Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques, techniques, résultats 4 Décembre 2010 Collège...
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Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques,
techniques, résultats
4 Décembre 2010
Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France
Salma EL BATTI
Anévrismes Iliaques :
Isolés (2%) AAA associé (20%)IP (>70%) II (20%) et 1/3 rompus50% bilatéral
Succès du traitement endovasculaire Prévention fuites 1 : colletsPrévention fuites 2 : iliaque interne
IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR =
l’ iliaque interne n’est pas concernée
Collet supérieur ?Oui : >15-20 mm, Stent
couvert
NON : +/- AAA : endoprothèse aortique bifurquée
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
FLUX ILIAQUE INTERNE ???
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR
FLUX ILIAQUE INTERNE ???
SACRIFICE CONSERVATION
ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Uni/Bilatérale ? Embolisation Unilatérale
Embolisation Bilatérale
Claudication fessière 31% 35%
Dysfonction érectile 17% 24%Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to
endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34.
Sacrifice de l’hypogastrique : les risques
Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%
Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales
Uni/Bilatérale ?Si bilatéral : simultanée ou séquentielle?
classiquement : séquentielle pas de différence significative, reprise par l’IE
homolatérale How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisation
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possible
How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?
Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair.Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Peripheral vascular applications of theAmplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair.
Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Coils +/- Plugs
• ↓ claudication fessière, Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during
endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008.
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule
Sacrifice de l’hypogastrique
Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples
Couverture seule↓ taux de claudication fessière sans ↑ du nombre fuites II
Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful?
Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435.
Conservation du flux hypogastrique
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Pas de collet distal Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Utilisation d’extension aortique
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » :
Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.
Conservation du flux hypogastrique
« Bell Bottom technique » Limite :
Taille des extensions disponibles« ectasie iliaque » < 25-30 mm
Résultats à 5 ans : 83% survie à 5 ans 3.4 % fuites I dont 2/3 distales 2.2 % fuites II
Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique: long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP. J
Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9.
Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne
External iliac artery-to-internal iliac artery endograft: a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting,
Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124.
Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »
Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne
Limite : Flux rétrogradePas d’anévrisme hypogastriqueDiamètre II = IE
Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334.
Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an
aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163
Conservation du flux hypogastrique
« Chemney graft technique »
A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.+ Stent Couvert
Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.
Atrium JoMed Fluency
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Critères anatomique : A. Iliaque commune
diamètre> 24 mm lumière >18 -20 mm
« landing zone » distaleIE > 15 – 20 mmII > 10 mm, sans anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices » (IBD) VS Exclusion Hypogastrique
Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61.
Endop. Branchéen=23 %
Exclusion Hypogastriquen=37 % p
Ré intervention - 5 .1
Endofuite iliaque 4 19 .1
Ischémie pelvienne 4 22 .1
↓ Diamètre iliaque 30 35 .8
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Résultats à moyen terme:
9 séries 196 pts 6 mois à 5 ansOcclusion : 12% dont 50% symptomatique
(claudication fessière)Peu d’endofuites
Type I distale (1) et Type III (2) : traitement endovascuaire
Type II (3) sans ↑ de l’anévrisme
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
Conservation du flux hypogastrique
« Iliac Branched Devices »
Résultats à longs terme
Limites : sélection des patients
critère anatomique
Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.
TTT Endovasculaire des A. Iliaques
Faisabilité / succès = critères anatomiquesSolutions multiples pour configurations
multiplesStent couvertAorto-uni ou bi-iliaques
Conservation hypogastrique ?Challenge technique à moyen terme futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?