Hallitun yhteiskäytön ensiaskeleet - case Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri, Eksote Kehitysjohtaja, muutosagentti I&O-kärkihanke Merja Tepponen, Eksote

Eksoten lähtökohdat • Etelä-Karjalan kunnat sopivat uuden kuntayhtymän

perustamisesta

– Kaikki toiminnot piirissä 1.1.2010 alkaen

– Etelä-Karjalassa 10 kuntaa (nyt kuntia 9) , Imatraa lukuun ottamatta kunnat täysjäseninä mukaan

– Vuoden 2016 alusta myös Imatra täysjäseneksi

• Eksote vastaa koko Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudesta

– Erikoissairaanhoito

– Kehitysvammaisten erityishuolto

– Perusterveydenhuolto

– Sosiaalihuolto pois lukien lasten päivähoito, ympäristöterveydenhuolto ja eläinlääkintähuolto

• Asukkaita maakunnassa n. 132 000

• Budjetti 450 M€

• Työntekijöitä 4 600

Palvelujärjestelmän kehityksen vaiheet – kohti palveluekosysteemiä

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 4

Kuntakohtaiset

rakenteet ja hierarkiat

Fuusioitu hallinnollinen

viitekehys

Ekosysteemiin pohjautuva

palveluekosysteemi

Toiminnallinen

integraatio

Kuntiin perustuva rakenne

Lisäarvo tulee kuntakohtaista hierarkkisesta johtamisesta Kehittäminen ja ohjaus keskittyy organisaatioon ja ammattilaisiin

Hallinnollisesti integroitu rakenne

Lisäarvo tulee talouden suuruuden ekonomiasta

Kehittäminen ja johtaminen keskittyy organisaatioon ja ammattilaisiin

Integroitu palveluekosysteemi

Lisäarvo tulee big datasta ja analytiikasta sekä prosessiohjauksessa

Kaikkien sidosryhmien kehittäminen ja johtaminen keskittyy kansalaiseen/asiakkaaseen

Toiminnallisiin prosesseihin pohjautuva, integroitu, rakenne

Lisäarvo tulee informaatiosta

Kehittäminen ja johtaminen keskittyy kansalaiseen/asiakkaaseen

Fuusioitunut ja suurempi kunta

SAIRAALA

Kunta

SAIRAALA

Kunta

Kunta

Kunta

Kolmas sektori

Yksityiset yhtiöt

Kunta

Strateginen siirtymä Eksote

Toimintaympäristön muutos

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 5

DIGITALISAATION KOKONAISNÄKEMYS

UUDET

PALVELUT

Uudet roolit

PALVELUJÄRJESTELMÄT TIETOJÄRJESTELMÄT

TIEDONSIIRTÄMINEN

ELINYMPÄRISTÖ

ASUMINEN ROBOTIIKKA

VIRTUALISUUS

KANSALAINEN SENSORIT

MONITORIT

Tiedon hödyntäminen

Yksi potilas- ja asiakastieto-järjestelmä

Merkittävä asiakashyöty:

valinnanvapaus maa- kunnassa ja kaikki palvelut

myös pienissä kunnissa

Yhteinen tietopohja

Merkittävä kustannus-

ja laatutekijä: voidaan johtaa kokonais-

ketjuja maakunnassa kuten kuntoutusta ja

avh-hoitoa.

Raportointi ja kustannusseuranta

kohderyhmittäin eri palveluissa koko

maakunnan alueella.

Nettipalvelut

Nettisairaanhoitaja, ajanvaraus, sähköinen

terveystarkastus, riskitestit ja monet muut

palvelut asiakkaan saatavilla 24/7

Kevyet toiminnan-

ohjausratkaisut

Prosessien ja toiminnan ohjaus omilla, kevyillä, selainpohjaisilla SAS-

työkaluilla: tekee pullonkaulat näkyviksi ja

auttaa niiden poistamisessa.

Eksote

Ajankohtaista

• UNA- jatkotoimenpiteiden arviointi

• ODA – hanke, omahoitomallit ja hoidon tarpeen arviointi

• KODA – kotona asumista tukevien digitaalisten palvelujen kehitystyö

• Vanhojen terveydenhuollon tietojen vienti KANTA arkistoon käynnissä

• Sosiaalihuollon tietojen vientiä KANTA arkistoon valmistellaan. Kirjaamiskoulutus KANSA-koulu hankkeen kautta

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 8

Kirjaamisesta

• Käyttöoikeusryhmät rajattu erilaisilla oikeuksilla työtehtävän mukaisesti

• Terveydenhuollon tiedot potilastietojärjestelmään, sosiaalihuollon tiedot sosiaalihuollon asiakastietojärjestelmään

• Lokitietojen seurannasta sovitut toimintamallit

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 9

Kirjaamisesta

• Jos terveysEfficaa käytetään sos-rekisterin kirjauksiin, niin kyseinen suorituspaikka eristetään niin, että tiedot eivät siirry Kanta-arkistoon.

• Käyttäjät kuuluvat vastaavaan käyttöoikeusryhmään kuten muutkin samaa työtä tekevät ja tarvitsevat näin samoja oikeuksia kertomuksesta.

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 10

Kirjaamisesta

• Sosiaalitoimen tietoja kirjata terveysEfficaan vaan ainoastaan potilaan terveydenhuoltoon liittyviä. Sos asiat kirjataan sosiaaliEfficaan.

• Jos tällaista palvelua tuottaa Eksoten lukuun ulkopuolinen toimija on heillä käytössä suppeammat käyttöoikeudet ja pääsy vain heillä olevien asiakkaiden kertomuksiin.

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 11

Esimerkkejä

Yhteistyö eri palveluntuottajien kanssa

• Effector ohjelma palvelusetelit ja apuvälineet.

• Prosessiohjelmat, esim. SAS, rajattuja oikeuksia yhteisten prosessien osalta, esim. yksityiset palveluasumisen yksiköt voivat ilmoittaa vapaat paikkansa SAS- ohjelmaan

• Silmätautien erikoisalan kokonaisulkoistus tehty. Palveluntuottaja toimii akuuttisairaalan sisällä. Palveluntuottaja kirjaa julkisen palvelujen asiakkaiden tiedot potilastiedot yhteiseen potilastietojärjestelmään. Rajatut oikeudet

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 13

Palvelut tiivistetysti

Lähipalvelut:

Neuvolat Oppilashuollon palvelut Kotihoito

”Hyvinvointiasemat– ja keskukset”

24 h

Palvelukeskittymät:

Lasten ja nuorten

talo

Aikuisten keskus

Iso apu –palvelukeskus

Etäkonsultaatiot

Liikkuvat palvelut

Marja Kosonen

Sähköinen

asiointi

Palveluneuvonta

ja -ohjaus

Yhteyskeskus sisältää kokonaisuuden johon kuuluu

• Asiakkaiden yhteydenottotavat Eksoten palveluihin

– Puhelinpalvelut, sähköiset palvelut ja verkkosivut

– Ohjeiden, nauhojen, työkalujen ja yhteisten toimintamallien yhdenmukaistus, koulutus, koordinointi

• Hyvinvointiasemat, palvelukeskitymät ja sairaalat

– Vaihde, poliklinikoiden, laboratorion ja fysioterapian yhteisvastaamisen piste,

– hyvinvointiasemien hoidon- ja palvelutarpeen arviointipisteet

– Yhteisten toimintamallien työstäminen,

• Kotiin vietävien palvelujen koordinaatiokeskus

Liikkuvat yksiköt

III kolmas yksikkö 2016

Liikkuva hoito- ja

arviointiyksikkö

I ensimmäinen yksikkö 2010

Mallu liikkuvaklinikka auto

II Toinen yksikkö 2014

Laboratorio Malla

Yhden hengen liikkuvat päivystysyksiköt KOHTI 24/7 LÄHIPALVELUJA …

Ajoneuvoon on asennettu monikanavareititin, jolla saadaan käyttöön mobiili effica- potilastietojärjestelmä käyttöön kotona.

Yksikköä varten on tehty oma turvallinen kotikäyntiohjeistus. Hoitajalla on virve-päätelaite. (paikannus ja hälytykset) Kenttäjohtaja seuraa yksikön työturvallisuutta.

Tuottanut joustavuutta

Yksikön toiminta alkoi

1.3.2016 ja nyt jo n.8

tehtävää päivittäin.

Ensihoitaja paikalla ja

Lääkärikonsultaatiomahd.

Toimenpiteet käynnissä

Kotihoito 24/7

-ennakoiva

-lyhytaikainen

-pitkäaikainen

-kuntouttava

-akuutit tilanteet

HAJAUTETTAVAT MALLIT, PROFESSIOT:

Kuntoutus (fysioterapeutti, toimintaterapeutti)

Kokonaislääkehoito (geriatri ja farmaseutti)

Päivystys olohuoneeseen (ensihoitaja)

Psykososiaaliset palvelut (sosiaalipäivystäjä ja

MTPA)

Konsultaatiot (perusterveydenhuollon ja

erikoissairaanhoidon lääkärit)

Funktio/prosessiohjaus: Palveluneuvonta, palveluohjaus, koordinointi, seuranta -e-kalenteri

(palvelu ja hoitosuunnitelma)

Kotoa saatava

turvallisuus,

biosignaali tieto -

herätteet

Palvelujärjestelm

än resurssitieto

Osaamisen hallinta,

omaisten ja

henkilöstön

osallistaminen

3-sektori, järjestöt ja

vapaaehtoistyö

SAIRAALA -keskitettävät mallit

-erikoisosaaminen ja erikoislaitteisto

-ympärivuorokautinen valvonta

Toiminnan

ohjausjärjestelmä: tieto-

johtamisen ja kehittämisen

malli, päällekkäiset,

modulaariset tilannekuvat

Elämäntapa-tieto,

asiakas profiilit

Potilastieto,

lääkitystieto,

ravitsemustieto

Common Electronic Patient Record and Electronic Social Service Client system

Service need assessment team, Care and Case

managers

Elder Elderly

Assessment and rehabilitation

period at home 1-4 week

Home

Rehalitation

Decision what is best

support/service to elderly

CDSS

Tools

Functional

test, index

Information,

Trigger

Long term home care

Short intervention

Elderly from home

CDSS Clincal Decision Supprt System,

- Tools evaluation proces, decision

”One door shop” to

home care

Discharge from hospital

New Model

20.10.2016 21

Pilotti Mobiili työkalu, ICF

viitekehys

SPPB GDS Suunni-telma

Tulosten vertailu

Kansalaisen sähköinen asiointi

KODA KOORDINAATIOKESKUKSEN KOKONAISTOIMINNANOHJAUS

(kehitystyö käynnissä) Rajattu

asiakkuudenhallinta

Rajattu toiminnanohjaus Rajattu yhteissuunnitelmien hallinta

Potilastietojärjestelmä

Päivystyksen

tuotannonohjaus

Kotihoidon

tuotannonohjaus

Leikkaustoiminnan

tuotannonohjaus

Ensihoidon

tietojärjestelmä Asiakastieto-

järjestelmä

Kotiin vietävät sensori

ja vitaaliseurantalaitteet

Alueellinen palveluväylä (Enterprise Service Bus)

Prosessimoottori

Hyvis ODA

Alueellinen palveluväylä (Enterprise Service Bus)

ePalvelukalenteri

Tieto johtamisen tukena

ARVOT

VISIO

STRATEGISET TAVOITTEET

PÄIVITTÄINEN JOHTAMINEN

PALKITSEMINEN

MITTARIT RAPORTOINTI

Yhteiset pelisäännöt, kulttuuri

Yhteinen tavoite

Tavoitteisiin sidotut mittarit, raportointi, analysointi, vaikuttavuus, ennustaminen

Kaikilla on johdon hyväksymät tavoitteet

Strategisten tavoitteiden tunnistaminen, palkitsemisjärjestelmä

Strategian johtaminen

#sote2019

Tietojohtamisen malli (Katja Klemola, väitöskirja)

Yleiskustannukset voidaan käsitellä jakamattomina tai kohdistettuna palveluille

Mistä teknologiasta on siis suuri hyöty kokonaisjohtamiselle? - Tiedolla johtamista tukevasta teknologiasta!

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 26

Yleiskustannukset voidaan käsitellä jakamattomina tai kohdistettuna palveluille

EKSOTESSA KEHITETYN TIETOJOHTAMISEN MALLIN KÄYTTÖ JA SEN MAHDOLLISUUDET:

• Palvelupaketit, sote-alueiden seuranta ja rahoitus (STM & Sitra)

• Vaikuttavuuden ja kustannusvaikuttavuuden seuranta (STM). Nykyisillä tekijöillä mahdollisuus kymmenien tuhansien eri asiakasryhmien muodostamiseen ja seurantaan

Miten asiakasryhmän palvelujen käyttö (ja kustannukset) on jakautunut ja miten se muuttuu?

Miten asiakasryhmän hoito/palvelupolut ovat kulkeneet organisaation/verkoston sisällä (prosessit)?

Miten asiakasryhmän kuolleisuus, toimintakyky (tai elämänlaatu) ovat muuttuneet?

Päätöksenteon tuki: Mitä vaihtoehtoja on ja mitä vaikutuksia niillä on (asiakkaaseen / kustannuksiin) pidemmällä aikavälillä?

ERIKOISSAIRAANHOITO PERUSTERVEYDENHUOLTO

Vanhustenhuolto 93%

Vanhustenhuolto

44% (TPA) 7% (PA)

Terveysasemien vuodeosastot, vanhainkodit

76% KOTIHOITO

Avokäynnit 539 000

Lääkärillä (33%)

PALVELUIDEN KÄYTÖN JAKAUTUMINEN 2015

JATKO-

HOITO

Avokäynnit 247 000

Lääkärillä (58 %)

Hoitopäivät 68 000

Päivystys (57%) Ajanvaraus (20%)

Kotiutuu

(81%) Jatkohoitoon

(16%)

HUS

ostot

7 000

MTP+ päihde

8%

Vam-mais-

palvelut 16%

Vam-mais-

palvelut 4%

Asumispalvelut

575 000

MTP + päihde

17%

Kuntoutus 35 000 pv

Laitoshoito 153 000 Kotihoito

977 000 (ka 0,5 käyntiä / potilas / vrk)

Vam-mais-pal-

velut 2%

MTP +

muu 5%

MTP

8%

Neu-vola- ja lasten-suojelu

8%

Avo- ja suunterveydenhuolto 84%

Lasten-suojelu

11%

Lasten-suojelu

16%

Sähköiset kontaktit

- turvallinen viestinvälitys 29 800 - oma hyvis 40 400

Potilaista

Palvelupaketit

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 28

Asiakaskohtainen kustannuslaskenta

Kalleimmat asiakkaat

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 30

Pitkäaikaistyöttömien palvelut suhteessa vertailuryhmään

• Pitkäaikaistyöttömistä (30-49 vuotiaista)

– 34% kuuluu kalleimpaan 10%.iin väestöstä

– 1% kuuluu kalleimpaan 1%.iin väestöstä

• Vertailujoukosta(30-49 vuotiaista)

– 13% kuuluu kalleimpaan 10%:iin väestöstä

– 1% kuuluu kalleimpaan 1%.iin väestöstä

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 31

KU10 - Kuntoutus

4 % PS20 - Perhepalvelut

2 %

PS30 - Aikuisten psykosos palvelut

45 % TV20 -

Avoterveydenhuolto 31 %

TV30 - Hoiva 0 %

TV40 - Akuuttisairaala

18 %

Pitkäaikaistyöttömät KU10 - Kuntoutus

3 %

PS20 - Perhepalvelut

6 % PS30 - Aikuisten psykosos palvelut

13 %

PS40 - Vammaispalvel

ut 1 %

TV20 - Avoterveydenh

uolto 35 %

TV30 - Hoiva 0 %

TV40 - Akuuttisairaala

42 %

Vertailujoukko

AVH-potilaiden palvelupolut

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 32

- Infarktien määrä vähentynyt

- Kuolleisuus laskenut

- Ympärivuorokautisten palvelujen

käyttö vähentynyt

Terveysasemat

Päivystys

Poliklinikat Mielenterveys- ja

päihde Asumispalvelut

Fysioterapia

Työllisyyspalvelut

Sairaala (leikkaussali)

Kuntoutuskeskus

Vuodeosastot

Diagnoosi (TIA)

Palvelupolut, tapahtumat 1 vuosi TIA:n jälkeen

AVH-potilaiden kustannukset

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 34

- Asiakaskohtaiset kustannukset (6kk infarktin jälkeen) nousseet

- Nousu kuntoutuksesta

Kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon kustannukset/henkilö viisi kuukautta ennen ja jälkeen arviointijakson (n= 719)

35

Arviointijakson keskimääräinen

kustannus 5400 €/jakso

Viisi kuukautta ennen ja jälkeen kaikki kuntoutujat

Keskimäärin ennen

arviointijaksoa

2088 €/kk,

1 kk ennen jaksoa 4368 € Keskimäärin

Jakson jälkeen 2682 €/kk

Se miten yhteistä tietoa

hyödynnetään riippuu meistä jokaisesta!

ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 20.10.2016 36