137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

34
PREZENTAŢIILE DEFLECTATE

description

prezentatiile deflectate

Transcript of 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

Page 1: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIILE DEFLECTATE

Page 2: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

A. PREZENTAŢIA FACIALĂ

1. DEFINITIE Craniul fetal se prezinta la stramtoarea superioara complet

deflectat, occiputul fiind in contact direct cu spatele fetal

Punctul de reper al prezentatiei este mentonul fetal

Diametrul de angajare al prezentatiei = diametrul submento-bregmatic, de 9,5 cm

2. INCIDENTA 0,25-0,30%

Page 3: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

3. ETIOLOGIE comună tuturor prezentatiilor deflectate a. Cauze fetale Anencefalie Tiromegalie congenitala Higroma chistica Encefalocel Fat voluminos Hidrocefalie Nastere premarurab. Cauze anexiale Placenta jos inserata Polihidramnios Cordon scurtc. Cauze materne Bazin distocic Multiparitate Tumori praevia

A. PREZENTAŢIA FACIALĂ

Page 4: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

A. PREZENTAŢIA FACIALĂ

4. MECANISMUL DE NASTERE

5. EVOLUTIE / COMPLICATII Lipsa de angajare a craniului fetal Rotatia posterioara a mentonului cu blocarea mecanismului de

nastere si sindrom de preruptura uterina Ruptura uterina Suferinta fetala acuta in expulzie Deformari importante ale craniului fetal Dilaceratii de diverse grade ale canalului moale matern

Page 5: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

A. PREZENTAŢIA FACIALĂ6. DIAGNOSTICa. Semne si simptome Manevrele Leopold - diagnosticul de prezentatie craniana Deflexiunea craniului este semnalata de semnul Tarnier – palparea

la nivelul segmentului inferior a unghiului dintre occiput si spatele fetal - semnul „loviturii de secure”

Focarul maxim de auscultatie a BCF - paraombilical, de partea spatelui fetal

Tact vaginal – la o dilatatie convenabila si membrane rupte, in aria orificiului uterin se palpeaza mentonul, nasul, orbitele, gura, fruntea - NU se palpeaza marea fontanela

b. Paraclinic Ecografia - deflexiunea craniului si dimensiunile fetalec. Diagnostic diferential Prezentatia pelviana decompleta – in prezentatia faciala se

palpeaza la nivelul nasului narinele (nasul poate fi confundat cu creasta sacrata)

Prezentatia frontala – in prezentatia faciala nu se palpeaza bregma, iar in prezentatia frontala nu se palpeaza mentonul

Page 6: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

A. PREZENTAŢIA FACIALĂ7. CONDUITAa. Nastere pe cale vaginala cu o monitorizare atenta a

travaliului, starii mamei si fatului, in conditiile urmatoare: Bazin eutocic Fat apreciat nu prea mare Rotatia inalta anterioară a mentonului Absenta suferintei fetaleb. Nastere pe cale inalta Rotatia posterioara a mentonului Orice alt factor distocic, chiar minor, supraagaugat

8. PROGNOSTIC Matern – bun. Este, însă, o nastere la limita distocicului şi poate fi

la originea rupturii uterine si a dilacerarilor de parti moi. Fetal – in conditiile asistentei corecte a nasterii, mortalitatea este

apropiata de cea corespunzătoare nasterii in prezentatia occipitala

Page 7: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

B. PREZENTAŢIA FRONTALĂ1. DEFINITIE prezentatie partial deflectată, in care craniul prezinta in centrul

stramtorii superioare fruntea Punctul de reper este nasul fetal Diametrul de angajare este diametrul sincipitomentonier, de 13,5

cm2. INCIDENTA 0,05% 3. ETIOLOGIE comuna cu toate prezentatiile deflectate4. MECANISM DE NASTERE Prezentatia frontala cu fat la termen nu are mecanism de nastere,

fiind considerata prezentatie distocica5. EVOLUTIE / COMPLICATII Sindrom de preruptura / ruptura uterina Prolabarea de cordon Suferinta fetala acuta Moartea fatului intrapartum

Page 8: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

6. DIAGNOSTICa. Semne si simptome Manevrele Leopold - diagnosticul de prezentatie craniana Focarul de auscultatie a BCF - paraombilical, de partea spatelui

fetal Tactul vaginal - in conditii de dilatatie convenabila si membrane

rupte - in aria stramtorii superioare: fruntea, arcadele orbitale, bregma, nasul

Prezentatia frontala = prezentatie secundara de travaliu - diagnosticul poate fi stabilit numai daca craniul fetal este fixat

b. Diagnostic diferential Prezentatia faciala – se palpeaza mentonul Prezentatia bregmatica – in centru stramtorii superioare se

palpeaza bregma Prezentatia occipitala, varietati posterioare – se palpeaza mica

fontanela

7. CONDUITA Nastere prin operatie cezariana

B. PREZENTAŢIA FRONTALĂ

Page 9: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

C. PREZENTAŢIA BREGMATICĂ

1. DEFINITIE Prezentatia bregmatica este o varianta de prezentatie deflectata

(partial flectată), in care craniul se prezinta la stramtoarea superiora in pozitie indiferenta, fontanela bregmatica fiind situata in centru

Punctul de reper este fruntea fetala. Diametru de angajare este diametrul occipitofrontal, de 12 cm.

2. INCIDENTA 0,03% din nasteri

3. ETIOLOGIE Comuna prezentatiilor deflectate

Page 10: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

C. PREZENTAŢIA BREGMATICĂ

4. MECANISM DE NASTERE

5. EVOLUTIE / COMPLICATII Travaliu prelungit cu epuizare materna Distocii dinamice Suferinta fetala acuta Leziuni ale canalului moale matern Edem, echimoze, bose si hematoame la nivelul craniului fetal

Page 11: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

C. PREZENTAŢIA BREGMATICĂ

6. DIAGNOSTICa. Semne si simptome Manevrele Leopold - diagnosticul de prezentatie craniana La gravidele cu panicul adipos scazut se pot palpa fruntea si

occiputul simultan in segmentul inferior Tact vaginal – in aria stramtorii superioare - central bregma. Sunt

palpabile orbitele, fruntea si radacina nasului Prezentatia bregmatica = prezentatie secundara de travaliub. Paraclinic Ecografia vizualizeaza occiputul si fruntea in acelasi plan orizontalc. Diagnostic diferential prezentatia faciala - se palpeaza metonul prezentatia occipitala - se palpeaza occiputul

Page 12: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

C. PREZENTAŢIA BREGMATICĂ

7. CONDUITA Nasterea pe cale vaginala este posibila in 75% din cazuri Nasterea prin operatie cezariana se impune in lipsa angajarii

craniului fetal, aparitia semnelor de suferinta fetala acuta

8. PROGNOSTIC Matern - de regula bun, cu riscul de leziuni ale canalului moale de

nastere Fetal - grevat de complicatii neurologice, bosa si cefalhematom

Page 13: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

Page 14: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

1. DEFINIŢIE Prezentaţia în care fătul ia contact cu strâmtoarea superioară / se

angajează / coboară / se degajă cu pelvisul şi membrele inferioare Reperul prezentatiei este sacrul fetal

2. CLASIFICARE Primitivă - aşezarea iniţiala, naturală, a fătului se continuă şi după

luna a VII-a de gestaţie, până in momentul final al naşterii Secundară - când dintr-o poziţie oblică, prin verticalizare, polul

pelvian al fătului ia contact cu strâmtoarea superioară

3. INCIDENTA 3-3,5% din totalul naşterilor aproximativ 1 / 75 în raport cu prezentaţia craniană

Page 15: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ4. FORME CLINICE Prezentaţia pelviană completă - pelvisul fetal e însoţit la nivelul ariei

strâmtorii superioare de membrele inferioare flectate (gambele flectate pe coapse, iar coapsele pe abdomen). Frecvent această formă clinică se întâlneşte la multipare (1/3 din totalul prezentaţiilor pelviene) - Diametrul de angajare în prezentaţia pelviană completă = diametrul sacro-pretibial, de 13,5cm - reductibil prin tasare la 11-12 cm

Prezentaţia pelviană decompletă - membrele pelvine sunt flectate înaintea planului ventral al corpului fetal, „în atelă”. - aproximativ 2/3 din totalul prezentaţiilor pelviene - Diametrul de angajare este diametrul bitrohanterian, de 9,5cm.- Diametrul antero-posterior sau pubosacrat nu pune probleme de angajare deoarece este un diametru mic (5-6,5 cm) - Variante de prezentatie pelviana decompleta - doar in sarcinile mici: Prezentaţia pelviană „modul genunchilor” - numai gambele sunt

flectate pe coapse, în aria strâmtorii superioare prezentându-se genunchii

Prezentaţia pelviană „modul picioarelor” (prezentaţia podalică) - fătul stă în picioare în cavitatea uterină

Page 16: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ5. ETIOLOGIE / FIZIOPATOLOGIE Prezentaţia pelviană - rezultatul blocării culbutei - mişcare de rotaţie

pe care fătul o execută intrauterin în mod fiziologic în lunile VI-VII de gestaţie, datorită discrepanţei dintre conţinut şi conţinător - în primele 6 luni de gesţaţie partea cea mai voluminoasă fetală = extremitatea cefalică - ocupă partea cea mai încăpătoare a uterului, respectiv fundul uterin, în ultimul trimestru de sarcină partea cea mai voluminoasă devine pelvisul fetal - Conform legii lui PAJOT sau legea acomodării suprafeţelor, pelvisul laolaltă cu membrele pelvine (devenite viguroase şi active) au nevoie de un spaţiu mai mare

Orice factor care jenează sau impiedică culbuta este un factor etiologic în apariţia prezentaţiei pelviene:

a. Cauze  materne - factori uterini: Malformaţii (uter didelf, cordiform, subseptat) Tumori (fibromiom) Utere hipoplazice Hipotonia pereţilor uterini (multiparitate) Tumori abdomino-pelvine voluminoase Bazine viciate (rahitic, de şchiopătare)

Page 17: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

5. ETIOLOGIE / FIZIOPATOLOGIE b. Cauze  anexiale Variaţii ale cantităţii de lichid amniotic (polihidramnios,

oligohidramnios) Anomalii de cordon ombilical (scurt primitiv sau scurt secundar -

prin circulare în jurul segmentelor fetale) Inserţia joasă a placenteic. Cauze  fetale Prematuritate Malformaţii fetale (hidrocefalia, anencefalia) Tumori localizate la extremitatea cefalică fetală (higroma cervicală,

meningo-encefalocel) Sarcina multiplă Macrosomie Făt mort

Page 18: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ6. MECANISMUL NAŞTERII

Page 19: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

7. EVOLUTIE / COMPLICATII Prezentatia pelviana este o prezentatie la limita distocicului In cursul travaliului si nasterii pot apare :

Ruptura prematura de membrane Distocii de dinamica Prolabare de cordon Ridicarea bratelor deasupra capului – distocia umerilor Rotatie paradoxala a spatelui fetal (occiputul roteaza posterior) Leziuni ale canalului moale matern Prematuritate fetala Suferinta fetala acuta Leziuni nervoase fetale Elongatii / paralizii ale plexurilor brahiale

Page 20: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ8. DIAGNOSTICa. Semne si simptome senzaţie de presiune, apăsare, greutate, jenă sau chiar durere în

epigastru şi hipocondrul drept Palpare (manevrele LEOPOLD) - formaţiune tumorală voluminoasă,

contur neregulat, consistentă mai redusă, depresibilă şi care nu balotează, polul fetal pelvin - localizat in segmentul inferior; polul fetal cefalic (formaţiune dură, regulată, nedepresibilă şi care balotează) localizat in fundul uterin

În flancurile abdominale - părti mici fetale sau spatele fetal Auscultaţie - Focarul de auscultaţie maximă a BCF - paraombilical

drept sau stâng, de partea spatelui fetal Inspecţie - după ruperea membranelor, eliminarea de meconiu

poate sugera o prezentaţie pelviană. Tuşeu vaginal - datele furnizate la tactul vaginal sunt dificil

interpretabile în ambele forme clinice de prezentaţie pelviană - Se palpeaza fesele, creasta sacrată, sanţul interfesier, anusul (pelviana decompleta) şi plantele fetale (pelviana completa)- Palparea sacrului fetal stabileste pozitia si varietatea de pozitie a prezentatiei pelviene

Page 21: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂb. Paraclinic ecografia - identifica prezentatia, apreciaza greutatea fetala si

poate evidentia deflexiunea primitiva a craniului fetal radiografia de sarcină în trimestrul III - rar utilizata actualc. Diagnostic diferential Prezentaţia occipitală cu prolabarea de membru superior (în

segmentul inferior se găseşte craniul şi un membru superior) - extermităţile degetelor sunt inegale, policele este opozabil şi nu poate fi decelat unghiul de 90o al plantei cu gamba. Ecografia tranşează diagnosticul.

Prezentaţia facială - din cauza modificărilor plastice marcate, a dificultăţilor datorate tuseului vaginal efectuat pe o dilataţie neconvenabilă, se pot crea confuzii în diferenţierea nasului de piramida sacrată, obrajilor de fese, gura de anus (care nu prezintă arcade dentare şi are tonus sfincterian). Ecografia stabileste diagnosticul.

Prezentaţia frontală - palparea boselor frontale, arcadelor orbitale, suturii metopice şi a marii fontanele

Aşezarea transversă - axul mare al uterului în sens transversal, palparea polilor fetali în flancuri şi lipsa de abordare a pelvisului fetal la tuşeu; identificarea caracterelor mâinii în cazul transversei neglijate

Page 22: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ9. CONDUITAa. Naşterea prin operaţie cezariană de la debutul travaliului dictată de asocierea unor condiţii potenţial distocice ca:

Bazine mici sau moderat strâmtate cu feţi normoponderali Feţi voluminoşi (greutate apreciată > 3500 g), chiar în condiţiile

unui bazin eutocic. Uter cicatricial. Primipara în vârstă (> 35 ani). Sarcina obţinută prin tratamente pentru infertilitate. Placenta praevia Tumori praevia Disgravidii majore Izoimunizare Deflexiune primitivă a craniului diagnosticată radiologic sau

ecografic. Membrane rupte prematur

Page 23: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

9. CONDUITAb. Naştere pe cale joasa Dacă la debutul travaliului bilanţul obstetrical este satisfăcător se

tentează naşterea pe cale joasă. Cele mai importante elemente care stau la adoptarea acestei

atitudini sunt: Bazin eutocic Făt apreciat între 2000-3500 g Lipsa oricărui factor supraadăugat potenţial distocic

i. În perioada de dilataţie Urmărirea dinamicii uterine si corectia ei Progresiunea dilataţiei Situaţia prezentaţiei Menţinerea membranelor amniotice intacte până la dilataţie

completă dacă este posibil. Dacă survine ruptura membranelor este important de verificat, prin examen vaginal atent, lipsa prolabării cordonului ombilical.

Monitorizarea BCF

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

Page 24: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

9. CONDUITAb. Naştere pe cale joasa ii. In perioada de expulzie Se rup membranele când dilataţia este completă Este obligatorie instalarea în această perioadă a perfuziei ocitocice

pentru a evita orice gol de contracţie - foarte periculos pentru făt, mai ales la naşterea capului din urmă

Bună coordonare a eforturilor expulzive Epiziotomie obligatorie la degajarea fesei posterioare Expulzia capului din urmă rămâne momentul cel mai delicat al

naşterii în pelviană Manevra Bracht - când unghiul inferior al omoplaţilor se

exteriorizează la vulvă, fătul se apucă cu ambele mâini cu policele pe faţa posterioară a coapselor flectate pe abdomen iar celelalte degete pe regiunea sacrată - Pelvisul se ridică şi se răstoarnă copilul pe abdomenul matern, spatele pivotând în jurul simfizei pubiene- Umerii se degajă in diametrul transvers iar capul în diametrul antero-psterior

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

Page 25: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ

9. CONDUITAb. Naştere pe cale joasa ii. In perioada de expulzie

- Manevre utilizate pentru rezolvarea distociilor aparute la nasterea in prezentatia pelviana :

Manevra Mauriceau - indicata cand degajarea craniului din urma intampina dificultati- În timp ce mâna pătrunsă în vagin menţine fătul călare, indexul şi mediusul, introduse în gura copilului, apasă pe baza limbii pentru a flecta craniul. Indexul şi mediusul celeilalte mâini se plasează în furcă pe umerii fetali - Degajarea capului se realizează progresiv realizând ridicarea fătului pe antebraţul operatorului în jurul simfizei

Manevrele Pajot, Muller, Lovset – indicate in distociile de umeri Mica extractie – pelvisul fetal blocat in excavatia pelvina

Page 26: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA PELVIANĂ10. PROGNOSTICa. matern Mortalitate matenă – astăzi - aproape nulă Morbiditatea - mai mare în prezentaţiile pelviene (5-10%) în raport

cu cele craniene. Leziunile traumatice - cele mai frecvente (rupturi de părţi moi)

urmate de complicaţii infecţioase în postpartum (prin ruptura precoce a membranelor, numărul mare de tuşeuri vaginale, intervenţii)

b. fetal Mortalitatea fetală rămâne ridicată în prezentaţia pelviană (3-6%) Morbiditatea fetală în prezentaţia pelviană = 3-7% - dată de:

afecţiuni neurologice (sechele de hemoragii cerebro-meningee şi elongaţii de plexuri nervoase)

retard psiho-intelectual paralizii de plex brahial paraplegie spasmodică fracturi şi luxaţii ale membrelor

Page 27: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ

1. DEFINITIE Prezentaţia umerală (aşezarea transversă a fătului) - caracterizată

de prezenţa în aria strâmtorii superioare a umărului si toracelui fetal.

Axul longitudinal al fătului - dispus perpendicular pe axul coloanei vertebrale materne.

Asezarea oblică se caracterizează prin oblicitatea axului longitudinal fetal faţă de axul coloanei vertebrale materne.

Punctul de reper al prezentaţiei este acromionul fetal Sunt definite patru varietaţi de poziţie:

Acromioiliacă dreaptă a umărului drept (cefaloiliacă dreaptă dorsoposterioară)

Acromioiliacă dreaptă a umărului stâng (cefaloiliacă dreaptă dorsoanterioară)

Acromioiliacă stângă a umărului drept (cefaloiliacă stânga dorsoanterioară)

Acromioiliacă stângă a umărului stâng (cefaloiliacă stangă dorsoposterioară)

Prezentaţia umerală nu are diametru de angajare

Page 28: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ

2. INCIDENTA 0.3-0.5% din sarcinile la termen Incidenţa este mai mare cu cât vârsta de gestaţie a sarcinii este

mai mica Incidenţa maximă este la 24 SA.3. ETIOLOGIEa. Cauze materne Marea multiparitate Malformaţii uterine: uter unicorn, cordiform, septat Fibroame uterine localizate la nivelul segmentului inferior Tumori anexiale voluminoase Bazinele distocice

Page 29: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ3. ETIOLOGIEb. Cauze anexiale Placenta jos inserată Cordon scurt Ruptura prematură a membranelor Polihidramnios Oligohidramnios c. Cauze fetale Anencefalie Hidrocefalie Higroma cervicala Hidrops fetal Omfalocel si laparoschizis Spina bifida Sarcina gemelara Macrosomie

Page 30: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ4. FIZIOPATOLOGIE Oricare dintre cauzele enunţate anterior pot interfera culbuta fetală,

având drept efect blocarea fătului in aşezare transversă sau oblică

5. MECANISM DE NASTERE Fătul la termen nu se poate naşte pe cale joasă in cazul aşezării

transverse – prezentaţie distocică fără mecanism de naştere Apariţia contracţiilor uterine poate determina verticalizarea

prezentaţiei, mai ales în cazul marilor multipare şi a aşezarilor oblice Feţii mici, avortonii si feţii morţi, maceraţi au mecanism de naştere

particular, pentru că dimensiunile reduse permit naşterea: Conduplicatio corpore – fătul suferă o indoire la nivelul

trunchiului, capul aplicându-se pe trunchi. Fătul, compactat sub forma unui ovoid, se angajeaza si se naşte

Evoluţia spontană – dupa inflexiunea exagerată a trunchiului fetal, pelvisul şi membrele inferioare se angajează, transformând aşezarea transversă intr-o prezentaţie pelviană cu pelvisul angajat

Page 31: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ

6. EVOLUTIE / COMPLICATII Ruptura precoce a membranelor prin lipsa de acomodare a

prezentaţiei la stramtoarea superioara Prolabare de cordon Ruptura uterină Suferinta fetală acută Moarte fetală Prezentaţia transversă neglijată: membrane rupte, contracţii uterine

cu intensitate crescută şi dureroase, uter retractat pe făt membru superior prolabat

Inclavarea (sub efectul contracţiilor uterine) a umărului in conturul strâmtorii superioare determină instalarea sindromului de preruptură uterină

Page 32: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ

7. DIAGNOSTICa. Semne si simptome Axul mare al uterului - perpendicular pe axul coloanei vertebrale

materne Inălţimea fundului uterin mai mică decât inălţimea corespunzatoare

vârstei de gestaţie Manevrele Leopold: în cele două flancuri abdominale materne se

palpează poli fetali – cefalic, respectiv pelvin - segmentul inferior este fără conţinut - în varietaţile dorsoanterioare se palpeaza planul convex al spatelui fetal- în varietaţile dorsoposterioare se palpează transabdominal părţi mici fetale

Focarul de auscultaţie a BCF - 1-2 cm subombilical, de partea craniului fetal

Tact vaginal: în afara travaliului – segment inferior gros, neformat, fără conţinut; in travaliu, dacă membranele sunt intacte, ele bombează in vagin; odată cu ruperea membranelor, se palpează grilajul costal, acromionul, axila, omoplatul si uneori mâna prolabată

Page 33: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ

7. DIAGNOSTIC b. Paraclinic Ecografia stabileşte cu acurateţe prezentaţia şi varietatea de

poziţiec. Diagnostic diferential Prezentaţia pelviană – este posibilă confundarea piciorului cu

mâna fetală (dar degetul mare al mâinii prolabate este opozabil) Prezentaţia craniană cu prolabare de membru superior – se

identifică la tact craniul fetal în aria strâmtorii superioare

Page 34: 137888370 Prezentatiile Deflectate Prezentatia Pelviana Prezentatia Trasversa

PREZENTAŢIA UMERALĂ8. CONDUITA Nasterea fătului la termen în aşezare transversă - operaţie

cezariană Operaţia cezariană în regim de urgenţă pentru prezentaţia

transversă neglijată, sindrom de preruptură uterina sau prolabare de cordon

Versiune externă înainte de debutul travaliului – manevră transabdominală prin care se tentează verticalizarea fătului

Versiunea internă cu mare extractie – manevră obstetricală intrauterină prin care se transformă aşezarea transversă în prezentaţie pelviană urmată de extracţia fatului - rămâne indicată pentru sarcina gemelară cu al doilea făt in transversă si pentru feţii mici ai multiparelor

Embriotomie in cazul feţilor morţi aşezaţi transversal (după obstetrica clasică)

9. PROGNOSTIC Bun atât pentru mamă cât şi pentru făt, dacă diagnosticul

obstetrical a fost pus în timp util şi s-a practicat operaţia cezariană Nerecunoaşterea prezentaţiei transverse neglijate - ruptură uterină

şi moartea fătului