Trabajo de parto en

presentación pelviana. ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA

I-1 UNILIBRE.

ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

INTRODUCCION.

Consideraciones

Parto de alto riesgo.

Situacionlongitudinal

Diametrobitrocantereo

Diametrobiacromial

d. suboccipitofrontal.

Morbilidad maternofetal.

Parto eutócico en los limites de la distocia

DEFINICIONPresentación pelviana es

aquella en la que el polo

pélvico o caudal del feto

se relaciona con el

estrecho superior de la

pelvis materna pudiendo

desencadenar unmecanismo de parto y el

polo cefálico se ubica

en el fondo del útero. Se

le denomina también

presentación pelviana y,de forma menos

correcta, podálica.

Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf

Modalidades de la presentación

pelviana V

arie

da

de

s

Nalgas puras Muslos del feto flexionados

sobre el tronco y piernas extendidas

Nalgas completas Muslos flexionados sobre el

tronco y piernas flexionados sobre el tronco

Nalgas incompletas

Modalidad del pie Uno ambos MMII en extensión completa.

Modalidad de rodilla Muslo en extensión con

respecto a la pelvis y pierna flexionada.

González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

Variedades

de posición•Diámetro que mide el descenso y

encajamiento es el

BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.

•Punto de reparo es el SACRO.

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González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

• 3 a 5% de todos los partos.

• Su frecuencia es mayor a

menor edad gestacional.

Epidemiología

EtiologíaCausas

Maternas

Causas

OvularesCausas

Fetales•Paridad

•Estrechez

pelviana

•Malformaciones

uterinas

•Miomas y

tumores

parauterinos

•Placenta previa

•Embarazo múltiple

•Malformaciones

fetales

•Parto pretérmino

•RCIU

DIAGNOSTICO

Maniobras de Leopold.

Auscultacionde FCF

TACTO VAGINAL

Ecografia

Mecanismos

del

parto•Cada segmento fetal debe realizar

los cuatro tiempos necesarios para

atravesar el canal del parto.

•Superposición de ciertos tiempos.

•En total 10 mecanismos.

1.-

Acomodación

de las nalgas

•Subtiempos: orientación y

apelotamiento.

•Diámetro bitrocantéreo se ubica en

diámetros de la pelvis materna.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152

3.- Rotación

interna de las

nalgas

2.- Descenso

de las nalgas

•Nalgas

descienden

impulsadas por las

contracciones y

los pujos, siguiendo

su eje.

•El descenso y la

rotación interna se

pueden

superponer.

•Descenso en

diámetros

oblicuos para

luego orientar el

polo podálico

en el diámetro

anteroposterior

de la pelvis.

4.-

Desprendimiento

de las nalgas

•La nalga anterior se

desprende primero.

•Posteriormente por la

horquilla vulvar, la

nalga posterior.

•Las extremidades

inferiores se

desprenden en este

tiempo.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

5.- Rotación

externa de las

nalgas y

acomodación de

los hombros

•Diámetro bitrocantéreo, fuera de la

vulva, rota en 90°,

•Diámetro biacromial (hombros), se

acomoda en el diámetro transverso.

6.-Descenso

de los

hombros

•Habitualmente descienden con

rapidez, en el mismo diámetro en el

cual se acomodaron.

•En condiciones normales los brazos

flectados sobre el tórax fetal

acompañan el descenso de los

hombros.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

7.-Rotación interna de los hombros y

acomodación de

la cabeza

•Diámetro biacromial trata de

reducirse, buscando el diámetro

anteroposterior de la pelvis materna

describiendo: arco de 45° o de 90°.

•Se acompaña con la acomodación

de la cabeza

8.-

Desprendiminto

de los hombros y

descenso de la

cabeza.

•Desprende primero el hombro

anterior luego el hombro

posterior por deslizamiento

sobre la horquilla vulvar.

• En condiciones normales los

brazos deben desprenderse

conjuntamente con el tórax.

•Se acompaña del descenso

del polo cefálico.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

9.-Rotación

externa de los

hombros e interna

de la cabeza.

•Hombros deben rotar 90° para que

la cabeza ejecute su rotación

interna.

•Proceso paulatino que se efectúa

en la medida que ésta desciende

por el canal del parto.

10.-

Desprendimiento

de la cabeza

•Cabeza fetal se encuentra con el

mentón orientado hacia el ano de la

madre.

•Se realiza por un movimiento de flexión;

apareciendo sobre la región perineal

sucesivamente el mentón, la boca, la

nariz, la frente y la región occipital.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.

CONDUCTA

EMBARAZO CONTROVERSIAL.

CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.

VERSION EXTERNA: Feto único, no

malformaciones, nalgas no

encajadas, ausencia de cicatrices en

pared uterina, utero

relajado, descartar placenta previa.

INDICACIONES DE CESAREA FIGO.

Podalica completa y variedad pie.

Compromiso del bienestar fetal.

Peso fetal > 3500g

Peso fetal <1500 g.

Hiperextension de la cabeza fetal.

DBP: >96 mm

Pelvimetria anormal.

Anormalidades fetales.

Contraindicaciones del parto vaginal.

Falta de experiencia

CONDUCTA DURANTE EL PARTO

VAGINAL

Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.

Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del

cilindro fetal.

Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.

Extraccion de hombros y cabeza

maniobra de Bracht

Maniobra de Müller

Maniobra de Pajot

Maniobra de Rojas Lovset

Maniobra de Praga: extracción de

cabeza.

Maniobra de Mauriceau

Riesgos maternos y fetales

Para la

madre

•Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).

•Hemorragia debido a placenta previa.•Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o

bajo peso.

•Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en

prematuridad.

Para el feto

• Muerte fetal intraparto

•Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.•Prolapso de cordón

•Trauma periparto.

•Atrapamiento de la cabeza

•Lesiones medulares con deflexión de la cabeza

Morbimortalidad

Para la

madre

•Lesiones en el canal del parto (desgarro

vaginal).

•Rotura Uterina.

•Atonía uterina.

Para el feto

•Asfixia Fetal.

•Traumas Obstétricos: Traumatismos Cutáneos.

Traumatismos osteocartilaginosos.

Traumatismos Musculares.

Traumatismos del S.N.C.

Traumatismos del S.N.P.

Traumatismos de Órganos internos.

Traumatismos Genitales Externos

BIBLIOGRAFIA

ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad

[consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en :

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODAL

ICA.pdf

González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E.

Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.