Cervicitis

por

Chlamydia y

Gonococo

ALEXANDRA PÉREZ LEÓN

GINECOLOGÍA

CERVICITIS POR

CHLAMYDIA Y

GONOCOCO

Enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

Cervicitis por Chlamydia y

Gonococo

Que afecta los órganos genitales femeninosAunque es asintomática puede dar lugar a complicaciones graves que pueden ocurrir “en forma silenciosa”

CHLAMYDIA

ETIOLOGÍA Un ciclo vital peculiar,

que transcurre en buena parte en el interior de las

células.

Poseen ADN, ARN, ribosomas similares a las bacterias Gram negativas

y pared celular

Necesita energía del huésped para vivir.

Bacteria intracelular obligada

Donde se convierte en cuerpo reticular

adaptado a la vida intracelular

Se replica por división binaria, produciendo nuevas bacterias

Las bacterias toman forma de cuerpos

elementales

Que rompen el cuerpo de inclusión

Liberados para infectar

nuevas células.

Penetra en las células por medio de un

fagosoma

Su forma contagiosa el cuerpo elemental

adaptado al ambiente extracelular

Infecta la célula huésped adhiere a los epitelios

columnares o transicionales

GONOCOCO

NEISSERIA GONORRHOEAE

Diplocco gramnegativo

Epitelio cilíndricoy transicional de las vías genitourinarias

ETIOPATOGENIA

Después de la exposición con un compañero infectado

Contraen la enfermedad 60 a 90% de las mujeres

Sin tratamiento, 10 a 17% de las mujeres desarrollan EPI

Período de incubación varía entre 1-15 días, con un promedio

de 5 días.

Transmisión se realiza a través del contacto genital y la

exposición genito-rectal.

RN contrae el germen por exposición al exudado infeccioso

durante el parto.

Modos de transmisión

La infección por Chlamydia y Gonococo

Puede ser transmitida

durante

Relaciones sexuales por vía vaginal, anal y oral.

Transmisión de la madre al hijo durante el paso del RN por el

canal de parto

FACTORES DE RIESGO

Edad < 20 años

Inicio de la vida sexual a temprana edad

Más de un compañero sexual o un nuevo compañero sexual

Coexistencia de ETS (Gonorrea )

Ectopia cervical

Carencia del uso de anticonceptivos de barrera.

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CERVICITIS POR

CHLAMYDIA Y

GONOCOCO

ASINTOMÁTICA

75%

Resto se manifiestan

Cervicitis mucopurulenta.

Metrorragias

Dolor abdominal

Dispareunia

Fiebre

Disuria

Polaquiuria

Secreción vaginal amarillenta, escasa

y de mal olor

Leucorrea

(flujo blanco, debido a la presencia de leucocitos, por el tracto genital femenino)

Prurito

Supuración amarillo verdosa

De mal olor

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En el embarazo

La bacteria es una importante fuente de

producción de fosfolipasa

Interviene activando el acido araquidónico del

amnios y el corion

Da lugar a la producción y liberación de

prostaglandinas.

Al ser útero-estimulantes, desencadenarían el parto

prematuro.

En el RN Ocasiona a través del canal del

parto

Conjuntivitis neonatal producida por el microorganismo

Inicia 1 o 2 semanas después del nacimiento

Ocasiona la producción de abundante exudado purulento

Influencia del embarazo sobre la Cervicitis

Si el contagio es reciente, el embarazo grava el curso de la

enfermedad

Afecta la porción inferior del aparato

genital

Aumento de la leucorrea, colpitis

granulosa y bartholinitis

Irradiación a zonas vecinas, originando uretritis, cistitis y

pielonefritis.

Después del parto o con la aparición del

primer periodo menstrual

Bacterias pueden ascender originando

endometritis, salpingitis y

pelviperitonitis.

DIAGNÓSTICO

A la especuloscopia se observa

Cérvix con edema y eritema

Erosiones periorificiales

Secreción acuosa o mucopurulenta en el orificio

cervical.

Tinción de Gram se observan

Polimorfonucleares más de 5 x campo

Sin presencia de diplococos

Dg de cervicitis cuya principal etiología es

la Chlamydia trachomatis

EXÁMENES DE LABORATORIO: CHLAMYDIA

Para confirmar la infección se utilizan las siguientes pruebas:

Cultivo celular en células de McCoy

(fibroblastos modificados),

Chlamydia crece y replica en el citoplasma

célular

Se realiza Inmunofluorescencia con Ac monoclonales,

para marcar las inclusiones

intracitoplasmáticas

Sensibilidad 70 a 90%. Especificidad: 95%

Tinción con Giemsa: observa las

inclusiones intracelulares, es poco específico.

Para confirmar la infección se utilizan las siguientes pruebas:

Ensayos inmunoenzimáticos

Semiautomatizados

Sensibilidad 75 a 80 %

Especificidad 98%

Fijación de complemento y la microinmunoinfluorescencia.

Útiles para detectar IgG anticlamidia en el suero.

Detectar RNA ribosomal por

hibridización con sondas de DNA.

La reacción en cadena de la

polimerasa y la reacción en cadena

de la ligasa

Alta sensibilidad y especificidad

Estándar de oro para el diagnostico.

Sensibilidad 76 a 96 %

Especificidad 98 a 100%.

Ventaja puede realizarse en

muestras de orina, evitando un examen

invasivo.

EXÁMENES DE LABORATORIO: CHLAMYDIA

EXÁMENES DE LABORATORIO: GONOCOCO

Dg inmediato al identificar gonococo

al microscopio

Este Dg se establece sólo en el 60% de las infectadas utilizando

una muestra de secreción cervical.

Si no se descubren bacterias al

microscopio, esta secreción es enviada

al laboratorio para su cultivo.

Hallazgos de laboratorio•Examen directo de la

secreción se observan diplococos Gram-negativos intraleucocitarios nos da el diagnóstico de presunción.

•Es conveniente practicar cultivo para confirmar el diagnóstico.

TRATAMIENTO: CHLAMYDIA

Azitromicina: 1 g vía oral dosis

única

Doxiciclina: 100 mg PO BID por

14 días

En casos de intolerancia o contraindicación a los

anteriores, se recomiendan:

•Eritromicina base 500 mg QUID al día por 7 días

•Eritromicina etilsuccinato 800 mg QUID por 7 días

•Ofloxacina 300 mg BID por 7 días

•Levofloxacina 500 mg QD por 7 días. En el embarazo:

Eritromicina base 500 mg QUID por 7

días

Azitromicina 1 gramo por

PO dósis única

Amoxicilina 500 mg, TID por 7 días.

Es necesario dar tratamiento al compañero sexual.

Aconseja realizar controles a los 6 meses y al año, ya que la reinfección es frecuente 12 a 19.7%.

TRATAMIENTO: GONOCOCO

Ampicilina 3.5 g con Probenecid 1 g por vía oral

Mezlocilina 1 g IM dosis única

Penicilina G sódica

5`000 000 UI por vía IM dosis única

En casos de resistencia a la Penicilina y sus derivados:

Rifampicina 1200 mg PO dosis única

Espectinomicina 2 g IM dosis

única

COMPLICACIONES

SALPINGITIS• Permanencia

prolongada del germen a nivel de las trompas.

URETRITIS• Causa molestias como

disuria, urgencia miccional

BARTHOLINITIS• Produce por

acumulación de líquido purulento

ENDOMETRITIS• Único síntoma metrorragias• Investigar infertilidad

EPI • Las cervicitis no tratadas pueden

ascender a través del endometrio y trompas de Falopio hasta la cavidad abdominal.

Síndrome de Fitz- Hugh-Curtis• Consiste en un dolor pleurítico en

hipocondrio derecho que se acompaña de signos y síntomas de EPI.

PREVENCIÓN

La abstinencia sexual es el único método

absolutamente seguro

Pero no resulta práctico ni razonable para muchas personas.

Sexo seguro pueden reducir el riesgo.

La fidelidad es actualmente, la medida

preventiva más aceptable.

El uso de preservativo en ambos sexos disminuye

notablemente la probabilidad de

contagiarse

GRACIAS