V Baclet SUMIV CH TourcoingUne pathologie anale peut être HSV , chlamydia , gonocoque ,...
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11 avril 2013 V Baclet SUMIV CH Tourcoing
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Mr T 35 ans , HSH ATCD: urétrite a gonocoque Vient pour une gène anale avec
écoulement Dernier rapport à risque il y a 1 mois
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Examen clinique
examen clinique pas de lésion anale écoulement muco purulent
Le reste de l’examen clinique: ras
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A quoi pensez vous ?
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A N O R E C T I T E
Herpes culture
Chlamydia trachomatis
PCR
Neisseria gonorrhae
examen direct, Culture
+/- PCR
Infectieuse non IST
Autres:Traumatiques
caustiques
inflammatoires.
syphilis
HPV
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Quel bilan? VIH VHB VHC tgo tgp VHA PCR chlamydia gorge urine anus PCR gonocoque gorge urine Culture gonocoque culture herpes
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résultat
Chlamydia trachomatis Serovar L = lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Le reste du bilan est négatif
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Lymphograulomatose vénérienne (LGV)
Évolution de nombre de lymphogranulomatoses vénériennes LGV et e rectites à Clamydia de souche non L France 2000/2011
Source CNR Chlamydiae/ invs
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LGV:clinique Incubation : 1 à 3 semaines primaire : chancre génital , transitoire Phase secondaire : adénite inguino crurale peut
évoluer vers la fistulisation OU
ano-rectite aigüe, tenesme, douleurs rectale, écoulement muco-purulent, (anuscopie :lesions ulcérées),fièvre ,arthrites...
Phase tertiaire : évolue vers la chronicité, fistule et rétrécissement
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Syphilis? Herpes?
Chlamydia ?
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Laquelle n’est pas une LGV?
?
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Diagnostic et identification
■ si prélèvement anal (PCR) + : CNR* à
Bordeaux pour typage Identifie la souche D à K et L1 à L 3 ■ Ponction de ganglion : a éviter ■ sérologie: peut être une aide au diagnostic
> 1/ 512
* CNR: Dr De Barbeyrac, université victor Segalen tel: 05/56/93/29/40
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Traitement
Serovars D à K: Doxycycline® 100 mg x 2 /j pdt 7 j Serovars L (LGV): Doxycycline ® 100 mg x 2 /j pdt
21 j Contrôle 1 mois après traitement Dépister les partenaires, proposer éventuellement
azithromycine ® 1 gramme en cas de résultat négatif
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Mr Mme A
Mr 29 ans Mme 28 ans Mme a eu des résultats de frottis :
ASCUS + , suivie et prise en charge par le gynéco,
lésions d’HPV péri anale
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MR
Même partenaire depuis 2 ans Pas de notion d HPV antérieur
pas de notion d’ IST antérieure
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Examen ras
Question : Urétroscopie? pas d’indication si on voit pôle sup des lésions lors de l’examen de l’orifice urétral
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CAT
Dépister les différentes localisations possibles organes génitaux externes Pubis Bouche anus
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Laquelle n est pas de l’ HPV ?
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HPV associé au cancer du col mais aussi …
12 à 63 % des cancers de l’ oropharynx, 36 à 40 % des cancers du pénis 40 à 64% des cancers du vagin 40 à 51 % des cancers de la vulve
90 à 93 % cancer de l ‘anus Chaturvedi AK. Beyond cervical cancer: burden of other HPV-related cancers among men and women
. J Adolesc Health 2010; 46 (4 Suppl): S20-S26.
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Cancer du canal anal Incidence 1,4/ 100 000 personnes /année
H:entre 0,2 et 1,3% /100 000 pers /année
F:entre 0,2 et 2,1 /100 000pers /année ++ beaucoup plus élevé chez HSH ,VIH +
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Anuscopie pour qui ? Facteurs de risques
Immunodépression Transplanté d’organe
VIH Femme > 60 ans HSH Tabac Rapports anaux
réceptifs
immunodéprimé, VIH HSH si lésions péri anales si autres localisations et
rapports anaux y penser chez les
femmes
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conclusion HPV dépister les lésions péri anales et
intra canalaires Une pathologie anale peut être HSV ,
chlamydia , gonocoque , chlamydia….
Vacciner les jeunes filles: Les tx de couverture vaccinale au 31 décembre 2010 (3 doses) en France JF nées en 1993 (17 ans) 36,0 %, ,1994 (16 ans) 33,4 % et 1995 (15 ans) 20,3 %
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Merci de votre attention