MASTOIDĪTS

Alise Adoviča, MF VMentors: dr. Gunta Sumeraga

DENIŅU KAULA AIZAUSS PAUGURA AUDU IEKAISUMS

 »virtually every child or adult with acute otitis media or chronic middle ear inflammatory disease has mastoiditis» - tas nav īstais mastoidīts!

Bakteriālas dabas iekaisums, kas lokalizējas deniņu kaula aizauss paugura gļotādā un kaula struktūrās.Iekaisums ir skāris periostu un kaulu, pēc būtības – osteomielīts.Labi pneimatizēta deniņu kaula gadījumā iekaisums var skart arī petrosus un os zygomaticus daļas.

KLASIFIKĀCIJA

Akūts mastoidīts – parādās pāris dienu līdz 1 -2 nedēļu laikā no AOM sākuma. Veidojas abscess.

Subakūts/ maskēts jeb hronisks mastoidīts – hronisks iekaisums mastoidālās šūnās, nenotiek abscesa formēšanās, bet gan kaulu destrukcija, remodelācija, kā arī granulāciju audu izveide.

IZRAISĪTĀJI

B grupas βhemolītiskais Streptococcus pyogenes

Str.pneumoniae - Eiropā incidencei tieksme pieaugt, to skaidro ar rezistenci pret penicilīnu

Haemophilus influenzae

P.aeruginosa S.aureus E.coli Proteus mirabilis

EPIDEMIOLOĢIJA

Bērnu slimība, bet var būt jebkuros gados Pārsvarā <2 g.v, vidēji 12 mēnešu vecumā

PATOFIZIOLOĢIJAHiperēmija aizauss paugura gļotādā

Gļotāda izstrādā transudātu un eksudātu ± strutas

Samazināta apasiņošana kaulu septās, rodas nekroze

Šūnu sienas saplūst, veidojot abscesa dobumu

Iekaisuma procesa izplatīšanās uz blakus telpām

KLĪNISKĀ AINA

80% nav bijušas atkārtotas OM epizodes

Otalģija – pastāvīgas, pulsējošas sāpes ausī vai aiz tās, naktīs stāvoklis pasliktinās

Galvassāpes Retro-orbitālas sāpes un diplopija, ja ir piramīdas galotnes abscess

Var būt otorrheoae – ja ilgums 3 nedēļas, iekaisums ir skāris aizauss pauguru

Apsārtums, pietūkums aiz auss

Drudzis Pasliktināta dzirde Kraniālā nerva parēze/ paralīze

Fotofobija Izmainīts mentālais stāvoklis

OBJEKTĪVĀ ATRADE

Sāpes palpējot aizauss pauguru Auss gliemežnīca pietūkuma dēļ novirzīta:

jaundzimušajam - uz priekšu un leju vecākiem bērniem - uz priekšu un augšu

Bungplēvīte: pietūkusi, hiperemēta. Var būt centrāla perforācija ar strutainiem izdalījumiem.

Ārējā auss eja: mugurējā/augšējā daļa noslīdējusi – pietūkusi, apsārtusi

Rinoskopija: variabli – norma/ strutaini izdalījumi Vēbera, Rinnes tests – konduktīvs dzirdes zudums Var būt sprandas stīvums, Kerninga un Brudzinska simptomi

IZMEKLĒJUMI

Pilna asins aina, bioķīmija CT galvas piramīdām, aizauss pauguram

ja aizdomas par abscesu , vajadzīga i/v kontrastviela → jānosaka kreatinīns

Audiogramma + timpanogramma Kultūras uzsējums no vidusauss izdalījumiem (timpanocentēze/ miringotomija)

CT

Svarīgi atrast destrukcijas dobumu!

TERAPIJA

CT neuzrāda abscesu → konservatīvi → miringotomija

Pirms uzsējuma atbildes uzsāk empīriski: cefalosporīnu II paaudze vai aminopenicilīnu IV (anti-pseudomonu)

Tālāka a/b atkarīga no uzsējuma rezultāta A/b terapija jāturpina 10 – 14 dienas pēc simptomu izzušanas

48 h laikā kopš a/b th nav uzlabojuma → mastoidektomija

A/B PIEMĒRI

http://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/penicillinshttp://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/cephalosporins

ĶIRURĢIJAS ĀRSTĒŠANAS INDIKĀCIJAS: CT uzrāda strutaini – destruktīvu procesu aizauss paugurā

Nav klīniska uzlabojuma 24 – 48 h laikā pēc i/v a/b terapijas uzsākšanas

Noformējies abscess (superiostāli, cervikāli, okcipitāli, temporāli)

Aizdomas par intrakraniālu iekaisuma izplatību

OPERĀCIJA

Aizauss paugura strutaini – destruktīvs process - mastoidektomija

Ja nav stāvokļa uzlabojuma, veic atkārtotu mastoidektomiju

MASTOIDEKTOMIJA

1) Retroarikulāra incīzija – āda, mastoideum periosts, paralēli paņemot mikrobioloģisko uztriepi no strutām, ja ir kortikāla perforācija

2) Periosta pacelšana of Henle un aizmugurējās kaula malas iekš metaus

3) Pilnīga mastoideus atvēršana4) Mastoidālo šūnu izņemšana5) Atver antrum daļu un aditus ad antrum

paplašināšana, incus identifikācija6) Iekaisušo mastoidālo šūnu izņemšana7) Brūces aizvēršana, ieliekot drenu uz 3 dienām

MASTOIDEKTOMIJA

Mastoidālo šūnu lokalizēšana, mīksto audu atdalīšana. Atrod: superameatal spine (spine of Henle), laukumu aiz tās (McEwen’s trīsstūris).

KOMPLIKĀCIJAS Sejas nerva parēze Meningīts Labirintīts Sinus sigmoideus tromboze

Petrositis (deniņu kaula osteomielīts)

Basic Otorhinolaryngology© 2006 Thieme

IZPLATĪBA Mugurēji → sinus sigmoideus (tromboze) Mugurēji uz os occipitalis → calvaria osteomielīts/ Citelli

abscess Augšup → fossa crainum posterior, subdurālā telpa, smadzeņu

apvalki (smadzeņu abscess) Uz priekšu → os zygomaticus sakne Laterāli → subperiostāls abscess Uz leju → Bezolda abscess Mediāli → petrosus apicis Intratemporāli → n.facialis un/vai labirintīts

KLĪNISKAIS GADĪJUMS

https://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s06c08.html

ANAMNĒZE

7 gadi, zēns Pirms 10 dienām klepus, iesnas, progresējot parādās sāpes labajā ausī un drudzis

Pirms 5 dienām uzstādīta diagnoze: AOM dextr., izrakstīts amoksicilīns un stāvoklis uzlabojas

Pirms 2 dienām atgriezušās sāpes ausī, parādījušies izdalījumi no auss un sarkanums aiz auss; gliemežnīca vērsta uz āru un augšu

OBJEKTĪVI

T 38,5 P 100, AS 100/60 Labās auss gliemežnīca vērsta augšup, uz āru; virs aizsauss paugura ir eritēma un pietūkums

Labajā ārējās auss ejā strutaini izdalījumi, nav iespējams saskatīt bungplēvīti

CT: neskaidras aizauss paugura šūnu aprises, agrīna kaula destrukcija. Mastoidālo šūnu savienošanos, empiēmu vai subperiostālu abscesu nenovēro.

TERAPIJA

Hospitalizācija A/b terapija, parenterāla ievade ORL konsultācija 48 stundu laikā drudzis izzūd Veic operāciju: miringotomiju un timpanostomijas caurulītes ievietošanu

Perifērais katetrs un 4 nedēļu a/b kurss

INFORMĀCIJAS AVOTI http://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview www.nlm.nih.golv/medlineplus/ency/article/001034.htm http://

emedicine.medscape.com/article/2056657-treatment#d12

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Thieme 2015

CURRENT Diagnosis & Treatment in OTOLARYNGOLOGY—HEAD & NECK SURGERY, 2008

Basic Otorhinolaryngology 2006 Thieme T. Metin Önerci - Diagnosis in Otorhinolaryngology

PALDIES!