Bacterias gramnegativas con forma de cocos.

1.- Poseen una membrana interna y otra externa.

2.- Contienen ADN y ARN.

3.- Poseen ribosomas procariotas.

4.- Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucléicos y lípidos.

5.- Son sensibles a numerosos antibióticos antibacterianos.

6.- Presentan un ciclo vital peculiar, ya que pasan por:

formas infecciosas inactivas desde el punto de vista metabóIico(cuerpos elementales [CE]) y por formas no infecciosas con actividad metabólica (cuerpos reticulados [CR]).

1.- El cuerpo elemental se adhiere a la célulahuésped.

2.- La célula huésped fagocita al CE y lo albergaen una vacuola.

3.- El CE se reorganiza y forma el CR.

4.- El CR se divide para producir múltiples CR.

5.- Los CR comienzan a convertirse de nuevo en CE.

6.- Los CE se liberan de la célula huésped.

6-8 hrs

18-24 hrs hrs

48-72 hrs

La pared celular contiene un lipopolisacárido (LPS).

La proteína principal de la membrana externa (MOMP) de la pared celular es un componente estructural importante y es única de cada especie.

C. trachomatis tiene regiones variables en el gen que codifica esta proteína y son responsables de las 18 variantes serológicas (llamadas serovar).

OMP2 esta proteína rica en cisteína es responsable de los extensos puentes disulfuro que dan estabilidad a los cuerpos elementales.

Las especies responsables de enfermedad humana se subdividen en dos biovariantes (biovar):

tracoma y linfogranuloma venéreo (LGV).

Estas biovar se dividen a su vez en serovar(serovariantes) según las diferencias antigénicas en la proteína principal de la membrana externa (MOMP).

El abanico de células que puede infectar C. trachomatis es

limitado.

Los receptores para CE se restringen fundamentalmente

a las células del epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de

transición que se encuentran en las membranas mucosas

de la uretra, el endocérvix, el endometrio, las trompas de

Falopio, el ano y el recto, aparato respiratorio y la conjuntiva.

La serovariante LGV se replica en los fagocitos mononucleares presentes en el sistema linfático.

Las manifestaciones clínicas de las infecciones por clamidias son:

I) La destrucción directa de las células durante la replicación.

2) La respuesta inflamatoria del organismo anfitrión.

Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas abrasiones o laceraciones.

En el LGV, las lesiones se forman en los ganglios linfáticos que drenan el foco de la infección. La formación del granuloma es característico.

Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a los leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un proceso inflamatorio que se extienda a los tejidos circundantes.

La posterior rotura del ganglio linfático lleva a la formación de abscesos o de fístulas.

La infección no confiere una inmunidad duradera.

La reinfección induce una respuesta inflamatoria importante con posterior daño tisular.

Esta respuesta origina una pérdida de visión en pacientes con infecciones oculares crónicas, y la cicatrización con esterilidad y disfunción sexual en los aquejados de infecciones genitales.

Tiene una distribución universal.

Afectan fundamentalmente a los niños, los cuales constituyen los principales reservorios en las áreas endémicas.

El tracoma se transmite de un ojo a otro a través de gotitas, las manos, la ropa infectada y las moscas que van a los ojos, las cuales transmiten secreciones oculares de los ojos de los niños infectados a los de los niños sanos.

Debido al alto porcentaje de niños portadores en sus aparatos respiratorios y gastrointestinales, el patógeno se puede transmitir también mediante gotas respiratorias o contaminación fecal.

Es endémico en las comunidades donde existe hacinamientoy malas condiciones sanitarias y la higiene individual es deficiente.

La mayor parte de los casos de conjuntivitis de inclusión de los adultos se registran en individuos de edades entre 18 y 30 años.

La conjuntivitis de inclusión del recién nacido, una infección que se adquiere durante el paso del niño a través del canal del parto. Afecta al 25% de los recién nacidos cuyas madres padecen infecciones genitales activas.

El LGV es una enfermedad crónica de transmisión sexual.

El LGV agudo se observa más a menudo en los hombres, principalmente debido a que la infección sintomática es menos frecuente en las mujeres.

TRACOMA Es una enfermedad crónica producida por las serovariantes

A, B, Ba y C. Inicialmente, los pacientes tienen una conjuntivitis folicular

con inflamación difusa que afecta toda la conjuntiva. La conjuntiva va presentando cicatrices conforme progresa la

enfermedad, haciendo que el párpado del paciente se retraiga.

Las pestañas que crecen hacia dentro producen excoriaciones en la córnea y finalmente ocasionan una ulceración corneal, cicatrización, formación de pannus (invasión de los vasos de la córnea) y pérdida de visión.

1) Por los hallazgos citológicos, serológicos o de cultivo.

2) Mediante la detección directa del antígeno en las muestras clínicas.

3) Por el uso de sondas moleculares.

El examen de muestras celulares teñidas con Giemsapara determinar la presencia de inclusiones.

Este método no es sensible ni recomendable.

La tinción de inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína e inmunoanálisis de adsorción ligada a enzimas.

En ambas pruebas se emplean anticuerpos que se han preparado frente a las MOMP clamidiales o frente al LPS de la pared celular.

Ninguna de las dos se considera tan sensible como el cultivo o pruebas basadas en los ácidos nucleicos

Suelen medir la presencia de una secuencia específica de especie del ARN del ribosoma 16S.

Ventaja: no es preciso amplificar los ácidos nucléicos,

estudios rápidos relativamente baratos.

Pruebas relativamente insensibles para la detección de cantidades pequeñas de clamidias.

Las pruebas de amplificación de los ácidos nucleicos(NAAT)

Son más sensibles (en general se describen sensibilidades entre el 90%-98%).

Primero se amplifica una secuencia específica de información genética y posteriormente se detecta con una sonda específica para la especie.

El aislamiento de C. trachomatis en el cultivo celular continúa siendo el método más específico para diagnosticar las infecciones, pero resulta relativamente insensible.

- Por la utilización de muestras inadecuadas

- La pérdida de viabilidad de las clamidias durante el transporte de la muestra.

Valor limitado en el diagnóstico de las infecciones urogenitales en adultos.

La prueba es incapaz de diferenciar entre infecciones actuales y previas.

Pueden ser útiles para el diagnóstico del LGV.

- Presentan una importante respuesta humoral que puede ser detectada mediante pruebas de inmunofijación del complemento, microinmunofluorescencia (MIF), o inmunoanálisis enzimático (EIA).

La prueba de FC se dirige contra el antígeno LPS específico de género.

- Un resultado positivo (es decir, un aumento de cuatro veces en el título o un único título >1:256) es muy sugestivo de LGV.

La confirmación se efectúa mediante la prueba de MIF, la cual se centra en los antígenos específicos de especie y de serovariante (las MOMPclamidiales).

Los pacientes con LGV se traten con doxiciclina durante 21 días.

En los niños menores de 9 años, en las embarazadas y en los pacientes que no son capaces de tolerar las doxiciclina, se recomienda el uso de eritromicina.

Las lesiones oculares y genitales en los adultos se deben tratar con una única dosis de acitromicina o 7 días de doxiciclina.

La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido se deben tratar con eritromicina durante 10 a 14 días.

La ceguera que se asocia a las fases avanzadas del tracoma únicamente se puede evitar mediante el tratamiento precoz de la enfermedad inicial y la prevención de la reexposición.