automobile ?

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NP : Interventions infirmires en