MR vyšetrenie mozgu pred a po CAS – výskyt embolických komplikácií a ich klinické prejavy.

Zeleňák K., Kurča E., Zeleňáková J., Nosáľ V.,

Michalik J., Hladká M., Poláček H.

CAS

• alternatívna liečba karotickej endarterektómie• fázy vývoja

– jednoduchá angioplastika– angioplastika s implantáciou stentu– použitie koaxiálnej techniky– cerebrálna protekcia– systém rýchlej výmeny

• rapid exchange system

– vývoj stentov s farmakologickou protiproliferatívnou úpravou

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Riziko embolizácie

teoreticky nízke riziko– restenóza– hyperechogénny ateróm– koncentrická lézia

vysoké riziko– tesná stenóza– dlhé viaceré stenózy– hypoechogénny ateróm– nehomogénny ateróm

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Cerebrálna protekcia

Balóniková oklúzia

Distálna Proximálna

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Cerebrálna protekcia

Filter

Polyuretánový Nitinolový

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Filter

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Filter

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Filter

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Filter

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Filter

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Materiál a metódy• 1.3.2005 – 31.12.2007• bez KI na vyšetrenie magnetickou rezonanciou• liečených 47 stenóz vnútornej karotickej tepny

– (7 u žien a 40 u mužov) • 38 pacientom

– (7 žien, 31 mužov)– s priemerným vekom 66 rokov

• (vekové rozpätie 43-80 rokov)• počas 42 intervenčných výkonov

– (7 u žien, 35 u mužov)• MR vyšetrenie mozgu

– 1,5 T– vrátane DWI

• najsenzitívnejšia zobrazovacia modalita na detekciu čerstvých ischemických zmien• vykonané pred výkonom a 24 hodín po výkone.

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

DWI b=1000

pred CAS po CAS

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Výsledky• v ipsilaterálnej hemisfére

– bolo detekovaných priemerne 0,43 čerstvých ischemických ložísk• (minimálne 0; maximálne 7)

– s priemernou veľkosťou 4,34 mm • (minimálne 3; maximálne 5)

• v kontralaterálnej hemisfére v povodí liečenej tepny – bolo detekovaných priemerne 0,17 čerstvých ischemických ložísk

• (minimálne 0; maximálne 2) – s priemernou veľkosťou 3,75 mm

• (minimálne 3,5; maximálne 4)• v kontralaterálnej hemisfére mimo povodia liečenej tepny, ani infratentoriálne

po CAS nevznikli žiadne čerstvé ischemické ložiská. • iba u jednej pacientky bol prítomný klinický korelát (minor stroke)• ostatné boli klinicky nemé

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de

Záver

• Cerebrálna protekcia počas CAS významne znižuje riziko distálnej embolizácie častíc aterosklerotického plátu, ale neeliminuje ho absolútne.

• Implantácia karotického stentu vyžaduje adekvátnu antiagregačnú prípravu.

zelenak@mfn.sk Kamil.Zelenak@web.de