05 Chlamydia Trachomatis
description
Transcript of 05 Chlamydia Trachomatis
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
INFECTIILE CU INFECTIILE CU CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CUPRINSCUPRINS
Investigatii de laborator actuale- Investigatii de laborator actuale- Indicatii si interpretarea rezultatelorIndicatii si interpretarea rezultatelor
Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic Actualitati terapeuticeActualitati terapeutice Criterii de tratament prezumtiv Criterii de tratament prezumtiv
pentru infectiile genitale cu C pentru infectiile genitale cu C TrachomatisTrachomatis
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERII DE DIAGNOSTIC
Criterii epidemiologiceCriterii epidemiologice
Criterii cliniceCriterii clinice
Investigatii de laboratorInvestigatii de laborator
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
GENUL CHLAMYDIAGENUL CHLAMYDIA
Cuprinde 3 specii:Cuprinde 3 specii:
C. psitaciiC. psitacii specii aviare si animale specii aviare si animale C. trachomatisC. trachomatis pathogen exclusiv pathogen exclusiv
umanuman C. pneumoniaeC. pneumoniae
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Rezerva Rezerva : om: om• TransmitereTransmitere : : contact sexualcontact sexual
in timpul nasteriiin timpul nasterii• Receptivitate Receptivitate : generala: generala• ReinfectiiReinfectii : posibile : posibile • Sensibilitate la mediul externSensibilitate la mediul extern : rapid : rapid
distrusa de detergenti, eter, etanoldistrusa de detergenti, eter, etanol
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS peste 20 de serotipuri diferentiate prin RIF peste 20 de serotipuri diferentiate prin RIF
cu ajutorul cu ajutorul anticorpilor anti proteina anticorpilor anti proteina majora a membranei externemajora a membranei externe
serotipuriserotipuriA, B, Ba, C -TrachomA, B, Ba, C -Trachom
D-K D-K -infectii transmise sexual -infectii transmise sexual sau sau perinatal perinatal
L L 1, 2, 31, 2, 3 -LGV-LGV
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE cel mai frecvent agent al ITS in tarile cel mai frecvent agent al ITS in tarile
europeneeuropene infectia la femei este frecvent infectia la femei este frecvent
asimptomaticaasimptomatica cel mai frecvent agent etiologic al UNG sau cel mai frecvent agent etiologic al UNG sau
UPGUPG incidenta maxima la 18-24 aniincidenta maxima la 18-24 ani
Pacientii trebuie investigati si pentru alte ITS!Pacientii trebuie investigati si pentru alte ITS!
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Incidenta crescuta laIncidenta crescuta la : :
• pacienti singuripacienti singuri• non-albinon-albi• cu parteneri sexuali multiplicu parteneri sexuali multipli• care utilizeaza anticonceptionale orale care utilizeaza anticonceptionale orale
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICELa barbatiLa barbati
75% din cazuri75% din cazuri uretritauretrita - NG - NG
- PG- PG epididimitaepididimita rectitarectita
La femei 30% din cazuri
cervicita sdr. uretral acut bartholinita endometrita salpingita perihepatita BIP
manifestari comune
sdr. Reiter conjunctivita
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URETRITAURETRITA
inflamatia mucoasei uretraleinflamatia mucoasei uretrale
Clasificare gonococica Clasificare gonococica
nongonococicanongonococica cel mai frecvent, uretrita nongonococica e cel mai frecvent, uretrita nongonococica e
produsa de C.Trachomatisprodusa de C.Trachomatis 25 % din pacientii cu uretrita gonococica 25 % din pacientii cu uretrita gonococica
au infectie simultana cu C.Trachomatisau infectie simultana cu C.Trachomatis
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URETRITAURETRITA
IncubatiaIncubatia: 2 saptamani : 2 saptamani (1-5 saptamani) (1-5 saptamani)
Manifestari cliniceManifestari clinice secretie uretrala mucoasasecretie uretrala mucoasa disurie disurie pruritprurit
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URETRITAURETRITADiagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv
Criterii :Criterii :
manifestari clinice prezente manifestari clinice prezente examen obiectiv : evidentierea examen obiectiv : evidentierea
secretiei uretralesecretiei uretrale criterii de laboratorcriterii de laborator
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URETRITAURETRITACriterii de laboratorCriterii de laborator
frotiu secretie ≥ 5 PMN / 1000 x câmpfrotiu secretie ≥ 5 PMN / 1000 x câmp frotiu sediment urinar ≥ 15 PMN / 400 frotiu sediment urinar ≥ 15 PMN / 400
x câmpx câmp test pozitiv pentru esteraza leucocitaratest pozitiv pentru esteraza leucocitara
In lipsa testelor de laborator, daca exista In lipsa testelor de laborator, daca exista
suspiciunea infectiei, se aplica tratament!suspiciunea infectiei, se aplica tratament!
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URETRITAURETRITACauze de esec terapeuticCauze de esec terapeutic
pacient necompliantpacient necompliant diagnostic incorect (test Tricomonas diagnostic incorect (test Tricomonas
sau Metronidazol)sau Metronidazol) tratament insuficient (eritromicina – tratament insuficient (eritromicina –
eficienta de 80%)eficienta de 80%) reluarea activitatii sexuale cu un reluarea activitatii sexuale cu un
partener netratatpartener netratat
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDIDIMITAEPIDIDIMITA
inflamatia epididimuluiinflamatia epididimului
EtiologieEtiologie• < 35 ani< 35 ani C. Trachomatis 70 %C. Trachomatis 70 %
N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae• >35 ani>35 ani la homosexuali : si alte la homosexuali : si alte
etiologii (E. Coli ) etiologii (E. Coli )
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDIDIMITAEPIDIDIMITAManifestari cliniceManifestari clinice
durere scrotala unilaterala durere scrotala unilaterala tumefactietumefactie indurarea epididimuluiindurarea epididimului
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDIDIMITAEPIDIDIMITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
varsta < 35 anivarsta < 35 ani uretrita in antecedente apropiate sau uretrita in antecedente apropiate sau
la examenul obiectivla examenul obiectiv fara afectiuni GUfara afectiuni GU inflamatie localainflamatie locala
Diagnosticul infectiei cu C.Trachomatis Diagnosticul infectiei cu C.Trachomatis necesita teste de laborator !necesita teste de laborator !
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EPIDIDIMITAEPIDIDIMITADiagnostic diferentialDiagnostic diferential
torsiune testicularatorsiune testiculara tumora tumora infectii croniceinfectii cronice
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CERVICITACERVICITA
inflamatia colului uterininflamatia colului uterin
EtiologieEtiologie - agenti ai ITS cel mai - agenti ai ITS cel mai frecvent:frecvent:
- C. trachomatis - C. trachomatis
- N. gonorrhoeae- N. gonorrhoeae
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CERVICITACERVICITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Manifestari cliniceManifestari clinice - cervicita mucopurulenta - cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)(secretii galbene, in cantitati crescute)
-sangerare usoara la traume -sangerare usoara la traume minime, postcoitalminime, postcoital
Teste de laborator Teste de laborator frotiu endocervical : frotiu endocervical : ≥ 30 PMN /1000 x câmp ≥ 30 PMN /1000 x câmp
Examenul obiectivExamenul obiectiv : - zona de ectopie : - zona de ectopie - edem al zonei ectopice- edem al zonei ectopice
Pentru diagnosticul infectiei cu CT sunt necesare teste Pentru diagnosticul infectiei cu CT sunt necesare teste de laboratorde laborator ! !
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
RECTITA RECTITA
inflamatia mucoasei rectaleinflamatia mucoasei rectale
mai frecventa la homosexualimai frecventa la homosexuali
EtiologieEtiologie serotipurile D-K si L serotipurile D-K si L22 (LGV) (LGV)
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
RECTITARECTITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Manifestari cliniceManifestari clinice - constipatie, tenesme,- constipatie, tenesme,
- durere - durere
- sangerare - sangerare ocazionala, ocazionala,
- scurgeri mucoase- scurgeri mucoase AnuscopieAnuscopie : : - frabilitate usoara, parcelara a - frabilitate usoara, parcelara a
mucoasei rectului distalmucoasei rectului distal
- absenta ulceratiilor- absenta ulceratiilor Frotiu Frotiu :≥ 1 PMN / 1000 x câmp:≥ 1 PMN / 1000 x câmp Teste de laboratorTeste de laborator : cultura, NAAT : cultura, NAAT
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONJUNCTIVITACONJUNCTIVITA
EtiologieEtiologie N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeaeC. trachomatisC. trachomatis
IncubatieIncubatie 5-10 zile 5-10 zile Manifestari clinice:Manifestari clinice: debut acutdebut acut scurgere mucopurulentascurgere mucopurulentaNu se poate diferentia de o conjunctivita Nu se poate diferentia de o conjunctivita
gonococica!gonococica!
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONJUNCTIVITACONJUNCTIVITA
ComplicatiiComplicatii -pneumonie-pneumonie
-otita medie-otita medie Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv manifestari manifestari
clinice si teste de laborator :clinice si teste de laborator :
- examen microscopic direct- examen microscopic direct
- culturi- culturi
- teste antigenice - teste antigenice
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONJUNCTIVITA NEONATALACONJUNCTIVITA NEONATALA
EtiologieEtiologie C. Trachomatis, N. GonorhoeaeC. Trachomatis, N. Gonorhoeae Altele : Stafilococus aureus, Altele : Stafilococus aureus,
Streptococus pneumoniae, Streptococus pneumoniae, Haemophilus, PseudomonasHaemophilus, Pseudomonas
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONJUNCTIVITA NEONATALACONJUNCTIVITA NEONATALA
Manifestari cliniceManifestari clinice:: Debut in primele zile dupa nastereDebut in primele zile dupa nastere Secretie muco-purulenta Secretie muco-purulenta Eritem, edem localEritem, edem local Sdr. “ochi lipiti”Sdr. “ochi lipiti”
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONJUNCTIVITA NEONATALACONJUNCTIVITA NEONATALA
ComplicatiiComplicatii:: cecitatececitate pneumoniepneumonie otita medieotita medie
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
INVESTIGATII DE LABORATOR INVESTIGATII DE LABORATOR ACTUALE- INDICATII SI ACTUALE- INDICATII SI
INTERPRETAREA REZULTATELORINTERPRETAREA REZULTATELOR
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Investigatii de laborator in Investigatii de laborator in infectiile cu Chlamydia T. infectiile cu Chlamydia T.
Proceduri de laborator :Proceduri de laborator :A.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTA.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTB.CULTURI CELULAREB.CULTURI CELULAREC.DETECTAREA ANTIGENELOR SAU ACIZILOR C.DETECTAREA ANTIGENELOR SAU ACIZILOR
NUCLEICINUCLEICID.TESTE SEROLOGICED.TESTE SEROLOGICE
Produs patologic recoltatProdus patologic recoltatinvazivinvaziv: secretii uretrale, endocervicale, rectale: secretii uretrale, endocervicale, rectalenon-invazivnon-invaziv: urina: urina
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
A.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTA.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECT
Fotiu colorat Giemsa : incluzii Fotiu colorat Giemsa : incluzii intracitoplasmatice tipiceintracitoplasmatice tipice
Dezavantaje:Dezavantaje:
- sensibilitate scazuta- sensibilitate scazuta
- rezultate fals pozitive- rezultate fals pozitive
- valoare istorica- valoare istorica
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
B. CULTURI CELULAREB. CULTURI CELULARE disponibile in centre medicale maridisponibile in centre medicale mari Dezavantaje: Dezavantaje:
• costisitor,costisitor,• tehnic complicata, inacesibila,tehnic complicata, inacesibila,• examinarea unui numar limitat examinarea unui numar limitat
de probe recoltate invazivde probe recoltate invaziv
AvantajeAvantaje • specificitate crescuta specificitate crescuta • sensibilitate=40-80%sensibilitate=40-80%
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
C. DETECTARE ANTIGENEC. DETECTARE ANTIGENE
MetodeMetode : : 1.1. IFD IFD
2.2. ELISAELISA
3.3. reactie de hibridizare reactie de hibridizare
4.4. reactie de polimerizarereactie de polimerizare
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
2. ELISA2. ELISA
SensibilitateSensibilitate 20-85 % ( proportional cu 20-85 % ( proportional cu
riscul ) riscul ) Dezavantaje : Dezavantaje : doar probe recoltate invazivdoar probe recoltate invaziv
Avantaje : Avantaje : - pret scazut- pret scazut
- pot fi procesate un numar mai - pot fi procesate un numar mai mare de probemare de probe
- util pentru screening (necesita - util pentru screening (necesita confirmare prin alta metoda)confirmare prin alta metoda)
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
4. REACTIA DE POLIMERIZARE 4. REACTIA DE POLIMERIZARE (NAAT)(NAAT)
PCR, LCR, SDA, TMA PCR, LCR, SDA, TMA
SensibilitateSensibilitate maxima maxima
Avantaje:Avantaje: - diagnostic concomitent - diagnostic concomitent pentru gonococ pentru gonococ
- utilizeaza probe recoltate - utilizeaza probe recoltate invaziv si noninvazivinvaziv si noninvaziv
Dezavantaje:Dezavantaje: - pret crescut - pret crescut
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
D. TESTE SEROLOGICED. TESTE SEROLOGICE Sunt fara semnificatie in infectiile genitale Sunt fara semnificatie in infectiile genitale
localizate cu exceptia LGV !localizate cu exceptia LGV !Cauze:Cauze:1.1. prevalenta mare a Ac anti chlamidia in prevalenta mare a Ac anti chlamidia in
randul populatiei cu riscrandul populatiei cu risc2.2. prezentarea tarzie la medic cand nu mai prezentarea tarzie la medic cand nu mai
pot fi detestati IgMpot fi detestati IgM3.3. infectiile noninvasive nu determina o infectiile noninvasive nu determina o
crestere semnificativa a titrului de anticorpicrestere semnificativa a titrului de anticorpi4.4. reactivitate incrucisata cu C. pneumoniaereactivitate incrucisata cu C. pneumoniae
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
INDICATIILE EFECTUARII INDICATIILE EFECTUARII TESTELOR DE LABORATORTESTELOR DE LABORATOR
1.1. manifestari clinice ale infectiei manifestari clinice ale infectiei genitalegenitale
2.2. conjunctivitaconjunctivita3.3. complicatii ale infectiei cu complicatii ale infectiei cu
C.trachomatis (BIP, infertilitate)C.trachomatis (BIP, infertilitate)4.4. inaintea unei interventii medicale inaintea unei interventii medicale
(avort, sterilet, inseminare)(avort, sterilet, inseminare)5.5. depistare contactidepistare contacti
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SCREENING SCREENING
1. sarcina1. sarcina 2. indivizi cu risc crescut :2. indivizi cu risc crescut :
- parteneri sexuali noi, multipli- parteneri sexuali noi, multipli
- lipsa utilizarii prezervativului- lipsa utilizarii prezervativului
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
ACTUALITATI TERAPEUTICEACTUALITATI TERAPEUTICECRITERII DE TRATAMENT CRITERII DE TRATAMENT
PREZUMTIV PENTRU INFECTIILE PREZUMTIV PENTRU INFECTIILE GENITALE CU C TRACHOMATISGENITALE CU C TRACHOMATIS
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENT
DoxiciclinaDoxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile sau 100mg x 2 /zi, 7 zile sau AzitromicinaAzitromicina 1 g, doza unica 1 g, doza unica
Alternative :Alternative : - Eritromicina baza- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile 500 mg x 4 / zi, 7 zile - Ofloxacin - Ofloxacin 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile - Tetraciclina - Tetraciclina 500 mg x 4 / zi, 7 zile 500 mg x 4 / zi, 7 zile - Amoxicilina- Amoxicilina 500 mg x 3 / zi, 7 zile 500 mg x 3 / zi, 7 zile - Roxitromicina - Roxitromicina 150 mg x 2 / zi, 7 zile 150 mg x 2 / zi, 7 zile - Claritromicina- Claritromicina 250 mg x 2 / zi, 7 zile 250 mg x 2 / zi, 7 zile
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENT
RecomandariRecomandari abstinenta in timpul celor 7 zile de abstinenta in timpul celor 7 zile de
tratament sau 7 zile dupa tratamentul cu tratament sau 7 zile dupa tratamentul cu azitromicinaazitromicina
cresterea compliantei la tratament prin cresterea compliantei la tratament prin informarea pacientului despre modul de informarea pacientului despre modul de transmitere, sechele, reactii adverse transmitere, sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta tratarii medicamentoase, importanta tratarii parteneruluipartenerului
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTNu s-a observat rezistenta C. Trachomatis la antibioticeNu s-a observat rezistenta C. Trachomatis la antibiotice ! !
AzitromicinaAzitromicina : -preferabila la pacientii : -preferabila la pacientii noncomplianti,noncomplianti,
-preferabila la barbati-preferabila la barbati -necesita excluderea BIP -necesita excluderea BIP
simptomatice la femeisimptomatice la femei DoxiciclinaDoxiciclina : -se administreaza odata cu : -se administreaza odata cu
alimentele,alimentele, -contraindicata in sarcina si alaptare-contraindicata in sarcina si alaptare
Eritromicina Eritromicina :-determina intoleranta digestiva (nu se :-determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)administreaza pe stomacul gol)
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTLA GRAVIDELA GRAVIDE
De prima intentie :De prima intentie : Eritromicina baza Eritromicina baza
500 mg x 3 / zi , 7 zile500 mg x 3 / zi , 7 zile Amoxiciclina Amoxiciclina
500 mg x 3 / zi , 7 zile500 mg x 3 / zi , 7 zile Josamicina Josamicina
750 mg x 3 / zi , 7 zile750 mg x 3 / zi , 7 zile
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTLA GRAVIDELA GRAVIDE
AlternativeAlternative Eritromicina baza Eritromicina baza
250 mg x 4 / zi , 14 zile250 mg x 4 / zi , 14 zile Eritromicina etinilsuccinat Eritromicina etinilsuccinat
400 mg x 4 / zi , 14 zile 400 mg x 4 / zi , 14 zile Eritromicina etinilsuccinat Eritromicina etinilsuccinat
800 mg x 4 / zi , 7 zile 800 mg x 4 / zi , 7 zile
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTLA GRAVIDELA GRAVIDE
Azitromicina nu ofera siguranta la tratament Azitromicina nu ofera siguranta la tratament Doxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicateDoxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicate Eritromicina etamsilat are risc hepatotoxicEritromicina etamsilat are risc hepatotoxic
Control la 3 saptamani dupa incheierea Control la 3 saptamani dupa incheierea tratamentului !tratamentului !
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTLA COPIILA COPII
De prima intentie De prima intentie ::
EritromicinaEritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile
Alternativ:Alternativ:
Trimetoprim 40 mg +Trimetoprim 40 mg +
Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zileSulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile
Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie tratate atat pentru N. gonorhoee cat si pentru tratate atat pentru N. gonorhoee cat si pentru C. trachomatis !C. trachomatis !
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENTTRATAMENTLA COPIILA COPII
Terapia locala nu este suficienta si nu mai Terapia locala nu este suficienta si nu mai este necesara in cazul tratamentului oral !este necesara in cazul tratamentului oral !
Eficienta tratamentului este de 80 % !- Eficienta tratamentului este de 80 % !- poate fi necesara o a-II-a cura de poate fi necesara o a-II-a cura de tratament !tratament !
Se poate asocia cu pneumonie sau otitaSe poate asocia cu pneumonie sau otita Este necesara testarea parintilorEste necesara testarea parintilor Profilaxie : nitratul de argint sau Profilaxie : nitratul de argint sau
unguentele de antibiotice unguentele de antibiotice sunt ineficiente sunt ineficiente in prevenirea infectiilor cu Chlamydia !in prevenirea infectiilor cu Chlamydia !
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
URMARIREA TRATAMENTULUIURMARIREA TRATAMENTULUI Nu este necesara la efectuarea tratamentului cu Nu este necesara la efectuarea tratamentului cu
doxicicilina sau azitromicina !doxicicilina sau azitromicina ! IndicatiiIndicatii:- la cererea pacientului:- la cererea pacientului
- infectii asimptomatice- infectii asimptomatice- persistenta simptomelor- persistenta simptomelor- pacient noncompliant - pacient noncompliant - posibila reinfectie- posibila reinfectie- tratament cu eritromicina- tratament cu eritromicina
Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2, respectiv 4 Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2, respectiv 4 saptamani de la sfarsitul tratamentuluisaptamani de la sfarsitul tratamentului
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
infecţia cu infecţia cu Chl trachomatisChl trachomatis este frecventa este frecventa la tinere si constituie o cauza importantă a la tinere si constituie o cauza importantă a bolii inflamatorii pelvine, sarcinii ectopice bolii inflamatorii pelvine, sarcinii ectopice si a infertilităţii. si a infertilităţii.
Chl trachomatisChl trachomatis este cel mai frecvent este cel mai frecvent agent etiologic al uretritelor agent etiologic al uretritelor nongonococice si postgonococice.nongonococice si postgonococice.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
infecţiile cu infecţiile cu Chl trachomatisChl trachomatis sunt frecvent sunt frecvent asimptomatice, investigatiile de laborator asimptomatice, investigatiile de laborator nu sunt tot timpul la indemana si din acest nu sunt tot timpul la indemana si din acest motiv se recomanda tratament la motiv se recomanda tratament la categoriile cu risc crescut.categoriile cu risc crescut.