Post on 20-Jan-2017
MASTOIDĪTS
Alise Adoviča, MF VMentors: dr. Gunta Sumeraga
DENIŅU KAULA AIZAUSS PAUGURA AUDU IEKAISUMS
»virtually every child or adult with acute otitis media or chronic middle ear inflammatory disease has mastoiditis» - tas nav īstais mastoidīts!
Bakteriālas dabas iekaisums, kas lokalizējas deniņu kaula aizauss paugura gļotādā un kaula struktūrās.Iekaisums ir skāris periostu un kaulu, pēc būtības – osteomielīts.Labi pneimatizēta deniņu kaula gadījumā iekaisums var skart arī petrosus un os zygomaticus daļas.
KLASIFIKĀCIJA
Akūts mastoidīts – parādās pāris dienu līdz 1 -2 nedēļu laikā no AOM sākuma. Veidojas abscess.
Subakūts/ maskēts jeb hronisks mastoidīts – hronisks iekaisums mastoidālās šūnās, nenotiek abscesa formēšanās, bet gan kaulu destrukcija, remodelācija, kā arī granulāciju audu izveide.
IZRAISĪTĀJI
B grupas βhemolītiskais Streptococcus pyogenes
Str.pneumoniae - Eiropā incidencei tieksme pieaugt, to skaidro ar rezistenci pret penicilīnu
Haemophilus influenzae
P.aeruginosa S.aureus E.coli Proteus mirabilis
EPIDEMIOLOĢIJA
Bērnu slimība, bet var būt jebkuros gados Pārsvarā <2 g.v, vidēji 12 mēnešu vecumā
PATOFIZIOLOĢIJAHiperēmija aizauss paugura gļotādā
Gļotāda izstrādā transudātu un eksudātu ± strutas
Samazināta apasiņošana kaulu septās, rodas nekroze
Šūnu sienas saplūst, veidojot abscesa dobumu
Iekaisuma procesa izplatīšanās uz blakus telpām
KLĪNISKĀ AINA
80% nav bijušas atkārtotas OM epizodes
Otalģija – pastāvīgas, pulsējošas sāpes ausī vai aiz tās, naktīs stāvoklis pasliktinās
Galvassāpes Retro-orbitālas sāpes un diplopija, ja ir piramīdas galotnes abscess
Var būt otorrheoae – ja ilgums 3 nedēļas, iekaisums ir skāris aizauss pauguru
Apsārtums, pietūkums aiz auss
Drudzis Pasliktināta dzirde Kraniālā nerva parēze/ paralīze
Fotofobija Izmainīts mentālais stāvoklis
OBJEKTĪVĀ ATRADE
Sāpes palpējot aizauss pauguru Auss gliemežnīca pietūkuma dēļ novirzīta:
jaundzimušajam - uz priekšu un leju vecākiem bērniem - uz priekšu un augšu
Bungplēvīte: pietūkusi, hiperemēta. Var būt centrāla perforācija ar strutainiem izdalījumiem.
Ārējā auss eja: mugurējā/augšējā daļa noslīdējusi – pietūkusi, apsārtusi
Rinoskopija: variabli – norma/ strutaini izdalījumi Vēbera, Rinnes tests – konduktīvs dzirdes zudums Var būt sprandas stīvums, Kerninga un Brudzinska simptomi
IZMEKLĒJUMI
Pilna asins aina, bioķīmija CT galvas piramīdām, aizauss pauguram
ja aizdomas par abscesu , vajadzīga i/v kontrastviela → jānosaka kreatinīns
Audiogramma + timpanogramma Kultūras uzsējums no vidusauss izdalījumiem (timpanocentēze/ miringotomija)
CT
Svarīgi atrast destrukcijas dobumu!
TERAPIJA
CT neuzrāda abscesu → konservatīvi → miringotomija
Pirms uzsējuma atbildes uzsāk empīriski: cefalosporīnu II paaudze vai aminopenicilīnu IV (anti-pseudomonu)
Tālāka a/b atkarīga no uzsējuma rezultāta A/b terapija jāturpina 10 – 14 dienas pēc simptomu izzušanas
48 h laikā kopš a/b th nav uzlabojuma → mastoidektomija
A/B PIEMĒRI
http://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/penicillinshttp://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/cephalosporins
ĶIRURĢIJAS ĀRSTĒŠANAS INDIKĀCIJAS: CT uzrāda strutaini – destruktīvu procesu aizauss paugurā
Nav klīniska uzlabojuma 24 – 48 h laikā pēc i/v a/b terapijas uzsākšanas
Noformējies abscess (superiostāli, cervikāli, okcipitāli, temporāli)
Aizdomas par intrakraniālu iekaisuma izplatību
OPERĀCIJA
Aizauss paugura strutaini – destruktīvs process - mastoidektomija
Ja nav stāvokļa uzlabojuma, veic atkārtotu mastoidektomiju
MASTOIDEKTOMIJA
1) Retroarikulāra incīzija – āda, mastoideum periosts, paralēli paņemot mikrobioloģisko uztriepi no strutām, ja ir kortikāla perforācija
2) Periosta pacelšana of Henle un aizmugurējās kaula malas iekš metaus
3) Pilnīga mastoideus atvēršana4) Mastoidālo šūnu izņemšana5) Atver antrum daļu un aditus ad antrum
paplašināšana, incus identifikācija6) Iekaisušo mastoidālo šūnu izņemšana7) Brūces aizvēršana, ieliekot drenu uz 3 dienām
MASTOIDEKTOMIJA
Mastoidālo šūnu lokalizēšana, mīksto audu atdalīšana. Atrod: superameatal spine (spine of Henle), laukumu aiz tās (McEwen’s trīsstūris).
KOMPLIKĀCIJAS Sejas nerva parēze Meningīts Labirintīts Sinus sigmoideus tromboze
Petrositis (deniņu kaula osteomielīts)
Basic Otorhinolaryngology© 2006 Thieme
IZPLATĪBA Mugurēji → sinus sigmoideus (tromboze) Mugurēji uz os occipitalis → calvaria osteomielīts/ Citelli
abscess Augšup → fossa crainum posterior, subdurālā telpa, smadzeņu
apvalki (smadzeņu abscess) Uz priekšu → os zygomaticus sakne Laterāli → subperiostāls abscess Uz leju → Bezolda abscess Mediāli → petrosus apicis Intratemporāli → n.facialis un/vai labirintīts
KLĪNISKAIS GADĪJUMS
https://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s06c08.html
ANAMNĒZE
7 gadi, zēns Pirms 10 dienām klepus, iesnas, progresējot parādās sāpes labajā ausī un drudzis
Pirms 5 dienām uzstādīta diagnoze: AOM dextr., izrakstīts amoksicilīns un stāvoklis uzlabojas
Pirms 2 dienām atgriezušās sāpes ausī, parādījušies izdalījumi no auss un sarkanums aiz auss; gliemežnīca vērsta uz āru un augšu
OBJEKTĪVI
T 38,5 P 100, AS 100/60 Labās auss gliemežnīca vērsta augšup, uz āru; virs aizsauss paugura ir eritēma un pietūkums
Labajā ārējās auss ejā strutaini izdalījumi, nav iespējams saskatīt bungplēvīti
CT: neskaidras aizauss paugura šūnu aprises, agrīna kaula destrukcija. Mastoidālo šūnu savienošanos, empiēmu vai subperiostālu abscesu nenovēro.
TERAPIJA
Hospitalizācija A/b terapija, parenterāla ievade ORL konsultācija 48 stundu laikā drudzis izzūd Veic operāciju: miringotomiju un timpanostomijas caurulītes ievietošanu
Perifērais katetrs un 4 nedēļu a/b kurss
INFORMĀCIJAS AVOTI http://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview www.nlm.nih.golv/medlineplus/ency/article/001034.htm http://
emedicine.medscape.com/article/2056657-treatment#d12
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Thieme 2015
CURRENT Diagnosis & Treatment in OTOLARYNGOLOGY—HEAD & NECK SURGERY, 2008
Basic Otorhinolaryngology 2006 Thieme T. Metin Önerci - Diagnosis in Otorhinolaryngology
PALDIES!