Transplant Cerrahları ile Kombine Girişimler- Püf Noktaları

Prof. Dr. Nevzat Erdilİnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kalp Damar Cerrahisi AD

Toprak, Malatya 2011

Toprak, Malatya 2011

• Karaciğer nakli ile ilgilenen cerrahların temel vasküler cerrahi eğitimi yoktur.

• Genel olarak ince sütürler ve daha hassas aletlerle çalışmaya elleri yatkın değildir.

• Her Karaciğer nakil grubu başlangıçta mutlaka vasküler cerrahlarla irtibatta olmalıdır.

Multidisipliner yaklaşım

• Bir çok tanı ve tedavi yönteminde geçerlidir.• Ancak başka bir organın nakli daha zorunlu

olarak ekip çalışması gerektirir.• Bu durum sorumlu cerrahların öncülüğünde

uluslararası ve ulusal düzeyde baslangıçtan itibaren süregelmiştir.

• İlgili deneyim gittikçe artmıştır.

Ekip Çalışması

• Bir lider gerektirir.• İş bölümü yapılmalıdır.• Görev ve sorumlulukların açık tarifi olmalıdır.• Uyum içinde çalışılmalıdır.• Kopmayan iletişim gereklidir.• Tüm bireylere adil ve eşit yaklaşım olmalıdır.• Üyeler olanaklı ise yedeklenmelidir.

Karaciğer Nakli Ekibi

İnönü Üniversitesi ilk karaciğer nakli Mart 6, 2002

İlk canlı vericili nakil-2 Eylül 2005

• Bizim merkezimizde yaklaşık ilk 300-350 olguda beraber çalışıldı.

• Bu süre içerisinde -venöz anastomozlar için sıkıntı olduğunda - arter anastomozu için hemen hemen tüm

olgularda vakalara girdik.• Aynı zaman diliminde arter anastomozu için

ortapedi ve plastik cerrahiden alınan mikroskobik cerrahi destek çok etkili veya başarılı olamadı.

Neden vasküler cerrah

• Arter anastomozu için mikroskopik hazırlık• Uzun zaman alması• Çap uyumsuzluğunda mikroskopik

anastomozdan vazgeçilmesi• Ucuca arteryel anastomozun mümkün olayan

vakalarda veya alıcı arteryel akım problemi olan olgularda çaresiz kalmaları

Vasküler cerrah açısından hepatik arter anastomozu

• Arteryel anastomoz- herzaman yaptığımız iş• Alışık olmadığımız bir anatomi• Cerrahi alanın her zaman rahat çalışmak için uygun

olamaması• Özellikle ilk zamanlar arteryel greftlerin transplant

cerrahları tarafından hazırlanması –no-touch artere yaklaşımın olmaması

• -Alternatif arteryel inflov kaynağının bulunması, ödemli, vasküleritesi artmış intraabdominal dokular

Bizim açımızdan sıkıntılar

• Kendi yoğun programımızda günün 24 saatinde ekstra nakil operasyonlarına katılmak

• Komplike olan, arteryel problemi olan vakalarda operasyonların uzaması

• Transplant cerrahların aynı vasküler cerrahla çalışmak istemeleri

• İnfeksiyon riski (olguların büyük çoğunluğu Hepatit C B olması

• Ancak Karaciğer transplantasyon cerrahları, genel cerrahiden biraz daha farklı yaklaşıyorlardı.

-İyi gözlüyorlar, -absorbe ediyorlar -önerilerimizi dikkate alıyorlar-ve uyguluyorlar.

“Back table” da tasarım önemli

VİDEO

Hepatik arter anastomozu

-Genelde uc-uca anastomoz, anatomik pozisyona uygun her türlü anastomoz tekniği kullanıldı. -7 veya 8.0 prolen ile kontuni dikiş tekniği

VİDEO

• Gelinen noktada Karaciğer transplant cerrahları Hepatik arter anastomozunda hem bizi hemde mikroskobik yaklaşımları kombine etti.

• 700 vakadan, son 300 vakada; • 8-0 sütürler• Tercihen tek tek anastomoz yapıyor• Aletle değil elle bağlıyorlar• 2 mm ve üzerindeki arterlerde hiç

zorlanmıyorlar• Greft-safen ven kullanmakta ve çıkartmakta

aynen bizim gibi teknikleri kullanıyorlar.

• Zorlandıkları olgular -Aorttan greft çekme-Çift arter-2 mm’nin altındaki arterler-Greft tarafında kısa arterler

• ancak bunları da kendi başlarına yapacak durumdalar

• Son 350 vakada arter anastomozu Prof. Dr Sezai Yılmaz/ Prof. Dr Cüneyt Kayaalp tarafından yapılmakta.

• Transplant Cerrahları “Vasküler cerrahların yanımızda olması, bizi son derece cesaretli işler yapmaya teşvik ediyor” demekteler.

• Gelinen son nokta- Vasküler cerrah rutin KC nakline girmiyor- Hepatik arter oklüzyonu olgularında zaman

zaman neovaskülarizasyonda yardımcı oluyoruz.- Ekip Başı Prof. Dr. Sezai Yılmaz il dışı olduğu

durumlarda yapılan KC nakillerinde hepatik arter anastomozu tarafımızdan gerçekleştiriliyor.

• Bizim verdiğimiz fazlalık safen ve varisler dünyada ilk kez homolog greft kavramını yarattı. Olağanüstü venoplastiler yapmaya başladılar. Bu sayede dünya literatürüne geçen teknikler tanımladılar.

• Daha doğrusu bizlerden iyi vasküler cerrahi eğitimi aldılar.

• Homolog vaskuler greftlerde kan grubu uyumu aranmaz

• Cryopreserved ven greftleri refrigerator veya -80 C de 15 ay saklanabilir

Hwang S. Liver Transpl 2005; 11: 644-9

Türkiye’de Karaciğer Nakli (1988-2010)

Karaciğer Nakil Sayıları - 2009

0

20

40

60

80

100

120

Karaciğer Nakli – Malatya Deneyimi

Eğitim• Azerbaycan Bakü Tıp Üniversitesi• Bosna Hersek Tuzla Üniversitesi• Pakistan Lahoor Postgraduate Institute• Umman Royal Hospital• Erzurum Atatürk Üniversitesi• Mersin Üniversitesi• Diyarbakır Dicle Üniversitesi• Ordu Üniversitesi• Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi• Adıyaman Üniversitesi• TYİH• Şanlıurfa Harran Üniversitesi• Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi• Diyarbakır Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma Hastanesi• İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi• Haydarpaşa Numune Hastanesi• Ankara Numune hastanesi• Fırat Üniversitesi

KC Nakli Enstitüsü 23.12.2010

Sabrınıza Teşekkürler

Malatya İnönü Üniversitesi KC transplant ekibiyle birlikte