Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats
description
Transcript of Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats
![Page 1: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/1.jpg)
Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques,
techniques, résultats
4 Décembre 2010Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France
Salma EL BATTI
![Page 2: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/2.jpg)
Anévrismes Iliaques :
Isolés (2%) AAA associé (20%)IP (>70%) II (20%) et 1/3 rompus50% bilatéral
Succès du traitement endovasculaire Prévention fuites 1 : colletsPrévention fuites 2 : iliaque interne
![Page 3: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/3.jpg)
IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR =
l’ iliaque interne n’est pas concernée
Collet supérieur ?Oui : >15-20 mm, Stent
couvert
NON : +/- AAA : endoprothèse aortique bifurquée
![Page 4: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/4.jpg)
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
![Page 5: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/5.jpg)
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
![Page 6: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/6.jpg)
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
FLUX ILIAQUE INTERNE ???
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
![Page 7: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/7.jpg)
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
FLUX ILIAQUE INTERNE ???
SACRIFICE CONSERVATION
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
![Page 8: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/8.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
![Page 9: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/9.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
![Page 10: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/10.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Uni/Bilatérale ? Embolisation Unilatérale
Embolisation Bilatérale
Claudication fessière 31% 35%
Dysfonction érectile 17% 24%Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to
endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34.
![Page 11: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/11.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Uni/Bilatérale ?Si bilatéral : simultanée ou séquentielle?
classiquement : séquentielle pas de différence significative, reprise par l’IE
homolatérale How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
![Page 12: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/12.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
![Page 13: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/13.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possible
How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
![Page 14: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/14.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
![Page 15: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/15.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils
![Page 16: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/16.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
![Page 17: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/17.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair.Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4.
![Page 18: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/18.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Peripheral vascular applications of theAmplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39
![Page 19: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/19.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair.
Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62.
![Page 20: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/20.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
• ↓ claudication fessière, Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during
endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008.
![Page 21: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/21.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule
![Page 22: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/22.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule
![Page 23: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/23.jpg)
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule↓ taux de claudication fessière sans ↑ du nombre fuites II
Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful? Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435.
![Page 24: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/24.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
![Page 25: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/25.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Pas de collet distal Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
![Page 26: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/26.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Utilisation d’extension aortique
![Page 27: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/27.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
![Page 28: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/28.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » Limite :
Taille des extensions disponibles« ectasie iliaque » < 25-30 mm
Résultats à 5 ans : 83% survie à 5 ans 3.4 % fuites I dont 2/3 distales 2.2 % fuites II
Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique: long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP. J
Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9.
![Page 29: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/29.jpg)
Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne
External iliac artery-to-internal iliac artery endograft: a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting,
Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124.
![Page 30: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/30.jpg)
Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne
Limite : Flux rétrogradePas d’anévrisme hypogastriqueDiamètre II = IE
Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334.
Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an
aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163
![Page 31: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/31.jpg)
Conservation du flux hypogastrique « Chemney graft technique »
A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57.
![Page 32: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/32.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.
![Page 33: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/33.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
![Page 34: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/34.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.+ Stent Couvert
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
Atrium JoMed Fluency
![Page 35: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/35.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »Critères anatomique :
A. Iliaque commune diamètre> 24 mm lumière >18 -20 mm
« landing zone » distaleIE > 15 – 20 mmII > 10 mm, sans anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
![Page 36: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/36.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices » (IBD) VS Exclusion Hypogastrique
Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61.
Endop. Branchéen=23 %
Exclusion Hypogastriquen=37 % p
Ré intervention - 5 .1
Endofuite iliaque 4 19 .1
Ischémie pelvienne 4 22 .1
↓ Diamètre iliaque 30 35 .8
![Page 37: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/37.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »Résultats à moyen terme: 9 séries 196 pts 6 mois à 5 ans
Occlusion : 12% dont 50% symptomatique (claudication fessière)
Peu d’endofuitesType I distale (1) et Type III (2) : traitement
endovascuaireType II (3) sans ↑ de l’anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
![Page 38: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/38.jpg)
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »Résultats à longs terme Limites : sélection des patients
critère anatomique
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
![Page 39: Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081502/568165cb550346895dd8d529/html5/thumbnails/39.jpg)
TTT Endovasculaire des A. IliaquesFaisabilité / succès = critères anatomiquesSolutions multiples pour configurations
multiplesStent couvertAorto-uni ou bi-iliaques
Conservation hypogastrique ?Challenge technique à moyen terme futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?