Infecció: Del llatí (Infectione): contaminar amb gèrmens Malaltia: Del llatí (malehabitu): mancat de salut

Com a sanitaris podem actuar davant la infecció sense esperar la malaltia

Bacteris

Virus

Artròpodes

Protozoos

Finals de 1996: augment

de gonococ, clamídia,

sífilis a Europa (brots HSH)

1999: augment d’ITS a

Catalunya, particularment

en HSH

Coinfecció

A partir de 2000-2002 es detecta aquest augment d’ITS

a la resta d’Espanya

VIH

Campanyes de sexe segur

1981-1996:

<ITS

Moviments migratoris, de viatgers

Relaxació mesures preventives

Mitjans comunicació

1996: TARGA Canvis de comportament sexuals

Eines diagnòstiques més eficaces

1996-2011:

>ITS

0 1 467 17 9 20

24 92 70 103

08

1797 25

1922

421 3 12

70

87 172

22 1012 10 3

17

30

0%

25%

50%

75%

100%

Vaginosi

Candidiasi

M contagiós

Condiloma

Herpes

UINClamídia

Sífilis L

Gonocòccia

VIHSífilis I

Home_homo Home_hetero Dona

Homes joves que tenen RS amb altres homes

Persones amb gran activitat sexual i precarietat social i econòmica

Incidència més alta edat 15-24 anys i homes

Taxa 2,04 casos/100.000 hab (2001): 3,59 (2006). Major prevalença: Melilla,

Catalunya, Ceuta i Cantàbria

Catalunya: MDO

Taxa 7,6 casos/100.000 hab.

Més afectades Girona i Lleida.

Neisseria gonorrhoeae, diplococ

gramnegatiu

Principals llocs d’infecció són les membranes mucoses de la uretra,

endocèrvix, recte, faringe i conjuntiva

Transmissió: de forma directa per la inoculació de secrecions infectades des

d’una membrana mucosa cap a una altra.

Període d’incubació: 2-7 dies

• HOMES:

• Exsudat uretral >80%

• Disúria >50%

• Exsudat anal, dolor o disconfort anal en pràctiques anals (més freqüent en HSH) <7%

• Infecció faríngica asimptomàtica >90%

• DONES:

• Infecció de l’endocèrvix asimptomàtica >50%

• Exsudat vaginal alterat és el símptoma més freq. 50%

• Dolor abdominal baix 25%, disúria 12%

• Infecció rectal pel pas transmucós de la infecció genital o per pràctiques anals

• Infecció faríngica asimptomàtica >90%

•  Frotis exsudat uretral •  Sensibilitat >95% en homes

simptomàtics però baixa a 50% en asimptomàtics i a 30% en la dona

• No aplicable a frotis faríngic ni rectals (pressència d’altres bacteris)

• ÚTIL EN AQUELLS CASOS AMB EXSUDAT SIMPTOMÀTIC I EN EL QUE ES NECESSITA DX RÀPID

• NIVELL RECOMANACIÓ B (BASHH)

TINCIÓ DE GRAM

• Molt sensible i específica •  Investigació epidemiològica i

estudi sensibilitat a antibiòtics • Desavantatges: recollidA

invasiva I precisa condicions especials de recollida i manteniment: 4ºC si s’envien a laboratori en 6-12 hr

• TÈCNICA RECOMANADA PER M. ENDOCÈRVIX, URETRAL, RECTAL I FARÍNGEA

• NIVELL RECOMANACIÓ C(BASSH)

CULTIU

• Sensibilitat alta (90%) en m. endocervicals, vaginals, uretrals i orina homes, però baixa en orina de dones

• Avantatge: recollida no invasiva: orina o secrecions vaginals

• TÈCNICA RECOMANADA PER M. VAGINALS I D’ORINA

• NIVELL RECOMANACIÓ B(BASSH)

TAAN (PCR)

Infecció cèrvix,

uretra o

recte

• Ceftriaxona 125 o 250 mg IM md, o bé

• Cefixima 400mg vo md • Grau recomanació A

(BASHH)

Infecció faringe

• Ceftriaxona 125 o 250 mg im md, o bé

• Ciprofloxacina 500 mg VO Grau recomanació B (BASHH)

ALTERNATIU

•  Espectinomicina 2 g IM •  Grau recomanació A (BASHH) o bé

•  Ciprofloxacina 500 mg V •  Grau recomanació A (BASHH)

EMBARÀS I LACTÀNCIA

•  Ceftriaxona 125 o 250 mg IM o bé •  Cefixima 400 mg VO o bé •  Espectinomicina 2 g IM

•  Grau recomanació A (BASHH)

VIH

•  EL MATEIX

ITS bacteriana més freqüent a Europa.

Grup d’edat major prevalença:

15-24 i població femenina

• Espanya: no MDO però a Catalunya SÍ

Taxa 2007:

8,9 casos/100.000 hab

Alt Pirineu, Cat. Central i BCN

Chlamydia trachomatis, bacteri

coc-gramnegatiu

La infecció es produeix per inoculació directa de les

secrecions genitals infectades

Afectació: membranes mucoses tant genital com conjuntiva com faríngea

Període d’incubació: 7-21 dies

HOMES

• Asimptomàtic: 50%

• Exsudat uretral i disúria

DONES

• Asimptomàtica > 70%

• Sagnat intermenstrual o

post‐coital

• Dolor abdominal baix

• Exsudat vaginal i disúria

HOMES

• Asimptomàtic: 50%

DONES

• Asimptomàtica > 70%

•  Alta sensibilitat i especificitat en m. uretrals, cervicals, vulvovaginals i orina home (dona més variable)

•  No validat per a m. rectals ni faríngeas

•  LES TAAN SÓN D’ELECCIÓ X DX D’INFECCIÓ PER CHLAMYDIA

•  RECOMANACIÓ A (SIGN/BASHH)

TAAN

•  Detecció de l’antígen: EIA, IFD, són tècniques alternatives a la TAAN

•  Cultiu celular: baixa sens. I alt cost: no es recomana

ALTRES

D’ELECCIÓ

• Doxiclina 100 mg/12 hores/7 dies (VO) •  o bé

• Azitromicina 1 g dosi única (VO) • Grau de recomanació A (SIGN/BASHH)

ALTERNATIU

• Eritromicina 500 mg/12 h/10-14 dies (VO) •  o bé

• Ofloxacina 200 mg/12 h/7 dies (VO) • Grau recomanació A (BASHH)

EMBARÀS I LACTÀNCIA

•  Eritromicina 500 mg/6 h/7 dies (VO) o bé

•  Amoxicil.lina 500 mg/8 h/7 dies (VO) •  Grau recomanació A (SIGN)

•  Azitromicina 1 g dosi única (VO) •  Grau recomanació B (SIGN/BASHH)

VIH

•  EL MATEIX

GONOCOC

• ORQUI-EPIDIDIMITIS, Gonorrhoeae pot propagarse

des d’uretra o endocervix fins

a epididim i prostata a homes: 1%

• MPI, fins a òrgans pèlvics en la dona, 10%

• Diseminació hematògena (artritis,

tenosinovitis,lesions cutànees i

mucoses) molt poc freqüent <1%

CLAMIDIA

• ORQUIEPIDIDIMITIS , En homes

• MPI: Sense ttt d’un 10‐40% de dones

infectades poden desenvolupar

Malaltia Pèlvica Inflamatòria

El risc de MPI augmenta amb

cada recurrència d’infecció per cl.

• INFERTILITAT per patologia tubàrica,

embarassos ectòpics i dolor

pèlvic crònic

• Altres: conjuntivitis i artritis (SD

Reiter)

COINFECCIÓ

CHLAMYDIA

20% H gc

40% D gc

COINFECCIÓ

CHLAMYDIA

20% H gc

40% D gc

Home

Exsudat uretral

Antecedent de RRSS no protegida

Dona

Exsudat, clínica inespecífica

Antecedent de RRSS no protegida

SOSPITA

CLÍNICA RECOLLIDA

DE MOSTRES TRACTAMENT

•  Primer raig en qualsevol moment del dia •  Una o dues hores després d’haver orinat. •  TAAN X Chlam i GC

ORINA

•  Espècul sense lubricar. •  Escovilló rotar-lo contra l’endocx. •  TAAN X Chlam, CULTIU X GC

CÈRVIX

•  Homes •  Escovilló 2-4 cm dins uretra i rotar-lo. •  TAAN CHLAM, CULTIU X GC

URETRA

•  Escovilló sobre amígdales i faringe posterior.

•  IFD X Chlam, CULTIU X GC FARINGE

•  Escovilló 3 cm per sobre esfínter anal. •  IFD X Chlam, CULTIU X GC RECTE

•  Lloc on hi hagi exsudat o fons de sac posterior.

•  TAAN X Chlam i GC

VULVA I VAGINA

•  Grau recomanació C (SIGN/BASHH)

Iniciar el ttt sense esperar confirmació en pacients simptomàtics amb sospita

d’infecció.

• Administrar el tractament en la mateixa consulta

En infeccions gonocòciques cobrir empíricament Chlamydia

• Tractament dels contactes sexuals •  Evitar relacions sexuals (orals incloses) fins finalitzar

el tractament el cas índex i la‐es seva‐es parella‐es (o bé esperar 7 dies si s´ha utilitzat azitromicina)

• Cribratge per altres ITS, VIH inclós •  VacunacióVHB/A (parella‐es)

Recomanacions junt el tractament

• Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 2 setmanes prèvies al inici dels símptomes

• Dones i homes assimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 3 mesos previs o la darrera parella

GONOCOC

• Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 4 setmanes prèvies al inici dels símptomes

• Dones i homes assimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 6 mesos previs o la darrera parella

CLAMÍDIA

GO

NO

CO

C

-72 hr. d’inici de ttt

-Verificar bon compliment

-No cal prova dx

CH

LA

MYD

IA

-Si no milloria clínica a les 72hr

-2-4 setmanes

- No cal prova dx

•  Sexe segur i mètodes de barrera. •  Grau recom C

(SIGN) •  Aconsellament i

tècniques d’entrevista motivacional. •  Grau recom B

Prevenció primària

1

• GC i Clamídia són la causes més freqüents d´infecció de transmissió sexual d’origen bacterià

•  Ambdues són curables

2 •  Poden cursar de forma asimptomàtica •  Important morbiditat: MPI, Infertilitat, embarassos ectòpics

3 • Sempre testar 2 i serologies per altres ITS (VIH)

4 •  Sempre tractament dels contactes sexuals

5 •  Abstinència sexual (oral inclós) durant 7 dies

6 •  Promoure sexe segur: preservatiu

MOLTES GRÀCIES!! Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS 2009. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de Salut, 2009 http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2094/guiamai2009.pdf • www.seimc.org • www.gencat.cat/salut/depsal ut/htlm • www.bashh.org/documnets • www.cdc.gov/std • www.sing.ec.uk/guidelines